Necrobiosis lipoidica diyabetik (NLD), yaygın olarak nüks olarak adlandırılır, çünkü NLD bir ülser riski taşır ve hem de kesin bir tedavide bireyleri etkileyen kronik, granülomatöz bir deri koşuludur. Bu makale, nadir görülen bir genel bakış açısına rağmen, diğer dermatozitler ile karıştırılabilir.

Jelly Diabeticorum Nedir?

Necrobiosis lipoidica diyabetik, nadir görülen, depatik, enflamatuar cilt hastalığı ilk 1929 yılında tarif edilen, keskin bir şekilde çürük, parlak, sarı-kahverengi plakları ile tipik olarak pretibial alanda (shinküler) görülür.Demokrat, neredeyse her türlü diyabetten kaynaklanan ve genellikle böbreklerin ortalamalarının 0,6 ila 30'u kadar kötü şekilde ilişkilidir.

Patofizik ve Contributing Faktörleri

NLD'nin kesin nedeni belirsizdir, ancak birkaç mekanizma önerilmiştir. Mikroangiopati, diyabetik komplikasyonların bir belirtisi, bodrumun merkezi bir rolü oynar ve küçük kan damarlarındaki immünglobulin ve tamamlayıcı hasarın azaltılması gibi, bir otoimmun ve eksperatif bir reaksiyonu önerir.

Jelly Dian Klinik Özellikleri

NLD'nin klasik sunumu birden çok, simetrik, iyi sircum plakları ön bacaklarda içeriyor. Daha az yaygın olarak, kollar, yüz, kafa derisi veya gövde dahil edilebilir.

  • [FONT=0)Öyle:[[Dönetici: [Dönetici: [Dönetici: [Dönetici: [Dönetici: [Düzgölen: 0,0) Plaklar pürüzsüz, balmumu ve sarı bir brown veya romalaceous hue ile parlak. Sınır yükseltilebilir ve erythematous (aktif sınır), merkezi birtrophic ve biraz depresyon haline gelir.
  • [FONT:0]Surface:[Dönetici:[Dönetici:0) Telangiectasias (göremez küçük kan gemileri) genellikle yüzeyde mevcuttur.
  • [FONT:0]Size ve ilerlemeye:[Döneticiler aylarca yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir şekilde karar verilir; çoğu son zamanlarda devam eder.
  • [FONT:0]Ulceration:[Dönetici: [Dönetici: 0,3] Vakaların% 30–35'i ülserasyon geliştirir, bu acı verici, iyileşmeye eğilimlidir ve enfeksiyona eğilimlidir. Ulcers genellikle küçük travmayı takip eden atrofik merkezde ortaya çıkar.
  • [FONT:0]Sensation:[Döneticiler genellikle asimmatik veya sadece hafif bir şekilde pruritikdir. Ancak, ülserasyon önemli bir acıya neden olur.

Variants and Atip Presentations

Bazı hastalar yalnız, dev veya anetoderma benzeri lezyonlar (loose, kırışık derisi) koyu ciltte, renk sarıdan ziyade hiperpigmented görünebilir. yaygın plaklarla nadir bir genelleştirilmiş form rapor edilebilir.Bu varyantlar tanı zorluğu artırabilir.

Jelly Dian Diğer Cilt Koşullarından Farklılaştırılması

Çeşitli dermatolojik koşullar NLD ile çakışan özellikleri paylaşıyor, özellikle de alt bacaklarda. morfolojiye, yere, semptomlara ve ilişkili sistem bulgularına odaklanan sistematik bir yaklaşım önemlidir.

Eczema ile Karşılaştırma (Dermatitis)

Eczema, özellikle de staz dermatit veya nörodermatit, NLD'in erkanı olarak sunabilir ve shins'deki sikmeler gösterir. Ancak, ekzema, ya da varikose vens in contrast telangiectas of NLD. Eczema yoğun bir şekilde kaşıntız ve kertenekli bir cilde sahiptir.

Psoriasis ile Karşılaştırma

Düşük bacaklardaki Plak psoriasis, NLD'de olmayan bir ölçeke sahiptir ve nadiren epidermal hücrelerindeki hızlı, dizler, kafa derisi ve tırnakları içerir.

Venous Stasis Dermatitis ve Ulcers ile Karşılaştırma

Kronik venöz yetersizlik, erkantal, ölçeklendirme ile karakterize edilen staz dermatite yol açar, hiperpigmentasyon (hemosiderin deposition), ve altı ülserin edema genellikle medial malleolus ve tırnakları ile çevrilir (bazın venöz bir discolorasyon ve kemik erimesi)

Karşılaştırma ile Karşılaştırma Annularere

Anulare (GA) bir başka koşul daha düşük ekstremiteleri içerebilir. Ancak, GA, NLD'nin sarı renkliliği ve belirgin telanjitasiasları genellikle dorsal eller ve ayaklar üzerinde çözme eğilimindedir. GA'nin genelleştirilmiş formu, daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık ve daha ilerici olmayan lipomlar ile kötüleşir.

Sarcoidosis ile Karşılaştırma

Cutaneous sarcoidosis, sıkıştırıldığında sarımsiyoz, NLD. Sarcoidosis'in in infilal merkezinde sık sık pulmoner veya oküler node katılımı ile eşlik eder. Biopsy nekrobiz olmadan granülomları gösterir, ancak genellikle NLD'de görülen bir inzivay, atrofik merkezi, atrosin-conver enzimler (ACE) veya hiperspidosis veya hiperspidosis ile eşlik eder.

Morphea ile Karşılaştırma (Localized Scleroderma)

Morphea, tarif edildiği gibi sunar, indurated, hiperpigmented veya hipopigmented plaklar genellikle yumuşak ama morphea nadiren ülserler gibi değil ve diyabetle ilişkili değildir. Histology, kalınlaştırılmış bir dermis kollektik yapıların ve kaybı içerebilir (takbel şişman, fascia).

Pretibial Myxedema ile Karşılaştırma

Pretibial myxedema (grupların hastalığı) ikili, asimetrik, indüksiz, kardi ve bazen shins'te tribünler ile ilişkili olabilir.Influenceresi ile ilişkili olabilir.Influencemos ve akropachy.In contrast, NLD diyabetle ilişkili, tiroid hastalığı değildir.

Tanık Yaklaşım

Kapsamlı bir klinik değerlendirme, tanının temel adımların temel taşlarıdır:

  • [FONT:0)Medical tarihi:[Dönetici için değerlendirmeler, diyabet süresi, glycemic kontrol (HbA1c), ve aile tarihi. Önceki cilt biyopsileri veya tedavileri hakkında Inquire.
  • [FONT:0)Physical sınav:[DÜDÜT:1] Tüm cilt yüzeyini inceleme, şekli, rengi, doku ve lezyonların dağılımı. telangiectasya, atroy ve ülserasyona bakın.
  • [FONT:0]Skin biyopsi:[Dönetici: Aktif sınırdan gelen bir yumruk biyopsisi (bir plak kenarı dahil) onay için gereklidir. Histopathology, kolajen granülomatöz dermatit ile bir dermatit gösterir, kolajen kan damarları ve kalınlanmış kan damarları. Gomori methenamine gümüş lekesi bodrumu kalınabilir.
  • [FONT:0)Laboratory testleri: [DÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜN:0)Laboratory testleri: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTÜSÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSTRİYE, HbA1c ve oral glukoz tolerans testi diyabetin tanınamaması durumunda, her yıl tekrar test eder.
  • [FONT:0] Hayalg: [DÜDÜT:1] Nadiren gerekli, ancak sarkoidozis veya morphea şüpheliyse, göğüs X-ray ve otoantibody paneller kabul edilebilir.

Tedavi ve Yönetim

NLD yönetimi zor çünkü spontan karar nadir ve birçok tedavi sınırlı kanıta sahiptir. birincil hedefler ülserasyon, ilişkili diyabeti önlemek ve kozmetik görünüm geliştirmektir.

Glycemic Control

Kan şekeri seviyelerinin optimizasyonu en önemli müdahaledir. Dar glycemic control, NLD ile diyabetik hastalar için yavaş ilerleme ve azaltılabilir, ancak mevcut plaklar nadiren geri dönülebilir.Insulin pompa tedavisi veya sürekli glukoz izleme, Hedef HbA1c'i 7%'ye ulaşmada yardımcı olabilir (çoğu yetişkin için).

Topical and Intralesional Therapies

Yüksek hacimli kortikosteroidler (örneğin, pebetasol propionate) birtrophy ve sınır aktivitesini azaltabilir, ancak uzun süreli kullanım ile deri inceltmelerine neden olabilirler.Intralesional korticosteroid enjeksiyonları (triamcinolone acetonid) genellikle aktif sınırlar için kullanılır, birtrophy. Topical calcineurin inhibitörleri (takrolimus, pepkrolimus) karıştırılır.

Sistemik Tedaviler

Geniş veya ilerici bir hastalık için, sistemsel tedaviler kabul edilebilir. Low-dose oral kortikosteroidler (örneğin, 15–30 mg/gün) inflamasyonu bastırabilir, ancak uzun süreli diyabet nedeniyle uygun değildir ve kötüleştirici şeker hastalığı riski ile karşılaştırılabilir.

Ulcers Tedavisi

Ulcerated NLD agresif yara bakımı gerektirir. Standart yönetim debridement, moist elbiseler ve enfeksiyon kontrolü içerir. Topical growth factors (e.g., plakalet-derived growth faktörü) veya biyomühendis deri yedekleri (Apligregre) rerakter vakalar için kullanılabilir. Olumsuz baskı tedavisi, granülasyonu hızlandıramaz.

Diğer Therapies

Fotodinamik terapi, puld boya lazer (köpekt ve erythema için), ve eksiltme (308 nm) değişken başarı ile kullanılmaktadır. Cerrahi eksizyon veya greft genellikle bağışçı siteleri ve yara marjlarında ortaya çıkar (Koebner fenomeni). ancak, eksizyon izole edilmiş, izole edilmemiş ülserler için kabul edilebilir.

Komplikasyonlar ve Prognosis

En önemli komplikasyon kronik, nonhealing ülserler enfekte olabilir ve hücreliliğe yol açabilir, osteomyelitis veya NLD'li hastalar normal NLD ülserlerde ortaya çıkabilir, ancak NLD'nin kendisi ölümleri artırmıyor, ancak ilişkili diyabet ve komplikasyonlarını genel prognoz belirlemeli. NLD olan hastalar diyabetik komplikasyonlar için düzenli olarak takip edilmelidir.

NLD'nin dersi öngörülemez. Plaks yıllarca istikrarlı kalabilir, yavaş yavaş enlarge veya bazen kendiliğinden geri dönebilir (% 20'den az). Ulceration yaşamın kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Bilinen bir tedavi yoktur ve tedavi özellikle destekleyicidir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Tavsiye

Ayaklarında kalıcı, parlak, sarı yamalar fark eden diyabetli bireyler bir dermatoloğa danışmalıdır veya ilk bakım sağlayıcına danışmalıdır. Erken yönlendirme, yanlış durumlar için gereksiz tedavilerin yapılmasını engelleyebilir.Bir plakta herhangi bir ani değişikliği, ağrı, kanama veya genişleme gibi, hemen değerlendirme gerektirir.

[FONT:0) Sabır eğitimi için önemli noktalar:[Dönetici: shins'e travmadan kaçının ( koruyucu ⁇ ), cildi iyi aydınlatır ve her iki dermatoloğa günlük kendini incelemeler yapar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Necrobiosis dudakoidica diyabetik veya lübünlü, belirgin ama sık sık göz ardı edilir diyabet belirtileri. salonmark balmumuy, sarish plakları telangiectas ve ülserasyon potansiyeli ekzema, psoriasis, staz dermatit, granulomanular ve diğer mimickers. Klinik olarak desteklenen bulguları, histopyasal değerlendirme ile destekledi.

[0]Daha fazla okuma için, Amerikan Diyabet Derneği'nin genel tıpta Fitzpatrick'in Dermatolojisi gibi diyabetik cilt komplikasyonları ve dermatoloji ders kitaplarının kılavuzlarını görün.