Giriş Giriş Giriş

Diabetik ayak ülserleri (DFUs), diyabet mellitusun en belirgin komplikasyonlarından birini temsil eder, ömür boyu diyabetli bireylerin% 15-25'ini etkiler. Bu kronik yaralar ağır bir yük taşır: Sık sık sık enfekte olurlar, hastaneleşmeleri gerektirir ve şiddetli durumlarda, daha düşük ekstremiteye yol açar; diyabetli bir hastalık, ince ama kesin bir şekilde yanlış anlamayı engelleyebilir.

Bu makale, diyabetli ayak ülserlerine yönelik ayrıntılı bir inceleme sunar; hastalar için reçete, temel patolojik, klinik tanıma ve ilişki sağlar. Bu makalede, önleme, teşhis ve yönetim için, en son araştırma ve uzman konsensül için çizimler sunar.

Diyetin Context of Dia'de Jelly Skin'i Tanımlamak

Jelly derisi, bazen translucent dermopatisi olarak adlandırılır, belirgin bir kesmedir, özellikle uzun süredir hastalarda, kötü kontrollü diyabette gözlemlenen cilt, parlak, translucent, neredeyse jelatinous kaliteli, normal deri işaretleri, doku ve elastiklik. palpasyonda, alan anormal, bazen boggy veya spongy hissedebilir ve edema özelliği olmadan hafif görünebilir.

Histolojik muayene, epidermis, parçalanma ve dermal kolajların kaybı ve normal dermal mimarisinin normal bir şekildeki malzemeden oluşan morarlı hasarın değiştirilmesi gibi belirgindir ve bodrum kalınlığı da azaltılır ve endotelsel disfonksiyonlar da bu yapısal değişiklikler deriyi normal yürüyüş sırasında meydana getirir.

Diğer diyabetik dermatozlardan jöle deri ayırt etmek önemlidir. Diabetik dermopati atrofik, hiperpigmented macules on the shins, without translucency or boggyosisoidica appears as blood-brown records with telangiectas and a firmer consistency. Bullosis diaorum might captureds that healing without s.

Patofizik Jelly Skin'i Diabetik Ayak Ulcers'e Bağırdı

Proleksiyon ve DFU'lar arasındaki ilişki, kronik diyabeti karakterize eden aynı metabolik rahatsızlıklara dayanıyor. Hiperglycemia gelişmiş glycation end-products (AGEs), dermis ve farklı kolajen yapı ve işlevinde bir araya gelir. AGE-medik dövme, ciltten daha az dayanabiliyorsa mekanik yüklere dayanabiliyor.

Peripheral neuropati, diyabetik ayak komplikasyonları olan hastaların çoğunluğunda mevcut, koruyucu hissi ortadan kaldırmaktadır. Bir hastayı jöuma ile birlikte, sonunda kırılgan kesan bariyeri ihlal eden tekrarlanan mikrotrauma da maruz bırakabilir.Bir kez cilt kırılırsa, uzlaşmacı mikrocir vemdash; mikro bogiyal hastalıktan ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık akan makrovasküler hastalık— tedavi ve enfeksiyon için olumlu bir ortam yaratır.

Autonomic neuropati, kaza fonksiyonunu azaltarak sorunu daha da bileşiklere ekliyor, kuru epidermis ve insensate ayağı, ülser oluşumu için yüksek riskli bir senaryo sunuyor. Gözlemsel veriler, üç kat daha fazla uzlaştırma ve fisuring riskiyle ilişkilendiriliyor.Özellikle bir yıl içinde bir DFU kombinasyonu, özellikle de Charcotsiognostik tanısı ile yüksek riskli bir senaryo yaratıyor.

Collagen Glycation and Dermal Weaking

Bu kesitler, henüz paradoksal olarak kırılgan olan ekstraktür matrisi ile daha düşük derece mekanik stresin mikroskobik gözyaşlarına karşı çıkabilme yeteneğinden oluşur.Bu tür kömür gözyaşları, bakteriler için giriş portalları haline gelebilecek normal derecede belirgin derecede kırılgandır.

Mikrovasküler Nadirfaksiyon ve Doku Ischemia

Kronik hiperglisemi, mikrovaskültüre bodrumun bir kombinasyonuyla zarar verir, perisite kaybı ve dermiste incinmiş yoğunluğu, göreceli iskemyanın bölgeleri oluşturmaz.Tonyartlı derinin translucent görünümü kısmen, indirgenmiş kapillary yatağını ve hafifi silerek hafif bir şekilde değişebilir. Ischemic doku daha az yaralanabilir yaralamalar oluşturmak için etkili bir enflamatuar yanıt toplamaktır.

Nöropatik Contributions

Sensörli neuropati bir uyarı sinyali olarak acı çekiyor. Motor neuropati, intrinsic kasını tıkayan ve belirgin metatarsal kafalar gibi sıra dışı bırakıyor, bu sinirsel nöropatinin arka planı oluşturan iki koşul sinerjik ve risk kaybı yaratıyor.

Matrix Metalloproteinase Dysregulation

Normal yara iyileşmesi, matrik metalloproteinazların (MMPs) ve doku inhibitörlerinin dikkatlice bir denge gerektirir. diyabetik ciltte, bu dengeyi bozuyor ve yeni optimizasyonlar ve jairler MMP-1, MMP-8 ve MMP-9, doku inhibitörleri metalloproteinazları azaltırken, doku kondüktifleri ortaya çıkıyor.

Klinik Tanıklık ve Tanık Yaklaşım

Jelly derisi öncelikle rutin ayak muayenesi sırasında yapılan klinik bir tanıdır. Klinikçi keskin bir şekilde incelenen alanlar, küçük sarı veya balmumu gibi görünebilir. Deri genellikle ince kırışıklıklar eksik ve elastik geri dönüş kaybı nedeniyle çadırda çadırda çadırda değildir.

Key Physical sınavları

  • [FONT:0)Öyle:[[Dönetici:[Dönetici:0) Shiny, translucent, bazen ince kırışıklıkların kaybıyla sarı yağdırdı.
  • [FONT:0)Texture: [Dönetici: 0,3,0] Yumuşak, boggy veya sobat üzerine jelatinous hissedebilir; hafifçe çürük olmadan hissedilebilir.
  • [FONT:0]Location:[Dönetici: [Dönetici:0) Ayakların dorsum üzerinde en yaygın olanı, shins ve malleoli; bitki yüzeyi üzerinde daha az yaygındır.
  • [0]Skin turgor:[Dönetici] Karşılaştırmalılığı azaltın; cilt, pinched edildikten sonra orijinal şekline hızlı bir şekilde geri dönmez.
  • [FONT:0)Öyle alınan bulgular:[Dönetici:[Dönerge: 1) Genellikle kuru cilt, callus form ve neuropatinin kanıtları (göğrenme kaybı, ayak refleksleri yok).

Diferansiyel Tanık Tanık Tanık Tanı

  • [FONT:0]Diabetic dermopati: Atrophic, shins'te hiperpigmented macules; translucent veya boggy değil.
  • [FONT:0)Necrobiosis Lipoidica: Teleangiectasias ile sarı plaklar; firma dokuya ülser olabilir; merkezi olarak ülsere edilebilir.
  • [FONT=0]Venous stasis değişiklikleri: Brown hemosiderin lekelenmesi, varicosities ve pitting edema; ayrı yamalarla sınırlı değil.
  • [FONT:0]Lymphedema:[Dönetici: [Dönder: 1) Difify ile peau d’orange görünümü; erken aşamalarda ısıtılmış; genellikle tüm ayak veya bacak içerir.
  • [FONT:0)Pretibial myxedema: Waxy, tiroid hastalığı ile ilişkili shins üzerinde nodular plaklar; ek doku.

Ancillary Test

Özel bir tanı testi gerekli olmasa da, kapsamlı bir ayak değerlendirmesi klinik muayeneye eşlik etmelidir. Bu, nonvazif olmayan cerrahi çalışmaları (kırık-brachial indeksi, toe basıncılar ve dalgaform analiz) ve neuropati taraması (10-g monofilament testi, vibrasyon algılama eşik testi ve bir denek refleksleri değerlendirmesini içerir. Yüksek frekanslı ultrason ultrasonografi yüzeysel dermiste dermal incelenebilir ve artmış echojenikliği ortaya çıkarabilir, ancak bu nadiren rutin olarak gerçekleştirilmez.

Ulcer Development için Risk Stratification

Hastalara en yüksek ülserasyon riski altında tanımlama, koruyucu kaynakların tahsis edilmesine izin verir. Aşağıdaki faktörler, gelişmekte olan jülitlerin ve sonraki ayak ülserlerinin olasılığını önemli ölçüde arttırır:

  • [0]Diabetes 10 yıldan daha büyük bir süre kalıcı hiperglisemi (HbA1c% 8'in üzerinde sürekli olarak% 8’i).
  • [FONT:0)Peripheral sensörlü neuropati[Dönetici:0) Özellikle monofilament testinde koruyucu hissi kaybı ile.
  • [FONT:0)Peripheral arteral hastalık[DÜT:1) (kırık-beyt indeksi 0,9'dan daha az veya 30 mmHg'den daha az baskı)
  • [FONT:0) Ayak ülserinin veya amputasyonun tarihi.[DÜT:1).
  • [FONT:0]Structural ayak deformities[Döneticileri , çekiçli toes, Charcot ayağı veya belirgin metatarsal kafalar gibi.
  • [FONT:0)Inappropriate ayakkabısı[DÜT:1] baskı noktaları veya sürtünme üretir.
  • [FONT:0)Chronic böbrek hastalığı) (promik toksinler exacerbate dermal değişiklikleri olabilir).
  • [FONT:0]Smoking[[Dönetici: 1), mikrovasküler hastalığı kötüleştiren.
  • [FONT=0)Poor beslenme durumu [Dönetici:0) ve obezite.

Bu risk faktörlerinin varlığındaki jeotermal derili hastalar DFU için yüksek riskli olarak sınıflandırılmalıdır ve buna göre yönetilmelidir.Lly Skin ve prekasyon, agresif müdahale olmadan% 50'yi aşan en yüksek risk taşır.

Önleyici Bakım Stratejileri

Biyoly derisinin erken tespiti üzerine koruyucu merkezler sistematik risk faktörü modifikasyonuyla bir araya getirilir. Kapsamlı bir ayak bakım programı tüm hastalar için diyabetle gereklidir, ancak jly deri ile yapılan bu çabalar, gereksiz çabaları gerektirir.

Hasta Kendi kendini -Yönetim

Hastalar ayakları günlük olarak tekleri ve dorsal yüzeyleri görselleştirmek için bir ayna kullanarak incelemek için eğitilmelidir.Sesli, translucent cilt, kırmızılık, şişlik, su veya uzun soklamalar için asla uygun değildir.Sessiz kremler veya lekesiz, hatta boş yere dolmamalıdır.

Profesyonel İzleme Profesyonelleri

Her klinik ziyaret sırasında, sağlık sağlayıcısı sistematik bir ayak muayenesini yapmalıdır.Sörekli cilt varlığı, daha sık ziyaretler (her 1-3 ay) ve rutin tırnak bakımı için podiatriste yol açmalı ve ayakkabı bakımı ile ilgili değerlendirmeler yazılmalıdır.Sırıklama teknikleri dahil olmak üzere her türlü ayrıntılı incelemeler ve kendini geliştirme teknikleri ile pekiştirilmelidir.

Ayaklanma ve Offloading

Appropriate ayakkabı, derinliğe sahip tedavi ayakkabılarının temel taşıdır, geniş bir toe kutusu ve ters deri için önerilendir.Seksing insoles dağıtma noktaları yüksek riskli alanlardan veya erken teşhis belirtilerinden uzakta kullanılabilir. hastalar için, yeni ayakkabıda yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş

Jelly Skin'de Ulcers Yönetimi

Bir ayak ülseri bir jöle derisi alanında geliştirirken, yönetim hem yarayı hem de çevreleyen dermal kırılganlığı ele almalıdır. Standart DFU ilkeleri uygulanır ancak değişiklik gerektirir.

Yararlı Yatak Hazırlıkları

Bezsiz doku, ince ve biyofilm gereklidir. Ancak, doku çevreleyen hassas, agresif veya derin debridalize materyali ile ilgili olarak hassas bir boşluk daha yakından takip edilebilir.Enzymatik debridement ajanları, cilt çevreleyen alanlar için daha az travmatik bir alternatif sunabilir, keskin debridal deri yara kenarlarını önlemek için daha yakından takip edilmelidir.

Modifications Offloading Modifications

Toplam temas dökümü, böbrek dışı dikmeler ve jantaj alanları için altın standardıdır, ancak özel olarak camlı deri varlığına dikkat edilmelidir, çünkü döküm, baloda veya dorsum üzerinde sürtünmeye neden olabilir.Eğer döküm kullanılmışsa, ekstra ⁇ over bony prominences and fields of jly Skin is essential. Alternatives include available casting walkers with custom insoles, offloading Shoes, or felted köpük giyinmelerine.

Revaskülerizasyon

Perifersel arter hastalığı mevcutsa, revaskülerizasyon, hem ülser yatağına hem de çevrelenmiş derisine oksijen teslim edilmesi düşünülmelidir. Bununla birlikte, infüzyon olmadan veya infüzyon genellikle yara iyileşme oranlarına göre artar ve cerrahiyi başarıyla azaltılmalıdır. başarılı revaskülerizasyondan sonra, jeotermal cilt doku ve renkte mütevazı bir gelişme gösterebilir, ancak altta yatan dermal değişiklikler genellikle geri dönüşümlüdür.

Gelişmiş Tedaviler

Rerakter ülserler için, ekspektif yöntemler kapanabilir. Olumsuz baskı yara tedavisi granülasyon doku oluşumunu teşvik eder ve standart olarak cevaplanmamış yaraları korumak için dikkatli bir şekilde kullanılabilir.Internal oksijen tedavisi doku oksijenasyonu geliştirir ve tekrarlayan ülserlerde iyileşme sağlayabilir. Topical growth factors, like recombinant plakalet-derd growth faktör (becapler) gibi, derileri standart olarak genişletilmemelidir.

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

Müdahale olmadan, jimiyal deri genellikle ülserasyon ve yara kronikliği tekrarlamak için ilerlemektedir. Bozukluk cilt kalitesi daha derin enfeksiyona, osteomyelitis ve olaysal amputasyona öncelik verir. İyileşmeden sonra bile, regresyon oranları bir yıl içinde% 40'ı aşıyor.

Biyodisipliner bir ayak bakımı ekibi ile bir araya gelen erken teşhis, sonuçları önemli ölçüde geliştirir. Düzenli gözetim ve hasta eğitimi dahil olmak üzere proaktif yönetim, koroner bakım hemşiresi veya hotist ve vasküler cerrah, bu bulgunun 50-80'e kıyasla büyük amputasyon oranlarını iki yıldan fazla bir süre boyunca, yaşam boyu tedavi gerektiren hastaların tedavi görmesini gerektirir.Bu hedef, normal gözetim ve hasta eğitimi dahil olmak üzere proaktif yönetimin proaktif olduğunu göstermektedir.

Future Research

Metalsel olarak cilde giden yol yolları hala kararsızdır. Devam eden araştırmalar, MMP disregulation, dermal fibroblast popülasyonlarının silinmesi ve biyomekanik sonuçlar hakkında bilgilendirici bir şekilde yorumlamaya ve tedaviye yanıt verme sözü vermektedir.

Klinik denemeler, aminoguanidine ve piridoxamin dahil olmak üzere gelişmiş glycation inhibitörleri değerlendirmektedir, özellikle de sodyum-glukose kotransporter-2 inhibitörleri ve glucagon benzeri peptid-1 reseptör agonistler, cilt sağlığını değiştirmekte fayda vardır, ancak sağlam klinik kanıtlar eksiktir.

Şimdilik, en iyi kanıt, DFU için yüksek riskli bir işaretle sıkı bir şekilde kontrol etmeyi destekler ve her hasta için daha yakınlaştırır, kapsamlı ayak gözetimi ve agresif risk faktörü modifikasyonu.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Jelly derisi klinik olarak alakalı, sık sık göz ardı edilmiş olsa da, diyabetik ayak ülserinin uyarı işaretidir. ayırt edici görünüm ve ayak izi;shiny, translucent, yumuşak cilt — kronik hiperglycemia, neuropati ve mikrovasküler uzlaşmadan kaynaklanan derin dermal hasarlar, bu yüzden bu erken durumu kabul ederek, klinikler penis bakımına dikkat etmek için dikkatli değildir.

Daha fazla okuma için, [[0)PubMed literatürü nüksle cilt ve diyabetik ayak[DK:1) olarak görüyor, [Ücretsiz Toplum[DÜSÜye Olmayanlar Birliği Ayak Bakımı yönergeleri[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) Uluslararası Ayaklama Sorunları Üzerine Çalışma Grubu[Döneticileri için [Dönetmelik ve Dışsal Ayaklamalar Üzerine [Dönetmenlik)[Dönetmelik)