Giriş Giriş Giriş

Diabetik ayak ülserleri (DFUs), diyabet mellitusun en belirgin komplikasyonlarından birini temsil eder, ömür boyu diyabetli bireylerin% 15-25'ini etkiler. Bu kronik yaralar ağır bir yük taşır: Sık sık sık enfekte olurlar, hastaneleşmeleri gerektirir ve şiddetli durumlarda, daha düşük ekstremiteye yol açar; diyabetli bir hastalık, ince ama kesin bir şekilde yanlış anlamayı engelleyebilir.

Bu makale, diyabetli ayak ülserlerine yönelik ayrıntılı bir inceleme sunar; hastalar için reçete, temel patolojik, klinik tanıma ve ilişki sağlar. Bu makalede, önleme, teşhis ve yönetim için, en son araştırma ve uzman konsensülasyonu için kanıtlara dayalı bir rehberlik sunar.

Diyetin Context of Dia'de Jelly Skin'i Tanımlamak

Jelly derisi, bazen translucent dermopatisi olarak adlandırılır, belirgin bir kesme, özellikle uzun süredir hastalarda, kötü kontrollü diyabette gözlemlenen cilt, parlak, translucent, neredeyse jelatinous kaliteli, görünür bir deri işaretleri, doku ve elastiklik kaybı ile karakterize edilir.

Histolojik muayene, epidermis, parçalanma ve dermal kolajların kaybı ve normal dermal mimarisinin normal bir şekildeki boya ve benzeri materyal ile değiştirilmesini ortaya koymaktadır. Microvascular hasar belirgindir, bodrum membranı kalınır, kapillary yoğunluk ve endotelyal disfonksiyonu da dahil.Bu yapısal değişiklikler deriyi normal yürüyüş sırasında üretilen baskı ve hear kuvvetlerin yaralanmasına engel olur.

Diğer diyabetik dermatozlardan jöle deri ayırt etmek önemlidir. Diabetik dermopati, atrofik, hiperpigmented macules on the shins, without translucency or boggyosis Lipoidica appears as blood-brown records with telangiectas and a firmer consistency. Bullosis diaorum might captureds that healing without sous pl the key separateing features of jly lips.

Patofizik Jelly Skin'i Diabetik Ayak Ulcers'e Bağırdı

Proleksiyon ve DFU'lar arasındaki ilişki, kronik diyabeti karakterize eden aynı metabolik rahatsızlıklara dayanıyor. Hiperglycemia gelişmiş glycemia end-products (AGEs), dermis ve farklı kolajen yapı ve işlevinde bir araya geldiğinde, kolajen sertleştirici güç ve elastikliği azaltır, cildi daha az dayanabiliyor.

Peripheral neuropati, diyabetik ayak komplikasyonları olan hastaların çoğunluğunda mevcut, koruyucu hissi ortadan kaldırmaktadır. Bir hastayı jömüllü bir hastalıkla tedavi edebilir ve sonunda kırılgan kesan bariyerleri ihlal eder.Bir kez deri kırılırsa, uzlaşmacı mikrocirleme vemdash; mikro boks hastalığı ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık akan makrovasküler hastalık ve enfeksiyon için olumlu bir ortam yaratır.

Autonomic neuropati, kaza fonksiyonunu azaltarak sorunu daha da bileşiklere ekliyor, kuru epidermis ve insensate ayağı, ülser oluşumu için yüksek riskli bir senaryo sunuyor.

Collagen Glycation and Dermal Weaking

Bu kesitler, henüz paradoksal olarak kırılgan olmayan bir matristen oluşur ve dermis enerji elastik olarak depolayabilme yeteneğini kaybeder, bu yüzden düşük derece mekanik stres mikroskopik gözyaşlarına karşı dayanıklıdır.Bu tür kömür gözyaşları klinik olarak bakteriye giriş portalları haline gelebilir.

Mikrovasküler Nadirfaksiyon ve Doku Ischemia

Kronik hiperglisemi, mikrovaskültüre bodrumun bir kombinasyonuyla zarar verir ve incelenmiş, hipnojenüresel dokudaki Capillary yoğunluk, göreceli iskemyalı derinin transküre görünümünün bir kısmını azaltır, kısmen, azaltılmış kapillary yatağını ve ışık saçını incelenmiş dermis dermis. Ischemic doku daha az yaralama için etkili bir enflamatuar yanıt toplamak için daha az olur.

Nöropatik Contributions

Sensörli neuropati bir uyarı sinyali olarak acı çekiyor. Motor neuropati, intrinsic kasını tıkayan ve belirgin metatarsal kafalar gibi sıra dışı bırakıyor, bu sinirsel nöropatinin arka planı oluşturan birhidrozis ve vazoyu kaybolup iki koşulun kaybı yaratıyor.

Matrix Metalloproteinase Dysregulation

Normal yara iyileşmesi, metalloproteinazların (MMP) ve doku inhibitörlerinin dikkatlice bir denge gerektirir. diyabetik ciltte, bu denge bozuldu. Elevated glukoz seviyeleri ve AGEs upregulate MMP-1, MMP-8, ve MMP-9, doku inhibitörleri metalloproteinazları azaltırken, dokuyu çevreleyen bir keredediren proteolytic çevre degradasyonlar yeni sentezlendi.

Klinik Tanıklık ve Tanık Yaklaşım

Jelly derisi öncelikle rutin ayak muayenesi sırasında yapılan klinik bir teşhisdir. Klinikçi keskin bir şekilde incelenen alanlar, küçük sarı veya balmumu gibi görünebilir. Deri genellikle ince kırışıklıklar eksik ve elastik geri dönüş kaybı nedeniyle çadırda çadırda çadırda değildir.

Key Physical sınavları

  • [FONT:0)Öyle:[[Dönetici:[Dönetici: 0) Shiny, translucent, bazen ince kırışıklıkların kaybıyla sarı yağdırdı.
  • [FONT:0)Texture: [Dönetici: 0,3,0) Yumuşak, boggy veya sobat üzerine serpiner; pitting olmadan hafif edematöz hissedebilir.
  • [FONT:0]Location:[Dönetici:[Dönetici:0)) En yaygın ayağın dorsum, shins ve malleoli; bitki yüzeyi üzerinde daha az yaygındır.
  • [FONT:0]Skin turgor:[Dönetici] Karşılaştırmalılığı azaltın; cilt, pinched edildikten sonra orijinal şekline hızla geri dönmez.
  • [FONT:0)Öyle alınan bulgular:[Dönetici:[Dönerge: 1) Genellikle kuru cilt, callus formasyonu ve neuropatinin kanıtları (göğrenme kaybı, ayak refleksleri yok).

Diferansiyel Tanık Tanık Tanık Tanı

  • [FONT:0]Diabetic dermopati: [Dönetici: Atrophic, hiperpigmented macules on the shins; not translucent or boggy.
  • [FONT:0]Necrobiosis Lipoidica: Teleangiectasias ile sarı plaklar; firma dokuya ülser olabilir; merkezi olarak ülsere edilebilir.
  • [FONT=0]Venous stasis değişiklikleri: Brown hemosiderin lekelenmesi, varicosities ve pitting edema; ayrı yamalarla sınırlı değil.
  • [FONT:0]Lymphedema:[Dönetici:[Dönetici:0) Difify ile peau d’orange görünümü; erken aşamalarda çukur; genellikle tüm ayak veya bacak içerir.
  • [FONT:0)Pretibial myxedema: Waxy, tiroid hastalığı ile ilişkili shins üzerinde nodular plaklar; ek doku.

Ancillary Test

Özel bir tanı testi gerekli olmasa da, kapsamlı bir ayak değerlendirmesi klinik muayeneye eşlik etmelidir. Bu, nonvazif olmayan cerrahi çalışmaları (kırık-brachial indeksi, toe basıncılar ve dalgaform analizi) ve neuropati taraması (10-g monofilament testi, vibrasyon algılama eşik testi ve bir ayak izi değerlendirmesini içerir. Yüksek frekanslı ultrason ultrasonografiler yüzeysel dermiste dermal incelenebilir ve artmış echojenikliği ortaya çıkarabilir, ancak bu nadiren rutin olarak gerçekleştirilmez.

Ulcer Development için Risk Stratification

Hastalara en yüksek ülserasyon riski altında tanımlama, koruyucu kaynakların tahsis edilmesine izin verir. Aşağıdaki faktörler, gelişmekte olan jüllerin ve sonraki ayak ülserlerinin olasılığını önemli ölçüde arttırır:

  • [0]Diabetes 10 yıldan daha büyük bir süre kalıcı hiperglycemia (HbA1c% 8'in üzerinde sürekli olarak% 8’i).
  • [FONT:0)Peripheral sensörlü neuropati[[Dönetici: 1), özellikle monofilament testinde koruyucu hissi kaybı ile.
  • [FONT:0)Peripheral arteral hastalık[DÜT:1) (kök-brachial indeksi 0,9'dan daha az veya 30 mmHg'den daha az baskıya maruz kalır).
  • [FONT:0)Prior Ayak ülserinin tarihi veya amputasyon).
  • [FONT:0]Structural ayak deformities[Döneticileri, çekiçleri, yasakları, Charcot ayağı veya belirgin metatarsal kafalar gibi).
  • [FONT:0)Inappropriate ayakkabısı[DÜT:1] baskı noktaları veya sürtünme üretir.
  • [FONT:0)Chronic böbrek hastalığı) (promik toksinler exacerbate dermal değişiklikleri olabilir).
  • [FONT:0]Smoking[[Dönetici: 1), mikrovasküler hastalığı kötüleştiren.
  • [FONT=0)Poor beslenme durumu [[Dönetici:0) ve obezite.

Bu risk faktörlerinin varlığındaki jeotermal derili hastalar DFU için yüksek riskli olarak sınıflandırılmalıdır ve buna göre yönetilmelidir.Lly Skin ve prekasyon, agresif müdahale olmadan% 50'yi aşan en yüksek risk taşır.

Önleyici Bakım Stratejileri

Proleterli deri tespiti için ön koşullar sistematik risk faktörü modifikasyonu ile bir araya getirilir. Kapsamlı bir ayak bakım programı tüm hastalar için diyabetle gereklidir, ancak jly deri ile olanlar gereksiz çabaları gerektirir.

Hasta Kendi kendini yönetme

Hastalar, ayaklarını günlük olarak tekleri ve dorsal yüzeyleri görselleştirmek için bir ayna kullanarak incelemek için eğitilmelidir.Sesli, translucent derisi, kırmızılık, şişlik, su, su ve uzun soklama alanları için her zaman uygun olmayan, sert bir şekilde yıkanması gereken, sert bir şekilde dışlanmış renkler için kaplamalara veya sert bir şekilde yumuşaklık sağlar.

Profesyonel İzleme Profesyonelleri

Her klinik ziyaret sırasında, sağlık sağlayıcısı sistematik bir ayak muayenesini yapmalıdır.Sörekli cilt varlığı, daha sık ziyaretler (her 1-3 ay) ve rutin tırnak bakımı için podiatriste yol açmalı, callus debridement ve ayak bakımı ile ilgili yıllık resmi eğitim yazılı malzemelerle güçlendirilmelidir ve kendi kendini-examinasyon tekniklerinin gösterili.

Ayaklanma ve Offloading

Appropriate ayakkabı, derinliğe sahip tedavi ayakkabılarının temel taşıdır, geniş bir toe kutusu ve solcular baskı puanlarını azaltır. Yüksek riskli alanlardan yük atılırlar.Hastalar için önemli bir deformite veya önceki ülserasyon, özel hazırlanmış diyabetik ayakkabılar ortaya çıkar. Toplam temas dökümü bozulmamış tır, ancak prefabrik veya özel yükleri yüksek riskli bölgelerden veya erken kesintiye uğratılırken kullanılabilir.

Jelly Skin'de Ulcers Yönetimi

Bir ayak ülseri bir jöle derisi alanında geliştirirken, yönetim hem yarayı hem de çevreleyen dermal kırılganlığı ele almalıdır. Standart DFU ilkeleri geçerlidir, ancak değişiklik gerektirir.

Yararlı Yatak Hazırlıkı

Bezsiz doku, ince ve biyofilm gereklidir. Ancak, doku çevreleyen hassas, agresif veya derin debridalize malzemelerinin incelalize edilmesi kusurlu olması, daha iyi bir köpüklü elbisenin bulunduğu alanlarda daha az travmatik bir alternatif sunmaktır.

Modifications Offloading Modifications

Toplam temas dökümü, böbrek dışı dikmeler ve jantaj alanları için altın standardı kalır, ancak özel olarak camlı deri varlığına dikkat edilmelidir, çünkü döküm, baloda veya dorsum üzerinde sürtünmeye neden olabilir.Eğer döküm kullanılmışsa, ekstra ⁇ over bony prominences and fields of jly Skin is essential. Alternatives include available casting walkers with custom insoles, offloading Shoes, or felted köpük panz.If casting is used, extra ⁇ over bony-beding instructions is critical during akut healing healing recovery stage.

Revaskülerizasyon

Perifersel hastalık mevcutsa, revaskülerizasyon, hem ülser yatağına hem de çevrelenmiş derisine oksijen teslim edilmesi düşünülmelidir.Angioplasti ile veya stenting olmadan, daha geniş bir hastalık için cerrahiyi atlatmakla birlikte, jelly cilt doku ve renkte mütevazı bir gelişme gösterebilir, ancak altta yatan dermal değişiklikler genellikle geri dönüşümlü olarak geri dönüşümlüdür.

Gelişmiş Tedaviler

Rerakter ülserler için, ekspektif yöntemler kapanabilir. Olumsuz baskı yara tedavisi granülasyon doku oluşumunu teşvik eder ve deri korumasını çevreleyen dikkatli bir şekilde kullanılabilir. Hiperbarik oksijen tedavisi, doku oksijeni geliştirir ve seçilmiş hastalarda iyileşme sağlayabilir. Topical growth factors, like recombinant plakalı büyüme faktörü (becaplermin), derileri için daha dayanıklı yaraları için uygun olarak kabul edilebilir.

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

Müdahale olmadan, jimiyal deri genellikle ülserasyon ve yara kronikliği tekrarlamak için ilerlemektedir. Bozukluk cilt kalitesi daha derin enfeksiyona, osteomyelitis ve olaysal amputasyona öncelik verir. İyileşmeden sonra bile, regresyon oranları bir yıl içinde% 40'ı aşıyor.

Biyodisipliner bir ayak bakımı ekibi ile bir araya gelen erken teşhis, sonuçları önemli ölçüde geliştirir. Düzenli gözetim ve hasta eğitimi dahil olmak üzere proaktif yönetim, koroner bakım hemşiresi veya hotist ve vasküler cerrah, bu bulgunun 50-80'e kıyasla büyük amputasyon oranlarını iki yıldan fazla bir süre boyunca, yaşam boyu tedavi gerektiren hastaların tedavi görmesini gerektirir.

Future Research

Biyopsikolojiye giden moleküler yol yolları hala aydınlatılıyor. Devam eden araştırmalar, MMP disregülasyonunun rolünü, dermal fibroblast popülasyonlarının silinmesi ve biyomekanik sonuçları, AGE deposition. nonvazif görüntüleme araçları gibi.

Klinik denemeler, aminoguanidine ve piridoxamin dahil olmak üzere gelişmiş glycation inhibitörleri değerlendirmektedir, özellikle de sodyum-glukose kotransporter-2 inhibitörleri ve glucagon benzeri peptid-1 reseptör agonistler, cilt sağlığını değiştirmekte fayda vardır, ancak sağlam klinik kanıtlar eksiktir.

Şimdilik, en iyi kanıt, DFU için yüksek riskli bir işaretle sıkı bir şekilde kontrol etmeyi destekler (her hasta için bağımsız olarak), kapsamlı ayak gözetimi ve agresif risk faktörü modifikasyonu.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Jelly derisi klinik olarak alakalı, sık sık göz ardı edilmiş olsa da, diyabetik ayak ülserinin uyarı işareti. ayırt edici görünüm ve ayak izi;shiny, translucent, yumuşak cilt vedash; kronik hiperglycemia, neuropati ve mikrovasküler uzlaşmadan kaynaklanan derin hasarlar, bu yüzden erkenden kaynaklanan bir uyarı işareti, klinikler önlenebilir önlemlere dikkat eder: Sabırlı bir şekilde, egzersizi ve kasvetli bir şekilde artırmak için dikkatli olun.

Daha fazla okuma için, [[Dörtüncü Boyut:0)PubMed literatürü, cilt ve diyabetik ayak[DDDK:2)), Amerikan Diyabet Birliği ayak bakım yönergeleri[DDDDDDDDDDDDKDDDKDKDKDKDKDKDKD)[DKDKDDKDDDKD) ve Diabetik Ayaklamalar Hakkında [DDDKDK 9)