Kan şekeri kontrolü, her şifa sistemi aracılığıyla en etkili olan değişkenlerden biri olarak duruyor, neutrofizofajer, neutrofi disfonksiyonu cerrahi site enfeksiyonlarına neden oluyor ve endotelsel bir kesintiye yol açıyor.Bu nedenlerle, Diyabet Enveriz:0, [Dörtüncü dereceler için) Bu, şekerleme sistemi için kullanılan bazı önemli komplikasyonları ölçmek için karmaşık bir yaklaşım sunuyor.

Metabolik Cerrahi Fırtınası: Neden Timing Maddeleri

Cerrahi doku hasarı koordineli endokrin yanıtını teşvik eder. Counter-regulatory hormonları & #8212;cortisol, catecholamines, glikcagon ve büyüme hormonu— her zamanatik mağazalardan ve periferik dokulardan kan şekeri seferber etmek için cerrahi.Komyo-noz faktör-alfazda insülin direnci, reseptör ve post-receptor seviyeleri. Net etkilenebilir ve kan şekeri, ameliyat sonrası 12 saat sonra cerrahi olarak başlayan ve zirvelerde 4 ila 12 saat içinde sabitlenir.

Bu fizyolojik cevabın bileşikleştirilmesi, hiperglisemitojen katkılardan dolayı iatrojenik katkıdır: dextrose-kapılı sıvılar, koroidasyon tedavisi veya hava yolu edema için korticosteroid yönetimi ve uzun süreli diyabet ilaçlarının geri çekilmesi, her zaman hiperglisemit olmayan hastalarda bile, cerrahi stresin üzerinde kanoda dinlendirilmesini sağlayabilir.

Klinik riskler iyi kurulmuş. 4,154 cerrahi hastaların bir dönüm noktası, ameliyat sonrası hipergliseminin 180 mg/dL'yi bağımsız olarak, komplikasyon öncesi nöbet veya geri dönüşümlü nörolojik yaralanmanın yaklaşık yüzde 15'i ciddi olumsuz olaylarda yüzde 15 artış gösterdiğini göstermiştir. Hipoglycemia'nın 70 mg/dL'nin hemen hemen hemen ardından serebral metabolizmasını ve komplikasyonlarını haklı çıkarır:

Preoperatif Baseline: Sahneyi Belirle

Glik izleme süresi ameliyat odasına girmeden önce iyi başlar. Planlanan işlemin 24 ila 48 saat içinde yapılan bir ön ameliyat ölçüm, üç kritik hedefi yerine getirir. Birincisi, doğrudan hiperglisemit ilacı planını veya diyabeti teşhis etti, insüline rehberlik eden hastalar için bir referans noktası oluşturur, sonraki tüm okumalar karşılaştırılabilir ve GLP-1’in şikayetlerini temelsiz kontrolden ayırt etmesine izin verir.

Hedef aralıkları ve Risk Stratification

ADA, diyabetli hastalardan 100 ila 140 mg/dL önoperatif bir glikoz hedefi önerir.Hareket A1c yüzde 8.5'u aştığında, birçok kurum, zaman ve klinik yargı izin vermeden önce anestezik için bir ilke kabul eder.

Bir nokta genellikle inanca altında tutularak, preoperatif glukoz check in hastaların bilinen diyabet olmadan rolüdir. cerrahi popülasyon, prediabetes veya undiagnosed tip 2 diyabet ile önemli bir orandaki bireyler içerir. Enfeksiyonun ardından metabolik hastalığı keşfetmenin yerine, bir enfeksiyon elde edildikten sonra daha ayrıntılı bir tarihe yol açmalı.

Hızlı Düşünme ve İlaç Uyumları

Ameliyat için standart nil-per-os siparişleri ameliyattan önce 20 ila 30 arasında azaltılabilir, ameliyat öncesi kontrollerde ameliyat öncesi bir göz önünde bulundurularak bu programda ameliyat öncesi kontrol edilen hastaların yüzde 80'inde devam edilebilir.

Immediate Postoperatif Pencere: İlk İki Saat

Operasyon odasının post-anesthesia bakım ünitesine geçiş, 60 ila 120 dakika içinde hiperglisemiklerin ilk zirvesini ele alır ve erken müdahalenin saatlerce yüksek olmasına izin verir.

Birçok kurumda, PACU hemşire protokolü, 65 yaşın üzerinde kabul değerlendirmenin bir parçası olarak bir kapillary glukoz ölçümü içeriyor ve ilk postoperatif okuma 180 mg/dL'yi aşıyorsa, diyabetli herhangi bir hasta için yetkilendirilmiş ve obezite gibi risk faktörleri olan hastalar için güçlü bir şekilde düşünülmelidir, 65 yaşın üzerinde kronik böbrek hastalığı beklenirken, sonraki laboratuar onayı için yüksek çözünürlükte 180 mg/dL'yi aşıyorsa, daha iyi bir pencere kontrolü için düzeltme işlemi yapılır.

PACU'da Hipoglisemi: Sessiz Tehlike

Hiperglycemia postoperatif manzaraya hükmedirken, hipoglisemi garantileri eşit vigilance olarak eşit derecede düşük glycogen rezervleri gibi semptomları iletişim kuramayan bir hastadır.Plamento testi, hastanın tam olarak 70 mg /dL'den önce yapılan testlere bağlı olarak, makul olmayan bir şekilde devre dışı bırakılmış olan hastalardan dolayı, her zamana kadar düşük derecede düşük dozlardaki hasarsız geçiş sırasındakiler tarafından aktarılmalıdır.

Akut Kurtarma Aşaması sırasında İzleme: 0 ila 72 Saat

Acil ameliyat sonrası dönemden sonra, yapılandırılmış bir glikoz izleme kakavralığı kurulmalıdır ve akut kurtarma aşaması boyunca muhafaza edilmelidir. Çoğu hasta için diyabet veya stres hiperglycemia ile, her 4 ila 6 saat boyunca test, 70 ila 180 mg /dL hedefine ihtiyaç duyan kanıtlara dayalı standartı temsil eder. Bu aralık, her iki saatte bir istikrar geri kazanıncaya kadar her iki saate kadar sürekli olarak değişmemelidir.

Eleştirel olarak Cerrahi ICU'daki Hastalar

Cerrahi yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalar daha agresif bir izleme stratejisi talep ediyor.Strat olmayan normal insülin infüzyonları, yoğun bir glikoz kontrolü (80 ila 108 mg /dL) daha ılımlı bir hedefle karşılaştırılarak, mevcut konfüzyon oranlarının 140 ila 180 mg/dL arasında en düşük test edilmesi gerektiği konusunda daha düşük bir hedef belirlemede daha düşüktü.

Genel Cerrahi Ward Hastaları

Genel cerrahi zeminlerde, test programı genellikle yemek zamanları ve ilaç yönetimi ile uyumludur. Ortak bir protokol kahvaltıdan önce test, akşam yemeğinden önce ve yatakta saat 1 diyabet veya bu toplayıcı insüline sahip hastalar için ücretsiz olarak kontrol sağlar.Bu yapı hem oruç hem de post-prand trendleri yakalar, nocturnal hipoglycemia desenlerini tanımlar ve ertesi gün ve #8217; rejimle hastalar için eylem edilebilir verileri sağlar.

Özel Nüfuslar Bireyselleştirilmiş Programları Yeniden Tanımladı

Bir boyutlu-fits-tüm test protokolü farklı cerrahi nüfusuna hizmet etmiyor. Çeşitli hasta grupları benzersiz metabolik kırılganlar için bu hesabı gerektiren belirli programları gerektirir.

Tip 1 Diyabet ve Ketoacidosis Risk Risk

Tip 1 diyabetli hastalar, makul bir endojen insülin salgılamasına sahiptir ve tamamen ekojen yönetime bağlıdır. Postoperatif olarak, şeker alımı veya omed enjeksiyondan sonra, şekerleme veya intravenöz sıvı ayarlamalar sırasında erkenden üç saat boyunca kano test etmelidir.Bu hastalar ilk 12 ila 24 saat ameliyat sonrası, kan şekeri 250 mg/dL. Basal insülinin iki saatten fazla bir süre boyunca iki saat boyunca kanoyu test etmelidir.

Bariatrik Cerrahi Hasta

Metabolik cerrahi, erken post-prandial hipo homeostasis'i derinden değiştiren hızlı anatomik ve hormonal değişiklikleri tetikler.Bu reaktif bölümlere sahip yemeklerden önce 60 dakika sonra yapılan ve diyet ayarlamalarına izin veren birçok bariatrik program, ilk 48 saat boyunca günde dört ila altı şeker kontrolleri oluşturmak için, özellikle dikkat ile hastalar bu reaktif alımın şikayetlerini bildirmek için günde dört ila altı ila 90 dakika sonra.

Pediatrik Cerrahi Hasta

Çocuklar, yetişkinlerden daha küçük her zamanatik glycogen mağazaları ve daha yüksek metabolik oranlarına sahipler, onları daha güvenli hale getirmek için daha hassas hale getirirler: Yeni doğanlarda ve 70 ila 180 mg /dL daha yaşlı çocuklarda. Hipoglycemia, bu eşler ve çocuklar, ilk kurtarma dönemindeki intravenöz ölçümler için acil müdahale gerektirir.

Diyabetsiz hastalarda Stres Hiperglisemi

Bilinen bir diyabet kayıt olmadan bir hasta, 140 mg/dL’nin üzerinde kurtarma odasında bir şeker kaydına kayıt yaptırdığında, bu hastalar en az 24 saat boyunca her dört dört saatlik bir test programına devam etmelidir.İlk postoperatifin ötesinde, diyabetik olarak veya 2 diyabetin başlangıcı için garanti edilir.

Discharge Glucose Testi ve Transition Planlaması

Taburcudan önceki son glukoz testi bir kapı koruma işlevi olarak hizmet eder.Hastanın evde yönetilmesi için gerekli olan farmasajlar ve hastane sırasında yapılan ilaç düzenlemeleri, sık kurtarma müdahalelerini gerektirmeden en az sekiz ila 12 saat boyunca istikrarlı okumalar göstermesi gerekir.Bu stabilite, hastanın evde yönetilmesi için yeterince çözümlendiğini gösterir ve hastaneleşme sırasında yapılan ilaç düzenlemeleri poli ayarı için uygun olduğunu gösterir.

Discharge talimatları belirli bir ev şekeri izleme programı içermelidir. Oluşturulan diyabet hastaları için, tavsiye genellikle günlük olarak oruçlu ve önceden belirlenmiş bir glikoz muayenesinde, taburcu edildikten üç saat sonra, hastalar için belirli bir veya dijital uygulama belgesi ile kayıt altına alındı. Sonuçların iki ila dört hafta içinde planlanan takip sırasındaki ilk bakım sağlayıcı için kaydedilmesi gerekir.

[FONT=0]Dön Link: [DÜDÜDÜT:2)AHRQ Güvenlik Cerrahi Programı: Perioperatif Glucose Yönetimi[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜye Olmayanlar İçin Güvenlik Programı[DÜye Olmayanlar İçin İş Yönetimi[DÜye Olmayanlar İçin İş Yönetimi[DÜye Olmayanlar İçin 3 )

Sürekli Glucose İzleme ve Teknoloji Evrimi

Geçici kapak testinin sınırlamaları iyi tanınır: Parmak ölçümleri, planlanan çeklerde sadece trendleri yakalamak ve CGM kullanımı ile sabitlenen hemşirelik çabalarını artırmak için, LibreSense ve Dexcom G7 gibi sürekli olarak % 40 ila 60 arasında sürekli bir alternatif sunuyor çünkü özellikle de trendleri ve eşgüdümlü alarmları ile alarmlar.

Yaygın kabul edilen engeller maliyet, cihaz kullanılabilirliği ve henüz tüm yargılarda periferik kullanım dahil olmayabilir. Klinik eğitim, CGM'nin uygulanmasına yönelik varsayımlar, kapillary glukoz ile ilişkili olmayan hastaların hatalı tedavi kararlarına yol açabilir. Tüm diğer hastalar için CGM'nin periferik bakımına yönelik yörünge açık kalır.CGM'nin uygulanmasına yönelik kurumlarca yapılan testler, CGM'nin uygulanmasına öncelik vermeleri gerekir.

[FONT=0)Dönder Link: [DÜDÜDÜ:2)Anesthesia & Analgesia: CGM in critically Ill Cerrahi Hastaları).

Kurumsalınız için Güvenilir Bir Test Protokolü Oluşturun

Bu ilkeleri tutarlı klinik uygulamadaki translating, elektronik sağlık kaydında yer alan ve hemşirelik eğitimi ve denetim yoluyla güçlendirilen yazılı, çok disiplinli bir protokol gerektirir. protokol, hastaları risk kategorilerine sokmalı ve her grup için test frekansı belirtmeli.

Örnek Risk Tanımlanmış Test Protokolü

  • [Düzücük Risk: 0,0) Düşük risk ( diyabet, 140 mg/dL altındaki preoperatif glukoz):), Bir preoperatif girişte yapılan bir kontrol. Tedavide rutin ameliyat sonrası izleme, belirtileri geliştirmediğinde veya hasta korticosteroid tedavisi alır.
  • [FONT:0)Moderate risk ( oral ajanlar veya non-kritik hiperglycemia): [Dönetici:0) Preoperatif giriş kontrolleri 60 dakika içinde. 24 saat boyunca her dört saatlik test, sonra daha önce yemek ve yatak zamanından önce azaltır.
  • [Düzg:0) Yüksek risk (tip 1 diyabet, insülin pompası, hipoglisemi tarihi veya glukokortikoid tedavi): ), Preoperatif check on kabul ve hemen önce 30 dakika içinde OR. PACU check on 30 dakika içinde. ilk 12 saat boyunca her dört saat boyunca ilk 72 saat boyunca ilk 72 saat boyunca eklenmiş olan ilk 72 saat boyunca.
  • [FONT:0) Intravenous insülin infüzyon (herhangi bir hasta): ) Sürekli zaman boyunca bakım testleri. Transition to subcutaneous protokolü, capillary checks her iki saatini sonsuzluktan sonra en az dört saat boyunca kontrol eder.

Protokolün her bir unsuru açık bir escalasyon yolu içermelidir. Gliks 70 mg/dL veya 300 mg/dL'nin üzerinde yükselirken, protokol derhal müdahaleyi ve standart bir yataklık akışı sayfasındaki her okumanın tanımlanmasını öngörmelidir.Bir elektronik kayıtta kullanılan klinikler bir kriz haline gelmeden önce görselleştirme ve bozulmaya olanak tanır.

[FONT=0)Dön Link: [Döntilmiş: [Dönetici:2)Clinical Diabetes: Bir Perioperatif Glucose Yönetim Protokolü[Döntme 3)[Dönetici: 3 )

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Ameliyattan kurtarma sırasında kan şekeri testi, bir veya iki saat içinde test ile ilgili bir temel güvenlik uygulaması değildir; doğrudan yara iyileşmesi, enfeksiyon oranları, uzun süre kalma ve ölüm.Programın ameliyat öncesi bir temel prosedürle başlaması gerekir, hiperglisemit içinde iki saat içinde test ile hemen postoperatif pencereden devam etmek gerekir ve 72 saatlik süre boyunca dört saat boyunca sürekli olarak izlenen fizyolojik kontroller için sürekli olarak güvenli bir şekilde kontrol edilir.