Kapalı Halka Cihazları Nedir?

Kapalı döngü cihazları, genellikle yapay pankreasyon sistemleri olarak adlandırılır, insülin tipi 1 diyabet ve seçilmiş durumlarda, insüline bağlı tip 2 diyabet. Bu sistemler üç temel bileşeni birleştirir: sürekli bir glikoz monitörü (CGM) bu, kan şekeri seviyelerini gerçek zamanlı olarak artırırken, CGM okumalarına dayanan bir algoritmayı otomatik olarak ayarlar.

Şu anda mevcut ticari sistemler Medtronic MiniMed 780G, Tandem Diazis Kontrolü-IQ teknolojisi (toplamalı X2 pompa) ve Insulet Omnipod 5 sistemi dahil olmak üzere, her bir algoritmayı kullanır - her iki kat daha fazla klinik çalışma, yüksek oranda kontrole sahip olmak için kapalı döngü sistemlerini sürekli olarak gösterir.

Sigorta Kapalı Halkalı Cihazları için Yüzeyi

Kapalı döngü cihazları için sigorta kapsamı üniforma değildir.Bu sistemler bir CGM ve bir insülin pompası birleştirir, her bir bileşen için ayrı ayrı bir kapamaya veya herhangi bir hasta için ilk adım, cihazın eczanenin faydasını doğrulamaktır (CGM sensörleri için) veya kalıcı tıbbi ekipman (DME) fayda sağlar.

Medicare Coverage

[FONT=0)Medicare Part B), insülin pompaları ve sürekli şekeri monitörleri dahil olmak üzere dayanıklı tıbbi ekipmanlarını kapsar, belirli kriterler karşılanırken, Medicare genellikle hastanın 1 diyabet tipini kapsar, sık sık sık bir şekerleme cihazı kullanır ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kullanılan bir ölçüm sistemi kullanır ve bu tabletlerin tamamının kullanımlarında aldığı notu almamalıdır.

Medicaid Coverage

Kapalı döngü cihazları için Medicaid kapsamı devlet tarafından yaygın olarak değişir. Bazı eyaletlerde, Medicaid programları, Erken ve Termik Ekranlama, Tanı ve Tedavi (EPSDT) programı çocuklar için, yetişkinlere bağlı komplikasyonlara rağmen, tıbbi ihtiyaçlar hakkında sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık verilen bir uygulama için gerekli olan tıbbi bir uygulama için gerekli olan bir uygulama.

Özel Sigorta ve İşveren-Sponsored Planlar

Özel sigortacılar giderek kapalı döngü cihazları kaplıyor, ancak kapsama seviyesi, en büyük taşıyıcılara bağlı olarak planların tasarımına bağlıdır - UnitedHealthcare, Anthem, Cigna ve Aetna - hastalarla öncelikle bir hibrit kapalı döngü sistemine taşınmadan önce otomatik olarak pompalanması gerekiyor.

Tıbbi Necessity ve Dokümantasyon Gereksinimleri

Tüm maaşçılarda, kapsama alanının en önemli faktörü gösteriliyor:0) Tıpsal zorunluluk[[Dönetici: 1) Bu, kapalı döngü cihazının hastanın sağlığı ve bu alternatif için gerekli olduğu klinik kanıtlara sahip olmak anlamına gelir, daha az pahalı tedaviler başarısız olur veya uygunsuzdur.

  • Diyabetin ayrıntılı bir tanısı (tip ve süresi)
  • Son 12 ay boyunca hemoglobin A1c seviyelerinin kayıtları
  • Kan şekeri okumaları (veya CGM verileri) hipoglisemimik olaylar, hipogli olarak habersizlik veya önemli glycemik yetim edilebilirlik gösteren.
  • Birden fazla günlük enjeksiyon veya önceki pompa kullanımı dahil olmak üzere önceki insülin terapisinin bir tarihi
  • Kapalı döngü sisteminin neden tıbbi olarak gerekli olduğunu açıklayan endokrinologdan bir mektup
  • Hasta eğitiminin kanıtı ve cihazı işletme yeteneği

Bazı sigortacılar da hastanın ciddi hipoglisemi (üçüncü partili yardım) veya diyabetik ketoacidoz (DKA) son yıl içinde belgelenmiş olması gerekir.Bu katı kriterler, özellikle iyi kontrole sahip hastalar için, özellikle de kaliteli yaşam yararlarını otomatik olarak elde etmek, örneğin diyabetin yanı sıra uykuda da gelişmiştir.

Reimbursement Process: Adımlar ve Meydanlar

Bir hastanın sigortası onaylandığında, bir sonraki adım geri ödeme iddialarını sunar. Süreç genellikle birden fazla Sağlık Ortak Prosedürü Coding Sistemi (HCffordable) kodları kullanılarak karmaşıktır.

  • [FONT=0)K0553) - Tedavi CGM için Artırma (bazı sistemler için kullanılır)
  • [0]A4230 [DÜT:1) veya [[Dönem:2)A4231 ) - Infüzyon set for insülin pompa pompası için ayarlandığında
  • [FONT=0)E0787[DÜT:1] – Dış ambulatory infüzyon pompası, insülin
  • [FONT=0)K0554)
  • [FONT:0)E1399[DÜT:1] - Dayanıklı tıbbi ekipman, yanlış (bazı yenilikçi sistemler için kullanılır)

Sağlayıcılar, genellikle DME tedarikçileri veya dayanıklı tıbbi ekipman şirketleri, önceden izin verilen numaralarla ve tüm destek belgeleriyle doğru bir şekilde iddia etmeliler.Incorrect kodlama, tedarikçilerini talep eden bir faturalandırma için en yaygın nedenlerinden biridir, böylece CGM, ve algoritmayı tek aylık veya çeyrekte bir ücrete teslim edebilirler, diğerleri her bir bileşene ayrı olarak ödeme yapabilirler.

Hastalar genellikle ilk başvuruda inkar eder. Sağlam bir temyiz süreci kritik.Ücretsiz:0) Yüksek kaliteli çağrılar [Dönetici: 1) Özel bir klinik anlatı, orijinal inkar mektubunun kopyaları ve mevcutsa birçok hasta, diyabet kliniğinde veya bir üreticinin hasta yardım programıyla ilgili olarak, hastahanetlere karşı çalışma konusunda yardımcı olabilir.

Step Terapisi ile Zorluklar ve İlk Politika Başarısızlık

Adım terapisi, ilk olarak başarısız olarak da bilinir, birçok hasta, gecikme kapsamasına karşı gelişmiş sonuçlar hakkında açık bir kanıt gerektirir. Advocacy örgütleri ilk önce diyabet cihazları için sınırlı sayıda eyalette yasaları kullanmaya çalışmalıdır, ancak federal otomatik işveren sorumlu planlar bu devlet yasaları için genellikle klinik olarak uygun olabilir.

Maliyet ve Mali Yardım

Sigorta onayına rağmen, son derece pahalıya mal olan tüm fiyatlar önemli olabilir.Süresel bir sağlık planı dahil olmak üzere, CGM sensörleri, verici ve malzemeler - yılda 6000 $ 10.000 $ 'dan fazla. Bazı planlar, planlarının aylık getirilerini gözden geçirmelerini ve bir cihazın taahhütünü onaylamasını gerektirir.

Neyse ki, DiyabetFLT:0) Ticari sigortalı hastalar için ücret ödeme programları ([Dönetici: 5 ), belirli bir yıllık kapaya kadar (örneğin, 3000 $) sunulan finansal yardım programları için ücret ödeme programları sunar.

Zorluklara ve Engellere Karşı Zorluklar

Açık klinik faydalara rağmen, sigorta kapsamının daha düşük oranları, daha yüksek ücretli maliyetler ve bu sistemleri reçete edebilecek uzmanlara erişimi vardır.A 2022 Diyabet Bakım'de yayınlanan bir çalışma, 1 diyabet türü olan Siyah ve İspanyol hastalarında 1 diyabet ile ilgili olarak daha az sayıdaki yüksek oranda daha düşük sigortalı sistem kullanılarak, beyaz hastalarla kıyasla, bu ayrımcılığa maruz kalan hastalar için de sınırlı sayıdaki bu ayrımcılığa maruz kalmaktadır.

Bir başka meydan okuma, standart kapsama kriterlerine göre (Ceff) değer verenler tarafından ele alınabilir.Bir Medicare Avantaj planı tarafından karşılanabilir, ancak diğer sağlayıcılar tarafından genellikle izin almadan telefonda saat geçirirler ve idari yük bu teknolojilere daha küçük klinikler sunabilir. Ayrıca, FDA'nın her 18 ila 24 ay boyunca hızlı temposu onaylanabilir - sigortacıların tıbbi politikaları sık sık sık geride kalır, hastalar en son teknolojiye erişmeksizin veya yıllar boyunca erişimden ayrılırlar.

Future Yol ve İyileştirme Fırsatları

Kapalı döngü cihazları için sigorta kapsamının alanı gelişmektedir. Birkaç olumlu trend ortaya çıkıyor:

  • [FONT:0)Medicare genişlemesi: [Dönetici: [Dönetici:0] 2023 yılında, Medicare, bu cihazlardaki sonuçları içeren tip 2 diyabete genişletmiş, insülin kullanan hastalar için geniş bir gerçek zamanlı bir glikoz izleme yöntemi oluşturabilir. Bu, gelecekteki tip 2 diyabete ait kapalı döngü sistemlerinin kapsamını genişletebilir, özellikle de kanıtlar bu cihazlar bu popülasyonda sonuçları geliştirir.
  • [FONT:0]Value-based sözleşme: Bazı sigortacılar, üreticilerle ilgili sonuçları araştırıyor, geri ödemenin zaman aralığındaki iyileştirmelere bağlı olduğu veya hipotoplayıcı olaylarda azaltıldığı durumlarda daha düşük bir maliyet sunabilir. Örneğin, bir ücretleyici, cihazın önceden tanımlanmış klinik ölçümlerle karşılaşmadığı takdirde, üreticiye karşı bazı risk değiştiriyor.
  • [FONT:0]Telehealth ve uzaktan eğitim:[Dönetici:[Dönetici:0) Telefonla ilgili olarak, kapalı döngü sistemleri üzerinde eğitim almak için kırsal alanlarda hastalar için daha kolay hale getirmek için, birçok merkez şimdi sanal pompa başlangıç ve devam eden uzaktan izleme, coğrafi engelleri azaltmak.
  • [FODRF ve Amerikan Diyabet Birliği, diyabet teknolojisi için kapsamını standartlaştıracak ve kapalı döngü cihazları için adım terapisi ortadan kaldıracak federal mevzuata uymaya devam ediyor.
  • [FONT:0)Stoperability standartları: [Dönetici: [Dönetici:0] FDA ve CMS, çeşitli sensörler ve pompalarla çalışabilecek geçici kapalı döngü sistemlerinin geliştirilmesine teşvik ediyor. Bu, hastaların farklı üreticilerden bileşenleri seçmesine ve rekabeti arttırmalarına izin vererek maliyetleri azaltabiliyor.

Yapay zeka ve makine öğrenimi geliştikçe, kapalı döngü sistemleri içindeki algoritmalar daha sofistike hale gelecektir, potansiyel olarak daha önce izin verilen makineyi otomatikleştirmek (özellikle kapalı döngü) yakın gelecekteki sigorta kapsamı ve geri ödeme gelişimine bağlı olarak, bu teknolojik gelişmelerin çoğuna ihtiyaç duyan hastalara ulaşamayabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kapalı döngü cihazları diyabet bakımına dönüştü, kullanıcıların daha fazla özgürlük, daha iyi glukoz kontrolü teklif etti ve kodlama değişiklikleri ve ödemeleyici politikaları ile ilgili olarak, her iki grup da, savunma organizasyonlarının ve üretici yardım programlarının desteğinden faydalanabiliyor.