Kidney Hastalığı ve Tanık Testlerini Anlamak

Kidney hastalığı, klinik olarak nephropati olarak anılır, tahminen 37 milyon Amerikalı yetişkini etkiler, milyonlarca daha risk altında. böbrekler kritik işlevleri gerçekleştirir: filtreleme, sıvıları dengelemek, kan basıncı hazırlamak ve hormonlar üretmek, erken algılama yavaş ilerleme ve diiz veya nakilde en önemli faktör haline gelir.

böbrek hastalığı için standart tanı testleri şunları içerir:

  • [FONT:0)Kan testleri [[DÜT:1) - özellikle serum creatinine ve tahmin edilen glomerular filtrasyon oranı (eGFR) Bu ölçüm, böbrek filtre kaybının nasıl iyi olduğunu ölçmek. Üç ay boyunca 60 mL/min/1.73 m2'nin altında bir sonuç kronik böbrek hastalığı (CKD) gösterir.
  • [FONT:0)Urin testleri [DÜDÜT:1] – A urinized checks for protein, kan, or other changes. idrar albümün-to-creatinine oranı (UACR) erken böbrek hasarı tespit etmek için anahtardır. Persistent albüminuria CKD'nin bir salon işaretidir.
  • [FONT:0) Hayal Araştırmaları[DÜDÜT:1] – Renal ultrason, CT tarama veya MRG, böbrek fonksiyonunu etkileyen yapısal anormallikler veya tümörler ortaya çıkarabilir. Contrast ajanları, böbrek fonksiyonunu etkileyen hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
  • [FODÜ:0)Kidney biyopsisi[DÜT:1) - Belirli glomerular hastalığının belirli tiplerini teşhis etmek için küçük bir böbrek dokusu örneği incelenir veya açık olmayan böbrek yetmezliğinin nedenini belirlemek için.

Bu testlerin her biri bir maliyet taşır. Birçok özel sigorta planı, yüksek riskli hastalar için yıllık önleyici taramaları kapsar - diyabet, hipertansiyon veya bir aile böbrek hastalığı öyküsü - planınızın koruyucu bakımı avantajlarını anlamak, kesintiye uğratabilir, ücretlendirme hizmetleri için para cezasızdır.

Risk faktörlerine sahipseniz, birincil bakım sağlayıcınıza yıllık sağlık ziyaretiniz sırasında basit bir kan ve idrar testi isteyin. Çoğu sigorta planı yılda bir ön ödeme sınavına tabi olarak Affordable Care Act altında maliyetsiz bir bakım Yasasına mal olur. Ancak testin tanı amaçlı sipariş edilmesi gerekir (çünkü belirtileriniz varsa), tıbbi faydanız altında düşebilir, en düşük maliyetli ve maliyet paylaşımınıza tabi olabilir.

Kidney Hastalığı için Sigorta Kullanımı Türleri

böbrek hastalığı testi ve tedavisi için sigorta kapsamı tek boyutlu bir durum değildir. Hangi hizmetlerin kapıldığı, dış-pocket maliyetlerinizin ne olacağını ve daha önce izin almanız gerekir. İşte büyük kategorilerin bir dökümü.

Özel Sigorta (Employer-Sponsored ve Bireysel Planlar)

Özel sigorta, çalışma yetişkinler için en yaygın kapsama kaynağıdır. Bu planlar devlet düzeyinde düzenlenir ve Affordable Care Act (ACA) Temel sağlık yararları, kronik hastalık yönetimi için önleyici hizmetler ve kapsama içerir. Ancak, tüm planlar her test veya tedaviyi eşit olarak kapsamaz. Örneğin, bazı planlar gelişmiş görüntüleme veya özel laboratuvar testleri için önceden izin verilmesini isteyebilir. Diğerleri tıbbi beslenme tedavisi için kapsayabilir.

Özel sigortacınızla doğrulamanın anahtar noktaları:

  • EGFR ve UACR testleri planınızda önleyici veya teşhis olarak kabul edilir.
  • birincil bakım doktorundan bir yönlendirme bir nefrolog görmek için gereklidir.
  • Ağ gereksinimleri nelerdir: Ağ sağlayıcıları genellikle daha az maliyetlidir.
  • Planınız CKD için “yazar gerekli” diyet danışmanlığını kapsar.
  • Diiyaliz veya nakil hizmetleri kapılırsa ve eğer özel bir merkez gerektirirlerse.

Birçok işveren ayrıca böbrek hastalığı için hastalık yönetim programları da sunar. Bu programlarda kayıt yapmak ekstra destek sağlayabilir ve maliyetlerinizi azaltabilir.

Medicare Medicare

Medicare, öncelikle 65 yaş ve daha yaşlı insanlar için federal bir sağlık sigortası programıdır, çünkü son aşama renal hastalığı (ESRD) böbrek hastalığı için gerekli olan bazı engelliler de kapsamlıdır, ancak tabakalar vardır.

[FONT:0)Medicare Part A), hastahanelerde hastane içi nakiller ve böbrek hastalıkları için verilen (bir doktor tarafından yapılan) ve ev diyaliz eğitimi dahil olmak üzere, hastalanan B[DDD) ile ilgili olarak, hastalanmış ilaç testleri, laboratuvar testleri ve dayanıklı tıbbi ekipmanlarını sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi için gerekli olan CKD tedavi hizmetlerini kapsar.

Önemli: ESRD hastaları için, Medicare kapsamı, dördüncü aylık diyaliz ayın ilk gününde başlar veya evaliz eğitimine başlarsınız, bu da daha önce yasal bir sigortaya sahip olduğunuz takdirde Medicare için de uygun olabilir. Özel sigorta danışmanı ile faydaların koordinasyonu karmaşık olabilir, bu yüzden bir Medicare Sağlık Sigortası Yardım Programı ile konuşun.

Medicare her şeyi kapsamaz. Örneğin, uzun vadeli bakım, çoğu diş bakımı veya rutin ayak bakımı kapsamaz. Ayrıca, birçok hizmet, en yüksek maliyetle yardımcı olmak için parasal% (20'lik bir B'nin altında) talep eder.

Medicaid ve CHIP

Medicaid, sınırlı gelir ve kaynaklarla bireyler için ortak bir federal ve devlet programıdır. Eligability ve kap hizmetler devlet tarafından değişir, çünkü devletler federal kurallar dahilinde kendi programlarını yönetirler. Ancak, tüm devletler doktor ziyaretlerini kapsar, hastane kalır ve reçeteli ilaçlar.

Eğer böbrek hastalığı için risk altındaysanız ve sınırlı gelir varsa, Medicaid için uygun olabilirsiniz. Bazı eyaletlerde, kronik böbrek hastalığı olan bireyler, gelirlerinin standart sınırın üzerinde olsa bile tıbbi olarak ihtiyaç duyulan bir yol kenarında kalabilir.

Çocuk Sağlığı Sigorta Programı (CHIP), çocuklar için Medicaid için çok fazla kazanç elde eden ailelerde 19 yaşına kadar kapsar, ancak özel sigortayı garanti edemez. CHIP, böbrek hastalığı varsa, test ve tedavi genellikle özel programlar için devlet programınıza göz atın.

Market Planları (Affordable Care Act Exchanges)

SağlıkCare.gov veya devlet tabanlı pazarlar, ambulatör hasta hizmetleri, acil servisler, hastane hizmetleri, laboratuvar hizmetleri, koruyucu ve sağlık hizmetleri ve kronik hastalık yönetimi gibi temel böbrek hastalığı testleri - genellikle bir doktor tarafından sipariş edildiğinde ele alınmalıdır.

Sigorta Coverage'ı Korumak için Anahtar Adımlar

Proaktif adımlar, düzgün bir sigorta deneyimi ve inkar ve faturaların bir dağınık karmaşası arasındaki farkı yaratabilir. Bu eylem adımlarını böbrek hastalığı testi ve tedavisi için kapsamanızı takip edin.

Faydalarınızı Yeniden Tanımlamadan Önce Verify Your Faydaları

Müşteri hizmetleri numaranızı sigorta kartınızın geri çağırın ve belirli sorular sor:

  • Planım, creatinine ve eGFR için bir kan testi kaplıyor mu? Gerekli herhangi bir yetki mi?
  • idrar protein testleri kapılıyor mu? Bir frekans sınırı var (örneğin yılda bir kez)?
  • Bir renal ultrason veya CT, önceden bağlılaştırma gerektiren bir teşhis görüntüleme hizmeti olarak kabul edilir mi?
  • İlk bakım doktorumdan bir yönlendirmeye ihtiyacım var, bir nefrolog görmek için?
  • Uzman bir ziyaret için benim ödem nedir? Girişim ne?
  • Kronik böbrek hastalığı için herhangi bir program veya vaka yöneticileri var mı?

Tarihten aşağı yaz, temsilcinin adı ve ne söylediğin ayrıntıları. Bu, bir anlaşmazlığın daha sonra ortaya çıkarsa bir rekor yaratır.

Stay In-Network Ne Zaman Mümkün

Ağ sağlayıcıları kullanmak, maliyetleri azaltmak için en iyi yoldur.In-network care may be significantly more expensive and may not count to your out-of-pocket maximum under plan that have separate deductibles for out-of-network services. even when you have a super-specificist in mind, check if you are in-network.If you are start testing, ask your primary care doctor for references to in-network nephrologists.

Gerekli Referrallar ve Önceki Yazarlarizasyonlar

Birçok sigorta planı, özellikle HMO tarzı planları, ileri görüntüleme (CT, MR) veya geç aşamada kullanılan bir böbrek hastalığı gibi bir uzmandan önce bir öneri gerektirir.Bu adımın ardından, bu adımın genellikle bu şekilde elde edilmesi ve tam bir bilançoya uygun olması gerekir.

Detaylı Kayıtlar

Bir dosya koruyun - kağıt veya dijital - tüm tıbbi faturalar, Faydaların Açıklamaları ve sigorta şirketinizle yazışmaları. Bu belge, bir inkar veya anlaşmazlık talep etmek için ihtiyacınız varsa, bir çek tarihlerinizi, hizmet kodları (CPT kodları) ve tanı kodları (ICD-10). Tıbbi kayıtlarınız size ait ve sağlayıcılarınızdan kopya talep etme hakkına sahiptir.

Planınızın Temyiz Sürecini Biliyor

Bir hizmet reddedilirse, nihai olarak kabul etmeyin. Her sigorta planı resmi bir itiraz sürecine sahip olmalıdır. Tipik olarak, doktorunuz hizmetin neden tıbbi olarak gerekli olduğunu açıklayan yazılı bir çağrı sunabilir. Test sonuçları, doktor notları ve hakemli literatür gibi birçok inkarcınız da reddedilir.

Coverage Challenges ile anlaşma

Dikkatli planlama ile bile, yolblocks ile karşılaşabilirsiniz. İşte ortak kapsama zorluklarını nasıl idare etmenizdir.

Bir Test veya Prosedürü Denial

Denials genellikle kodlama hataları nedeniyle meydana gelir, önceden izin verilmeden veya sigortacının testinin tıbbi ihtiyaç nedeniyle gerekli olmadığı konusunda karar verir. İlk olarak, inkar mektubunu gözden geçirmek gerekir.

Birçok eyalette, sigortacılar 30 gün içinde temyizlere cevap vermek için gereklidir (veya acil durumlarda) Ulusal Çocuk Parkı gibi savunuculuk kuruluşlarından mevcut olan model çağrı mektuplarını kullanın.Eğer inkar standları varsa, dış bağımsız bir inceleme talep edebilirsiniz - bu genellikle size ücretsizdir.

Sürpriz Billing

Bir sürpriz fatura, 2022'de yapılan sürpriz bir yasaya göre, acil servislere ve ata olmayan hizmetlere karşı federal korumalar sunarsanız, bir faturanın haksız olduğuna inanıyorsanız, sürprizler Yasasında hiçbir şekilde şikayet edemezsiniz.

Yüksek Ekstra-Pocket Maliyetleri

kapsamak üzere bile, kesintiye uğratılabilir, ücret ve para iadesi alabilirsiniz.Eğer sınırlı gelirseniz, Amerikan Çocuk Fonu'nun yardımı programı gibi hasta yardım programlarına bakın.

Uzmanlara Sınırlı Erişim

Planınızın bölgenizdeki dar bir ağ ve birkaç nephrolog varsa, tek bir dava anlaşması için seyahat etmek veya zorlamanız gerekebilir. Bazı sigortacılar, web sitesinde uygun değilse, ata-network sağlayıcısının uygun olması durumunda bir bakım istisnası olarak kullanılabilir.Bu, otomatik olarak değil, yazı yazmaya değer.

Kidney Hastalığı için Finansal Yardım Programları

Kimse maliyet nedeniyle gerekli bakım atmalıdır. Neyse ki, yardım etmek için birkaç program var.

  • [FONT:0] American Kidney Fund (AKF))[Dörtüncü) – Diiyaliz, nakil ve reçeteli ilaç ko ödemeleri için finansal yardım sağlar. Eligability gelir ve sigorta statüsüne dayanmaktadır.
  • [FONT:0] Ulusal Çocuk Vakfı (NKF)) - Eğitim kaynakları ve bazı sınırlı hibeler sunar. Ayrıca insanları yerel kaynaklarla bağlayan bir Kidney Hasta Portalı çalışır.
  • [FONT:0)SağlıkE Vakfı[[[Dönetici: 1)) - böbrek hastalığı dahil olmak üzere kronik koşullara uygun olarak, ücretli ve primli yardım sağlar.
  • [FONT:0)Patient Access Network Foundation (PAN)) - Belirli teşhislerle sigortalı hastalar için yardım sunar.
  • [FONT:0]Medicare Tasarruf Programları (MSPs)) - Düşük gelirli Medicare faydalanıcılar için, bu devlet destekli programlar, Bölüm A ve Part B primleri, indirgenemezler ve paralar ödemeye yardımcı olur.
  • [FONT:0]Hospital Charity Care[[Dönetici: 1) Birçok kardiyoloji federal yoksulluk yönergelerine dayanan hastalara ücretsiz veya indirimli bir şekilde hizmet vermektedir.

Ek Kaynaklar ve Sonraki Adımlar

Navigating sigortası korkutucu, ancak bu yazara yardım almak için bu kaynakları tek başına değilsiniz:

  • [FONT:0) Ulusal Çocuk Vakfı[[Dönemli: 1) Sigorta rehberleri de dahil olmak üzere tüm böbrek hastalıklarına kapsamlı bir kaynak.
  • [FONT:0)Medicare.gov – Kidney Hastalık Eğitimi) – böbrek hastalığı hizmetleri için resmi Medicare kapsamı ayrıntıları.
  • [FONT:0)SağlıkCare.gov - Kronik Hastalık Yönetimi) - ACA planlarının kronik koşulları nasıl kapsadığı hakkında bilgi.
  • [FONT:0)CMS – Sürprizler Yasası[Dönemli: 1) - Sağlık faturalarına karşı haklarınız hakkında bilgi edinin.
  • [FONT:0] American Kidney Fund[Dönetici: 1) böbrek hastaları için finansal yardım ve eğitim.

Proaktif olmak ve bilginiz finansal strese karşı en iyi savunmanızdır.Sağlık sağlayıcılarınızla konuşun, aklınızdan gelen her soruyu sorun ve hiçbir zaman bir şey kapamamaktadır. Sigorta kuralları değişikliği, ancak temel prensip şu: Yararlı kararlarınızı anlamanız ve haksız kararlara meydan okumanız için doğrun. sağlığınız çabaya değer.