Kidney Hastalığı ve Tanık Testlerini Anlamak

Kidney hastalığı, klinik olarak nephropati olarak anılır, tahmini 37 milyon Amerikalı yetişkini etkiler, milyonlarca daha risk altında. böbrekler kritik işlevleri gerçekleştirir: filtreleme, sıvıları dengelemek, kan basıncı hazırlamak ve hormonlar üretmek, erken algılama yavaş ilerleme ve diiyaliz veya nakilden kaçınmak. Ancak erken tespitler doğru testlere erişmek için bağlıdır - ve bu testler sadece yararlı olur.

böbrek hastalığı için standart tanı testleri şunları içerir:

  • [FONT:0)Kan testleri [DÜDÜT:1) - özellikle serum creatinine ve tahmin edilen glomerular filtrasyon oranı (eGFR) Bu ölçüm, böbrek filtre kaybının üç ay boyunca 60 mL/min/1.73 m2'nin altında bir sonucun (CKD) kronik böbrek hastalığının (CKD) olduğunu göstermektedir.
  • [FONT:0)Urin testleri [DÜT:1] – A urinized checks for protein, kan, or other changes. idrar albümin-to-creatinine oranı (UACR) erken tespit etmek için anahtardır. Persistent albüminuria CKD'nin bir salon işaretidir.
  • [FONT:0] Hayaller [[DÜDÜT:1] – Renal ultrason, CT tarama veya MRG, böbrek fonksiyonunu etkileyen yapısal anormallikler veya tümörler ortaya çıkarabilir. Contrast ajanları, böbrek fonksiyonunu etkileyen hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
  • [FODÜ:0)Kidney biyopsisi[DÜT:1) - Belirli glomerular hastalığı tanısı almak için küçük bir böbrek dokusu örneği incelenir veya açıklanmamış böbrek yetmezliği nedeni tespit edilir.

Bu testlerin her biri bir maliyet taşır. Birçok özel sigorta planı yüksek riskli hastalar için yıllık önleyici taramaları kapsar - diyabet, hipertansiyon veya bir aile böbrek hastalığı öyküsü - planınızın koruyucu bakım avantajlarını anlamak, kesintiye uğratılabilir, ücretlendirme hizmetleri için para cezasızdır.

Risk faktörlerine sahipseniz, birincil bakım sağlayıcınıza yıllık sağlık ziyaretiniz sırasında basit bir kan ve idrar testi isteyin. Çoğu sigorta planı, Affordable Care Act altında hiçbir maliyet olmadan yılda bir önleyici sağlık sınavına tabi olabilir. Ancak testin tanı amaçlı olarak sipariş edilmesi gerekir (çünkü belirtileriniz varsa), tıbbi yararınız altında düşebilir, en düşük maliyetli ve maliyet paylaşımınıza tabi olabilir.

Kidney Hastalığı için Sigorta Kullanımı Türleri

böbrek hastalığı testi ve tedavisi için sigorta kapsamı tek boyutlu bir durum değildir. Hangi hizmetlerin kapıldığı, dış-pocket maliyetlerinizin ne olacağını ve daha önce izin almanız gerekir. İşte büyük kategorilerin bir dökümü.

Özel Sigorta (Employer-Sponsored ve Bireysel Planlar)

Özel sigorta, işçi-aj yetişkinler için en yaygın kapsama kaynağıdır. Bu planlar devlet seviyesinde düzenlenir ve Affordable Care Act (ACA) gibi federal görevlere uymak zorundadır.Temel sağlık yararları, kronik hastalık yönetimi için kritik hizmetler ve kapsama alanı içerir. Ancak, tüm planlar her test veya tedaviyi eşit olarak kapsamaz. Örneğin, bazı planlar gelişmiş görüntüleme veya özel laboratuvar testleri için önceden izinden önce gerektirebilir. Diğerleri tıbbi beslenme tedavisi için kapsayabilir.

Özel sigortacınızla doğrulamanın anahtar noktaları:

  • EGFR ve UACR testleri planınızda önleyici veya teşhis olarak kabul edilir.
  • birincil bakım doktorundan bir yönlendirme bir nefrolog görmek için gereklidir.
  • Ağ gereksinimleri nelerdir: Ağ sağlayıcıları genellikle daha az maliyetlidir.
  • Planınız CKD için “aslında gerekli” diyet danışmanlığını kapsar.
  • Diiyaliz veya nakil hizmetleri kapılırsa ve eğer özel bir merkez gerektirirlerse.

Birçok işveren ayrıca böbrek hastalığı için hastalık yönetim programları da sunar. Bu programlarda kayıt yapmak ekstra destek sağlayabilir ve maliyetlerinizi azaltabilir.

Medicare Medicare

Medicare, öncelikle 65 yaş ve daha yaşlı insanlar için federal bir sağlık sigortası programıdır, çünkü son aşama renal hastalığı (ESRD) böbrek hastalığı için gerekli olan bazı engelliler de kapsamlıdır, ancak tabakalar vardır.

[FONT:0)Medicare Part A), hastahanelerde hastane içi nakiller ve böbrek hastalıkları için verilen (bir doktor tarafından yapılan) ve ev diyaliz eğitimi dahil olmak üzere, hastalanan B) sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi için CKD tedavi hizmetlerinin komplikasyonlarını yönetmeye yardımcı olur.

Önemli: ESRD hastaları için, Medicare kapsamı, dördüncü aylık diyaliz ayın ilk gününde başlar veya ev diyaliz eğitimine başlarsınız, bu da daha önce de Medicare için bir böbrek nakli alırsanız, özel sigorta danışmanınızla ilgili faydaların koordinasyonu karmaşık olabilir, bu yüzden bir Medicare Sağlık Sigortası Yardım Programı ile konuşun.

Medicare her şeyi kapsamaz. Örneğin, uzun vadeli bakım, çoğu diş bakımı veya rutin ayak bakımı kapsamaz. Ayrıca, birçok hizmet, en yüksek maliyetle yardımcı olmak için parasal% (20'lik bir B'nin altında) gerektirir.

Medicaid ve CHIP

Medicaid, sınırlı gelir ve kaynaklarla bireyler için ortak bir federal ve devlet programıdır. Eligability ve kap hizmetler devlet tarafından değişir, çünkü devletler federal kurallar dahilinde kendi programlarını yönetirler. Ancak tüm eyaletler doktor ziyaretleri, hastane kalır ve reçeteli ilaçlar. Birçokları ayrıca böbrek hastalığı için de önleyici taramalar ve kronik hastalık yönetimi de içerir.

Eğer böbrek hastalığı için risk altındaysanız ve sınırlı gelir varsa, Medicaid için uygun olabilirsiniz. Bazı eyaletlerde, kronik böbrek hastalığı olan bireyler, gelirlerinin standart sınırın üzerinde olsa bile tıbbi olarak ihtiyaç duyulan bir yol kenarında kalabilir.

Çocuk Sağlığı Sigorta Programı (CHIP), çocuklar için Medicaid için çok fazla kazanç elde eden ailelerde 19 yaşına kadar kapsar, ancak özel sigortayı garanti edemez. CHIP, böbrek hastalığı varsa, test ve tedavi genellikle özel programlar için devlet programınıza göz atın.

Market Planları (Affordable Care Act Exchanges)

SağlıkCare.gov veya devlet tabanlı pazarlar, ambulatör hasta hizmetleri, acil hizmetler, hastane hizmetleri, laboratuvar hizmetleri, önleyici ve sağlık hizmetleri ve kronik hastalık yönetimi dahil olmak üzere on temel sağlık faydalarını kapsamalıdır.Bu, ana böbrek hastalığı testleri anlamına gelir - genellikle bir doktor tarafından sipariş edildiğinde.

Sigorta Coverage'ı Korumak için Anahtar Adımlar

Proaktif adımlar, düzgün bir sigorta deneyimi ve inkar ve faturaların bir dağınık karmaşası arasındaki farkı yaratabilir. Bu eylem adımlarını böbrek hastalığı testi ve tedavisi için kapsamanızı takip edin.

Faydalarınızı Yeniden Tanımlamadan Önce Verify Your Faydaları

Müşteri hizmetleri numaranızı sigorta kartınızın geri çağırın ve belirli sorular sor:

  • Planım, creatinine ve eGFR için bir kan testi kaplıyor mu? Gerekli herhangi bir yetki mi?
  • idrar protein testleri kaplı mı? Bir frekans sınırı var (örneğin yılda bir kez)?
  • Bir renal ultrason veya CT, önceden bağlılaştırma gerektiren bir teşhis görüntüleme hizmeti olarak kabul edilir mi?
  • Bir nefrolog görmek için birincil bakım doktorumdan bir yönlendirmeye ihtiyacım var mı?
  • Uzman bir ziyaret için benim ödem nedir? Girişim ne?
  • Kronik böbrek hastalığı için herhangi bir program veya vaka yöneticileri var mı?

Tarihten aşağı yazın, temsilcinin adı ve ne söylediğinizin ayrıntıları. Bu, bir anlaşmazlığın daha sonra ortaya çıkarsa bir rekor yaratır.

Stay In-Network Ne Zaman Mümkün

Ağ sağlayıcıları kullanmak, maliyetleri azaltmak için en iyi yoldur.In-network care may be significantly more expensive and may not count to your out-of-pocket maximum under plan that have separate deductibles for out-of-network services. Even when you have a super-specificist in mind, check if they are in-network.If you are start testing, ask your primary care doctor for references to in-network nephrologists.

Gerekli Referrallar ve Önceki Yazarlarizasyonlar

Birçok sigorta planı, özellikle HMO tarzı planları, gelişmiş görüntüleme (CT, MR) veya geç böbrek hastalığı gibi bir uzman gördüğünüzden önce bir referans gerektirir.Bu adımın ardından, bu adımın genellikle bu şekilde kabul edilen ve tam bir bilançoya tabi tutulması gerekir.

Detaylı Kayıtlar

Bir dosya koruyun - kağıt veya dijital - tüm tıbbi faturalar, Faydaların Açıklamaları ve sigorta şirketinizle yazışmaları. Bu belge, bir inkar veya anlaşmazlık için bir ücret talep etmeniz gerekiyorsa değerlidir. Track tarihler, hizmet kodları (CPT kodları), ve tanı kodları (ICD-10). Tıbbi kayıtlarınız size ait ve sağlayıcılarınızdan kopyaları talep etme hakkına sahipsiniz.

Planınızın Temyiz Sürecini Biliyor musunuz

Bir hizmet reddedilirse, son olarak kabul etmeyin. Her sigorta planının resmi bir itiraz süreci olması gerekir. Tipik olarak, doktorunuz hizmetin neden tıbbi olarak gerekli olduğunu açıklayan yazılı bir çağrı sunabilir. Test sonuçları, doktor notları ve hakemli literatür gibi birçok inkar da silinir.Eğer iç çağrı reddedilirse, bağımsız bir üçüncü taraf örgütü tarafından dış bir inceleme talep edebilirsiniz.

Coverage Challenges ile anlaşma

Dikkatli planlama ile bile, yolblocks ile karşılaşabilirsiniz. İşte ortak kapsama zorluklarını nasıl idare etmenizdir.

Bir Test veya Prosedürü Denial

Denials genellikle kodlama hataları nedeniyle meydana gelir, önceki izin eksikliği veya sigortacının testinin tıbbi ihtiyaç nedeniyle tıbbi olarak gerekli olmadığı konusunda kararlıdır. İlk olarak, iddia mektubunu ayrıntılı bir şekilde yazmanız gerekir.

Birçok eyalette, sigortacılar 30 gün içinde temyizlere cevap vermek için gereklidir (veya acil durumlarda) Ulusal Çocuk Parkı gibi savunuculuk kuruluşlarından mevcut olan model çağrı mektuplarını kullanın.Eğer inkarlar durursa, dışsal bir inceleme talep edebilirsiniz - bu genellikle size ücretsizdir.

Sürpriz Billing

Bir sürpriz fatura, bir ağ hizmeti ve ağ dışı hizmet için dışsal faturalar dikkate alındığında meydana gelir (örneğin, ameliyat sırasında bir kesintiye uğrama departmanı ve hiçbir sürpriz Yasasını da iptal edebilirsiniz.Deneremesiz hizmetler için federal korumalar sunarsınız).

Yüksek Ekstra-Pocket Maliyetleri

kapsamak üzere bile, kesintiye uğratılabilir, ücret ve para iadesi alabilirsiniz.Eğer sınırlı gelirseniz, Amerikan Çocuk Fonu'nun yardımı programı gibi hasta yardım programlarına bakın.

Uzmanlara Sınırlı Erişim

Planınızın bölgenizdeki dar bir ağ ve birkaç nephrolog varsa, tek bir dava anlaşması için seyahat etmek veya zorlamanız gerekebilir. Bazı sigortacılar, web sitesinde uygun değilse, ağ sağlayıcısının uygun bir mesafe içinde mevcut olması için bir dışlama uzmanına izin verecektir.Bu, bakım istisnası olarak çağrılacaktır ve otomatik olarak değil, yazı yazmaya değer.

Kidney Hastalığı için Finansal Yardım Programları

Kimse maliyet nedeniyle gerekli bakım atmalıdır. Neyse ki, yardım etmek için birkaç program var.

  • [FONT:0] American Kidney Fund (AKF))[Dörtüncü) – Diiyaliz, nakil ve reçeteli ilaç ko ödemeleri için finansal yardım sağlar. Eligability gelir ve sigorta statüsüne dayanmaktadır.
  • [FONT:0] Ulusal Çocuk Vakfı (NKF)) - Eğitim kaynakları ve bazı sınırlı hibeler. Ayrıca insanları yerel kaynaklarla bağlayan bir Kidney Hasta Portalı çalıştırıyor.
  • [FONT:0)SağlıkE Vakfı[[DÜDÜT:1) - böbrek hastalığı dahil olmak üzere kronik koşullara uygun ve prim yardımı sağlar.
  • [FONT:0)Patient Access Network Foundation (PAN)) - Belirli teşhislerle sigortalı hastalar için yardım sunar.
  • [FONT:0]Medicare Tasarruf Programları (MSPs)) - Düşük gelirli Medicare faydalanıcılar için, bu devlet destekli programlar A ve Part B primleri, indirgenemezler ve paralar ödemeye yardımcı olur.
  • [FONT:0]Hospital Charity Care[[DÜT:1) – Birçok kardi hastane federal yoksulluk yönergelerine dayanan hastalara ücretsiz veya indirimli bir şekilde hizmet vermektedir.

Ek Kaynaklar ve Sonraki Adımlar

Navigating sigortası korkutucu, ancak bu yazara yardım almak için bu kaynakları tek başına değilsiniz:

  • [FONT:0] Ulusal Çocuk Vakfı[[Dönemli: 1) Sigorta rehberleri de dahil olmak üzere tüm böbrek hastalıklarına kapsamlı bir kaynak.
  • [FONT:0)Medicare.gov – Kidney Hastalık Eğitimi) – böbrek hastalığı hizmetleri için resmi Medicare kapsamı ayrıntıları.
  • [FONT:0)SağlıkCare.gov - Kronik Hastalık Yönetimi) – ACA planlarının kronik koşulları nasıl kapsadığı hakkında bilgi.
  • [FONT:0)CMS – Sürprizler Yasası[Dönemli: 1) - Sağlık faturalarına karşı haklarınız hakkında bilgi edinin.
  • [0] American Kidney Fund – böbrek hastaları için finansal yardım ve eğitim.

Proaktif olmak ve bilgi sahibi olmak finansal strese karşı en iyi savunmanızdır.Sağlık sağlayıcılarınızla konuşun, aklınızdan gelen her soruyu sorun ve hiçbir zaman bir şey kapamamaktadır. Sigorta kuralları değişikliği değil, ancak temel prensip şu: Yaralarınızı anlama ve haksız kararlara meydan okuma hakkına sahipsiniz. sağlığınız çabaya değer.