AçıkAPS'ı Kırsal ve Low-Kaynak Ayarlarında Uygulama

Tip 1 diyabet (T1D) yönetimi, büyük ölçüde kırsal ve düşük kaynak ayarlarında kan şekeri korumak için ömür boyu süren bir meydan okuma oluşturuyor. Yüksek gelirli ülkelerde, hibrit kapalı-loop sistemleri bakım haline geldi, ancak yüksek maliyet, özel kilit-in, ve tedarik zinciri karmaşıklığı büyük ölçüde kırsal ve düşük kaynak ayarlarına sahip oldu. Open Yapay Pancreas System (OpenAPS) açık bir şekilde erişim teknolojisi, topluluk odaklı ve oldukça düşük maliyetli bir şekilde, mevcut olan yüksek maliyetli sistem, geniş çaplı bileşenler için uygun bir şekilde monte edilebilir.

OpenAPS ticari bir ürün değil, mavi bir baskı – bir Raspberry Pi veya Edison tahtası gibi küçük bir bilgisayar seti), toplam maliyeti 500 $ - 10.000 $ değerinde, onaylanmış ticari sistemlere kıyasla.Bu kullanılabilirlik, çevrimdışı ve modüler tasarım ile birlikte, OpenAPS benzersiz bir şekilde izinsiz bölgelerin desteklenmesi ve yerel denetimlere göre düşük maliyetli bir şekilde bakımlı sistem olarak kullanılabilir.

OpenAPS'ı Anlamak: Core components ve Nasıl Çalışıyor

OpenAPS, küçük, düşük güç bilgisayarı üzerinde çalışan üç donanım bileşeni ve açık kaynak yazılımından oluşur:

  • [FONT:0] Sürekli bir glikoz monitörü (CGM)) - her 5 dakikada bir içilir ölçümler Dexcom G6 veya G7, Abbott Libre (Bir verici köprü ile) veya Medtronic Enlite sensörleri içerir.
  • [FONT:0) Bir insülin pompası [Dönetici:0) - hızlı bir şekilde insüline karşı havale. OpenAPS, daha eski Medtronic pompalarla çalışır (örneğin, 512, 712, 715, 722), kablosuz iletişim kurabilir. Bunlar genellikle bağış veya online ikinci el pazarları çok düşük maliyetle iletişim kurabilir.
  • [FONT:0] Küçük bir bilgisayar (gödün)[Dönetici)[Dönetici:0))[tr|en az bir Raspberry Pi, Intel Edison veya daha yeni bir Android telefonu küçük bir Linux ortamında çalışan.

Algoritma, kullanıcının insülin duyarlılığının, karbonhidrat oranının ve diğer kişisel parametrelerin gelecekteki şekeri seviyelerini tahmin etmek için bir model kullanır. Otomatik olarak insülin teslimiyetini ayarlar - şeker düşük olduğunda ve artırılabilir (veya küçük “mikroboluselar”), şeker yüksek olduğunda, kullanıcı seçenekleri ve bazı manuel düzeltmelere girmek gerekir, ancak sistem sürekli karar verme yükünü büyük ölçüde azaltır. Çünkü OpenAPS açık kaynaktır.

OpenAPS Low-Kaynak Ayarları için İdeal Neden

Birkaç özellik, OpenAPS'ı özellikle ticari kapalı pompaların mevcut olmadığı ortamlara iyi uygun hale getirir:

  • [FONT:0) Toplam mülk maliyeti.[DÜDÜT:1] Bir kez rig ve pompa satın alındıktan sonra, sadece tekrarlanan maliyetler CGM sensörleridir (bu genellikle yerel tedarikçilerden yeniden kullanılabilir veya kaynaklanabilir).
  • [FONT:0)Resimsel işlevsellik.[[Dönetici:0) rig, algoritmayı yerel olarak çalıştırıyor; İnternet olmadan bulut bağlantılarını yükleyemez.
  • [FONT:0)Modularite ve onarım edilebilirlik.[DÜT:1] Bir bileşen başarısız olursa, genellikle yerel bir eşdeğer ile değiştirilebilir. topluluk onarım kılavuzları ve alternatif donanım listeleri yayınlar.
  • [FONT:0] Hiçbir üretici kısıtlaması yoktur.[DÜDÜT:1] OpenAPS, düşük gelirli ülkelerde tıbbi cihaz kaydını atlayan bürokratik gecikmeler nedeniyle FDA veya eşdeğer bir düzenleyici onayı gerektirmez.

Kırsal ve Low-Kaynak Ayarlarında Meydanlar

Korumalı alanlarda gelişmiş diyabet teknolojisini uygulamak, tabakalı engellerle gelir. OpenAPS birçok maliyet engelini aşırken, diğer zorluklar önemli kalır.Bu, etkili uygulama stratejilerine yönelik ilk adımdır.

Sağlık ve Uzman Bilgiye Sınırlı Erişim

Kırsal ve düşük kaynaklar genellikle endokrinologlar, diyabet eğitimcileri ve hatta insülin pompa tedavisi ile rahat olan birincil bakım sağlayıcılarından yoksundur. Diyabet bakımının çoğu, teknoloji temelli yönetimde minimum eğitim alan hemşireler veya topluluk sağlığı çalışanları tarafından sağlanır. OpenAPS, devam eden uzman desteği olmadan, küçük sorunlar - bir pompa iletişimi hatası veya kalibrasyonu gibi - sistem terketmeye kadar en az bir yerel kişi (hasta veya bakıcı) gerektirir.

Tıbbi Malzeme ve Cihazların Korkunçlığı

insülin, test şeritleri gibi temel öğeler bile, ve infüzyon setleri geçici olarak kesintiye uğratılabilir. OpenAPS için en kritik tedarik CGM sensörleridir. Birçok düşük kaynak bölgelerinde, CGM'ler sadece kayıtlı kanallar aracılığıyla mevcut değildir. Hastalara güvenmek zorunda kalabilirler, örneğin etiketli veya geri dönüştürülmüş ölçümler için.Insulin pompa bataryaları (tipik olarak AA veya AAA) genellikle kullanılabilir ancak sınırlı kalitededir.

Sınırlı İnternet Bağımlılığı ve Teknik Destek

rig çevrimdışı, ilk kurulum, yazılım güncelleştirmeleri çalışır ve sık sık sık sık indirme koduna internet erişimi gerektirir, forumlar veya sorular sorulur. Birçok kırsal alanda, internet yavaş, pahalı veya sadece günün belirli zamanlarında mevcut olan bir destek ağının yokluğudur.

Finansal Düzenlemeler

OpenAPS donanımı ticari sistemlere kıyasla ucuz olsa da, pompanın yüksek maliyeti, CGM verici ve rig (yaklaşık 500 $ 1000) hala günde 2 dolar olan birçok aile için yasaklanmıştır.Insulin maliyetleri de önemli - bazı ülkeler insülin ve sensörlere olan orantısız veya pahalı olmayan kuruluşlarla.

Kültür ve Eğitim Engelleri

Otomatik insülin teslimatının arkasındaki rasyonelliği anlamak - ve acil insan girişi olmadan karar veren bir sisteme güvenmek - bazı çeviriler var, çoğu eksik. Eğitim materyali ve kullanıcı arayüzü yerel diller ve lehçeler için uygun olmalıdır.

Başarılı Uygulama için Stratejiler

Zorluklar gerçek ama son on yılda, çimroots projeleri, OpenAPS'in kırsal Afrika, Güney Asya ve uzaktan adalarda başarıyla konuşabileceğini göstermiştir.

1. Topluluk Temel Eğitim ve “Eğitim” Modelleme

Bu reçeteli uzmanlar göndermek yerine, en etkili yaklaşım sadece bir veya iki motive hasta veya yerel sağlık çalışanı tanımlamak ve onları yoğun bir şekilde eğitmektir. Bu “yerel şampiyonlar”, topluluk içindeki go-to kaynakları haline gelir.Sadece bir kendi kendine yönelik bilgi ağı oluşturmak ve çalıştırmak değil.

Eğitim malzemeleri görsel ve düşük kargon olmalıdır.:0)OpenAPS'in kendi wiki) diyagramı, yerel dillere adapte edilebilir olan adımları ve adım atışı kılavuzları içerir. Birçok topluluk grubu da, iş başında olan video öğreticileri güvenlik üzerine kuruludur: Pompa iletişimini nasıl kabul ederse ve manuel enjeksiyonlara geri dönülebilir.

2. Lowcost ve Locally Sourced Equipment-

En kritik parça insülin pompasıdır. Medtronic 512/712 pompalar tercih edilir çünkü sağlam, bir bataryaya sahip ve ucuz bir röföre sahip olmak için ikinci el satın alınabilir.S. MiaoMiao veya) gibi, genel bataryalar ve yerel güç malzemeleri kullanarak, otomatik olarak kullanılabilir.

İnternet bir yama olduğunda, rig, herhangi bir boyutta tamamen çevrimdışı çalışmak için kurulabilir.Açık kaynak işletim sistemi kullanılır (özel bir Linux görüntüsü) tüm gerekli yazılımlarla önceden yüklenebilir ve depolanabilir.Bu yerel teknisyenlerin herhangi bir boyutunu indirmeden birden fazla rigi klonlamalarına izin verir.

3. Offline ve Hybrid Connectivity

Sınırlı internetle bile, birincil sistem operasyonu etkilenmez. Ancak, veriler ucuz USB modem için (gündüz ekranları için) bir SD kartta veri depolamak, aile üyelerinin veya sağlık çalışanlarının şekeri eğilimlerini görmelerine izin vermek için. Wi-Fi'nin geçici olarak kullandığı alanlarda, birleştirilmiş bir yaklaşım, cep ağlarını (GSM) ucuz bir USB modemle birlikte depolamak için bir SD kartta veri depolamak için kullanılabilir.

NGO'lar, hükümetler ve Donors ile 4. Ortaklıklar

Tek bir organizasyon tüm engelleri çözebilir. En başarılı programlar bir araya getirir: - [FONT:0)NGOs), insülin, sensörler ve pompalar (örneğin, Insulin For Life, Life for a Child) - [[Dörtücüler sağlık hizmetleri veren Açık Sinema[D)[Üye Olmayanlar Arası Krediler)

Bu tür işbirliği Kenya, Uganda, Hindistan ve Filipinler'de daha fazla pilotla pilot olmuştur.ETHFLT:0)OpenAPS'in dış erişim sayfası) aktif projeler ve nasıl dahil edileceği.

Vaka Çalışmaları ve Başarı Hikayeleri

Gerçek dünya kanıtları, OpenAPS'in her şeyi belirlemeden yoksun olan ortamlarda gelişebileceğini gösteriyor. Aşağıda farklı stratejileri ve sonuçları gösteren üç temsilci örneği var.

Kırsal Kenya: Hemşire-Led Program

2021 yılında, küçük bir NGO, Türkistan County'de bir ilçe hastanesi ile ortak bir şekilde, Kenya, OpenAPS'ı kontrol edilemeyen T1D'ye ilk kohortunu,% 10'dan% 10'a kadar uluslararası bir gönüllüden video aramaları aldı ve sonra programdan iki hafta sonra bağışlanmış ve Libre sensörleriyle birlikte daha fazla iki hafta geçirdi.

Utamazhand, Hindistan: Düşük maliyetli, Solar-Powered Rig

Utamazhand'ın uzak dağlık durumunda, elektrik ve internet son derece güvenilmez. 2022 pilotu Intel Edison rigs kullanarak temel sensör kanallarını kullanarak ve iletişimin 20 dakikadan fazla bir süre boyunca kaybettiğini açıkladı.

Filipinler: Donated Pumps ve Bir Topluluk Forumu Kullanımı

Filipinler'deki bir çimroots grubu, OpenAPS aracılığıyla birbirlerini desteklemek için bir WhatsApp ağı oluşturdular. Filipinler'de Medtronic pompalarını Avustralya ve Amerikan ailelerinden tedarik ettiler ve yerel elektronik hobi grubu şimdi 35 aktif üye yaptı ve kolektif tecrübeleri resmi bir pilot programından ilgi görmeye başladı.

Future Outlook ve Next Steps

OpenAPS'in alt konumlanmış ortamlardaki ivme büyüyor. Birkaç konvering trendi bu ilerlemeyi hızlandıracak:

Donanım Fiyatları

CGM üretimi genişletildiği gibi, fiyatlar düşmeye devam ediyor.Mül Libre 3 şimdi birçok ülkede onaylanmıştır ve bazı pazarlarda 60 $'dan daha az maliyetle onaylanmıştır. Düşük kaynak gereksinimlerinin sensörle ilgili farkındalık artıyor; bazıları şimdi indirimli programlar sunuyor.

Geliştirilmiş Open-Kaynak Software

Mevcut OpenAPS algoritması (veyaef0) yavaş yavaş yavaş daha gelişmiş döngü algoritması ( iOS sistemlerinde kullanılır) ve AndroidAPS, uygun olmayan telefonlarda çalışan - ayrı bir rig. AndroidAPS için ihtiyaç duyulan ihtiyacı ortadan kaldırmak zaten düşük kaynak bağlamda başarıyla kullanılmıştır çünkü bu, birçok ucuz Android telefonları döngüye dönüştürür.

Düzenleme ve Sağlık Sistemi Kabul

Bazı ülkeler, OpenAPS gibi özel muafiyetler veya yol yolları göz önünde bulundurulur, bircknowledging, risk geri ödeme oranının kötü kontrol ile manuel enjeksiyonlar olduğu zaman olumlu olacaktır. Dünya Sağlık Örgütü Essential Tıp Listeleri CGM sensörleri ve savunuculuk grupları insülin pompaları sübvansiyonları için itebilir. Daha fazla hükümet destekli pilotlar verileri üretirken, resmi desteği haklı çıkaracaktır.

Telemedicine ve Uzaktan Destek

Sürekli internet olmadan bile, uydu veya düşük bant genişliği uygulamaları (örneğin WhatsApp) ile senkronize edilen telemedicine, telehealth'in post-COVID genişlemesi, hastaların uzaktan yönetilmesine daha istekli hale geldi.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

OpenAPS, bir teknoloji parçasından daha fazlasıdır - uygun, güvenli ve etkili yapay pankreji sistemleri, dünyanın en zorlu ortamlarda inşa edilebilir ve devam edebilir. Maliyet, eğitim, tedarik ve bağlantının engeller gerçek, ancak bu koşullarla karşılaştırıldığında, OpenS'in güvenli bir şekilde kontrol edilmesi, yerel şampiyonlara yatırım yapmak, çevrimdışı işlem için tasarım yapmak ve kullanılabilirlik sağlar.