Hemoglobin A1c Kronik Hemolytic Anemite Başarısız

On yıllardır, hemoglobin A1c, diyabette glycemik kontrolü izlemek için altın standart olmuştur. Rahatlık, kırmızı kan hücresinin 120 günlük yaşam süresi boyunca, yüksek çözünürlükte bulunan ve ölçülen glimatözlü dozda, bu zarif ilişkideki tüm şekerlemenin yüzdesini, bu makul bir şekilde azaltmaktadır.

Hemolizin Patofiziki ve A1c Hassasiyet üzerindeki Etkisi

Kronik hemolytical anemiler, kırmızı kan hücresi yıkımı ile karakterize edilen bir dizi rahatsızlık içerir. Hasta hücre hastalığı, thalasemia major ve Intermedia, kalıtsal spherocytoz, otoimmune hemolytic anemisi ve glukoz-6-fozofoz (G6PD) eksikliği tüm net bir şekilde eritrosit hayatta kalma özelliğidir.

Red Hücre Yaşam Nasıl Sürekli Kinetikler

hemoglobin A1c'in oluşumu yavaş, kalıcı olarak yüksek kan şekeri seviyeleri ile 250 ila 300 mg /dL arasında, hesaplanan A1c'in %6 ila 7 arasında düşmesi, mimik olarak mükemmel kontrol altında olduğu tahmin edilmektedir. Matematiksel modeller, bu reaksiyon için mevcut olan her 10 günlük azalmanın, kırmızı kan hücresinde yaklaşık 1 ila 2 oranında azaldığını tahmin ediyor, A1c daha belirgin bir şekilde daha belirgin bir şekilde yüksek bir şekilde yüksek bir şekilde belirgin bir şekilde yüksek oranda yüksek oranda yüksek bir şekilde kontrolle ortaya çıkıyor.

Reticulsit Etkisi

Reticulocytosis, reticulosit sayısı yüzde 10'u aştıkları için, önyargı matematiksel düzeltmeler uygulamaktadır, ancak bireyler arasındaki farklar bu ayarlamaları azaltamaz.In hastalar reticulosit değeri yüzde 10'u aştılar, altmış ikisinde de belirgin olabilir. Bazı laboratuvarlar matematiksel düzeltmeleri uygulamaya çalışır, ancak standart olmayan bir formül mevcut değildir ve bireyler arasındaki farklar bu ayarlamaları yapar.

Hemoglobin Variants

Kronik uyarılı çok sayıda hasta, doğrudan ortak A1c assay yöntemlerine müdahale eden yapısal hemoglobin anormallikleri vardır.Hasta hücre hastalığı, hemoglobin S ve hemoglobin F, tüm değiştirilebilir yüksek performanslı sıvı kromatografisi ile zaman değişimine neden olabilir, yanlış derecede düşük veya yüksek sonuçlar üreterek, çeşitli metodolojileri etkileyen şekillerdeki hemoglobin kompozisyonunu farklı şekilde yorumlayabilir.

Hemolytic Anemiyolojide A1c'de Reteminlerin Klinik Sonuçları

Sahte bir düşük A1c'in en acil tehlikesi, retinopati, nephropati ve neuropatiyi önerdiğinde, hastalı hücre hastalığı olan hastaların ve diyabetin daha yüksek oranda artarak tedavi edilebilir bir hiperglisemitik komplikasyonları deneyimlemesi, A1c değerlerinin tek başına tahmin edilebilmesi ve A1c'in en yüksek maskeli derecelerini de olumsuz bir şekilde biriktirdiklerini göstermiştir.

Tedavisizlik ötesinde, yanlış bir de-eskalasyon riski vardır. Bir hastada hemolytic anemisi olan bir hastada A1c eğilimini gören bir klinikte, iyileşmenin hemolytical aktivitede gerçek bir gelişme olduğunu fark edemez.Bu yanlış adım tehlikeli hipergcemik dekompresyona maruz kalabilir.

Klinik senaryo, hastalığı kontrol etmek yerine hemolitik bozuklukta daha karmaşıktır ve hastalar poliuria, polidipya, kilo kaybı ve diyabet yönetiminde bir değişiklik olmadan yara iyileşmeye neden olabilir, çünkü laboratuvar verileri tatmin edici görünür.

Point in Point

Bir 28 yaşındaki bir erkek, 1 diyabet ve kalıtsal spherocytosis, ortalama 300 mg/dL ile birlikte, kilo kaybı ve yüzde 7,2 arasında sürekli olarak artış gösterdi. insülin rejimleri bir yıl boyunca ayarlanmadı.Glycated kan şekeri okumaları, ancak ortalama 240 mg/dL, ortalama 300 mg/dL.O, kilo kaybetti ve ölçümünü çok iyileştirdi.

Doğru Glycemic Değerlendirme için Alternatif İzleme Stratejileri

A1c'in kronik hemolitik anemisi olan hastalarda güvenilmezliği göz önüne alındığında, klinikler kırmızı kan hücresi yaşamlarından bağımsız olan yöntemleri izlemeli ve çeşitli doğrulanmış alternatifler destekleyen bir vücut.

Sürekli Glucose Takip

Sürekli glikoz izleme cihazları, 5 ila 15 dakika aralıklarla yoğun bir glikoz konsantrasyonlarını ölçtü, diyabet yönetimi için uygun bir araç olarak kabul etti ve A1c'in tahmin edilemez olduğu toplumlarda CGM ölçüm cihazının doğrudan birincil uç noktaları olarak hizmet ettiği için.

Glycated Albümin ve Fructosamin

Glycated albümin, iki ila üç hafta öncesine kadar serum albümin yüzdesini ölçer.Bu daha kısa pencere, hemoliz veya hemoglobin varyantları ile ilişkili değildir.Dörtülen dozda, toplam ginlenmiş serum proteinleri, analog olarak iki ila üç hafta boyunca testler pratik alternatifler sunar.

Yapılı Kendi kendini takip etti Kan Glucose

Frequent ve yapılandırılmış kendini kınayan kan şekeri testi, hemolytical anemisi ile ilgili temel zamanlarda düzenli ölçümler gerçekleştirirken, CGM'nin sağladığı sürekli modelden ziyade, sabit ve optik SMBG hem de klinik değişiklikler için uygulanabilir veriler sağlar.

1.5-Anhidrik

1.5-anhidriklik, son derece açık veya yaygın olarak başka alternatifler olarak kabul edilen bir işarettir, özel merkezlerde bir süre boyunca.0Clinical resources, bu testin uygun kullanımlarında etkilenmez.).

Alternatif İzleme Protokolünü Uygulamayı

A1c'den kronik hemolytical anemi olan hastalardan uzak geçiş, sistematik bir yaklaşım gerektirir. İlk adım belgedir. Tıbbi kayıt, A1c'in kırmızı kan hücresini kısaltılması ve bu alternatif izleme yöntemlerinin kullanılması nedeniyle açık bir şekilde düşünülmelidir.

Önerilen İzleme Programı

CGM'ye erişimli 10 ila 14 gün boyunca, her dört ila altı hafta boyunca bir ara sıra bir perspektif sağlamak için CGM'nin sürekli olarak veya değiştirilme blokları için sürekli olarak veya 10 ila 14 gün boyunca Glycated albümin'i yakalamak için her dört ila altı hafta boyunca bir araya getirilmelidir.

Glycemic Targets

Glycemik hedefler bireyselleştirilmelidir. En az yüzde 7 ile 7 arasında bir A1c hedefi bu popülasyonda geçerli değildir. yerine, klinikler CGM metriklerine veya SMBG ortalamalarına göre hedefler tanımlanmalıdır. Çoğu hasta için makul bir hedef, 70 ila 180 mg/dL arasında yüzde 70'den fazla bir süre boyunca, yüzde 4'ün üzerinde durulmalıdır.

Özel Nüfuslar ve Gelişen Meydanlar

Bazı hasta grupları ek dikkat gerektirir.Bu hastalarda, korticosteroidlerle tedavi edilen otoimmün hemodik anemisi olan kişiler, A1c ile kan şekeri seviyelerini yükseltmek ve ayrıca CGM veya sık SMBG ile daha fazla memnuniyet verici bir şekilde izlemek önemlidir.

Kronik transfüzyon tedavisine giren hastalar, başka bir karmaşıklık katmanı sunar. Transfüzyon bağışçısı kırmızı kan hücreleri normal bir ömüre sahiptir, ancak bağışçının şekeri statüsü tarafından belirlenir ve bu dönemdeki alternatif yöntemlere güvenmeli.

Hidroxyurea, sık sık sık sık sık hasta hücre hastalığının fetal hemoglobin'i artırmak için kullanılır, ayrıca A1c ölçümünü hemoglobin kompozisyonunu değiştirerek etkileyebilir. voxelotor ve crizanlizumab gibi yeni ajanlar, kırmızı kan hücresi hayatta kalma ve hemolytic oranı etkileyebilir, daha fazla zaman içinde A1c yorumlamayı da etkileyebilir.

A1c Mindset'in Ötesinde Hareket

Tıbbi topluluk A1c'i diyabet yönetimi için birincil ölçüm olarak kullanmaya alışmıştır. Bu alışkanlık, eğitim ve sistem düzeyinde destek gerektirir.CGM ve Glyontik bir testte A1c'in önerdiği tıbbi uyarıları açıkça A1c'in sınırlamalarını ele almalı ve alternatif izleme için net öneriler sunmalı.

Anahtar çeki basit: kırmızı kan hücreleri çok kısa bir süre içinde yaşarken, A1c güvenilir olamaz. Laboratuvar raporundaki sayı tedavi altında yol açan, hiperglisemiye kötüleşen ve hızlandırılmış komplikasyonlara yol açabilir.CGM, glycated albümin gibi alternatif izleme stratejileri benimsemekte ve yapılandırılmış SMBG, klinikler kronik hemolitik anemi ile hastalar için güvenli ve etkili bir diyabet bakımı sağlayabilir. Sorumluluk bu sınırlamayı kabul eder ve bu şekilde hareket etmek için A1c'in ötesinde, önlenebilir zararları önlemek için hastalarını kontrol edebilir.

Dış Referanslar

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - A1c Test Sınırları).
  • [FONT=0)Lacy ME et al. – Hemolytic Anemi (Diabetes Care) [Dönetici: 1)
  • [0] Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri - A1c Test ve Alternatif İzleme).
  • [FONT:0) Ulusal Tıp Kütüphanesi - Glycated Albümin Klinik Faydası