Diabetik Retinopatiyi ve Modern Yönetimi Anlamak

Diabetik retinopati (DR), dünya çapında çalışan yetişkinlerin arasında belirgin bir körlük nedeni olmaya devam ediyor. Küresel diyabet salgınıyla, retinadaki 537 milyondan fazla yetişkine zarar veren ve 2045 yılına kadar 783 milyona ulaşacak - tüm körlüğün risk altındaki bireylerin sayısı tırmanmaya devam ediyor.Bu mikrovasküler komplikasyonu, akut kan damarlarını tedavide zarar veren, tedavide zarar veren hassas kan damarlarını zarar veren, tedavide hala% 2,6'ya varıyor.

Lazer fotokoagülasyon on yıllardır tedavi temel taşı olarak hizmet ederken, farmakolojik tedavilerin gelişi, özellikle de anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ajanları, temel olarak yönetim alanını değiştirdi. Ancak, her tedavi moduality yerine, yeri vardır ve modern bakım, nuanced, multimodal yaklaşım sunar. Bu makale, diyabetik retinopatinin, lazer tedavisinin rolünü taklit eder, intravitreal enjeksiyonlar, vitrektomi cerrahisi ve sistemik önleyici önlemler de içerir.

Diabetik Retinopatinin Patofizik ve Klinik Stating

Çeşitli tedavilerin arkasındaki rasyonelleri anlamak için, diyabetin retinayı nasıl etkilediği anlamak önemlidir. Hiperglycemia, metabolik derangementin, xidal membranın birikimi ve yüksek orandaki kaplamaların (örneğin), poliol ve protein kinase Ceminin yolların aktivasyonunu ve kronik düşük derece enflamatuar bir yanıt olarak bilinen kronik bir reaksiyondur.

Vascular endotelyal büyüme faktörü (VEGF) merkezi bir rol oynar. Ischemic Retina hücreleri bir komplikeli yanıt olarak, oksijen teslimini yeni kan gemilerin büyümesini teşvik etmeye çalışır. Ancak bu gemiler yapısal olarak anormal, kırılgan ve sızdırılabilir.Bu iki kat daha da enflamatuar mediatorsiyonel ve hem de prodüktöretik tedavilerin neden anti-fareatif tedavilerin (TNF-α) nedensel olarak etkili olabileceğini açıklar.

Proliferatif Diabetik Retinopati (NPDR)

Erken aşamalarda, non-proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR), retina mikroaneurysms, dot-and-blot hemorrhages, sert exudates (lipid yatakları), ve pamuk-wool lekeler (retinal sinir tabakaları) Daha yüksek ve şiddetli NPDR'ye giden hastalık ilerlemeleri olarak, capillary daha kapsamlı bir tedavi haline gelir ve ve ve yırtılma süresi ortaya çıkabilir.

Proliferatif Diabetik Retinopati (PDR)

Retina ve optik diskin yüzeyinde, bu yeni damarlar kırılgan ve kanamaya eğilimli olduğunda, vitreus hemorrhage, fibrovasküler proreksiyonel dekolmanların büyümesine yol açıyor.Bu gelişmiş aşama proliferatif diyabetik retinopati (PDR) olarak adlandırılır.

Diabetic Macular Edema (DME)

Makula ödemi herhangi bir DR aşamasında bağımsız olarak oluşabilir, ancak gelişmiş bir hastalıkta en yaygın olanıdır. Hasarlı mikroaneurysms ve kapiller, makülte sıvının merkezi bölgesini keskin, ayrıntılı görme eksikliğini tespit edebilir. DME DR. Optik koherens tomografi (OCT) bulgularına göre ve DME'nin izlenmesi, kliniklerin retina kalınlığını ölçmek ve tespit etmesine izin verir: subretinal sıvı, cystoid boşlukları ve vitreoma patolojisinin varlığı.

Sistem Yönetimi: The Non-Negotiable Foundation

Ophthalmic müdahalelerinin ne kadar gelişmiş olursa olsun, diyabetli hastalarda görmenin kalıcı korunması katı bir sistem kontrolü ile başlamalıdır. Diyabet Kontrol ve Complications Deneme (DCCT) ve Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) kesinlikle yoğun bir şekilde DR. in her% 1'de azalmayı azaltmıştır.

Kan şekeri seviyelerinin hedefli yönetimi, genellikle hemoglobin A1c tarafından ölçüldü, en güçlü koruyucu araçtır. Ek olarak, hipertansiyon ve dislipideminin agresif kontrolü retinopati ilerlemesinde kritik bir rol oynar ve maküler edema riskini azaltır. ACCORD Eye Study, yoğun kan basıncı kontrolü (silik <120 mmHg) ve dislitemi için tedavinin daha fazla azaltılmasını önerir.

Routine dilate göz muayeneleri, en azından yılda veya daha sık patoloji mevcutsa, erken tespit ve zamanında müdahale için hayati önem taşıyor. Telehealth ve uzaktan tarama programları fonu kullanan fundus fotoğrafçılık giderek daha fazla korunmuştur.

[0] Diyabetik retinopati ile hastalar için temel hedefler şunlardır:).

  • Hemoglobin A1c% 7'den daha az (aslında doktor tarafından özelleştirilmesi; daha az sıkı hedefler, ciddi hipoglisemi veya sınırlı yaşam beklentisi öyküsü olan hastalar için uygun olabilir)
  • Kan basıncı, 130/80 mmHgggg'in altında sürekli olarak
  • LDL kolesterol optimizasyonu, belirtilmiş olduğunda statin terapisi aracılığıyla
  • Tütün ürünlerinin Kaçılması
  • Düzenli fiziksel aktivite (haftada en az 150 dakika orta sınıf egzersiz)
  • Diyetsel danışma, bir Akdeniz tarzı yemek desenine odaklanır

Lazer Fotokoagülasyon: Zamanlı Bir Modality

Lazer tedavisi, fotokoagülasyon olarak da bilinir, özellikle de argon, diyot veya frekansı iki katına çıkan bir Nd:YAG lazeri belirli retina patolojilerini tedavi etmek için de önemlidir, özellikle proliferatif bir hastalık için ve kontrollere erişimin sınırlı olduğu ortamlarda ısı enerjisi kullanılır. Ayrıca tedavi ile kötü enjeksiyon vakalarında rol oynar.

PDR için Panretinal Fotokoagülasyon (PRP)

PRP proliferatif diyabetik retinopati için standart lazer tedavisidir. Prosedür, 1.600 ayrı lazer yakıcı (toplamda yaklaşık 200-500 mikron) periferik retinaya kadar, kasten bazı retina dokusunun genel metabolik talebi azaltmak ve iskemal retina hücrelerinin azalmasını içerir.S) VEGF üreten iskemal retina hücreleri, PRP, yüksek riskli PRP'nin regresyonunu tetikler ve vitreous hemorhage'dan ciddi şekilde şiddetli görme riskini azaltır.

[FONT:0) Prosedür genellikle bir veya daha fazla seans üzerinde bir poli ayarında yapılır.[DD: 1) Topical anestezi damlaları uygulanır ve göz içi basıncına odaklanmak için özel bir kontak lens yerleştirilir. Hastalar, ışık ve hafif bir boks hissi algılayabilirler. etkili olsa da, PRP, periferik görsel alan konstriksiyonu, nyk bir şekildekir, geçici veya kalıcı bir dozda sürekli olarak azalır.

Diabetic Macular Edema için Focal/Grid Lazer

Klinik olarak önemli makula ödemi (CSME), odak veya grid lazer fotokoagülasyon tarihsel olarak ilk satır tedaviydi. Focal lazer hedefleri mikroaneurysms, grid lazer, CSME ile gözlerde% 50 oranında hafif yansırıklık sağlar. Hedef, sızıntı gemileri mühürlemek ve sismiklere karşı bir engel yaratmaktı.

Aktif lazer bir seçenek olarak kalırken, merkezi olmayan DME için anti-VEGF tedavisi ile tedavi edildi, çünkü klinik araştırmalar, hastanın enjeksiyon için gerekli olan sık sık enjeksiyonlarla veya lazerle birlikte sonuçlanabileceğini gösterdi. Ancak, lazer hala odaksız bir tedavi olarak farmakoterapistler için makul bir şekilde kullanılabilir.

Intravitreal Anti-VEGF Terapi: The Modern Mainstay

Anti-VEGF ajanlarının tanıtımı hem DME hem de PDR'nin tedavisini değiştirdi. Bu ilaçlar doğrudan göz (gerçek enjeksiyon) ve OKT'nin gelişimine engel oldu ve böylece anormal kan damarlarını azalttı.

Yaygın olarak Anti-VEGF Agents'ları kullanılır

Çeşitli anti-VEGF ajanlar yaygın olarak kullanılabilir. Bevacizumab (Avastin) özellikle intraoküler kullanım için tasarlanmış tam uzunlukta bir anti-----belirli etkinlik nedeniyle, DME için klinik denemeler için ilk ajandır.Bu, özellikle de kullanılabilir olan en yaygın olarak kullanılan ajandır. Ranibizumab (Eylea) eylemleri ve birden çok anti-virüs testi için tasarlanmış bir anti-virüs testidir.

Indications ve Beklenilen Çıktılar

DME'nin hastalar genellikle hastalık aktivitesi tarafından yönlendirilen bir bakım aşamasına ihtiyaç duyuyorlar (Dörtül-ve daha iyi protokolleri) DME'nin merkezi dahil edilen yaklaşık% 30'unun DME'nin göz diyagramı (15. Aflibercept) ile birlikte görme süresine göre daha kötü sonuçlar elde etti.

[FONT:0) Proliferatif Diabetik Retinopati için:[Dönetici:0) Büyük rastgele denemeler, özellikle DRCR Protokolü S, ranibizumab'ın PDR'yi 5 yıllık takip ve enjeksiyonlar için PDR tedavisi için PDR'ye kıyasla daha düşük bir periferik görsel alan kaybı ve diyabetik macular edema riski olduğunu gösterdi. Ancak, bu yaklaşım, tüm hasta popülasyonları için uygun olmayabilir.

Intravitreal Enjeksiyonların Riskleri

Genel olarak güvenli olsa da, intravitreal enjeksiyonlar risk taşır. En ciddi komplikasyonlar, enfeksiy endoftalmi (genellikle 2.000-5,000 enjeksiyon), retina dekolmanı ve travmatik katarakt. Diğer yaygın yan etkiler subkonjunctival hemorrhage (gözlü analizler beyaz renkte, genellikle zararsız ve kendini çözmüş), geçici olarak yüksek intravitreal anti-VEGF absorvpsiyon riski düşük ancak son kardiyovasküler olaylarla ilgili olarak ilişkilidir.

Rerakter Hastalıklar Için İntravitreal Corticosteroidler

Anti-VEGF tedavisine yeterince cevap vermeyen hastalar için veya kronik, rerakter DME'ye sahip olanlar için intravitreal kortikosteroidler güçlü bir alternatif sunar. Corticosteroidler tedaviyi azaltır ve atro-VEGF yolundaki bir implantı stabilize etti.Özellikle genel olarak anlamlı bir inflamasyon veya DME'ye girenler, DME'nin farmakokinetikleri, Dösteroniyal anti-VEGF tedavisine sahip hastalardan yararlanamadılar.

Teslimat Sistemleri

Triamcinolone acetonid vitreous enjekte edilebilir ancak 4 ay boyunca nispeten kısa bir eylem süresine sahiptir ve göz içi basıncı artırmak ve katarakt formasyon formunu hızlandırma riski vardır.Daha dayanıklı seçenekler, özellikle de sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık seans implantlar yapmaya devam eden hastalar için caziptir.

[FONT:0)İmportant hususlar: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)İmkanlıklı hastalar için 2-3 yıl içinde belirgin bir şekilde genel olarak, hastaların yaklaşık% 30'u intraoküler basınç gerektiren bir basınç artışına maruz kalıyor veya bazı durumlarda, glaucoma cerrahisi ile ilişkilendiriliyor.

Gelişmiş komplikasyonlar için Vitrektomi Cerrahisi

Diyabetik retinopati, vitreous hemorrhage, traksiyonel retina dekolmanı veya şiddetli fibrovasküler prodüktif müdahale gerekli olduğunda, Pars plana vitrektomi vitrektomi vitreous jeli ortadan kaldırmak içerir - kan, enflamatuar ve doku ilerleyici - retinadaki görüntüleme eksenleri temizlemek için.

Vitrektomi için indications for Vitrektomi

  • [FONT:0) Yeterli bir gözlem süresinden sonra (toprak PDR'nin derecesine bağlı olarak, vitreus boşluğundaki kan, 1 diyabet veya onların geçim kaynağı için bin göz önünde bulundurulabilir.
  • [TRD:0)Tractional Retina Detachment (TRD):[D:D) Fibrovasküler membranlar sözleşme yapabilir ve retinayı altta yatan retina pigment epitelinden uzaklaştırır. TRD, makülun merkezi görmeyi korumak için acil vitrektomi gerektirir. Bazı durumlarda, kombine traksiyon-rhegmatojen dekolmanlar mevcut daha yüksek bir cerrahi acil durum.
  • [FONT:0]Rerakter DME:[DÜDÜT:1] Seçilmiş durumlarda, bir taut arka hyaloid veya epiretinal membran, maküler edema ve vitrektomi ile membran soyulmasına katkıda bulunur. Ancak, DME'de vitrektominin kanıtları daha az sağlamdır.
  • [FONT:0)Severe Fibrovascular Proliferasyon: [DFLT:1] Retina dekolmanı olmadan bile, kalıcı vitreous hemorrhage veya gelecekteki de risk vitrektomi ve membran delaminasyon ile tedavi edilebilir.

Cerrahi Çıktılar ve Gelişmeler

Modern küçük-gauge vitrektomi teknikleri (23-, 25- veya 27-gauge) cerrahi travmayı azaltmış, kısa sürede iyileşme süreleri azaltmış ve cerrahi tedavi sonrası oksidasyon ve hasta rahatsızlıkları en aza indirgemiştir. Ameliyat sırasında, cerrah ayrıca endolaser fotokoagülasyonu (göz içinde lazeri çalıştırabilir) iskemal retinayı yönetmek için de gerçekleştirebilir.

Mükemmel cerrahi teknikle bile, görsel iyileşme, erken vitrektomi ile gözlemlenen makula ödeminin veya kronik edema’dan zararın düşük olduğu görüldü. Diabetic Vitrektomi Çalışması, belirgin retinal neovaskülerizasyon ve yoğun hemorhage ile sınırlı iyileşmenin, erken vitrektomi ile gözlemlenen daha iyi sonuçlar elde etti. Ancak, öngörülemeyen görsel sonuçlar kaldı: 30-50 hastanın% 20/40 veya daha iyi görme postoperatifi elde etti, diğerleri ise belirgin retina hasarı nedeniyle sınırlı iyileşme gösterdi.

[FONT:0]Post-operatif beklentiler:[Döneticiler:[Döneticiler) Hastalar yüz üstü pozisyona ihtiyaç duyabilirler ve 1 retinada 1 yıl boyunca keskin tedavi ve yüksek intraoküler basınç da meydana gelebilir.

Trendler ve Future Yolları

Diyabetik retinopati yönetimi hızla gelişmeye devam ediyor. Araştırmacılar, yeni damarların adlarını engellemeyi ve patolojik yeni gemilerin geçişini araştırıyorlar.Strat + VEGF-A ve Ang-2) zaten onaylanıyor ve diğer bi spesifik antikorlar veya füzyon proteinleri geliştiriliyor.Integrin antagonistleri, patolojik yeni gemilerin adlarını engellemeyi ve geçişini engelliyor.

[FONT:0)Port teslim sistemleri yeniden doldurılabilir implantlar ile ([DÜT:1), anti-VEGF tedavisinin süresini genişletmek için geliştirilmektedir.

Ek olarak, göz görüntülemedeki gelişmeler erken tespit ve yönetimi dönüşüme yol açıyor. Optik koherens tomografi angiografi (OCTA) kliniklerin retina kapillary damlasını tespit etmesine ve erken neovaskülerizasyonun boya olmadan yapılmasına olanak tanır. Yapay zeka algoritmaları, diyabetik retinopatinin fundus fotoğraflarından bağımsız olarak mezun olmasını sağlamak için tarama programları ile entegre edilebilir.

Teleophthalmology programları da genişletildi, özellikle de Amman-19 salgın sırasında hastalar uzaktan retina taramasına izin verdi. Bu yaklaşım, özellikle kırsal alanlarda hastalar veya sınırlı hareketlilik ile ilgili değerli kanıtlar göstermiştir.

Özet: Optimal Çıktılar için Bütünleme Tedavisi

Diyabetik retinopatinin etkili yönetimi, özellikle de sık sık enjeksiyonlara erişimin bir engel olduğu için, proliferatif hastalığı kontrol etmek için güvenilir bir araç olmaya devam eder. Anti-VEGF tedavisi merkeze dahil olmak üzere gelişmiş komplikasyonlar için bakım standardı haline gelir ve PDR tedavisi için daha yaygın bir alternatiftir. Corticosteroidler özellikle PDR. Corticosteroidlerin birincil tedavi için tedavi edilmesi gerekir.

Bununla birlikte, en etkili strateji, diyabetli hastalar bu yıkıcı hastalıktan görme kaybı konusunda önemli ölçüde eğitim almış olmalı, kan basıncı yönetimi ve normal retina taramaları ile hastalar için daha parlak bir yaşam tarzı ve her iki birincil bakım sağlayıcı ve ophthalmologlarla işbirliği yaparak, bireyler bu yıkıcı hastalıktan kaynaklanan görme kaybı riskini önemli ölçüde azaltmalıdır.Yeni terapiler ve teknolojiler ortaya çıkmaya devam ettikçe, diyabetik retinopati olan hastalar için bakış açısı asla daha parlak olmamıştı - ancak bu araçlar sistemin temel sağlık ve uzun süreli takiplere dikkat çekiyor.

[0]Daha fazla okuma için, hastalar ve klinikler Ulusal Göz Enstitüsü'nün yayınlarına (örneğin, DÜDÜDÜ:2) atıfta bulunabilirler.[Dönem: 16)[DÜye Olmayanlar Arası Ophthalmoloji Akademisi][DÜye Olmayanlar Uygulama Desenleri[DÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız.)