Diabetik Retinopatiyi ve Modern Yönetimi Anlamak

Diabetik retinopati (DR), dünya çapında çalışan yetişkinlerin arasında belirgin bir körlük nedeni olmaya devam ediyor. Küresel diyabet salgınıyla, retinadaki 537 milyondan fazla yetişkine zarar veriyor ve 2045 yılına kadar 783 milyona ulaştı - tüm körlüğün risk altındaki bireylerin sayısı tırmanmaya devam ediyor.Bu mikrovasküler komplikasyonu, akut kan damarlarını tedavi etme belirtilerinin zarar görmesine neden oluyor.

Lazer fotokoagülasyon on yıllardır tedavinin temel taşı olarak hizmet ederken, farmakolojik tedavilerin gelişi, özellikle de anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ajanları, temel olarak yönetim peyzajını değiştirdi. ancak her tedavi moduality yerine, yeri ve modern bakım, nuance gerektirir, multimodal yaklaşım. Bu makale, diyabetik retinopatinin, lazer tedavisi rolünün özü, intravitreal enjeksiyonlar, vitrektomi cerrahisi ve sistemik önleyici önlemler de içerir.

Diabetik Retinopatinin Patofizik ve Klinik Stating

Çeşitli tedavilerin arkasındaki rasyonelleri anlamak için, diyabetin retinayı nasıl etkilediği anlamak önemlidir. Hiperglycemia, metabolik derangementin, xidal membranın birikimi ve yüksek orandaki kaplama membranın (AGEs), poliol ve protein kinase Cömertçel yollarının aktivasyonunu ve kronik düşük derece enflamatuar bir yanıt olarak bilinen kronik bir azalmaya yol açar.

Vascular endotelyal büyüme faktörü (VEGF) merkezi bir rol oynar. Ischemic Retina hücreleri bir komplikeli yanıt olarak, oksijen teslimini yeni kan gemilerin büyümesini teşvik etmeye çalışır. Ancak bu gemiler damarsal olarak anormal, kırılgan ve sızdırılabilir.Bu iki kat daha da enflamatuar mediatorsiyonel ve anti-faresterosteroid tedavilerinin neden etkili olabileceğini açıklıyor.

Proliferatif Diabetik Retinopati (NPDR)

Erken aşamalarda, non-proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR) terimi, retina mikroaneurysms, dot-and-blot hemorrhages, sert exudates (lipid yatakları), ve pamuk-wool lekeler (retinal sinir tabakaları) Daha yüksek ve şiddetli NPDR'ye giden hastalık ilerlemeleri olarak, capillary daha kapsamlı bir tedavi olur ve ve ve tedavide yardımcı olabilir.

Proliferatif Diabetik Retinopati (PDR)

Retina ve optik diskin yüzeyinde, bu yeni damarlar kırılgan ve kanamaya eğilimlidir, vitreus hemorrhage, fibrovasküler proleferatif diyabetik retinopati (PDR) olarak adlandırılır.Bu gelişmiş aşama, proliferatif diyabetik retinopati (PDR) olarak adlandırılır.

Diabetic Macular Edema (DME)

Makula ödemi herhangi bir DR aşamasında bağımsız olarak oluşabilir, ancak gelişmiş bir hastalıkta en yaygın olanıdır. Hasarlı mikroaneurysms ve kapiller, makülalarda sıvıyı ölçmek ve subretinal sıvı, ayrıntılı görme bozukluğunun varlığını tespit etmek için nedendir. DME DR. Optik koherens tomografi (OCT) bulgularına göre anlamlı bir şekilde etkilenmektedir: DME'nin tanısı ve izlenmesi, klinikler retina kalınlığını ölçmek ve subretinal sıvı, cystoid alanlarının varlığını tespit etmek ve vitreomayoma patolojisinin en büyük bir nedenidir.

Sistem Yönetimi: The Non-Negotiable Foundation

Diyabetli hastalarda görmenin ne kadar gelişmiş olursa olsun, yoğun olarak korunmasının katı sistemli kontrolle başlaması gerekir. Diyabet Kontrol ve Complications Deneme (DCCT) ve Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) kesinlikle yoğun olarak DR. A1c'deki her %1 azalma için, retinopatinin riskinin yaklaşık% 35-40 oranında azaltıldığı sonucuna varmıştır.

Kan şekeri seviyelerinin hedefli yönetimi, genellikle hemoglobin A1c tarafından ölçüldü, en güçlü koruyucu araçtır. Ek olarak, hipertansiyon ve dislipideminin agresif kontrolü retinopati ilerlemesinde kritik bir rol oynar ve diyabet ilaçlarının riskini azaltır ve reçeteli ilaçlara bağlı olarak reçete edilir.

Routine dilate göz muayeneleri, en azından yılda veya daha sık patoloji mevcutsa, erken tespit ve zamanında müdahale için hayati önem taşıyor. Telehealth ve uzaktan tarama programları fonu kullanarak fonus fotoğrafçılık giderek daha fazla korunmuştur.

[0] Diyabetik retinopati ile hastalar için temel hedefler şunlardır:).

  • Hemoglobin A1c% 7'den daha az (aslında doktor tarafından uyarlanmış; daha az katı hedef, ciddi hipoglisemi veya sınırlı yaşam beklentisi öyküsü olan hastalar için uygun olabilir)
  • Kan basıncı, 130/80 mmHgggg
  • LDL kolesterol optimizasyonu, belirtilmişken statin terapisi aracılığıyla
  • Tütün ürünlerinin Kaçılması
  • Düzenli fiziksel aktivite (haftada en az 150 dakika orta-intensity egzersiz)
  • Diyetsel danışma, bir Akdeniz tarzı yemek desenine odaklanır

Lazer Fotokoagülasyon: Bir Zamanlı Modality

Lazer tedavisi, fotokoagülasyon olarak da bilinir, özellikle de argon, diyot veya frekansı iki katına çıkan ısı enerjisi ile tedavi ile ilgili özel retinal patolojilere uygun olarak uygulanır.

PDR için Panretinal Fotokoagülasyon (PRP)

PRP proliferatif diyabetik retinopati için standart lazer tedavisidir. Prosedür, 1.600 ayrı lazer yakıcı (yaklaşık 200-500 mikron çapı) periferik retinaya kadar, kasten bir şekilde retinanın genel metabolik talebini azaltmak ve iskemal retina pigmenter retina hücrelerinin azalmasını içerir.

[FONT:0) Prosedür genellikle bir veya daha fazla seans üzerinde bir poli ayarında yapılır.[DD: 1) Topical anestezi damlaları uygulanır ve göz içi basıncına odaklanmak için özel bir kontak lensi yerleştirilir. Hastalar, hafif ışık ve hafif bir boks hissi algılayabilirler. etkili olsa da, PRP, periferik görsel alan konstriksiyonu, nyk bir şekilde veya kalıcı bir şekilde tedavi süresine ulaşmak için yüzlerce tane daha kısa sürede tedavi edilebilir.

Diabetic Macular Edema için Focal/Grid Lazer

Klinik olarak önemli makula ödemi (CSME), odak veya grid lazer fotokoagülasyon tarihsel olarak ilk satır tedaviydi. Focal lazer hedefleri, mikroaneurysms'ı belirli bir şekilde azalttı, ancak grid lazer, diffüz retina kalınması için hafif yanlar için bir model uygular. Hedef, sızıntı gemileri mühürlemek ve sismiklere karşı bir engel yaratmaktı.

Aktif lazer bir seçenek olarak kalırken, merkezi olmayan DME için anti-VEGF tedavisi ile tedavi edildi, hastaların enjeksiyon için gerekli olan sık sık takip edilen veya lazerle birlikte lazer ile birlikte tedavi edilmesi gereken durumlarda değerli bir seçenek olarak da kullanılabilir.

Intravitreal Anti-VEGF Terapi: Modern Mainstay

Anti-VEGF ajanlarının tanıtımı hem DME hem de PDR'nin tedavisini değiştirdi. Bu ilaçlar doğrudan göz (gerçek enjeksiyon) ve OKT'nin gelişimine engel oldu ve böylece anormal kan damarlarını azalttı.

Yaygın olarak Anti-VEGF Agents'ları kullanılır

Çeşitli anti-VEGF ajanlar yaygın olarak kullanılabilir. Bevacizumab (Avastin) özellikle intraoküler kullanım için tasarlanmış tam uzunlukta bir anti----feksiyondur ve DME için klinik denemeler nedeniyle ilk ajandır.Bu, özellikle de kullanılabilir bir taşıyıcıdır.

Indications ve Beklenilen Çıktılar

DME'nin hastalar genellikle hastalık aktivitesi tarafından yönlendirilen bir bakım aşamasına ihtiyaç duyuyorlar (Dörtüllü protokolleri) ve DME'nin yaklaşık% 30-40'ının, göz grafiğinde (% 15) görme kaybı ile birlikte görme engelli hastaların ortalamalarının yüksek olması gibi klinik araştırmalarda (Dörtücük) görüldü.

DÖRT:0) Proliferatif Diabetik Retinopati için:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜNCÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜNÜSÜDÜDÜSÜŞÜN, PDR'ye karşı 5 yıllık takip ve enjeksiyonlar için uygun olmayan hastaların tümü için uygun olmayabilir.

Intravitreal Enjeksiyonların Riskleri

Genel olarak güvenli olsa da, intravitreal enjeksiyonlar risk taşır. En ciddi komplikasyonlar, enfeksiy endoftalmi (genellikle 2.000-5,000 enjeksiyon), retina dekolmanı ve travmatik katarakt cerrahisi ile ilgili diğer yaygın yan etkiler, ancak son kardiyovasküler veya serrebrovasküler olaylarla ilgili hastalarda istatistiksel olarak anlamlı bir artış göstermemiştir.

Rerakter Hastalıklar Için İntravitreal Corticosteroidler

Anti-VEGF tedavisine yeterince cevap vermeyen hastalar için veya kronik, rerakter DME'ye sahip olanlar için intravitreal kortikosteroidler güçlü bir alternatif sunar. Corticosteroidler, tedaviyi azaltır ve stabilleştirir ve atro-VEGF tedavisine karşı dirençli bir implantı özellikle de genel popülasyonda anlamlı bir inflamasyon veya DME'ye maruz kalanlar, DME'nin farmakokinetikal cerrahisi, Dösteroniyal kortikosteroidler tarafından önerilen anti-VEGF tedavisine katkıda bulunmuşlardır.

Teslimat Sistemleri

Triamcinolone acetonid vitreous enjekte edilebilir ancak 4 ay boyunca nispeten kısa bir eylem süresine sahiptir (Iluvien) intravitreal implantlar için tedavi sağlar ve 3 yıla kadar hızlanır.Bu implantlar özellikle de sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık programlara uymayan hastalar için caziptir.

[FONT:0)İmportant hususlar: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)İmkanlıklı hastalar için 2-3 yıl içinde belirgin bir şekilde genel olarak, hastaların yaklaşık% 30'u intraoküler basınç gerektiren bir basınç artışına maruz kalıyor veya bazı durumlarda, glaucoma cerrahisi ile ilişkilendiriliyor.

Gelişmiş komplikasyonlar için Vitrektomi Cerrahisi

Diyabetik retinopati, vitreous hemorrhage, traksiyonel retina dekolmanı veya şiddetli fibrovasküler prodüktif müdahale gerekli olduğunda, Pars plana vitrektomi vitrektomi vitreous jeli ortadan kaldırmak için - kan, enflamatuar ve doku ile - retinadaki görüntüleme eksenleri temizlemek için - cerrahi araçlama işlemine daha güvenli bir prosedür ve daha etkili hale getirmiştir.

Vitrektomi için indications for Vitrektomi

  • [FONT:0) Yeterli bir gözlem süresinden sonra (toprak PDR'nin derecesine bağlı olarak, vitreus boşluğundaki kan, 1 diyabet veya onların geçim kaynağı için bin göz önünde bulundurulabilir.
  • [TRD:0)Tractional Retina Detachment (TRD):[D)[D) Fibrovasküler membranlar sözleşme yapabilir ve retinayı altta yatan retina pigment epithelyumundan uzak tutabilir. TRD, makülun merkezi vizyonu korumak için acil vitrektomi gerektirir.
  • [FONT:0]Rerakter DME:[DÜDÜT:1] Seçilmiş durumlarda, bir taut arka hyaloid veya epiretinal membran, maküler edema ve vitrektomi ile membran soyulmasına katkıda bulunur. Ancak, DME'de vitrektominin kanıtları daha az sağlamdır.
  • [FONT:0)Severe Fibrovascular Proliferasyon: [Dönetici Dekolmanı olmadan bile, geniş fibrovasküler membranlar kalıcı vitreous hemorrhage veya gelecekteki dekolman riski vitrektomi ve membran delaminasyon ile tedavi edilebilir.

Cerrahi Çıktılar ve Gelişmeler

Modern küçük-gauge vitrektomi teknikleri (23-, 25- veya 27-gauge) cerrahi travmayı azaltmış, kısa sürede iyileşme süreleri azaltmış ve cerrahi tedavi sonrası oksidasyon ve hasta rahatsızlıkları en aza indirgemiştir. Ameliyat sırasında cerrah endolaser fotokoagülasyonu (göz içinde lazeri çalıştırabilir) Ayrıca cerrahi sonrası OCT kullanımı son zamanlarda cerrahi sonrası OCT kullanımı membran disksiyonu ve retina kontraksiyonunu değerlendirmesine yardımcı olur.

Mükemmel cerrahi teknikle bile, görsel iyileşme, erken vitrektomi ile gözlemlenen makula ödemi veya kronik edema'dan zarar verebilir. Diabetic Vitrektomi Çalışması, belirgin retinal neovaskülerizasyon ve yoğun hemorhage ile sınırlı iyileşmenin, erken vitrektomi ile gözlemle kıyasla daha iyi sonuçlar elde ettiğini göstermiştir. Ancak, öngörülemeyen görsel sonuçlar kalır: 30-50 hastanın% 20/40 veya daha iyi görme postoperatifi elde ederken, diğerleri belirgin retinal hasar nedeniyle sınırlı iyileşmeye sahip olabilir.

[FONT:0]Post-operatif beklentiler:[Döneticiler:[Döneticiler) Hastalar yüz üstü pozisyona ihtiyaç duyarsa, bir gaz balonu faksasyonu 1 ay içinde keskin ve yüksek intraoküler basınç da meydana gelebilir.

Trendler ve Gelecek Yolları

Diyabetik retinopati yönetimi hızla gelişmeye devam ediyor. Araştırmacılar, yeni damarların adlarını engellemeyi ve patolojik yeni gemilerin geçişini araştırıyorlar.Strat + (Vize ve Ang-2) zaten onaylanır ve diğer bi özel antikorlar veya füzyon proteinleri geliştirilir.Integrin antagonistleri, patolojik yeni gemilerin adlarını engellemeyi ve geçişini engellemeyi amaçlamaktadır.

[FONT:0)Port teslim sistemleri yeniden doldurılabilir implantlar ile ([DÜT:1), anti-VEGF tedavisinin süresini genişletmek için geliştirilmektedir.

Ek olarak, göz görüntülemedeki gelişmeler erken tespit ve yönetime dönüşür. Optik koherens tomografi angiografi (OCTA) kliniklerin retina kapiller damlasını tespit etmesine ve erken neovaskülerizasyonun boya olmadan yapılmasına olanak sağlar. Yapay zeka algoritmaları, diyabetik retinopatinin fundus fotoğraflarından bağımsız olarak mezun olmasını sağlamak için tarama programları ile bütünleştirilmiştir.

Teleophthalmology programları da genişletildi, özellikle de Amman-19 salgın sırasında hastalar uzaktan retina taramasına izin verdi. Bu yaklaşım, özellikle kırsal alanlarda hastalar veya sınırlı hareketlilik ile ilgili değerli kanıtlar göstermiştir.

Özet: Optimal Çıktılar için Bütünleme Tedavisi

Diyabetik retinopatinin etkili yönetimi, özellikle de sık sık enjeksiyonlara erişimin bir engel olduğu için, merkezi gelişen diyabetik maküler edema ile sistemik tıbbi optimizasyonu birleştiren bir yaklaşım gerektirir ve PDR tedavisi için daha yaygın bir alternatiftir. Corticosteroidler, özellikle de rerakter edema erişimine eriştiğinde, vitrektominin tedavisi, hemorajit cerrahisi gibi gelişmiş komplikasyonlar için kesin bir tedavi olarak kabul edilir ve bireysel tedavi için daha yaygın bir alternatiftir.

Bununla birlikte, en etkili strateji, diyabetli hastalar, bu yıkıcı hastalıktan gelen görme kaybı konusunda önemli ölçüde eğitim almış olmalı, kan basıncı yönetimi ve normal retina taramaları ile birlikte, sağlıklı bir yaşam tarzı korumak ve her iki birincil bakım sağlayıcı ve ophthalmologlarla yakın işbirliği içinde, bireyler bu yıkıcı hastalıktan kaynaklanan risklerini önemli ölçüde azaltmalıdır.Yeni terapiler ve teknolojiler ortaya çıkmaya devam ettikçe, diyabetik retinopatiye sahip hastalar için bakış açısı daha parlak olmamıştı - ancak bu araçlar sistemin temel sağlık ve uzun süreli takiplere dikkatle uygulanamaz.

[0]Daha fazla okuma için, hastalar ve klinikler Ulusal Göz Enstitüsü'nün yayınlarına (örneğin, DÜDÜDÜ:2) atıfta bulunabilirler.[Dönemli Retinopati[Dönem:2).