Proliferatif Retinopati Nedir?

Proliferatif retinopati (NPR) diyabetik retinopatinin en erken tespit edilebilir aşamasını temsil eder, en yaygın diyabetik göz hastalığı ve çalışma yetişkinler arasında körlük nedenidir. Bu aşamada, kapiller duvarlardaki küçük kan damarlar - bir salon işareti anormal bir şekilde permeable, kan ve lipid-zenginan tıkanıklığa izin verir.

NPR'nin patofizikselolojisi kronik hiperglisemiye dayanıyor. Yüksek kan şekeri, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) gibi potansiyel medyacıların serbest bırakılmasını tetikliyor.

Mild NPR genellikle şaşırtıcıdır, bu da normal dilsel lekelerin (yumuşakları) önemini vurgular ve daha geniş retinal iskemya ve proliferatif retinopatiye daha yüksek bir ilerleme riski gösterir.

Macular Edema

Makula ödemi, maküla tabakalarında sıvı birikimidir, yüksek çözünürlüklü renkli görmeden sorumlu retinanın merkezi bölgesidir. Periferik retinadan farklı olarak, macula'nın sıkı bir kone fotoreseptör ve özel bir bariyer sistemi ile eşsiz bir yapıya sahiptir.

Diyabetik macular edema (DME), en yaygın form olan, sızıntı, NPR'de görülen aynı uzlaşmalı retina kapillerden oluşur. Kan-retinal bariyerin bozulması serum bileşenlerine izin verir -zor proteinler, lipoprotein exudatesler formda, fotoreseptörlere ışık iletimi ile daha fazla müdahale edebilir.

Makula ödemi olan hastalar genellikle aşamalı veya aniden merkezi görme kaybı, metamorfzi (doğru çizgilerin dalgalandığı göz ardı edilir), ve optik koherens tomografi (OCT) üzerinde gözlemlenen retinanın büyüklüğü göz ardı edilir, periferik görme azalır, periferik görme azalır.

Maküler edema dinamik bir durumdur; glycemic kontrol, kan basıncı ve göz içi inflamasyonu değişikliklere yanıt vermek için balmumu ve feragat edebilir.Eğer tedavi edilmemişse, kronik edema geri dönüşümlü hasar ve kalıcı merkezi görme kaybına yol açar.

Proliferatif Retinopati ve Macular Edema arasındaki Interplay

NPR ve maküler edema arasındaki bağlantı hem yapısal hem de işlevseldir. NPR tanımlayan VEGF serbest bırakılmasını tanımlayan aynı damarsal anormallikler, preillary hiperpermeability ve sızıntı - maküla neden olan sıvı tedarik eder. makula’ yüksek metabolik talep özellikle de oksidasyona karşı savunmasızdır.

Patofiziksel Cascade

Moleküler düzeyde, yüksek VEGF ve diğer cytokineler, interleukin-6 (IL-6) ve tümör necrosis faktörü ⁇ (TNF ⁇ ) sinerjik bariyerleri uzlaşmak için sinerjik proteinler ve süzgeçler arasındaki sıkı bağlar, perpetuating döngüsü.

Klinik olarak, makula ödemi en sık sık sık sık şiddetli NPR ile görülür, ancak hafif NPR'de de meydana gelebilir.DME'nin gelişmesi riski, diyabet süresi ile yükselir, zavallı glycemik kontrol (yüksek HbA1c), hipertansiyon, disliemi ve hemorjit mikrovasküler hasarın büyüklüğüne dayanan şiddetli ikilem.

Neden Vizyon Occurs'i Kayıptır

NPR tek başına hafif görsel semptomlara neden olabilirken, gelen ışık ve kontrast duyarlılığını azaltır. Kronik edema ayrıca ekstra hücreli matrixte genellikle hesaplanan matris metaloid membranlarının çoğunluğunun hesabını tetikler, kistoid boşluklarına (fluid displaces fotoreceptors) yol açan, distort-uzalitelerin bile, edema problemlerinin geri kalanını azaltır.

Risk Faktörleri ve Comorbidities

Çeşitli sistemsel faktörler, izole NPR'den maküler edema ile geçiş riskini ortadan kaldırır:

  • [FONT:0)Glycemic kontrol: [DÜDÜT:1] Sustained hiperglycemia, capillary hasarını hızlandırdı.The pointurFLT:2ConDCCT/EDIC[D][D][D][D][D][D][D][D][D][D][D][/FONT][/ED][[D][D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/DNT][/D][/D][/DNT][/D][/D][/D][/D][/DNT][/D][/D][/D][/D][/D][/TR][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/D][/TR][/FONT][/TR][/FONT][/TR][/FONT][/TR][/TR][/TR][/TR][/FONT][/TR][/TR][/TR][/TR][/TR][
  • [FONT:0)Hyperction:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0) [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 1)DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ
  • [FONT:0]Dyslipidemi: [DDyslipidemi: [DDDyT:1] Yüksek serum lipitler, özellikle LDL kolesterolü, sert övgüler ve exacerbate macular edema oluşumuna katkıda bulunur.
  • [FONT:0) Diyabet'in Geri Dönüşümü: [Dönetici: [Dönetici:0) Daha uzun bir insan diyabetle yaşıyor, 20 yıl sonra, yaklaşık 1 diyabet türü olan tüm insanlar ve tip 2 diyabet ile yaklaşık% 60'ı retinopati gösteriyor.
  • [FONT:0]Nephropati ve proteinuria:) Albüminuria hem NPR hem de DME'nin güçlü bir tahminorudur, yaygın mikrovasküler yaralanmayı yansıtmaktadır.

Genetik susceptability ayrıca bir rol oynamaktadır. VEGF ile ilgili genlerdeki Variants, ileri glycation end-products (RAGE), ve aldose reductase diyabet komplikasyonları artan riskle ilişkilendirilmiştir.

Tanı Değerlendirme

NPR ve maküler edema arasındaki bağlantı, kapsamlı bir ophthalmik muayene gerektirir: Tanının temel taşları şunlardır:

Dilated Fundus Sınavı

Doğrudan ve dolaylı ophthalmoskopi mikroaneurysms'in görselleştirilmesine izin verir ve macula kalınabilir veya şişirebilir. herhangi bir bulgunun varlığı NPR'yi gösterir. maküler edema şu anda, foveal refleksi belirgindir ve maküller kalınabilir veya şişirebilir.

Optik Coherence Tomography (OCT)

OCT, retinanın yüksek kesitsel görüntülerinin tam olarak merkezi maküler kalınlığını ölçebilir ve subretinal sıvıyı tanımlar. OCT ayrıca vitreomaüler traksiyon veya yaşa bağlı maküler dejenerasyon gibi diğer maküler şişliklerden DME'yi ayırt eder.

Fluorescein Angiography (FA)

FA, perfüzyon ve aktif sızıntı alanları değerlendirmek için kullanılır.Uygun florein boyasından sonra, seri fotoğraflar retina damarlarından boya geçişi yakalar. Microaneurysms pinpoint hiperfloresan lekeler olarak görünür, macular edema zamanla genişleyen veya sikstoid sızıntı olarak görülür. FA ayrıca, panillary nonfüzyon bölgelerinin de lazer tedavisi garanti edebilir.

WideField Görüntüleme

Ultra-bölgesel retina fotoğrafçılığı ve angiografi standart görüntüleme tarafından kaçırılabilir periferik retina patolojisini tespit edebilir. Peripheral ischemic bölgeleri, VEGF üretiminin güçlü sürücüleridir ve merkezi makula fark edilemez görünürken bile maküla ödeyebilmektedir.

Yönetim Stratejileri

Tedavinin amacı iki yönlüdür: (1) Merkezi vizyonu korumak için mevcut maküler ödeyi stabilize etmek veya tersine çevirmek ve (2) altta yatan NPR'yi proliferatif retinopatiye ilerlemeyi önlemek ve tekrarlayan edema riskini azaltmak.

Sistem Kontrolü

Sistemk risk faktörlerine hitap etmek, ilk savunma hattıdır. Yoğun derecede düşük maliyetli bir yönetim (hebA1curFLT:0)ACCORD Eye Study), yoğun kombinasyon terapisinin (lipid-düşüküm) retinopati ilerlemesini önemli ölçüde azaltdığını doğruladı.

Anti-VEGF Enjeksiyonları

Intravitreal anti-VEGF ajanlar - ranibizumab (Lucentis), intraretinal sıvının (Eylea), ve bevacizumab (Avastin) - merkezi-duyma tedavisi için ana alanı DME. Bu ilaçlar VEGF-A, intraretinal sıvının reabsiyonunu yaklaşık% 40 oranında azalttı.

Lazer Fotokoagülasyon

Focal/grid lazer fotokoagülasyon, DME'ye bakım standardıydı. Büyük ölçüde anti-VEGF tedavisi ile dikildi, lazer hala merkezi olmayan edema tedavi etmede rol oynar ve anti-VEGF'in mümkün olmadığı durumlarda. Lazer mikroaneurysms ve yok edilmesi ischemic retina tarafından tedavi edilir ve böylece VEGF üretimini azaltır.

Corticosteroids

Anti-VEGF tedavisine yeterince cevap vermeyen hastalar için, cytokines ve leukostasis de dahil olmak üzere, yüksek göz basıncı, katarakt oluşumu ve endophthalmitis'in kullanımını sınırlandırabilirler.

Vitrektomi

Sürekli maküler ödemli gözlerde ve vitreomaüler adhesions veya traksiyon kanıtı, pars plana vitrektomi gözlenebilir. vitreous traksiyon için scaffoldu azaltır ve daha iyi oksijen ve besinlerin makulaya kadar artmasını sağlar. Vitrektomi yoğun vitreus hemorhage (proliferatif retinopatiden) tıkanıklığı engeller.

Önlemler ve İzleme

NPR genellikle ay veya yıllar boyunca maküler ödeminden önce, retinopatinin erken tespiti önleme fırsatı sunar.TheurFLT:0) American Diabetes Association), tüm yetişkinlerin tanı zamanında dilsel bir göz sınavına girmelerini önerir ve her yıl bir diyabet türü olan 1 diyabetin ilk muayenesini 5 yıl içinde tamamlaması gerekir.

Fundus kameraları ve yapay zeka tabanlı yüksek lisans sistemleri kullanarak programlar, korumalı alanlarda taramaya genişliyor. Çalışmalar AI algoritmalarının makul retinopatiyi (ortalama veya daha kötü NPR) hassas ve spesifikiteyi %90'dan fazla algılayabildiğini göstermiştir.

Yaşam tarzı değişiklikleri - düzenli fiziksel aktivite dahil, rafine karbonhidratlarda düşük bir diyet ve doygun yağlar ve sigara içme ⁇ - mikrovasküler riski azaltır. Çeşitli büyük rastgeleleştirilmiş denemeler, lipid-düşük ilaç, diyabetik retinopatinin serum üzerindeki etkilerini yavaşlatabilir, ek doğrudan retina yararları önerebilir.

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

Modern tedaviler ile, NPR ve maküler edema olan hastalar için bakış dramatik bir şekilde gelişti. Yaklaşık üçte biri 3-line (15-tter) görsel acuity 2 yıl sonra geri dönüşümlü görme bozukluğuna yol açabilir. Ancak, hastaların önemli bir kısmı dalgalanmaya devam eder, edema recurrence veya eksik bir çözüm elde edebilir.

NPR'den proliferatif retinopatiye yönelik ilerleme, prematüratif NPR'li hastalarda yılda yaklaşık% 5 oranında meydana gelir ve ağır NPR'de 60'a kadar maküler edema gelişimi doğrudan proliferatif değişikliklerle korumaz; Aslında, iki koşul genellikle koexisttir. Close izleme gereklidir, çünkü proliferatif retinopatik fotokoagülasyon, vitrektomi veya antiVEGF tedavisine ihtiyaç duyabilir.

Sonuçta, en güçlü görme korumanın tahmincisi hasta ve #8217; sistemik sağlık bakımına olan bağlılığı, endokrinologlar arasında koordineli bakım, birincil bakım hekimleri ve retina uzmanları erken belirtileri ve tarama programları için en iyi sonuçları verir.Eğitim kaynakları, örneğin Ulusal Göz Enstitüsü).

Gelişen Terapiler ve Araştırma Yollarını

Devam eden araştırmalar, NPR ve maküler edema arasındaki bağlantıyı birden çok seviyede kesmeyi amaçlamaktadır. Anti-VEGF ilaçlar için Port-delivery sistemleri, ranibizumab implantı gibi, enjeksiyon frekansının azaltılması için test edilir. Yeni moleküler hedefler - angiopoietin-2 (Ang-2), Tie2 reseptörler ve klinik araştırmalarda yol boyu inhibitörleri-

Gen terapisi yaklaşımları göz içindeki anti-VEGF proteinlerin sürekli ifadesini sunmak için, 2022 yılında tekrarlanan enjeksiyonlara ihtiyacı ortadan kaldırmak için çağrıda bulunur. [FONTD:0).Faricimab) (Vabysmo), iki VEGF-A ve Ang-2 blokları belirli bir anti-feksiyon, FDA onayı aldı ve 2022 yılında DME'yi geliştirmeye ve tedavi aralıklarını geliştirmeye söz verdi.

Ayrıca, ruboxistaurin (a protein kinase C ⁇ inhibitörü) ve fenofibratejik tedavilerin yavaş retinopati ilerlemesi için yanı sıra, bu ajanların sık sık göz içi enjeksiyonlara tahammül edemeyen hastalar için potansiyeline sahip olmalarıdır.

Hastalar ve klinikler için anahtar kaçışlar

Proliferatif retinopati ve maküler edema arasındaki ilişki sadece associatif değildir; bu mikrovasküler başarısızlığın gerekliliğidir. NPR, makula'nın istikrarlı bir sıvı ortamına bağlı olduğu kan damarlara zarar vererek sahneyi ayarlar.

  • Diyabet ile tüm bireyler için yıllık dilate göz sınavları, tip 2 ve 5 yıl içinde tip 1.
  • Kan şekeri, kan basıncı ve lipidlerin kan basıncının agresif yönetimi, retina hastalığın başlangıç ve ilerlemesini önlemek için.
  • Herhangi bir retinopati seviyesi tespit edildiğinde retina uzmanına atıfta bulunun, özellikle görsel semptomlar mevcutsa.
  • Makul edema’nın erken belirtileri hakkında hasta eğitimi – en ölümcül merkezi görme, okuma, veya çarpık çizgiler – ve tedaviyi geciktirmemenin önemi.

NPR ve maküler edema’yı aynı hastalık sürecinin iki yüzü olarak görmeye göre, klinikler daha önce müdahale edebilir, uygun tedavileri seçebilir ve hastalar etkili bir şekilde tedavi edebilir. görüntüleme ve farmakoterapide ilerlemeler ile, diyabet karşısında merkezi vizyonu korumak, daha önce hiç olmadığı kadar dayanılmazdır, ancak sistemik sağlık optimizasyonu ile ilgili en güçlü araçla ilgili önlememiz önemlidir.