Tip 1 diyabet (T1D) yönetimi sürekli vigilance gerektirir: kan şekeri izleme, insülin kullanımı ve diyet ayarlamaları. Yapay pankreasyon sistemi (AP) - otomatik bir insülin teslimat sistemi - bu yükü kaynakla sınırlı ayarlarken, yüksek gelirli ülkelerde kabul edilen fırsatların benzersiz bariyerlerini inceler ve dünya çapında erişilebilir olan T1D ile dünya çapında erişilebilirliği olan 1.5 milyon insanı büyük ölçüde dışladılar.

Yapay Pancreas'in Anahtar Bileşenleri

Yapay bir pankreasyonlar üç temel elementi birleştirir: Sürekli bir glikoz monitörü (CGM), bir insülin pompası ve bir kontrol algoritması gerektirir. CGM önlemleri her bir ila beş dakika boyunca, verileri kablosuz olarak algoritmaya iletir, bu da en uygun insülin dozu ve komutları sunmak için pompayı hesaplar. Modern hibrit kapalı-loop sistemleri hala tahmin eder ve sıralayıcı veya geçici bir kalibreli 70 inçlik bir dizi hedefle tutar.

Medtronic MiniMed 780G gibi ticari sistemler, Tandem Control-IQ ve Omnipod 5, zaman içinde 10 ila 15 $ geleneksel pompa tedavisi ile, HbA1c ve şiddetli hipoglisemi'de azalmalar sağlar ve tüm mevcut özel CGM'lere güvenir, pompalar ve algoritmaları, yukarı maliyetlerde yaklaşık 5.000 $ 10.000 ila 10.000 $ 'lık artış gösterdi ve infüzyon setleri yüzlerce dolar ekleniyor. Ayrıca, HbA1c ve uzaktan izleme için istikrarlı bir elektrik, internet bağlantısı gerektirir ve uzman klinikler eğitim ve algoritmaları için neredeyse yetersiz enerji depolanabilir.

Low-Kaynak Ayarlarında Benzersiz Meydanlar

Eşitsiz Altyapı ve güvenilmez Güç

En temel bariyer güvenilir elektrik eksikliğidir. Insulin pompaları ve CGM alıcıları bataryaya karşıdır; düzenli şarj veya batarya değiştirilmesi gerektirir. Sahra altı Afrika'da, hanelerin% 50'si elektrik erişimine sahiptir ve hatta elektrik temin edilebilir, gerilim dalgalanmaları elektronik zarar verebilir ve şekerli keto bazlı veriler paylaşımı, yazılım güncellemeler ve telemedikal ziyaretleri - bu temel kesintiler için gerekli olan bir sistem - talep edilen internet, çoğu zaman ya da mevcut olmayan bir enerji için talep edebilir.

Prohibitally High Costs

Ortada altyapının var olduğu yerde bile, düşük gelirli ülkelerde, bu rakamlar 100 $ 'dan daha az pahalıya mal oluyor: 2021 $ 'dan 15 dolara kadar, aylık sensör ve pompa malzemeleri ile (FLT:1) çalışma, düşük gelirli ülkelerde, yüksek gelirli ülkelerde, yüksek maliyetle bir sistemin maliyetinin 100 $ 'dan az olduğu tahmin ediliyor.Insulin'in kendisi için uygun olmayan bir şekilde bütçeye sahip olması gerekir.Insulin'in maliyeti, birkaç sağlık maliyetinin düşük olması gerekir.

Özelleştirilmiş Sağlık Sağlayıcılarının Eleştirel Kısalığı

Yapay pankreasyon sistemleri endokrinologlar tarafından eğitim ve denetim gerektirir veya pompa tedavisini anlayan sertifikalı diyabet eğitimcileri tarafından yapılan eğitim ve ölçümler ve algoritma ayarlamaları.Ancak birçok düşük kaynak ülkesi, Doğu Afrika'da sadece 3 diyabet kliniğinin, pompa teknolojisine maruz kalma konusunda sıklıkla idare edilir.Bu, yerel uzmanlık olmadan, AP araştırma sıkı bir şekilde yürütülemez ve araştırma yapmadan, uzmanlık asla geliştirilemez.

Kültür, Eğitim ve Dil Engelleri

Altyapı ve maliyet ele alındığında bile, kültürel algılar ve düşük sağlık okuryazarlığı kabul edilemez. Bazı topluluklarda, görünür bir tıbbi cihaz giyen veya bir makineye bir yaşam boyu süren hormonlar, örneğin, eğitimli bir kişinin hastalığıyla tanışıklığıyla karşılaşabilir veya gelişmiş bakım arayan insanların eğitim arka planlarından yoksun olabilirler.Bu sosyokültürel faktörler, yerel bir eğitime, örneğin, yerel bir eğitime katılım ve eğitim materyalinin çevirisi ile ilgili olarak ele alınmalıdır.

Düzenleme ve Tedarik Zinciri Hurdles

Düzenleme onay yolları ülkeler arasında farklılık gösterir ve birçok düşük kaynak ülkesi, sabit, kırılgan tedarik zincirlerinin izinden sonra bile, tedarik zincirlerinin kısıtlı olması nedeniyle, CGM sensörlerinin taşınması nedeniyle altı ay gecikmiş ve bu da bölge düzenleyicileri tarafından dağıtılan süre ile sona ermiş durumda.

Yenilik ve Etkileme Fırsatları

Low-Cost, Siized System Designs

Yüksek uçlu ticari sistemlere yeniden kullanım sırasında ölçeklenen çözümleri tasarlayabilmeye çalışmak yerine, CGM'lerin yerine düşük maliyetli, şerit tabanlı glukoz monitörlerini kullanarak, düşük elektronik sistemlere dayanan yama pompalarını geliştirebilmeleri veya bu yaklaşımları yerel üretim ve düzenleyici bağlamlara göre yeniden tasarlayabilmeleri için tasarlanmıştır.The OpenAPS and Loop community has that do-it-yourself Closed-loop systems can be built-shelf components for a fraction of the cost.

Mobil Teknolojisi Kullanın

Mobil telefon penetrasyonu, birçok düşük kaynak ayarlarında% 80'i aşıyor, diğer altyapı zayıf olduğunda bile. Akıllı telefonlar bir AP sisteminin algoritması olarak hizmet edebilir, CGM verilerini bir uygulama aracılığıyla işleme, Bluetooth üzerinden bir pompayla iletişim kurar ve internetin mevcut olduğu zaman bulut sunucularına bilgi yükler ve aşırı hava algoritmalarını azaltır.Invertmec, bilgisayarları kontrol etmek için kullanılan dozları ve yüksek çözünürlükte kullanılan yüksek çözünürlükte bir şekilde otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak kapatılabilir.

CommunityBased Care Modelleri

Uzmanların eksikliği göz önüne alındığında, başarılı AP araştırma ve dağıtım, Kenya'da yapılan bir hemşire destekli eğitimin uygulanabilir ve güvenlik sonuçları üzerinde daha fazla veriye ihtiyaç duyulabilir.Sistemi HIV veya hipertansiyon için mevcut kronik hastalık yönetimine yardımcı olmak için eğitilmiş olabilir - zaten kurulmuş sağlık ağları, tedarik zincirleri ve topluluk tarafından - kabul edilebilirliği artırmak için yapılan bu yüksek oranda eğitim için hızlandırılabilir.

Global Research Cooperations and Open Science

Tek kurum veya ülke AP Eşitlik problemini tek başına çözemez. Uluslararası ortaklıklar - Afrika, Güneydoğu Asya ve Latin Amerika'daki akademik merkezler arasında - bilgi birikimi, fon ve veri. JDRF'nin Yapay Pancreas Projesi, yerel bakanlıklar ve sağlık kurumları için daha fazla odaklanmış girişimlere ihtiyaç vardır.

Adaptif Klinik Deneme Tasarımı

AP sistemleri için geleneksel randomize kontrollü denemeler, daha düşük kaynaklarla eylemlenebilir ve düşük kaynak ayarlarında gerçekçi olmayan yüksek veri kalitesi gerektirir. Alternatif tasarımlar - pragmatik küme-randomized denemeleri, adım attı-wedge tasarımları veya n-of-1 çalışmaları - daha düşük maliyetli onay yollarla eylem edilebilir kanıtlar üretebilir. Real-world data toplama:0) Gerçek-dünya verileri düşük ücretli ziyaretler aracılığıyla eklenebilir.

Future Yol ve Keycept

Uygun bir CGM ve Pump Technology

AP sistemleri için en büyük maliyet sürücüsü CGM sensörüdür.Dört maliyetli, fabrikaya bağlı sensörlerin son iki hafta veya daha fazla olması ve pompa fiyatlarını 200 $ altında bırakmaması gerekir. Bazı startup örgütleri, bu piyasalara giriş yapabilecek mikronöpektif robotlar veya sorun giderme konusunda pazarlık yapabilir.[TFL)

Politika ve Advocacy

Sadece yeterli değildir; politika değişikliklerinin erişim sağlamak için gereklidir. Bu, Uluslararası Diyabet Federasyonu ve yerel hasta örgütlerinin asgari sağlık ve uluslararası bağışçılardan finanse edilmesi için farkındalık ve lobiyi artırabilmesini sağlar.Sağlık çalışanları için eğitim programları tıbbi ve hemşirelik hizmetlerine entegre edilmelidir ve ulusal diyabet kayıtlarının oluşturulması, uluslararası diyabete yönelik olarak, uluslararası diyabete yönelik olarak, küresel diyabete olan teknolojideki yüksek çözünürlükte ve güvenilir bir şekilde destek için güncellenmelidir.

Etik düşünceler ve Eşitlik

Düşük kaynak ayarlarında araştırma yapmak, bilgi paylaşımı ve yalnızca zengin fayda sağlayan bir “iki katmanlı” sistemi yaratma riski ile ilgili etik soruları gündeme getirmektedir. Araştırmacılar, kültürel hassasiyetle ve katılımcıların gerçek bir ajansla tasarlanmalıdır.Herhangi bir başarılı AP çözümüne sahip olması gerekir:0) Yerel üreticilere üretim kapasitesinin sürekliliği ve etkinliği.Bu korumalar olmadan, hatta iyi niyetli araştırmacılar, hatta iyi niyetli sağlık eşitsizlikleri ile iyi niyetli bir şekilde yapılmalıdır.

Tüm bunlar için uygun fiyatlı, sağlam yapay pankreatlara yol uzundur, ancak potansiyel etki çok büyük. Bugün bu ayarlarda yapılan bazı zorlukları kabul ederek, AP sistemlerini daha dirençli, maliyet-te, ve kullanıcı dostu olarak tanımlayan anlayışlar üreterek - diyabet topluluğu artık, bir odak noktası olan, sadece bu ayarlarda yapılan araştırmalar yerel sonuçları geliştirmekle birlikte, yerel sonuçları geliştirmekle birlikte, aynı zamanda AP sistemlerini daha dayanıklı, maliyet-tavreatif ve kullanıcı dostu bir şekilde geliştirmektir.