Metformin ve Diyabet Yönetimindeki Rolü

Metformin, dünya çapındaki tip 2 diyabet için en uygun oral ilaç olarak duruyor ve iyi bir nedenle.Büyük bir şeker ajanı olarak, şeker üretimini karaciğerde azaltarak, bağırsakların kan şekeri emisyonlarını azaltmak ve diğer birçok diyabet ilacının duyarlılığını artırmak, ancak hastaların nadiren kilo vermelerine veya tehlikeli düşük şeker olaylarının neden olduğu kadar düşük maliyetli hale getirilmesine neden oluyor.

Vücutta Nasıl Metformin Çalışılır

Hücre seviyesinde, metformin, AMP-aktif protein kinase'yi aktive eder, kan şekerinin vücuttaki enerji metabolizmasını düzenler ve pankreatifleri daha fazla insüline zorlamadan önce insülin duyarlılığını arttırır. Bu mekanizma özellikle de değerlidir, çünkü metformin, kas ve yağ dokusunun içine girmesini sağlar.

Metformin Common Side Etkileri

Karşılaştırmanın tüm ortak yan etkileri gastrointestinal sistemi içerir. Bu genellikle ilk iki hafta başlangıç terapisi içinde görünür ve çoğu zaman vücut aşağıdaki haftalarda adapte edilir.En sık bildirilen tepkiler şunlardır:

  • [FONT:0]Nausea ve kusma[[Dönem: 1) - genellikle ilacı aldıktan kısa bir süre sonra, özellikle boş bir mide mide mide midede,
  • [FONT:0]Diarrhea[[DÜT:1) - suy, sık veya acil olabilir, bazen yemek sonrası yemeklere eşlik edebilir
  • [FONT:0]Stomach cramping ve bloating[[Döncüm: 1) sık sık tamlık veya gaz basıncının bir hissi olarak tarif edilir
  • [FONT:0]Loss of iştah[[Dönemli: 1 ) - normalleşmeden önce ilk birkaç hafta boyunca devam edebilir.
  • [FONT:0] Metallic ağızda tadı - farklı, hafif ama dikkat algısında belirgin bir değişiklik
  • [FONT:0)Fatigue veya genelleştirilmiş zayıflığı) - özellikle kalori alımı damlalandığında, sindirim rahatsızlıklarına eşlik edebilir.

Bu yan etkilerin yaygınlığı, formülasyonlar arasında önemli ölçüde değişir. Hemen yayınlanan metformin ile hastaların% 25'i bazı gastrointestinal rahatsızlıklar rapor eder. genişletilmiş sürüm sürüm bu oranı kabaca yarıda azaltır, standart tablet ile mücadele edenler için değerli bir seçenek yapar.

Neden Metformin Nedenleri Gastrointestinal Distress

Metaformin gastrointestinal yan etkileri tamamen anlaşılmıyor, ancak kısa zincirli yağ asitleri ve gazları üreten bakterileri teşvik ediyor, bu da erken çocukluk ve bulantıya yol açan bazı kişilerde, erken doyum ve bulantıya yol açan bakterilerle ilgili olarak daha belirgin hale getiriyor.

Ciddi ama nadiren Side Etkileri

Lactic Asitosis

Laktik asitozis, metformin tedavisinin en korkulu komplikasyonudur, ancak diğer diyabet ilaçlarıyla birlikte normal böbrek fonksiyonunun aşırı derecede nadir olduğu görülür.Ancak, laktik asit hastalığının tedavisi ile ilgili olarak, kalp hastalığının aşırı derecede daha hızlı bir şekilde azaltılması ve daha fazla dozda kanamanın azalması ile ilgili olarak, daha fazla rahatsızlıktan daha fazla rahatsızlıktan dolayı, kalp hastalığının tedavisine yol açan hastalarında %45'i daha hızlı bir şekilde azaltılabilir.

B12 Vitamini Eksikliği

Uzun süreli metformin kullanımı, B12 vitamini eksikliği ile B12 vitamininin absorbe edilmesi ile ilgili olarak, bu etki genellikle dört ila beş yıllık sürekli tedaviden sonra ortaya çıkmaktadır. Araştırmalar, bu popülasyonda hastaların% 15'inin biyokimyasal B12 eksikliğini artırması, ancak semptomatik eksikliği daha az yaygındır.Dörf dozda farmakal farmakal farmaküla ödemi, makrosikliksel anemi, ve ruhsuzluğu genellikle 12'ye kadar hastada rahatsızlıklar görülür.

Alerji ve Hipersensitivite reaksiyonları

Komplikeli ve fotosensitivitenin tanısıyla ilgili gerçek alerjik reaksiyonlar nadirdir, bu da urticaria, angioedema, erythema veya ciddi durumlarda, anaphylaxis. Sabit-drug patlamaları ve fotosensitivite reaksiyonları da rapor edildi.

Gastrointestinal Side Etkilerinin Minileştirilmesi

Çünkü gastrointestinal yan etkiler, hastaların metformin'i durdurması, tedaviye başlamadan önce yönetim stratejileri uygulamak - veya en kısa zamanda semptomlar ortaya çıkabilir - tedavi başarı oranlarını dramatik şekilde artırabilir.Bu yaklaşımlar klinik kanıtlar tarafından iyi desteklenir ve büyük şeker kılavuzları tarafından önerilir.

Yiyecek ile Metformin'i alın

Bir yemek yerine hemen bir yemek bulmak, boş bir midenin önemli ölçüde azaltılması, kramp ve ishal. Yemek, gecikmelerin absordunu geciktirmesi ve bağırsakta zirve ilaç konsantrasyonlarını azaltın. Özellikle hassas hastalar için, bir yemek ortasındaki ilaç almak hemen bitirmekten sonra daha iyi tolerans sağlayabilir.Bu küçük ayarlamalar genellikle en rahatsız edici gastrointestinal semptomları ortadan kaldırır.

Low and Titrate Yavaş yavaş yavaş başlayın

[FONT:0) İkinci haftada iki kez yapılan test için standart öneri (Dönetici) haftada 500 mg daha yavaş bir kez daha yüksek yemek için günlük olarak 500 mg. Bu kademeli escalasyon, ikinci haftada 500 mg'ye kadar dozda doz artış gösterir.

Genişletilmiş-Release Metformin

Metformin genişletilmiş sürüm, aktif öğeyi 12 ila 24 saat içinde serbest bırakmak için formüle edilmiştir, bağırsak ve kan dolaşımında daha düşük top konsantrasyonları üreterek ER formülasyonlarının hemen sürüm sürümde yaklaşık% 50 daha az gastrointestinal yan etkileri olduğunu gösterir. herhangi bir dozda standart metformin'i zorlaştıramayan birçok hasta, ER formunu bir kez veya iki günlük olarak dozda veya iki kez dozda azaltabilecektir.

Diyeter Eklemeler

Yüksek yağlı yemeklerden kaçının, kızartılmış yiyecekler ve günlük olarak büyük porsiyonlar - hem midenin, şekerin, karbonatlı içecekler gibi yiyeceklerin azaltılmasına yardımcı olur ve ilk ayarlama döneminde blogged olun. Alkolün de tüketilmesi gerekir - en azından sekiz bardak su günlük olarak tüketilmesine yardımcı olur.

Probiyotikler ve Gut Microbiome Destek

Metformin, gaz ve enflamatuar medyatörlerin diğer türlerini tanıtmak için bilinir.[A 2021 sistematik inceleme ve meta-analiz) Bu probiyotiklerin incil ve ağırlamalarının azaltılmasını sağlar.

B vitamini12 Vitamini Uzun Dönemde Tanımlama

Makul bir şekilde gelişen viformin eksikliği, uzun süreli tedavi için genellikle uzun süreli olarak, semptomlar ciddi bir şekilde yaşlanma veya diyabetik komplikasyonlar olarak reddedilebilir. Standart tarama önerisi, ilk yıl içinde serum B12 seviyelerini kontrol etmek ve daha sık test edilmelidir.Bir serum B12 seviyesi genellikle 200 pg /mL daha yüksek riskli olarak kabul edilir - bazı veganlar, vejetaryenler, 65 yaşın üzerinde, pernicious anemi ile hastalar ve özellikle de gastrointestinal cerrahisi olan hastalar.

  • [FONT:0]Numbness veya eller, ayaklar veya bacaklar) - sık simetrik ve ilerici
  • [0]Unusual yorgunluk, zayıflık veya düşük enerji) - yeterli uykudan sonra bile
  • [FONT:0)Bilgesel şikayetler[[Dönemli: 1)
  • [FONT:0]Balance ve gait rahatsızlıklar[[Dönetici: 1 ) - özellikle karanlıkta, özellikle de karanlıkta, daha karanlık bir şekilde arttı.
  • [FONT:0)Pale derisi, nefesin kısalığı, sopitasyonlar[Dönem: 1)
  • [0]Smooth, kırmızı, ihale dili) - Parlakitis olarak bilinen, klasik bir işaret

Karşılaştırmalı B12 eksikliği tedavisi basit ve son derece etkili. 500 ila 1000 mcg günlük dozlarda B12 testi ve takviyesinin çoğu hasta için yeterli olduğunu düşünüyor. Sublingual tabletler ve intramuscular enjeksiyonları alternatif seçeneklerdir, ancak oral takviyesi, metformin tarafından neden olan absorpsiyon eksikliği için eşit derecede etkilidir. Amerikan Diyabet Derneği, kliniklerin karşılaştığı tüm hastalar için periyodik B12 testi ve takviyesini dikkate almasını önerir ve hastalar test edilmeden önce görünmemelidir.

Dikkat gerektiren İlaç Etkileşimleri

Çeşitli ilaçlar kandaki metformin seviyelerini değiştirebilir veya yan etkileri riskini artırabilir. Hastalar en az yıllık sağlık sağlayıcıyla birlikte güncel bir ilaç listesi sağlamalıdır ve incelemelidir.

  • [FONT:0]Katetik ilaçlar[[Dönetici: 1)) - Ciminidine, ranitidine, triamterene, amiloride ve procainamid, renal tubular salgılama için karşılaştırıldığında, potansiyel olarak metformin kan seviyelerini yükseltiyor. Ranitidine şu anda büyük ölçüde ABD'de geri çekildi, ancak diğer H2 bloker ve bazı diuretics ilgili olarak kalır.
  • [FONT:0)Alcohol[[DÜT:1) - Akut alkol zehirlenme, özellikle de binek içme riski artar, laktik asitoz riskini artırır. Kronik ağır alkol kullanımı da kötü havalar karaciğer fonksiyonu, daha fazla risk almamalıdır.
  • [FONT:0)Topiramate ve acetazolamid[DÜT:1) – Bu ilaçlar metabolik asitozise bağımsız olarak neden olur ve asit-tap dengesi üzerinde metformin etkisine eklenebilir.
  • [FONT:0]İodinated contrast agents[Dönetici: 1 ) – Kimyasal taramalar boya ile ilgili prosedürler akut böbrek yaralanmasına neden olabilir, bu sonra hava durumu ortadan kalkar ve laktik asitoz riskini arttırır.Mevcut kurallar, kontrast yönetimi zamanında metformin ve stabil renal fonksiyonu onaylayarak 48 saat sonra tekrar tekrarlamanızı önerir.

Seçmeli cerrahi geçiren hastalar ayrıca metformin yönetimini anestezi ekibi ile tartışmalıdır. Birçok protokoller, ameliyattan 24 ila 48 saat önce ameliyat sırasında laktik asitozis teorik riski nedeniyle ameliyattan önce 24 ila 48 saat boyunca karşılaşmış korumayı önerir.

Metformin Terapistlerini Desteklemek için Yaşam Tarzı Stratejileri

İlaç ayarlamalarının ötesinde, günlük alışkanlıklar, iyi hastaların nasıl karşılaşmış olmalarına ve kan şekeri nasıl etkili bir şekilde kontrol ettiğini önemli bir rol oynar.

Metformin'in yanı sıra çalışan Diyetsel Desenler

Tüm etrafında inşa edilen bir diyet, düşük bir glyal olarak işlenmiş yiyeceklerle yapılan diyetle birlikte, metformin metabolik etkilerini tamamlar.Sürücü olmayan sebzeler, tüm tahıllar ve sağlıklı yağlar, kan şekeri stabilize eder ve kan şekeri azaltır ve büyük miktarda karbonhidrat tüketen hastalarla azalırlar ve şekerler sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Fiziksel Aktivite

Düzenli egzersiz, metformin'in eylemlerini güçlendiren mekanizmalar aracılığıyla insülin duyarlılığını geliştirir.Bir sonraki dozda planlanan dozdan önce iki ila üç saat boyunca egzersiz yapmak da yardımcı olabilir. Egzersiz aynı zamanda kilo yönetimini de artırabilir, bu da zamanla gerekli olan metformin dozunu azaltır.

Stres Azaltımı

Kronik stres kortografi ve catecholamins'i arttırır, bu da her zamanatik glikoz üretimini ve hava insülin duyarlılığını arttırır - etkili bir şekilde metformin faydalarını karşılamaktadır. Stres ayrıca kronik koşullarda algılanan semptomu azaltmaktadır.

Bir Sağlık Sağlayıcısı Ne Zaman İletişime Geçilir

Çoğu metformin yan etkileri evde yönetilebilirken, bazı durumlar tıbbi değerlendirme gerektirir. Hastalar sağlayıcıyla iletişime geçmeli - veya acil bakım aramalı - aşağıdakilerden herhangi birini deneyimlelerse:

  • Diarrhea, dört ila beş gün daha devam eder veya karanlık idrar, kuru ağız veya baş ağrısı gibi dehidrasyon belirtilerine neden olur.
  • Nausea veya kusma yeterince şiddetlidir ki hasta sıvıları veya yiyecekleri tutamaz
  • Açıklanmamış kas ağrısı, kramp veya hassasiyet, özellikle zayıflığı ile
  • Aşırı yorgunluk, çrowsiness, ya da ateşsiz soğuk hissi duygusu
  • Nefesin kısalığı, alışılmadık yavaş veya hızlı kalp oranı veya işe yaradığı nefes
  • Rash, hives, yüz şişme veya yutmak - alerjik bir reaksiyon belirtileri
  • Yeni veya kötüleşen çıplaklık, tingling, hafıza sorunları veya denge sorunları – olası B12 eksikliği eksikliği

Ayrıca, bazı hastalarda tıbbi tavsiye aramak önemlidir - hatta hafif olanlar - günlük yaşamla birlikte veya dozları atlatmak için hastaya yol açıyor. Alternatif bir tedavi için plan olmadan, daha düşük bir dozda kullanılacak bir ikinci ajan ekleyin.

Yaşlı Yetişkinler ve Kidney Hastalığı Olan Hastalarda Özel Görüşler

Yalnız yaş, metformin'i karşılaştırmak için bir kontratt değildir, ancak yaşlı yetişkinler 30 ila 45 mL / 4 arasında stabil olmayan asitozis riskini azaltır ve azaltılabilir dozda tekrarlanabilir - genellikle günde 1000 mg'dan fazla bir süre sonra tekrar kontrol etmek için, bu seviyede 65 yaş üstü hastalarda daha sık izleme ile başlamalıdır.

Alternatif ve Adjunctive İlaçlar

Makul doz, zamanlama ve formülasyonu optimize ettikten sonra bile metformine tahammül edemeyen hastalar için, çeşitli mükemmel alternatifler mevcuttur. empagliflozin ve dapagliflozin, kilo kaybı ve böbrek korumanın ek yararlarıyla glycemik kontrol sağlar. GLP-1 reseptörler semaglutide ve glikit ve kilo verme gibi farmasöpektif yararlarının daha düşük olması gerekir, ancak birçok formülasyonda daha pahalı ve enjekte edilebilir. Thiazolidinalonlar etkilidir, ancak kilo verme ve sıvı tutma riskleri ile ağırlık artışına karşı ağırlık artışına karşı ağırlık artışına karşı ağırlık artışına karşı ağırlık verir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Metformin, iyi bir nedenden ötürü 2 diyabet farmakoterapinin arka kemiği olmaya devam ediyor: Düşük dozda etkili, güvenli, ucuz ve nötrite ve düşük hipoglisemi riskini kullanarak, tedavi etmek için çok fazla hastayı tedavi etmek için neredeyse her zaman kullanılabilir hale getiremezken, ilaç eksikliğini düşük dozda kullanmak, genişletilmiş sürüm formülasyonunu kullanarak ve tedavi süresi boyunca mikrobiyomunu tedavi etmek için etkili bir şekilde tedavi etmek için makul bir şekilde tedavi etmek için gerekli olan bakterileri tedavi etmek için uzun süreli vigilte kullanın.