Metformin, insülin, sulfonyal ajanlar veya diğer şekerleme ajanları için en yaygın reçete edilen ilk reçeteli ilaçlardan biri olarak kalır - düşük kan şekerinin tehlikesi gerçek ve kalıcı bir endişedir. Hipoglycemia sadece bir rahatsızlıktır; özellikle de insülin, sulfonylureas veya diğer şekerleme olayları için de proaktif olarak yönetmek ve en aza indirmek için yol gösterici bir risktir.

Hipoglycemia ve Metformin

Hipoglycemia 70 mg/dL (3.9 mmol/L) altında bir kan şekeri seviyesi olarak tanımlanır, çünkü şeker üretimi talep ile hıza devam edemez.

Metformin, büyük bir miktar insülinin nadiren hipo ⁇ üretimini azaltıp periferik insülin duyarlılığını artırmakla çalışır, ancak insülin salgılanmasını sağlayan ilaçlarla birlikte (sulfonylureas gibi) veya aşırı dozda insülinin kullanımı gibi aşırı derecede azalır. Bu mekanizma, metformin monoterapinin neden normal koşullarda hipoglisemiyi nadiren tetikler olduğunu açıklar.

Ayrıca, metformin'in böbrek fonksiyonundaki herhangi bir düşüşin, etkisini arttırmak ve potansiyel olarak daha düşük şeker seviyelerini azaltmak için neden olabileceğini bilmek önemlidir.Bu nedenle, metformin'in renal eksilemesi, diğer faktörler hizalandığında hipoglisemiye yol açabilir.

Hipoglisemi için risk faktörleri

Makul bir şekildesemi için yüksek risk altındaki hastalar, metformin tedavisi sırasında daha önce müdahale ve uygun önleme planları için izin verir. Aşağıda, kliniklerin ve hastaların dikkate alınması gereken nüansları içerecek şekilde genişlemektedir.

Insulin veya Sulfonylureas'ın Kullanımı

Bu, en önemli modifi edilebilir risk faktörü tarafından.Insulin ve sulfonylureas doğrudan kana sık sık sık sık sık kullanılan doz şekeri hücrelere kadar sürebilir.Genellikle ilgili olarak, genel glikoz-düşük güç, doz değişikliklerinde en yüksek, kaçırılmış öğünler veya planlanmamış egzersiz dönemlerinden sonra onları önceden belirlenmiş dozlarda ayarlamayı öğrenmeli.

Irregular Meal Desenler ve Meals

Yemeklerden gelen karbohidrat alımı, kan şekerinin birincil kaynağıdır. Gecikme veya yemek atlarken - özellikle de oral hipoglisemitizm hala aktiftir - klinik uygulamada, birçok hasta bir sulfonylurea raporu ile birlikte hipoglisemimik bölümlere karşı bir şekilde yapılır.

Aşırı Alkol Tüketimi

Alkol karaciğerdeki glukoneogenesi ile müdahale eder, normalde yemek arasında şekeri üretir ve ağır içme gecesinden sonra, karaciğerin depolanan şekeri serbest bırakma yeteneği, 24 saate kadar hipoglisemi riskini artırır. Ek olarak, alkol hipoglisemik erken uyarı işaretleri ortaya çıkarabilir ve hastaları tedavi etmek ve durumu tedavi etmek için daha zor hale getirebilir.

Intense veya Planlanmamış Fiziksel Aktivite

Egzersiz, kaslarla şekeri arttırır ve daha sonra saatlerce insülin duyarlılığını artırabilir. Bu, glycemic kontrolü için faydalıdır, ancak ayrıca 15-30 gramdan daha erken veya ekstra karbonhidrat tüketiminin azaltılması veya tüketilmemesi durumunda hipotansiyon riskini azaltır. Hastalar egzersiz sırasında ve hızlı bir şekilde uygulamak için öğretilmelidir.

Impaired Kidney Function

Metformin böbrekler tarafından değişmeden kaldırıldı. Kronik böbrek hastalığı (CKD) aşamaları 3b veya daha yüksek (eGFR 45 mL /min/1.73 m2), metformin tespiti, sadece daha yüksek plazma konsantrasyonuna yol açıyor, ancak eGFR'nin altındayken önceden tarif edilen kurallar dikkate alındığında, özellikle de hipoglisemitize edilebilir.

Gelişmiş Yaş ve Frailty

Yaşlı yetişkinler, renal fonksiyondaki yaşla ilgili düşüşler nedeniyle hipoglisemiye daha savunmasızdır ve bu popülasyonda daha az agresif glyceregulasyon hormon yanıtları azaltılabilir. Bilişsel bozukluk, hipoglisemitik belirtileri veya karmaşık ilaçları takip etmek için zor olabilir. Frail hastaları da sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık bu risk altında hipoglisemitik hedefler risk.

Eş zamanlı Illness (Infection, Gastroenteritis)

Oral alımı azaltan akut hastalık metabolik talep artırır veya alters ilaç absorpsiyonu hipoglisemiye yol açabilir. Örneğin, gastrointestinal enfeksiyonlar, vücudun şekeri rezervlerini ve iç içe geçmiş sıvıları azaltabilir ve şekerleme ile müdahale eder. Benzer şekilde, Feminizm Hastalığı metabolik oranı artırabilir ve şekeri hızlandırabilir.

Hipoglisemi belirtilerinin Tanınması

Kadiyo seviyelerinin erken tanınması, şiddetli bölümler için hızlı bir tedavi ve önleme açısından kritiktir. Belirtiler genellikle otonomik (birik) ve nöroglycopenic gruplar.ETHFLT:0)Autonomik semptomlar), beyin-kahkadarlık, mide ve açlık-kalpıcılık-sonrasıklık belirtilerinin sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tekrarlanması ve bunaltıcılıkların azalmasına neden olur.

Hastalar, aile üyeleri ve iş arkadaşları bu belirtileri nasıl tespit edip uygun bir şekilde cevap verecek temel bir adımdır. 15. “Ücretsizler”) standart kalır: 15 gram hızlı bir şekilde karbonhidrat tüketebilir (örneğin, meyve suyu veya düzenli soda) 15 dakika sonra tekrar kontrol edilebilir veya 70 mg/dL’nin altında tekrarlanır.

Riskleri Risk Risklerini Azaltmak

Hipoglisemiyi önlemek, metformin'in glukoz-düşük etkilerini sağlamak proaktif, çok yaygın bir yaklaşım gerektirir. Aşağıdaki stratejiler bireysel ihtiyaçlara göre ayarlanabilir.

Yapılı Meal Timing ile Consistent Diyeti koruyun

Günde üç dengeli yemek yemek yemek yaklaşık olarak aynı zamanlarda şeker alımına yardımcı olur. Carbohidrat alımı günden güne kadar tutarlı olmalıdır, hem yüksek karbonhidratlı binges hem de uzun süreli bir oruçtan kaçınmalıdır.A dietitian, özellikle hızlı müdahale eden insülin kullananlar için hızlı müdahaleye yardımcı olabilir. Snacks, uzun süreli hastalar için zaman önce veya uzun süreli insülin veya sulfonylureas için hastalar için faydalı olabilir.

Düzenli Kan Glucose (-SMBG)

Frequent testi güvenli diyabet yönetiminin temelidir. Frekansın gerekli olan bireysel riske bağlıdır: Sadece günde veya daha az bir kez test edebilir; insülin veya sulfonylureas'ın tüm yemek ve yataktan önce test etmesi gerekir ve bazen bir günlük kitap veya telefon uygulaması kullanarak, yemekler, aktivite ve semptomlar hakkında notlar ile birlikte, sağlık ekibiyle ele alınabilecek kalıpları tanımlamaya yardımcı olur.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

Hipoglisemi yüksek riskli hastalar için - CGM cihazları, CGM cihazlarının hızlı bir şekilde düşmesi veya düşük bir eşiğine yaklaştığında, CGM cihazlarının verileri de paylaşabileceği gibi.

Sosyal Olaylar için Alkol ve Plan Ahead for Social Events

Dikkate alındığında, alkol hipoglisemi riskini artırır, özellikle boş bir midede tüketilirken, hastalar asla karbonhidrat içeren bir yemek veya atıştırmalık yemeden alkol içmemelidir. Küçük miktarda alkol bile saatlerce glikojenezojenezlere karşı engel olabilir; sosyal bir olaydan sonra yataktan şeker kontrol etmek akıllıca bir tedbirdir.

Planlanan Fiziksel Aktivite için İlaçlar

Düzenli egzersiz insülin duyarlılığını ve glycemic kontrolünü geliştirir, ancak Metformin'in egzersiz için ayarlaması gerekmez, ancak genel ilaç rejimleri yeni bir egzersiz programı başlamadan önce klinik olarak incelenmelidir. Post-exercise hipoglisemisi 24 saate kadar gerçekleşebilir.

Formal “Sick Day Plan”ı uygulama

Hastalar, özellikle de kusma veya ishal ile ilgili yazılı bir plan olmalıdır. Anahtar elementler şunları içerir: Aksi takdirde doktor tarafından talimat alınmadıkça, her 2-4 saat boyunca şekeri kontrol edin; küçük şeker içeren açık sıvılarla hidrata kalın (örneğin, spor içeceklerin, broth, meyve suyu); ve hastalanan dozların altında 70 mg/dL'nin altında devam etmesi için makul bir şekilde azaltılabilir.

İlaçları İnceleme ve Dose Titrasyon

Tek doz kalıcı değildir. Herhangi bir glikoz-düşük ajandayı ayarlayan hastalar için, klinikler, bir “proformin başlaması, yavaş yavaş git” stratejisini takip etmelidir. 1-2 hafta boyunca yakın izleme erken hiposemiye yardımcı olur.

Sürekli Glucose İzleme (CGM) Rolü

Sürekli glukoz izleme, insülin veya sulfonyalon kullanan büyük bir alt gruptan taşındı ve CGM, parmak tutma testinin başarısız olduğu birçok hasta için önemli ölçüde iyi bir şekilde geliştirilebilir: Glikoz ve değişim oranına göre, CGM hala 70 mg/dL'nin üzerindeyse, sabit olmayan bir şekilde ayarlandığında uyarıları gösterir.

Klinik denemeler CGM'nin 2 diyabet türünde kullandığı zaman hipoglisemi'de harcanan zamanı azalttığını gösterdi, aynı zamanda HbA1c'i geliştiren hastalar için, CGM'nin uygun olup olmadığı konusunda bir konuşma, yüksek riskli faaliyetlerde bulunmalarına izin verebilir.

Sağlık Sağlayıcıları ile İşbirliği

Hipoglisemi riskini yönetmek yalnız bir çaba değildir; hasta, birincil bakım sağlayıcısı, endokrinolog, diyabet eğitimcisi ve diyetitian. Düzenli ziyaretler - 3-6 ay istikrara bağlı olarak - ev şekerlemelerinin düzeltilmesi, ilaçların düzeltilmesi ve davranışsal stratejilerin güçlendirilmesi gerekir.

Ortak karar verme özellikle de yoğun yaşam beklentisi altındayken önemlidir.Çünkü oldukça sağlıklı bir hasta uzun yaşam beklentisiyle, HbA1c hedefinin altında% 7'nin altında bir hedef uygulanabilir.Politika koşulları veya sınırlı yaşam beklentisi ile ilgili daha büyük bir yetişkin için,% 7.5-8 veya hatta 8-9'luk bir hedef, böyle bireylerde agresif bir glikoz kontrolü ölümleri artırmakla bağlantılı olabilir. Amerikan Diyabet Birliği (ADA) özel popülasyonlarda hipoglisemiye ilişkin yıllık tavsiyeleri içeren yıllık bakım standartları yayınlamaktadır.

Hastalar yardım çağrısı yaparken bilmelidir: Eğer bir nöbet veya bilinç kaybı yaşarlarsa (bazıları hemen aramalı), planlarını takip etmeye rağmen tekrarlanan bölümler varsa, bir ateş veya dehidrasyon geliştirirlerse veya ilaç dozlarını böbrek fonksiyonundaki değişiklikler nedeniyle ayarlamaları gerekir. Evde yayınlanan yazılı hipoglisemi eylemi planında yayınlandı ve aile üyeleri ile paylaşılan bir yaşam kurtarıcı olabilir.

Özel Nüfuslar

Bazı gruplar, metformin terapisi konusunda hipoglisemi önleme söz konusu olduğunda ekstra dikkat gerektirir.

Yaşlılar (ortak komplikasyonlarla% 65 yıl): Yaşla ilgili fizyolojik değişiklikler, polifarklı ve bilişsel düşüş kırılganlığı arttırır. ADA daha az katı, yaşlı yetişkinler için doğal olarak daha fazla hedefler önerir - yaşlı HbA1c <% 8, çünkü bunlar karmaşık sağlık sorunları ile ilgili olarak, yanlış konuşma veya darbe için yüzde 8,5 oranında.

[FONT:0)Patients with Kronik Kidney Disease (CKD):) tartışılan olarak, metformin kullanımı böbrek fonksiyonu ile sınırlıdır.EGFR 30-45 hastaları için, sık sık izleme ile tedavi edilebilir. Bu bireyler hem de yüksek riskli olabilir, çünkü her ikisi de metafiziğe ve bozulmamış renal glukoneogenezyalar hipoglisemiye katkıda bulunur.

[FONT:0) Gestational Diaz ile Preile Kadınlar:[Dizi: 0) Metformin bazen ağır durumlarda insülin ile birlikte kullanıldığında, riskin yükselmesi ve gebelikte hipoglisemi her iki anne ve fetüs için tehlikeli.

[FONT:0) Renal veya Hepatik Impairment ile Individuals:[Dönetici: 1) Her iki koşul da ilaç metabolizmasını ve şekeri işlemeyi etkiler.Heatik bozukluk, doğrudan hipoglisemi susceptability azaltır. Metformin her zaman şiddetli bir şekilde bozulma ile hastalarda konsensiyonel bozukluktur.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hipoglisemi risklerini, metformin terapisindeyken, CGM gibi canlı değişiklikler sırasında kontrol teknolojilerinin dinamik, sabırlı merkezli bir süreçtir. Doğru dozları tarif etmek için çok daha ileri gider.Bu, diğer şekerli ajanlarla nasıl etkileşimlendiğini anlamak için sağlam bir anlayış gerektirir - hastalar ve klinikler, CGM gibi yaşam tarzı değişiklikleri sırasında kan şekeri korumak için birlikte çalışabilirler ve düzenli bir kontroller ile ilgili olarak, dürüstçe ve yeniden planlanmamış fiziksel aktivite ile ilgili bazı olumsuzluklar.

Sonuçta, hedef sadece kritik düşük kan şekerinden kaçınmak değil, hastalar tam olarak yaşamak için, aktif yaşamlarını mümkün olan güvenle mümkün değildir ve öğrenme konusunda hipoglisemit tedavi etmek mümkün olduğunda, mevcut kaynaklarla ilişkili olarak kullanılabilir.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0) Amerikan Diyabet Birliği'nin hipoglisemi yönergeleri) olarak kabul edilir, [DÜye Olmayanlar Içinde AKTS ilaçlarına kılavuzdur[DÜye Olmayanlar İçindekiler İçindekiler:0)