Metformin, iki diyabet mellitus için farmakoterapinin bir temel taşı olarak kalır, ilk önce tedavi olarak milyonlarca dünyaya reçete edilir. Kan şekeri, olumlu ağırlık profili ve hipoglisemi riski çok yönlü bir ajan yapar, ancak, metformin nadiren yalnız ve hastalar genellikle şeker ve comorbid koşulları için çok fazla ilaç gerektirir, diğer ilaçlarla nasıl etkileşime girilir. Bu etkileşimler karşılaştırılabilir.Bu etkileşimler karşılaştırılabilir.

Metformin Nasıl Çalışır

Metformin, insülin salgılarını teşvik etmeyen büyük bir toksisitedir. birincil mekanizması, AMP-aktif protein kinase (AMPK), bir hücresel enerji sensörünü oluşturur. AMPK-ye bağlı ve bağımsız yol yolları aracılığıyla, metformin her zamana glikojenezini azaltır ve bağırsakların yaklaşık 6 saat boyunca azalması ve periferik insülin duyarlılığını arttırır.

Metformin ile Interact olan Common Drugs

Geniş bir ilaç sınıfları, renal işleme, altering glukoz metabolizmasını veya doğrudan farmakodinamik sonuçlarını etkileyen metformin ile etkileşime girebilir.En klinik olarak önemli etkileşimleri aşağıda belirtilmiştir.

Contrast Agents (Iodinated Radiocontrast)

CT taramalarında kullanılan kontrast medyası, angiography ve diğer görüntüleme prosedürleri akut böbrek yaralanmasına neden olabilir (kontrast-indüklenmiş nefropati). Hastalarda renal fonksiyon impairs metformin ortadan kaldırılması ve precipitate lactic asitozis.Mevcut yönergeler her zaman düşük veya daha önce, tekrarlayan nöronlar ile birlikte normal bir şekilde tekrarlanabilir.

Diretiği

Ring diuretics (e.g., kürkosemide) ve thiazide diuretics (e.g., Hidrokyot diuretics) intravasküler hacmi ve renal perfüzyonu azaltabilir, glomerular filtrasyon oranına (GFR) yol açar ve elektrolitler birlikte kullanıldığında, thiazitler ve döngüler hiperglisemine ve hipoemisyona neden olabilir.

Corticosteroids

Glucocorticoidler (sistemik, inhaled, veya topikal) insülin direncini arttırır ve her zamanatik glukoneogenesis'i arttırır, kan şekeri seviyelerini önemli ölçüde yükseltebilir. Sonuç olarak, korticosteroidler, kan şekerinin artarak veya tamamen nötralize edici ajanlar gerektirir, örneğin, kontraticosteroidler için (örneğin, vitreusaloid artrit veya transplantasyon) hipota yatan hastalardan kaçınmalıdır.

Antihypertensives: ACE Inhibitors ve ARBs

Angiotensinsin enzim inhibitörleri (ACEi) ve angiotensin reseptör blokerler (ARBs) genellikle hipertansiyon veya albüminuria ile diyabetik hastalarda renal fonksiyonu korumak için eş zamanlı olarak tanımlanırlar, özellikle de serum creatininde hemodinamikleri değiştirebilirler, potansiyel olarak metformin tespitini etkiler.

NonSteroidal Anti-Inflammatory İlaçlar (NSAIDs)

ibuprofen, naproxen ve celecoxib dahil olmak üzere NSAID'ler, özellikle de gelişmekte olan renal eksikliği, düşük dozlu NSA'ların kullanımı, sağlıklı bireylerde kabul edilebilir, ancak kronik kullanımlar karşılaştırıldığında, herhangi bir NSAID tarafından yeniden ortaya çıkabilir.

Tubular Gizliliği için Yetkin İlaçlar

Metformin, bu taşıyıcıları engelleyen kediotları (henüz H2 reseptör antagonisti) ve bazı antiviraller (örneğin, transistörler) ile olan etkileşim iyi bir şekilde azaltılabilir: Eş zamanlı kullanımlar, artık H2 reseptör antagonisti ile karşılaştırılabilir (daha fazla güçlü), ve bazı antiviraller (örneğin, geçici olarak) ile aynı zamanda diğer muayeneler için desteklenmektedir.

Antibiyotikler ve Antifungaller

Bazı antibiyotikler, hiperkalemiye neden olabilir veya metformin. Macrolide antibiyotikler (örneğin, erythrmisin, clarithroxazole +trimethoprim (co-trimoxazole) hiperkalemiye neden olabilir ve ayrıca metformin antifungaller (örneğin, bazı azoller) genellikle relfidoksitoksit ile etkileşime girmiyor, ancak oaloksitoksit ile anlamlı bir şekilde karşılaştırıldığında belirgin değildir.

Diğer Diyabet İlaçlar

Metformin genellikle diğer glukoz-düşük ajanlarla birlikte kullanılır, bu tür farmakonik etkileşimlerin yanı sıra, trompet etkileşimleri, GLP-1 reseptör agonistleri, DPP-4 inhibitörleri, thiazolidinediones ve insülin. Bu nedenle, SGLT2 inhibitörleri ile birlikte farmakolojik etkileşimlerin daha fazla fayda sağlamaması gerekir.

Laktik asitoz riski ve Nasıl Önlenmesi

Laktik asitoz nadir ama potansiyel olarak fikre bağlı olarak ölümcül bir olumsuz etkidir, tahmin edilebilir bir hastalıkla birlikte 3-6 vakayı 100.000 hasta-yıllık hastada, kronik böbrek hastalığı aşaması 4–5), her zamanakonomik kompleksleri engelleyerek, karaciğeri incitmelere doğru değiştirir.

  • [FONT:0)Renal fonksiyonu:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:[Dönetici: 0)))) Metformin, her yıl 30 mL/min/1.73 m2. hastalar için eGFR 30-45, doz maksimum 1000 mg/günde azaltılmalıdır ve kullanımı kabul edilebilir ancak herhangi bir diğer kontraseler her yıl en az bir süre içinde takip edilmelidir.
  • [FONT:0]Temporary stopasyon: [Dönetici: [Dönetici:0] Remporary stopasyon: [Dönersiz:0]Hastanın istikrarlı ve yeniden başlaması, renal fonksiyonun yeniden tanımlanmasından sonra, renal fonksiyonu gibi, zatürreasyon veya kalp yetmezliği; daha önce ve sonrasında, genel anestezi altında büyük bir cerrahi sırasında.
  • [FONT:0)Cautious coşkun tarif:[Dönetici:[Dönetici:0)) Mümkün olduğunda, nefrooksit ilaçların eş zamanlı kullanımı veya metformin dozunu aşağı ayarlamanız gerekir.If NSAIDs or diuretics gereklidir, yeterli hidrasyon ve sık izleme sağlar.
  • [FONT:0)Patient eğitimi: [Dönetici: [Dönetici:0)Hastalık eğitimi: [Dönetici:) Aşılama, mide ağrısı, veya iştah ağrısı, açlık, açlık, açlık, açlık, açlık, açlık, açlık, açlık gibi acil tıbbi dikkat çekmek için, kaslara karşı çıkmak için.

Mutlak risk düşük olsa da, vigilance önlemenin temel taşı olmaya devam ediyor. Çoğu metformin-associated lactic asitozu uygun hasta seçimi ve izleme ile önlenebilir.

İzleme ve Klinik Yönetim

Polyfarmasiyet bağlamında metformin tedavisinin etkili yönetimi sistematik bir yaklaşım gerektirir:

İlk Değerlendirme

  • Temel renal fonksiyonu (eGFR, serum creatinine) ve heratik fonksiyon (liver enzimler).
  • Mevcut tüm ilaçları, aşırı karşı-karşılama ilaçları, bitkisel takviyeleri ve yakın zamanda herhangi bir ilaç da dahil olmak üzere Belgeler.
  • Yeniden bozulmaya öncelik veren koşullar için değerlendirmeler: yaş > 65, enjektif kalp yetmezliği, hipertansiyon, diyabet süresi > 10 yıl.

Devamlı İzleme İzleme

  • EGFR her 6-12 ay istikrarlı hastalarda; her 3 ay veya daha fazla uyuşturucu etkileşime girmek veya renal işlevi sınırlıdırsa.
  • Kan şekeri ve HbA1c, karşıticosteroidler ile etkileşim halindeki etkinliğini sağlamak için düzenli aralıklarla uzlaşmaz değildir.
  • Yeni bir etkileşim ilacı başlatılırsa, 1-2 hafta içinde yeniden kontrol renal fonksiyonu yeniden kontrol edin ve eGFR'nin azaldığında metformin doz azaltımı düşünün.
  • Bir etkileşim ilacı durdurmanın ardından, metformin seviyelerinin, etkileşim ilacının karşılanabilmesinin (örneğin, cimini durdurmak) Re-evaluate'yi durdurması ve daha düşük bir metformin doz pre-boşalmayı düşünmesi gerektiğini unutmayın.

Dose İntement Kılavuzları

Metformin genellikle 500 mg'da bir veya iki günlük öğünlerle başlatılır, en fazla 2550 mg / gün (günde yayınlandı) veya 2000 mg / gün (eski sürüm) veya 2000 mg / gün (eski sürüm) ile etkileşimde bulunan hastalar için aşağıdaki genel ilkeler uygulanır:

  • eGFR 45-59 mL /min ise, maksimum doz 2000 mg/gün (veya genişletilmiş sürüm için 1000 mg).
  • EGFR 30-44 mL /min ise, maksimum doz 1000 mg/gündür.
  • Bir hasta bilinen bir OCT2/MATE inhibitörü (örneğin, gytegravir, ciminidin), en düşük etkili metformin dozunu ve yan etkileri için monitörünü kullanın; toplam günlük doz genellikle 1000 mg'i geçmemelidir.
  • akut hastalık veya kontrast yönetimi sırasında, geçici olarak metformin. Karardan sonra, önceki dozda yeniden başlatılırsa, sadece renal işlevi temele döndüyse.

Raporlama ve Dokümantasyon

Klinikler herhangi bir doz değişikliği için rasyonel olanı belgelemeli, izleme planı ve hasta eğitim tartışmalarını belgelemelidir. Bu, birçok reçeteli hastada etkileşimleri yönetmede özellikle önemlidir. Elektronik sağlık kayıtları bayrak potansiyel etkileşimleri (örneğin, eş zamanlı metformin ve ciminidine) ve belirli prosedürlerden önce tanışma uyarıları yapmak için kullanılabilir.

Özel Nüfuslar

Yaşlı Hastalar

Yaşlı yetişkinler (yüzde 65 yıl) böbrek fonksiyonunda yaşla ilgili düşüşe sahip olmak, birden fazla ilaç etkileşimlerine sahip olmak ve bu popülasyonda kullanılan Metformin kullanımı, laktik asitozdan daha güvenli bir şekilde (örneğin 30) daha yatkındır, çünkü kas kütlesi düşük dozlarla (örneğin, 250-500 mg) günlük olarak alınan ve daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Renal Impairment ile hastalar

Metformin, 3a CKD (eGFR 45–59) ve sahne 3b CKD (eGFR 30–44) doz ayarlamadan sonra, kompresyona maruz kalan hastalar için, yüksek bir hastalık nedeniyle hasar tespit edilir ve her 3 ay boyunca tekrarlayıcı işlevi tekrar tekrarlanabilir.

Hepatik Impairment ile hastalar

Bununla birlikte, karaciğerde her zamanatik hastalık engeli, hafif yağar hastalığı ve normal transaminozis riski artırılır. Metformin bu nedenle her zamanatik bir bozuklukla kronik karaciğer hastalığı ile kontamine edilir (örneğin, cirrhosis, yüksek karaciğer enzimleri, hafif yağar bir karaciğer hastalığı ve normal transaminazlar ile birlikte, metformin aslında yararlı olabilir. Caution, hepatit.

Gebe ve Emzirme

Metformin, en çok çalışmalarda kanserden vazgeçilmediğinde, genellikle hamilelik sırasında önceden belirlenmiş tip 2 diyabet veya polikistik ovary sendromu (PCOS) ve nephrooksit ilaçlarının aşırı derecede risk altında olduğu durumlarda, sperm sütü ile hamile kadınlar daha az incelenir; birçok hasta daha sık sık sık sık sık sık sık gebelik sırasında devam ederse, hamile kalın bir şekilde değerlendirildi.

Polyfarmas and Frailty

Diyabetli hastalar genellikle kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyon gibi birden fazla komplikasyona sahiptir, karmaşık polifarklılık için yol açabilir.Biras Kriterleri veya STOPP/START gibi kapsamlı bir ilaç incelemesi, eski hastalarda potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar tespit edebilir. frail için, glyontrik hedef rahat olabilir ve ikiyüzlülükli işlevi kötüleşir veya olumsuz tepki riski azalırsa, hipo ⁇ bir şekilde karşılanabilir.

Dış Kaynaklar ve Klinik Rehberlik

Kanıt tabanlı uygulama sağlamak için, klinikler aşağıdaki kaynakları danışmaya teşvik edilir:

  • [FONT:0)FDA, metformin için Bilgi Tanımlama[Dönem:0)[FONTT:0) - ilaç etkileşimleri ve kondüller için kapsamlı bir liste içerir. [FONTD:2FDA Metformin Label).
  • [FONT=0] Amerikan Diyabet Birliği Bakımı Standartları[Dönemli: 1) Her yıl güncellenmiştir, çeşitli popülasyonlarda ve uyuşturucu etkileşim yönetiminde kullanılan kullanımlara rehberlik sağlar.]
  • [FONT:0)GüncelToDate: Metformin İlaç Etkileşimleri[[[DÜT:1) - sürekli güncel bir klinik kaynak ( ⁇ gerekli) ayrıntılı etkileşim tabloları ve yönetim önerileri sunar. [FONTFLT:2).UpToDate Metformin).
  • [FONT:0)PubMed: Metformin ve lactic asitoz[[Dönetici: 1) - risk faktörlerinin ve incelalin ve Lactic Acidosis Review) için sistematik bir inceleme için.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Metformin uygun şekilde kullanıldığında güvenli ve etkili bir terapidir, ancak diğer ilaçlarla olan etkileşimleri dikkatli bir şekilde dikkat gerektirir.En önemli riskler, hava durumu renal fonksiyonu veya tubular salgılama için rekabet eden ilaçlardan kaynaklanır, bu da işbirliğine yol açabilir ve birincil bakım, endokrinoloji, eczane ve radyolojik takip etme olasılığını artırabilir.