Metformin ve Kidney Health: Hastalar için Kapsamlı Bir Rehber

Metformin, böbreklerin nedensel olarak kan şekeri, hipoglisemi ve kardiyovasküler yararlar için küresel olarak milyonlarca kişiye reçete edilir. Ancak, böbreklerin vücuttan temizlenmesi için böbreklerin temel bir güvenlik faktörüdür.Sağlıklı hastalıklar arasında (CKD) artışları, böbreklerin neden olduğu, böbreklerin neden olduğu ve böbreklerin daha fazla kilo almaması gerektiği konusunda daha uzun süreler geliştirmeleri için daha uzun süre boyunca mevcut olan bazı böbreklerin tedavi edilmesi gerekir.

Metformin Lowers Blood Sugar

Metformin, büyük ilaç sınıfına ait. birincil eylemi AMP-aktive protein kinase (AMPK) aktive eden bir enzimdir. AMPK'yi teşvik ederek, metformin:

  • karaciğerdeki glikoz üretimini azaltır (heatik gluconeogenesis).
  • Kas ve adipose dokularında insülin duyarlılığını artırmak, glukoz yukarısını artırmak.
  • Dekreasyonlar bağırsak glukoz absorpsiyonunu yaratır.

Sulfonylureas veya insülinin aksine, metformin, daha fazla insülin salıvermelerine neden olmaz, bu yüzden hipoglisemi riski sadece kullanıldığında düşük değildir. Bu etkiler hem oruç hem de postprandal kan şekeri. Metformin ayrıca 24 saat içinde böbrekler tarafından ortadan kaybolur, birincil farmaküla fonksiyonunun birincil belirleyicisi olan birçok hasta için faydalıdır.

Kidneys: Filtrasyon ve Clearance Mechanics

Kidneys filtre kanını, nephrons olarak adlandırılan milyonlarca küçük filtreleme birimi aracılığıyla filtreleyin. Tahmin edilen glomerular filtrasyon oranı (eGFR), serum creatinine, yaş, seks ve bazen yarış, sağlıklı bireylerde, eGFR 90 m2'yi aşıyor.

  • [[0)Stage 1:[DÜT 1: 1[DÜT 1:0) EGFR ≥90 (normal işlev böbrek hasar hediye ile normal)
  • [0]Stage 2: [Döntme:0)[[Dönlenme:0)
  • [FONT:0) 3a:[[Dönetici: · 4/01/14)
  • [0] 3b:[Dönetici:[Dönetici: 3/44)
  • [FONT:0)Stage 4:[[Dönem: 1] eGFR 15-29 (bir)
  • [FONT:0)Stage 5:[[Dönem: 1)[[Dönetici:0)

Metformin glomerulus'ta filtrelenmiş ve ayrıca proximal tubule'de aktif olarak gizlidir.Daha az işleyen nephrons, yavaşlar ve metformin bir araya gelir. Araştırmalar, eGFR'nin 45 mL/min/1.73 m2'nin altına düştüğü gibi, metformin plazma seviyelerinin iki veya üç katına çıktığını gösteriyor, eGFR'nin riskini artırmak güvenli ilaç konsantrasyonlarını korumak için kritik.

Laktik Asitoz Riskini Anlamak

Karşılaştırmalı laktik asitozun en çok komplikasyonu, 100.000 hastalı yıllara kadar tahmin edilen 3-10 vakanın en yoğun olduğu kanıyla kombi asitin en az pH'ı oluşturan kanda inşa edilmesidir.

  • 80 yıldan fazla bir süre (redük fizyolojik rezerv)
  • Yoğun kalp yetmezliği (özellikle akut dekompansated)
  • Canlı hastalık (altered lactate permission)
  • Şiddetli enfeksiyon veya sepsis (trup hipoperfüzyon)
  • Dehidrasyon (prerenal nitroemi)
  • Alkol istismarı (kırık laktoz üretimi)
  • Son intravenöz kontrast boya maruziyeti ( akut böbrek yaralanmasını tetikleyebilir)
  • solunum yetmezliğinden veya şoktan gelen hipotez

MALA belirtileri genellikle özel değildir: yorgunluk, kas ağrısı, karın rahatsızlıkları, bulantı, kusma ve düşük pH (<7.35) tanısı ile yanlış olabilir.

Metformin Use için mevcut eGFR Kılavuzları

ABD Gıda ve İlaç Yönetimi (FDA) ve Amerikan Diyabet Birliği (ADA) daha önce önerilenden daha düşük eGFR seviyelerinde kullanımına izin vermek için bir araya geldi, uygun doz azaltımı ve izleme yerindedir.

Metformin

  • [0]eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2: [Düzen 1] Her zamanki dozda (500 mg iki günlük veya 500 mg / gün) doz ayarı gerekli değildir; eGFR her yıl kontrol eGFR.
  • [FONT:0]eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2:) Hala başlatılabilir, ancak daha düşük başlangıç doz (500 mg bir veya iki günlük doz). her 3-6 ayda bir kez.
  • [FONT:0]eGFR 30–44 mL/min/1.73 m2: Initiation zaten 1000 mg/gün (e.g., 500 mg / günlük) dozun azaltılması konusunda kararlıysa ve her 3 ayda bir yeniden işlev izlemesi önerilir.
  • [FONT:0]eGFR <30 mL/min/1.73 m2: Contraindicated. Metformin durdurulmalıdır.

Bu eşler, dikkatli doz titrasyonunu gösteren klinik dava kanıtlarını yansıtıyor, metformin güvenle hafife alınmış CKD'de kullanılabilir. Bazı uzmanlar daha ihtiyatlı kullanım için savunucudur, ancak mevcut ADA ve Kidney Hastalığı: Küresel Çıktıları Geliştirmek (KDIGO) bu sınırları destekler.

Kidney Health Metformin Terapi sırasında

Bir kez metformin başladı, eGFR'de e-posta yoluyla düzenli izleme, kritik hale gelmeden önce, program temel böbrek fonksiyonuna ve koexisting risklerine bağlıdır:

  • [FONT:0]eGFR ≥60: Yıllık eGFR kontrol.
  • [FONT:0]eGFR 45-59: Her 3-6 ay.
  • [FONT:0)eGFR 30-44: [Döntme: 3 ay (veya daha sık klinik istikrarsızlık durumunda).
  • [FONT:0) Ate hastalığı veya yeni ilaç: Hastalık, kusma, ishal, ateş veya dehidrasyon geliştirirse veya NSAID, diuretic veya renin-angiotensin sistemi bloker gibi bir nefrooksit ilacı gibi bir tedavi başlatılırsa.

Hastalar ayrıca böbrek fonksiyonunun belirtileri için de dikkat etmelidir: bacak şişliği (dömür), idrar çıktısını azalttı, kalıcı yorgunluk veya nefesin açıklanması.Bu, hemen raporlanmalıdır. eGFR'ye ek olarak, bazı klinikler özellikle de eGFR'yi onaylamayı gerektirir. 45-60 aralığında. Ulusal Çocuk Vakfı faydalı bir reçete verir.

Temporly Durupin

Bazı durumlarda akut böbrek yaralanmasını ve laktik asitozis önlemek için metformin tutulması gerekir:

  • Seçmeli ameliyattan önce (bir kez daha 48 saat önce durdurulur; bir kez böbrek fonksiyonu stabildir).
  • iodinated kontrast ile görüntülemeden önce (Hasta riskine bağlı olarak önce prosedür veya 48 saat boyunca durun).
  • Ciddi enfeksiyonlar sırasında, kusma veya ishala neden olan bir ishal.
  • Akut böbrek yaralanması herhangi bir nedenden (örneğin, hipotansiyon, nephrooksit ilaçlar) gelişir.

Bu durumlarda, metformin bir kez durumu çözerek yeniden başlatılabilir ve eGFR temele döndü.

Dose İnterasyon: Pratik Rehberlik

Metformin hemen sürüm (IR) ve genişletilmiş sürüm (ER) tabletler olarak kullanılabilir.Renal dosing yönergeleri her iki formülasyona eşit şekilde uygulanır.When adjusting:

  • [FONT:0]eGFR 45-59:[Döneticileri günde 500 mg'da başlar ve en fazla 2000 mg/günde tolere edilir. ER versiyonu daha az gastrointestinal yan etkilere neden olabilir, bağlılığa yardımcı olabilir.
  • [FONT:0]eGFR 30-44: [Döntgen: [Dönem: 1] En yüksek dozda 1000 mg/günlük olarak verilir. genellikle günlük olarak 500 mg olarak verilir. Tolerability için monitör -nausea, ishal, ve metal tadı daha yaygındır.
  • [FONT:0]eGFR <30: Sonsuzluktan vazgeçilmeli, bu yüzden diyaliz hastalarda etkili bir şekilde temizlenemez.

Notual titrasyon, gastrointestinal üzgünlüğü en aza indirmek için önemlidir, bu genellikle değersizliğe yol açar. Akşam yemeğinden sonra tek bir düşük doz ile başlayın ve birkaç haftadan sonra yavaşça adım atabilir.Eğer hasta IR versiyonunu tolere edemezse, ER'ye geçiş semptomları çözebilir.

Impaired Kidney Fonksiyonlar için Alternatif Diyabet İlaçlar

Karşılaştırma düşük eGFR nedeniyle kontrasensiyonel olduğunda, diğer birkaç şekerli ilaç CKD'de güvenli ve etkilidir.Seçim eGFR seviyesi, kardiyovasküler ve renal koorbidities ve hasta tercihlerine bağlıdır.

SGLT2 Inhibitors

Dapagliflozin, empagliflozin ve kan şekeri eksiltme olmadan daha düşük kan şekeri gösterdiler. Ayrıca kan basıncı ve vücut ağırlığını azaltırlar (DAPA-CKD, EMPA-REGGCOME, CREDENCE) böbrek koruma için böbrek koruma etkileri gösterdi, diyabet olmadan CKD'nin yavaş yavaşlamasına devam ediyor.

GLP1 Receptor Agonists

lira gtide, semaglutide, dulaglutide ve diğerleri bir glikoz bağımlısı, yavaş gastrik boşluğa ve kilo kaybına neden olabilir. Birçok GLP-1 agonisti mevcuttur; oral semaglutide, hipoglise.6, REWIND. çoğu nadiren hipoglisemiye neden olabilir.

DPP4 Inhibitors

Linagliptin benzersizdir çünkü öncelikle 60. DPP-4 inhibitörlerinin herhangi bir aşaması için bir doz ayarlaması gerekir, bunları eklemek için basit hale getirir.

Insulin

Insulin herhangi bir böbrek fonksiyonu seviyesinde kullanılabilir. Ancak, CKD ilerlemeleri olarak, insülin tespiti azalır, sık sık hipoglisemiden kaçınmak için doz azaltımı gerektirir. Gelişmiş CKD olan hastalar özellikle başlangıç veya ayarlandığında insülin. Basal-bolus rejimleri yaygındır, ancak basitleştirmeye ihtiyaç duyabilir.

Gelişmiş CKD'de kapsamlı bir ilaç seçimi için, [[GÖRÜSÜS:0)KDIGO 2022 CKD'de Diyabet Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzu[D][D][D][/D][/FONT) atıfta bulun.

Kidneys ve Destek Metformin Güvenliğini Korumak için Yaşam Tarzı Önlemleri

Sadece ilaçlar yeterli değildir. Günlük alışkanlıklar böbrek fonksiyonunu derinden etkiler, ilaç tespiti ve genel diyabet kontrolü.

Hydration

Yeterli sıvı alımı, böbreklerin filtreyle karşılaştırılabilir ve diğer atık ürünleri ile karşılaştırılabilir. Günde 6-8 bardak su için, egzersiz sırasında daha fazla ısı veya egzersiz sırasında.Dehidrasyon geçici olarak eGFR'yi bırakabilir, metformin seviyelerini yükseltebilir.

Alkol Moderasyon

Alkol, laktif üretimi arttırır ve hava böbrek işlevini engelleyebilir. Ağır içme, MALA için bilinen bir risk faktörüdür. Erkekler günde iki içkiye alkol sınırlandırmalı, kadınlar bir tane. Binge içmesi özellikle tehlikelidir. karaciğer hastalığı olan hastalar alkolü sağlayıcıyla tartışmalıdır.

Kan basıncı ve Cardiovascular Risk

Hipertansiyon CKD'yi hızlandırıyor. ADA ve KDIGO, diyabet ve böbrek hastalığı olan çoğu hasta için 130/80 mm Hg'nin altında bir hedef kan basıncının azaltılmasını ve eGFR'de yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş

Diyet ve protein Intake

30 yaşın altındaki hastalar için, günde 0.8 g / kg'a (aslıt) diyet proteinini kısıtlarken, CKD ilerlemesini yavaşlatabilir. Bir renal diyetisyen, sodyum, fosfor ve potasyumda daha düşük olan yemekleri planlayabilir, ancak diyabet yönetimi için yeterli beslenme sağlarken, Carbohidrat sayma hala uygun beslenmeyi sağlamak için önemli olabilir.

Nephrotoxic İlaçlardan Kaçınmak

İndüktif olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAIDs like ibuprofen, naproxen) renal kan akışını azaltır ve böbreklerin bazı antibiyotik (tahminler) içerir.En uzun süreli kullanım özellikle CKD.'de zararlıdır.Herhangi bir farmakist veya doktora sahip tüm ilaçları gözden geçirirse.

Yaşlı Yetişkinlerde ve Akut Hastalıklarda Özel Görüşler

böbrek fonksiyonundaki yaşla ilgili düşüş yaygındır. ADA, eGFR'nin 45 mL/min/1.73 m2 üzerinde doğrulanmış olması durumunda 80 yaşın üzerinde dikkatli olarak kullanılmasını tavsiye eder.

Akut hastalıklar -bu nedenle, kusma, ishal, dehidrasyon – geçici olarak eGFR'yi azaltın. FDA bu bölümler sırasında geçici olarak bir araya gelmelerini tavsiye eder. İlaç, hasta geri kazanılır ve eGFR'nin tekrar kontrol edilmesi gerekir.

Hastalar için Pratik Güvenlik İpuçları

  • [FONT:0) eGFR'nizi ve trendini anlamanız; Son numaranız için sorun ve böbrek hastalığının hangi aşamasını temsil eder. Kişisel bir giriş yapın veya sağlık uygulamasını kullanın.
  • [FONT:0) Asla planlanan laboratuar testlerini atlayın.[DÜT:1] Düzenli izleme, iyi hissetmezseniz, sahne için yıllık test 1; daha sık 3 ve üstü için.
  • [FONT=0) Belirti işaretleri için izler.[Dönemsiz yorgunluk, bulantı, kas krampları veya hızlı nefes, laktik asitozis veya böbrek fonksiyonunu gösterebilir. Seek tıbbi dikkat hemen.
  • [FONT:0]Bir ilaç listesi .[[DÜT:1] Acil durumlarda, sağlık sağlayıcıları, metformin aldığınızı bilmeniz gerekir - özellikle de kontrast boya veya anestezi gerekliyse.
  • [FONT:0)Herhangi bir yeni ilaç, ek veya bitkisel ürün eklemeden önce farmakistinize konuşun.[*] Birçok hap karşılaşması böbrek fonksiyonunu etkiler veya metformin ile etkileşim kurar.
  • [FONT:0]Stay yemek dışında hidratlanmış.[DÜT:1] Gün boyunca Sip suyu, özellikle de ısı veya egzersiz sırasında.
  • [FONT:0)Limit alkolü ve bini içmeden kaçının.[DÜT:1] Eğer karaciğer hastalığınız varsa, doktorunuzla sıfır alkol tartışın.
  • [0]Ücretsiz bir CKD veya laktik asitozun tarihi varsa tıbbi uyarı kimliğinden vazgeçin.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Metformin, uyuşturucunun renaltasyona olan bağımlılığına saygı duyuyor ve eGFR tabanlı dosing yönergelerine karşı ilk sıralı bir ajan olarak kalıyor - sağlık ekibiyle birlikte bile, yumuşak sütlü kronik böbrek hastalığıyla karşı karşıya kalıyor. Güvenli kullanımın anahtarı, ilaçın renalıtlı aşılara olan faydalarını en iyi şekilde artırabilir, daha fazla yazara dayalı rehberlik için, OKDDDDDDDDDDDDDüzüğü ziyaret edin.[0)