Lactic Acidosis ve Onun Linkini Metformin

Metformin, kalp-düşük etkisi için değerli olan iki diyabet türü için ilk-line farmakoterapinin temel taşı olmaya devam ediyor, düşük intrinsic risk of hipoglisemi ve renal protection. ancak nadir ama ciddi bir olumsuz olay -sonik asitoz - aksi takdirde uygun güvenlik profili üzerinde uzun bir gölgeyi ortaya çıkarır.

Laktik Asitozoloji

Laktik asit normal bir son ürün anestezik için, hücreler piruvate'ye dönüştürülür ve sonra sınırlı oksijen koşulları altında, piramidi en iyi şekilde azaltılır.Sağlık koşulları altında, süzük karaciğer (yaklaşık% 70) ve daha az ölçüde böbrekler (yaklaşık% 30).

  • [FONT:0)Type A lactic asitosis[Dönetici: 1) Küresel veya bölgesel hipofüzyon veya hipokoksi tarafından kontrol edilen, kardiyak şok, septik şok, kardiyak tutuklama veya şiddetli anemi.
  • [FONT=0)Type B lactic asitosis[DÜT:1) - Occurs in the lack of certain doku hipoxia. Etiologys include Concordl toksinler, certain malgnancies (e.g., lenfoma, leukemia), her zamanatik başarısızlık, metformin, lineid, propofol ve nükleoside ters transkripsiyon inhibitörleri.

Metformin, iyi tanımlanmış bir mekanizma aracılığıyla B laktik asitozis üretir: Normal her zamanatik ve renal fonksiyonuna sahip hastalarda geri dönüşümlü olarak geri dönüşümlüdür.Ancak, önceden belirlenmiş faktörler mevcut olduğunda - özellikle de renal gluconeogenesis ve karaciğerin toksik seviyelere kadar sert bir şekilde inme yeteneği, rekontokonomiktörlü etkisini düzeltme ve dengelemek için başka bir riskin olmadığı konusunda da anlaşılabilir.

Epidemiyoloji ve Aidence

Büyük gözlemsel çalışmalar ve meta-analizler sürekli olarak, karşılaştırıldığında, diğer şekerli ajanların kullanıcılarının 100 bin hastalı hastada yaklaşık 3-5 vakayı kabul ettiğini bildiriyor.Bu kontraseptifler özellikle de ABD Gıda ve İlaç Yönetimi (FDA) ve Avrupa Tıp Ajansı (EMA) tarafından yapılan bazı yaygın koşullara göre, en az 1-5 vakayı kabul eder.

Metformin-Associated Lactic Acidosis belirtilerinin Tanınması

Enktik asitozisin erken belirtileri genellikle spesifik değildir ve grip, gastroenterit veya diyabetik ketoacidosis (DKA) için yanlış olabilir. Sağlık sağlayıcıları, bir metformin-treated hasta aşağıdaki kombinasyonlarla ilgili yüksek bir şüphe indeksini korumalıdır.

Erken ve Subtle İşaretleri

  • [FONT:0)Saç ve yorgunluk - Hastalar genellikle geri kalanı ile gelişmemeye başarısız olan ezici, ilerici bir yorgunluğu tarif eder. Bu, en erken gösterge olabilir ve sık sık "diabetler yanılır" veya küçük bir viral hastalığının bir parçası olarak reddedilir.
  • [FONT:0]Muscle ağrı ve kramps[DÜT:1) – Özellikle uygarlık ve buzağılarda, özellikle de inekler ve calves, ciddi bir viral sendroma benzer bir şekilde sinyal verebilir.
  • [FONT:0]Gastrointestinal rahatsızlık[DÜT:1] – Nausea, kusma, anoreksi ve diffüz karsi daha yaygındır.
  • [FONT:0]Headache ve malaise[[DÜT:1) – Daha fazla alarm verici özellikten önce olabilecek özel bir hastalık hissi. Hastalar "heavy başı" veya zorluk konsantre bir şekilde tarif edebilir.

Progresif ve Severe Göstergeleri

  • [FONT:0]Tachypnea ve solunum sıkıntısı[Dönetici: Ciddi metabolik asitozisin en ayırt edici belirtilerinden biri Kusmaul nefes: derin, hızlı ve işlenmiş respirasyonlar vücut düşük pH'ı telafi etmeye çalışır.[Dönemli hiperventilasyon geliştirirken herhangi bir hasta hemen değerlendirme gerektirir.
  • [0]Altered mental statüsü [[Dönetici: 1) Confüzyon, drowsiness, stupor, veya coma asitozis olarak kötüleşebilir. Bu sonuçlar hem doğrudan nöronal depresyon hem de felsidious olabilir, ancak bir kez bilinç depresyondur, durum genellikle gelişmiştir.
  • [FONT:0]Hypoction ve kardiyam istikrarsızlığı[Dönetici:0] – Severe asitoz myocardal sözleşme kabiliyetimi baskılar ve periferik vasodilasyona yol açar, hipotansiyona yol açar, tachycardia ve potansiyel olarak şok eder.
  • [FONT=0]Hypothermia[[Dönetici: 1 ) – Soğuk, soğuk bir cilt düşük vücut sıcaklığı ile mevcut olabilir, ancak, enfeksiyon tetiklenirse de oluşabilir. Şiddetli durumlarda, temel sıcaklık 35°C (95°F altında düşebilir.

Diğer Koşullardan Farklılık

Lactic asitoz birkaç acil durumu taklit edebilir. Aşağıdaki tablo, anahtar ayırt edici özellikleri özetliyor.

Hipoglycemia

Hızlı terleme, palpitasyonlar, tremorler ve nöroglycopenic semptomlar (konfüzyon, nöbetler) hızla şekeri ile çözülür. Laktik asitoz daha yavaş ilerliyor ve herhangi bir değiştirilmiş zihinsel durumda önemlidir, ancak kompresiyonel asitozisle kural değildir.

Diabetic Ketoacidosis (DKA)

Tipik olarak 1 diyabet, hiperglycemia, ketonuria ve ketones ile yüksek bir iyon boşluğu metabolik asitozis ile birlikte kontrasepist (dual asitozis) kontrol serum ketones ve lactate aynı anda nadir değildir.

Sepsis

Ateş, enfeksiyon işaretleri, yüksek beyaz sayı ve sık sık sık yükselişte, ancak birincil etoloji enfeksiyon geliştirir.Bir hasta sepsis geliştirirse, hipoperfüzyondan gelen bir laktik asitozis geliştirirler, mutlaka MALA. Bununla birlikte, metformin iki gerekli klinik yargıyı gerektirir; sepsis kümesinde yüksek bir lactate preclu MAdeLA'yı katkıda bulunmaz.

İndük

Focal nörolojik açıklar ve görüntüleme bulguları teşhis edilir. Aktif işaretler bir metabolik nedene işaret etmeden asitozisden zihinsel durum. Bununla birlikte, inme özellikle vasküler hastalıkla birlikte uzlaşabilir.

Metformin Kullanıcılarda Laktik Asitozu Önleyen Risk Faktörleri

BÖLÜM:0 Riskte olan ([DÜT 1: 1) önlemenin kritik bir nedenidir.

Renal Impairment

Böbrekler, glomerular filtrasyon oranının yaklaşık% 30'undan sorumludur ve daha da önemlisi FDA ve Amerikan Diyabet Derneği'nden (ADA) gelen yeni bir tedavinin tekrarlanmasının ardından tedavi edilmesi gerekir.

Hepatik Hastalık

karaciğer, lactate eksikliği olan hastaların birincil sitesidir (örneğin cirrhosis, akut hepatit veya şiddetli heratik steatozis, glukoneogenezis ve daha düşük laktoz metabolizmaları azaltılır. Metformin, arter bir birikimin artan riskinden dolayı her zamanatik bir bozuklukta tedavi edilmelidir.

Aşırı Alkol Tüketimi

Alkol metabolizması acetdehit üretir ve her zamanatik NAD'ı azaltır)+) /NADH oranı, özellikle de su bazlı üretime doğru kırmızıoks dengesini değiştirmek. Kronik alkol alımı için sık sık sık sık rahatsızlıklar, kötü beslenme ve elektrolitler için - alkol kullanımı konusunda uyarılar.

Gelişmiş Yaş ve Dehidrasyon

Yaşlı yetişkinler genellikle kas kütlesi, renal rezervini azaltır ve polifarklı bir şekilde tedavi edilir. Herhangi bir nedenden dolayı - eş zamanlı hastalık, diuretics, sıcak hava - GFR'yi hızla azaltır ve metformin birikimini tetikler. Yaşlı hastalarda yüksek oranda MALA riski daha yüksek prevalanlı hastalardan daha yüksek oranda etkilenir.

Akut Tıp veya Cerrahi Stres

Büyük hastalık (sepsis, myocardial infarction, kalp yetmezliği, pulmonary embolism) veya cerrahi, sömürülen renal fonksiyonu ile tahrif edilen herhangi bir akut hastalık ile tedavi edilebilir. Klasik tavsiye geçici olarak kabul edilmelidir.

Radyotrast Studies

Intravenous iodinated contrast can reason contrast-indüklenen nephropatiye neden olabilir, özellikle de preexisting renal bozukluk. Kılavuzlar, karşılaştırmayı veya aksine yönetim zamanında tavsiye eder, yeniden işlev 48 saat sonra kontrol eder ve sadece eGFR >60 hastaları için risk düşüktür, ancak hala garanti edilir.

Önleme: Proaktif bir Yaklaşım

Kidney Function İzleme

En önemli önleyici ölçüler şöyledir:0)propriate hasta seçimi ve devam eden gözetim) . ADA, serum creatin ve eGFR'yi herhangi bir akut hastalık sırasında, en azından her yıl komiserlik yapanlar ilaç devam etmeden önce yeniden kontrol etmelidir.

Kılavuzları

Metformin düşük dozda (500 mg bir kez veya iki günlük) başlar ve titrated GI side etkilerini en aza indirmek için yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlanır. hafif-mode renal bozukluk (eGFR 45–60), maksimum doz 1000 mg / gün boyunca aşmamalıdır. Impaired renal fonksiyonu tedavi penceresini azaltır ve daha yüksek dozlar, daha stabil farmakokinetik ile hastalar daha stabil bir farmakokinetik sunabilirler, ancak riski ortadan kaldırmamalıdır.

Hasta Eğitimi

Hastalar ve bakıcılar hangi belirtilerin acil dikkati garanti altına aldığı konusunda net talimatlar almalıdırlar.Açıkçası:0) Nefes, şiddetli yorgunluk veya kas ağrısı ) Bu sağlık sağlayıcı ile iletişime geçebilirler.Bir yazılı çek listesi yapın, özellikle de hastalık veya sıcak hava durumu sırasında.

İlaç Etkileşimi Bilinçli

Bazı ilaçlar metformin birikimini veya hava durumu yeniden işlevini artırabilir: ciminidine, topiramate, zonisamid, diuretics, ACE inhibitörleri /ARBs (özellikle de creatinin'de bir artışa sebep olursa), ve NSAID'ler düzenli olarak yapılan füzyonlar tavsiye edilir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

Ek olarak, klinik durumdaki herhangi bir hasta, acil durum departmanı ziyaret için düşük bir eşiği olan bir hasta, oral hidrasyon korumak için özel bir kırmızı bayraktır.

Tanıyı Onaylama

Hastanede, tanı ölçümü ile doğrulanmıştır:0) Parteriyel veya tonöz kan laktozu (Dört ve gt; 5 mmol /L asitozis, pH < 7.35, laktik asitozis için kritere uygundur.) Son zamanlarda hastalık, renal fonksiyon, karaciğer enzimleri ve serum diğer nedenler üzerinde kontrol edilmelidir.

Immediate Management Steps

  1. [FONT:0]Discontinue hemen hemen
  2. [FONT:0)Deprem hava yolu, nefes ve dolaşım.[DÜDÜT:1] Tamam oksijene ihtiyaç duyulabilir; solunum başarısızlığının yakın veya bilincinin ciddi şekilde depresyonda olup olmadığının farkına varır.
  3. [FONT:0) Intravenous sıvılar [Dönder: 1)) hipovolemi doğrulamak ve biyokarbonat tedavisi ile doku geliştirmek - rolü tartışmalıdır, ancak uygun sıvı resuksiyonuna rağmen 7.15.
  4. [FONT=0]Hemodiized[[Dönetici:0)) Özellikle lakt ve gıcık için kesin tedavidir.Bu, 7.0, veya destekleyici bakım ile geliştirmek için başarısızdır. Erken nefroloji danışmanlığı belirtilir.
  5. [FONT:0]Ortak Uyarılar ve tedavi etmek [Dönemli Uyarılar[DÜT:1) (örneğin, sepsis için antibiyotikler, myocardial infarction, kaynak kontrolü için intra-abdominal patoloji).

Prognoz asitozisin ciddiyetine, müdahalenin hızlılığına ve comorbid koşullarının varlığına bağlıdır.Hızlı teşhis ve agresif yönetim, zamanında diiyaliz dahil olmak üzere, hayatta kalma oranları geliştirilebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Karşılaştırmalı bir yanıt için, hastalar uyarı işaretleri hakkında eğitilir, ancak açıklanamaz bir zayıflığa sahip olur.()))))))[Dörtüncü derece makul bir şekilde yapılanmatik bir hastayı tedavi etmek için, uyarı işaretleri hakkında bilgi sahibi olmak, ve akut hastalık veya çalışma sırasında ilaç tutmak, tachypnea ve değiştirilmiş zihinsel durum (ve bu belirtileri bir araya getirmek için asla reddetmeme ve tedavi etmek gerekir.[Döneticileri, renal fonksiyonuna saygı göstermek için).