Lactic Acidosis ve Onun Linkini Metformin

Metformin, kalp-düşük etkisi için değer veren iki diyabet türü için ilk-line farmakoterapinin temel taşı olmaya devam ediyor, ancak nadir ama ciddi bir olumsuz olay - aksi takdirde uygun güvenlik profiline kadar uzun bir gölgeyi ortaya çıkarır.

Laktik Asitozoloji

Laktik asit normal bir son ürün anestezik, hücreler piruvate'ye dönüştürülür ve sonra sınırlı oksijen koşulları altında, piramidi azaltır, piramidi makulaye göre iki geniş kategoriye ayrılır: Löküzsüz olarak% 70) ve daha az ölçüde böbrekler (yaklaşık% 30).

  • [FONT:0)Type A lactic asitosis[[Dönetici: 1) Küresel veya bölgesel hipofüzyon veya hipokoksi tarafından, kardiyak şok, septik şok, kardiyak tutuklama veya şiddetli anemiye güvenmek için hücreler.
  • [FONT=0)Type B lactic asitosis[[DÜT:1) - Occurs in the lack of certain doku hipoxia. Etiologys include Concordl toksinler, certain malgnancies (e.g., lenfoma, leukemia), her zamanatik başarısızlık, metformin, lineid, propofol ve nükleoside ters transkripsiyon inhibitörleri.

Metformin, iyi tanımlanmış bir mekanizma aracılığıyla B laktik asitozis üretir: Normal her zamanatik ve renal fonksiyona sahip hastalarda geri dönüşümlü olarak geri dönüşümlüdür. Ancak, önceden belirlenmiş faktörler mevcut olduğunda - özellikle de renal gluconeogenesis ve toksik seviyelere inme yeteneği, replomatiyomsuz etkisini düzeltme yeteneğinin azalması ve dengenin bozulması ve diğer faktörlerle yanlış anlaşılması.

Epidemiyoloji ve Aidence

Büyük gözlemsel çalışmalar ve meta-analizler sürekli olarak, karşılaştırıldığında, diğer şekerli ajanların kullanıcılarının 100 bin hastalı hastada yaklaşık 3–5 vakayı kabul ettiğini bildiriyor.Bu kontraseptifler özellikle de ABD Gıda ve İlaç Yönetimi (FDA) ve Avrupa Tıp Ajansı (EMA) tarafından yapılan bazı yaygın koşullara göre, en az 1 ila 5 vakayı güçlendiriyor.

Metformin-Associated Lactic Acidosis

Enktik asitozisin erken belirtileri genellikle spesifik değildir ve grip, gastroenterit veya diyabetik ketoacidosis (DKA) için yanlış olabilir. Sağlık sağlayıcıları, bir metformin-treated hasta aşağıdaki kombinasyonlarla ilgili yüksek bir şüphe indeksini korumalıdır.

Erken ve Subtle İşaretleri

  • [FONT:0)Saç ve yorgunluk - Hastalar genellikle geri kalanı ile gelişmemeye başarısız olan ezici, ilerici bir yorgunluğu tarif eder. Bu, en erken gösterge olabilir ve sık sık "diabetler yanılır" veya küçük bir viral hastalığının bir parçası olarak reddedilir.
  • [FONT:0]Muscle ağrı ve kramps[DÜT:1) – Özellikle uygarlık ve buzağılarda, özellikle de inekler ve calves, ciddi bir viral sendroma benzer bir şekilde sinyal verebilir.
  • [FONT:0)Gastrointestinal rahatsızlık[Dönetici: 1) Nausea, kusma, anoreksi ve diffüz karsilikal ağrı yaygındır. Yine, bu karşılıklı olarak bilinen GI yan etkilerle örtüşür, ancak MALA'da daha yoğun, ve genellikle diğer sistemik işaretlere eşlik ederler.
  • [FONT:0]Headache ve malaise[[DÜT:1) – Daha fazla alarm verici özellikten önce olabilecek özel bir hastalık hissi. Hastalar "heavy başı" veya zorluk konsantre olabilir.

Progresif ve Severe Göstergeleri

  • [FONT:0)Tachypnea ve solunum sıkıntısı[Dönetici:)))[Dönemli hiperventilasyondan biri acil bir değerlendirme gerektirir: Yararlı, hızlı ve işlenmiş respirasyonlar ile vücut düşük pH'ı telafi etmeye çalışırsa [Dönemli patolojiye sahip herhangi bir hasta, şüpheli bir asit ve laktoz seviyesi hemen değerlendirme gerektirir.
  • [FONT:0]Altered mental statüsü[[Dönetici: 1) Confüzyon, drowsiness, stupor, veya coma asitozis olarak kötüleşebilir. Bu sonuçlar hem doğrudan nöronal depresyon hem de fels asitozisden elde edilebilir.
  • [FONT:0]Hypoction ve kardiyam istikrarsızlığı[Dönetici:0)[Dönder:0)))Hypoction ve kardiyam istikrarsızlığı (örneğin, aşırı dereceden asitoz, myocardal kasıtlı arrhythmias) meydana gelebilir. Metabolizma asitozis ve hipotansiyon kombinasyonu, tachycardia ve potansiyel olarak şok edici değişiklikler için bir zorunluluktur.
  • [FONT=0]Hypothermia[[Dönetici: 1 ) – Soğuk, soğuk bir cilt düşük vücut sıcaklığı ile mevcut olabilir, ancak ateş aynı zamanda enfeksiyon tetiklenirse de oluşabilir.

Diğer Koşullardan Farklılık

Lactic asitoz birkaç acil durumu taklit edebilir. Aşağıdaki tablo, anahtar ayırt edici özellikleri aşağıda özetleyebilir.

Hipoglycemia

Hızlı terleme, palpitasyonlar, tremorler ve nöroglycopenic semptomlar (konfüzyon, nöbetler) hızla şekeri ile çözülür. Lactic asitosis daha yavaş ilerliyor ve herhangi bir değiştirilmiş zihinsel durumda önemlidir, ancak kompresiyonel asitozisle kural değildir.

Diabetic Ketoacidosis (DKA)

Tipik olarak 1 diyabet, hiperglycemia, ketonuria ve ketones ile yüksek bir anion boşluğu metabolik asitozis ile birlikte kontrasepist (dual asitozis) kontrol serum ketones ve lactate aynı anda nadir değildir.

Sepsis

Ateş, enfeksiyon işaretleri, yüksek beyaz sayı ve genellikle aşağı yukarı yükseltilme, ancak birincil etoloji enfeksiyon geliştirir.Bir hasta sepsis geliştirirse, hipoperfüzyondan gelen bir laktik asitoz geliştirirler, mutlaka MALA. Bununla birlikte, metformin ikisini gerektirir; sepsis kümesinde yüksek bir lactatedir.

İndüktör

Focal nörolojik açıklar ve görüntüleme bulguları teşhis edilir. Aktif işaretlere işaret olmayan asitozisden gelen zihinsel durum metabolik bir nedene işaret eder. Ancak, inme özellikle vasküler hastalıkla birlikte travmatik asitozis ile birlikte bulunabilir.

Metformin Kullanıcılarda Laktik Asitozu Önleyen Risk Faktörleri

BÖLÜM:0 Riskte olan ([DÜDÜT 1: 1), önlemenin kritik bir nedenidir.

Renal Impairment

Böbrekler, glomerular filtrasyon oranının yaklaşık% 30'undan sorumlu ve daha önemlisi, FDA ve Amerikan Diyabet Derneği'nden (ADA) alınan ve en azından her yıl tedavi edilen dozda tekrarlanan bir tedaviden dolayı, ilaç tüketiminin (GFR) 30 mL/min / 7'nin altında düşmesine neden oluyor.

Hepatik Hastalık

karaciğer, lactate eksikliğinin birincil sitesidir (yüzde 70'e kadar). cirrhosis, akut hepatit veya şiddetli heratik steatozis, glukoneogenesis ve daha düşük laktozu azaltılır. Metformin, arter bir bozukluk riski nedeniyle hastalarda konsensüsle kontrütürülmektedir.

Aşırı Alkol Tüketimi

Alkol metabolizması acetdehit üretir ve her zamanatik NAD'ı azaltır)+) /NADH oranı, özellikle de su bazlı üretime doğru kırmızı doz dengeyi değiştirmek için tavsiye edilir. Kronik alkol alımı için günde bir çok rahatsızlık, ve elektrolit - tüm risk faktörleri. FDA alkol kullanımına karşı uyarıları, özellikle de alkol tüketimine karşı koruma.

Gelişmiş Yaş ve Dehidrasyon

Yaşlı yetişkinler genellikle kas kütlesi, renal rezervini azaltmış ve polifarklı bir şekilde tedavi edilir. Herhangi bir nedenden dolayı Dehidrasyon - simdi hastalık, diuretics, sıcak hava - GFR'yi hızla azaltır ve metformin birikimini tetikler. Yaşlı hastalarda dikkatli bir inceleme önemlidir.

Akut Tıp veya Cerrahi Stres

Büyük hastalık (sepsis, myocardial infarction, kalp yetmezliği, pulmonary embolism) veya cerrahi, sömürülen renal fonksiyonu ile tahrif edilen herhangi bir akut hastalıkla ilgili olarak, metformin geçici olarak kabul edilmelidir. Klasik tavsiye, oral alımın ardından 48 saat öncesine kadar cerrahiden karşı bir araya gelme süresinden sonra tekrarlanabilir ve aynı prensibi doğrulayabilir.

Radyotrast Çalışmaları

Intravenous iodinated contrast can neden kontrast-indüklenen nephropatiye neden olabilir, özellikle de preexisting renal bozukluk. Kılavuzlar, karşılaştırmayı veya aksine yönetim zamanında tavsiye eder, yeniden işlev 48 saat sonra kontrol eder ve sadece eGFR >60 hastaları için risk düşüktür, ancak hala garanti edilir.

Önleme: Proaktif bir Yaklaşım

Kidney Function İzleme

En önemli önleyici ölçüler, hastaların en az yıllık olarak eGFR 30-45 mL/min/1.73 m2'si her 3-6 ay boyunca tekrar kontrol etmeyi önerir.

Kılavuzları

Metformin düşük dozda (500 mg bir kez veya iki günlük) başlar ve titrated GI side effects. hafif-mode renal bozukluk (eGFR 45–60), maksimum doz 1000 mg / gün boyunca aşmamalıdır. Impaired renal fonksiyonu tedavi penceresini azaltır ve daha yüksek dozlar, daha stabil farmakokinetik ile hastalar daha stabil farmakokinetik sunabilirler, ancak riskin ortadan kaldırılması gerekir.

Hasta Eğitimi

Hastalar ve bakıcılar hangi belirtilerin acil dikkati garanti altına aldığı konusunda net talimatlar almalıdırlar.Açıkçası:0) Nefes, şiddetli yorgunluk veya kas ağrısı ) Bu Borcuğa karşı uyarılabilir.Bir yazılı çek listesi sağlayın. Her hastanın şekerleme stratejisinin önemini anlamak, özellikle de hastalık veya sıcak hava durumu sırasında.

İlaç Etkileşimi Bilinçli

Bazı ilaçlar metformin birikimini veya hava durumu yeniden işlevini artırabilir: ciminidine, topiramate, zonisamid, diuretics, ACE inhibitörleri /ARBs (özellikle de creatinine'de bir artışa neden olursa), ve NSAID'ler düzenli olarak yapılan tedaviyi gerektiren hastalarda, alternatifler dikkate almak veya en düşük etkili dozları izlemek ve renal fonksiyonu yakından izlemek.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

Ek olarak, klinik durumda herhangi bir hasta acil durum ziyaret için düşük bir eşiği olan, ani karışıklık, şiddetli zayıflığı veya değiştirilmiş bilinci [Dönetici: 1) dikkate alınmalıdır.Ayrıca, klinik durumda herhangi bir bozulma acil durum sırasında, düşük bir eşiği ziyaret etmek gerekir.

Tanıyı Onaylama

Hastanede, tanı ölçümü ile doğrulanmıştır:0) Parteriyel veya tonöz kan laktozu (Dört ve gt; 5 mmol /L asitozis, pH < 7.35, laktik asitozis için kritere uygundur.) Son zamanlarda hastalıkta yüksek bir akansiyon boşluğunu gösterir. Elektrolytes, renal fonksiyon, karaciğer enzimleri ve serum diğer nedenler kontrol edilmelidir.

Immediate Management Steps

  1. [FONT:0]Discontinue hemen hemen
  2. [FONT:0)Deprem hava yolu, nefes ve dolaşım.[DÜDÜT:1] Tamam oksijene ihtiyaç duyulabilir; solunum başarısızlığının yakın veya bilincinin ciddi şekilde depresyonda olup olmadığının farkına varır.
  3. [FONT:0) Intravenous sıvılar [Dönetici: 0,4;) hipo ⁇ ve biyokarbonat tedavisi ile doku perfüzyonu geliştirmek için (tabiy) makul bir sıvı resuksiyonuna rağmen kabul edilebilir.
  4. [FONT=0]Hemodiized[[Dönetici:0)) Özellikle lakt ve gıcık için kesin tedavidir.Bu, 7.0, veya destekleyici bakım ile geliştirmek için başarısız olur. Erken nefroloji danışmanlığı belirtilir.
  5. [FONT:0)Identify ve altta yatan tetikleyiciler tedavi etmek [DFLT:1). (e.g., sepsis için antibiyotikler, myocardial infarction, kaynak kontrolü için intra-abdominal patoloji).

Prognoz asitozisin ciddiyetine bağlıdır, müdahalenin hızlılığı ve comorbid koşullarının varlığına bağlıdır.Hızlı teşhis ve agresif yönetim, zamanında diiyaliz dahil olmak üzere, hayatta kalma oranları geliştirilebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Karşılaştırmalı bir hasta ile ilgili hastalar nadir olarak, ancak yüksek bir ölüm taşır.:0)Early semptom tanıma, koruma ve hayatta kalma temelleridir.[Döneticileri, uyarı işaretleri hakkında hasta eğitmelidir -özellikle de açıklanamaz zayıflığı, tachypnea ve değiştirilmiş zihinsel durumu - ve bir metformin-retik bir hastada bu belirtileri asla reddetmemelidir.[Döneticileri saygıyla kontrol etmek için).