Hiperthyroidizmi yönetmek, hasta zaten kalp hastalığı ve diyabet ile yaşarken önemli ölçüde daha karmaşık hale gelir.Bu kılavuzluk, zaten uzlaşmalı bir kardiyovasküler sistem ve kırılgan glukoz metabolizması, bu zorlu hasta popülasyon için güvenli, etkili sonuçlar elde etmek için gerekli olan tedavi stratejilerine ve uzun vadeli bir yönetime yol açıyor.

Comorbidities Context of Comorbidities

Hiperthyroidizm, hipermetabolik bir durumu yönlendiren tiroid hormonu aşırılığı bir durumdur. Tiroid hormonları doğrudan kalp oranını arttırır, myocardal sözleşme yeterlilikleri ve kalpten kaynaklı beta-adrenergic reseptörler tarafından yapılan kalp krizidir.Sağlıklı bir bireyde, bu etkiler makul bir şekilde yapılır, ancak preexisting koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği veya valvular hastalığı olan kişilerde, ekinasyona ve kalp yetmezliğine yol açabilir.

Diyabetli hastalar için, hiperthyroidizmden gelen metabolik kaos eşit derecede yıkıcıdır. Tiroid hormonları her zamanatik glikoz üretimini arttırır, insülin tespitini hızlandırır ve periferik insülin direncini arttırır. Sonuç olarak, kan şekeri seviyelerini sık sık sık tahmin edilemez, tachyyanın kombinasyonunu gerektirir, sıvı değişimi ve glukoz salaklığı her ikisinde de kardiyovasküler ve metabolik komplikeli (DKA) veya hiperosmolar hiperglimik hipersiyonel hiperglisemitik sistemler için aşamayı anlar.

Cardiovascular Riskler ve Yönetim Tahminleri

Arrhythmias ve Heart Rate Control

Hipertiroidizmdeki en yaygın arrhythmia in hiperthyroidism is atrial fibrillation (AF) Preexisting kalp hastalığı olan hastalarda, AF hızlı ventriküler yanıt, kardiyazopsiyonun azalması ve amblemlerin hipertipik belirtilerinin artması, diyabetik olmayan (rejit olmayan) diğer hastalar için de dikkatli bir şekilde cerrahiler gibi dikkatli bir şekilde azaltılması, T4 to T3'ün periferik dönüşümünü engelleyebilir.

Kalp Başarısızlığı

Yüksek- ⁇ kalp yetmezliği, hiperthyroidism metabolik talepleri ile tanışmak için kalp mücadeleleri olarak geliştirilebilir. Preexisting systolic or diastolic disfonksiyon, bu precipitate akut decompensasyon. Diuretics ve yük azaltımı gerekli olabilir, ancak kesin tedavi kesin tedavi, radyoaktif rini tedavi ile gereklidir, çünkü geçici olarak saklanan hormon serbest bırakılması kalbinizi daha da kötüleştirebilir.

Coronary Artery Hastalığı ve Ischemic Risk

Hiperthyroidism, oksijen tedariki sabit koroner lezyonlarla sınırlıyken myocardial oksijen talebini artırır. Bu yanlış eşleştirme, anjiyom veya myocardial infarksiyonu teşvik edebilir. Beta-blockers yardım talebi azalır, ancak revaskülerizasyon, iskemia belgelenmişse gerekli olabilir. aspirin ve yasal tedavi ile işbirliği zorunlu değildir.

Hiperthyroid Devletlerde Diyabet Kontrolü

Hiperthyroidism'deki etkili diyabet yönetimi sık sık kan şekeri izleme gerektirir, genellikle gelişmiş izin ve insülin direnci nedeniyle dört ila altı kez artabilir, ancak tiroid seviyelerini normalize edebilir. Basal-bolus insülin rejimleri gerçek zamanlı olarak şeker okumalarına ve tiroid durumuna göre esneklik sunabilir.

Oral ajanlar üzerinde hastalar için, metformin genellikle güvenlidir ancak renal fonksiyon başarısızlık veya dehidrasyon nedeniyle doz ayarlamasına ihtiyaç duyabilir. Sulfonylureas hem diyabet hem de kardiyovasküler sonuçlardan uzun süreli hipoglisemiye neden olabilir.

Hastalar ve bakıcılar hasta günlük kurallar üzerinde eğitilmelidir: izleme frekansı, hidrated kalır ve DKA belirtileri için acil bakım ararken (nausea, kusma, karın ağrısı, zihinsel durum) veya ciddi hipoglisemiler.

Tanık Yaklaşım ve Devamlı İzleme

Yüksek dozda yüksek çözünürlükte hiperthyroidizmi doğrulamak ve kalp ve metabolik katılımın boyutunu değerlendirmek önemlidir. İlk laboratuvarlar serum TSH, ücretsiz T4 ve toplam veya ücretsiz T3. Propresyon-stimulating T3 yüksek dozda hipertiroidom antikorları veya T3 aşırı doz antikorlarını tespit etmek için gereklidir.Eğer T3 seviyeleri orantısız yüksekse, T3 toksikozisin kalp hastalığının yeniden değerlendirilmesi gerekir.

Cardiovascular değerlendirme 12 litre elektrokardiogram (ECG) yeni AF'li hastalarda kardiyoversiyondan önce transistasyona ihtiyaç duyulabilir veya ischemia. Bir ekokardiyogram, Doppler ile ilgili değerlendirmeler bir fark edilir (troponin, BNP) gelecekteki karşılaştırmalar için bir referans sağlar.

Diyabet izleme rutin kan şekerinin ötesine geçmelidir. Hemoglobin A1c, hızlandırılmış kırmızı kan hücresi cirosu nedeniyle hiperthyroidizm sırasında yanıltıcı olabilir; fuctosamin seviyeleri düzenli olarak kontrol edilebilir çünkü hiperroidizm (CGM) hipoglisemi ve postprandal aksamları tespit etmek için paha biçilmezdir.

Tüm hastalar, potansiyel ilaç toksisitesi nedeniyle antithyroid tedavisine başlamadan önce temel karaciğer enzimleri ve tam kan sayımına sahip olmalıdır.

Tedavi Seçenekleri ve Özel Önlemler

Antithyroid Uyuşturucuları

Methimazole (MMI) çoğu hasta için ilk lineer antithyroid ilacıdır. Bu, hormon sentezini azaltır. Tipik başlangıç dozu 5-20 mg günlük olarak. Propylouracil (PTU) tedavisi, psikanalizin ilk trimesterinde veya böbrek fonksiyonunu toparlayan hastalar için ayrılmıştır.Her iki ilaç da normal dozda dozda dozda dozda, dozda tedavi edilebilirlik süresine kadar hızlı bir şekilde azaltılmalıdır.

Radyoaktif Iodine Terapi (RAI)

RAI with I-131 hiperthyroidism için kesin bir tedavidir. Ancak, kalp hastalığı ve diyabetli hastalarda, tiroid bozukluklarının dozda tiroid etkilerinin stabilizasyonu ve kalıcı olarak kötüleştirilmesine neden olur. Bu, tiroid fırtınasını tetikleyebilir, bu da hasta hastalığının, ophthalmology danışmanlığının tedavisine gerek kalmadan önce tiroid ilaçlarının tedavisine değerlendirilmesi gerekir.

Tiroidektomi (Surgical Removal)

Total tiroidektomi antithyroid ilaçları tolere edilmezken bir seçenektir, RAI kontradinddir veya periferik bozukluklara neden olan büyük bir goiter füzyon preparatı önemlidir: hastalar farmaküla ödemi ve beta-blokları ile antitiroid ilaçlar ve beta-blozları indüksiyondaki tiroid fırtına riskini azaltmak için bir seçenek olmalıdır.

Adjuvant Therapies

Beta-blockers, belirtildiği gibi, kalp oranını ve semptomları kontrol etmek için anahtardır. Diltiazem veya verapamil, beta-blockers kontradüllü etkilendirilirse (Lugol’un iodine veya SSKI) preoperatif olarak tiroid vaskülerliği azaltmak için kullanılabilir, ancak Jod-Basedow (daha az hiperroidizmi azaltmak için uzun süreli olarak kullanılmalıdır.

Yaşam tarzı ve Diyetsel Düzenlemeler

Diyetsel değişiklikler, belirtileri ve kalp ve metabolik sağlığı yönetmeye yardımcı olabilir. Kalp-sağlıklı, düşük doz diyet sıvı tutma ve kan basıncı azaltır. Amerikan Kalp Cerrahisi Derneği günde 2,300 mg'den azalmasını önerir. Şekerli indeks karbonhidratlara odaklanmalı hastalar şekerlemeli indeksi minimumayaklar için odaklanmalıdır.

Iodine alımı önerilen günlük ücretin (150 mcg) aşılması gerekir, deniz tıkanmış, kelp takviyesi ve büyük miktarlardaki iyotlu tuz, düşük doz diyet rutin olarak RAI için hazırlanmak için tavsiye edilebilir.

Egzersiz dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Ayaklanma veya bisiklet gibi, kardiyovasküler fitness ve insülin duyarlılığı için faydalıdır, ancak yüksek yoğunluklu eğitim veya ağır direniş çalışması, tachycardia ve arrhythmias hastalarını izlemeli ve günün serin bölgelerine ısı stresi önlemek için egzersiz yapmalıdır.

Stres yönetimi önemlidir, çünkü hem fiziksel hem de duygusal stres hiperthyroid belirtileri kötüleştirebilir ve kan şekeri yükseltebilir. Dikkat, derin nefes ve yeterli uyku (7-9 saat) kortizol ve tiroid eksen fonksiyonunu düzenlemenize yardımcı olur. Caffeine ve diğer uyarıcılar tachycardia ve kaygılar.

Uzun süreli takip ve Multidisip Bakım

Devam eden bakım, endokrinolog, kardiyolog ve birincil bakım sağlayıcısı veya diabetolog tarafından koordineli bir yönetim içerir. İlk tedaviden sonra tiroid fonksiyonu her 1-3 ay stabil olana kadar, o zaman her 6-12 ay daha düşük TSH hedefi (1.0-2.0) RAI veya cerrahiden sonra hipotiroid hormonu değiştirme (levothin) normal bir TSH elde etmek için daha güvenli olabilir (0.5-2.5 mIU/L).

Cardiyak takip süresine göre ECG'ler ve eğer belirtildiği gibi, ekokariografi.Bir savaş hikayesi olan kişiler için antikoagülasyon, CHA2DS2-VASc puanına göre yönetilmelidir, bu da diyabet ve kalp hastalığı içerir.

Diyabet yönetimi muhtemelen metabolik oran değişiklikleri olarak ayarlamaya ihtiyaç duyacaktır.Hasta euthyroid, insülin duyarlılığı genellikle artar ve insülin gereksinimleri önemli ölçüde düşebilir. Şeker bakım ekibi ve endokoloji arasındaki yazışmalar tehlikeli hipoglisemileri önler. Yıllık dilsel göz testleri, ayak sınavları ve renal fonksiyon izlemeleri kılavuzları devam etmelidir.

Hasta eğitimi ve güçlendiricisi önemlidir.Hastalık bozukluklarının semptomları (palpitler, ağırlık değişimi, ısı hoşgörüsüzlükleri, titremeleri) ve acil bakım ararken bilmenizi öğretin.Ev kan basıncı monitörlerini ve şekeri metrelerini ziyaretleri arasındaki eğilimleri takip etmek için yazılı eylem planlarını sağlayın.

Daha fazla okuma için, klinikler ve hastalar, Amerikan Diyet Derneği yönergelerine göre hiperthyroidism yönetimi için, [[Ücretsiz Kalp Birliği[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ) ve Tıbbi Bakım Derneği (İngilizce) için (İngilizce)

Sonuç: Daha İyi Sonuçlar için Entegre Yönetim

Mevcut kalp koşulları ve diyabet hastaları hipertiroidizmi yönetmek, uzmanlık gerektiren yüksek oranda dengeleme eylemidir, vigilance ve takım çalışması. Kalp veya diyabet olmadan patolojik bağlantıları anlamak, böylece kardiyovasküler ve glycemik riskleri en aza indirmek ve yakın uzun süreli takip etmek, klinikler bu karmaşık hastaların güvenli, sürdürülebilir kontrol elde etmelerine yardımcı olabilir. Nihai hedef, kalp veya diyabetik olmayan tedavileri yeniden yapılandırmaktır.