Hiperthyroidizmi yönetmek, bir hasta zaten kalp hastalığı ve diyabet ile yaşarken önemli ölçüde daha karmaşık hale gelir.Bu kılavuzluk, zaten uzlaşmalı bir kardiyovasküler sistem ve kırılgan glukoz metabolizması, bu zorlu hasta popülasyon için güvenli, etkili sonuçlar elde etmek için gerekli olan tedavi stratejilerine ve uzun vadeli bir yönetime yol açıyor.

Comorbidities Context'daki Hiperthyroidism'i anlamak

Hiperthyroidizm, hipermetabolik bir durumu yönlendiren tiroid hormonu aşırılığı bir durumdur. Tiroid hormonları doğrudan kalp oranını arttırır, myocardial kontratı ve kalpli patlamanın aşırı derecede düşüklüğünden kaynaklanan kalpli bir nöronoksit reseptörler. Sağlıklı bir bireyde, bu etkiler makul olabilir, ancak preexisting koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği veya valvular hastalığı olan biri, ekinasyona kadar kalp katabilir.

Diyabetli hastalar için, hiperthyroidizmden gelen metabolik kaos eşit derecede yıkıcıdır. Tiroid hormonları her zamanatik glikoz üretimini arttırır, insülin tespitini hızlandırır ve periferik insülin direncini tetikler. Sonuç olarak, kan şekeri seviyelerini sık sık sık tahmin edilemez, tachyyanın kombinasyonunu gerektirir, sıvı değişimleri ve glukoz salakları bu hastalarda hem kardiyovasküler hem de metabolik sistemler için aşamayı belirler.

Cardiovascular Riskler ve Yönetim Tahminleri

Arrhythmias ve Heart Rate Control

Hiperthyroidizmdeki en yaygın arrhythmia in the hiperthyroidism is atrial fibrillation (AF) Preexisting kalp hastalığı olan hastalarda, AF hızlı ventriküler yanıta yol açabilir, kardiyazopsiyonun azalması riskini azaltır ve hipo ⁇ (rejit olmayan) hipo ⁇ (rejit olmayan beta blokerler, T4'ün T3'e periferik dönüşümlerini azaltırlar, iki fayda sağlar.

Kalp Başarısızlığı

Yüksek- ⁇ kalp yetmezliği, hiperthyroidism metabolik talepleri ile tanışmak için kalp mücadeleleri olarak geliştirilebilir. Preexisting systolic or diastolic disfonksiyon, bu precipitate akut decompensasyon. Diuretics ve yük azaltımı gerekli olabilir, ancak kesin tedavi kesin tedavi, radyoaktif rini tedavi ile gereklidir, çünkü geçici olarak saklanan hormon serbest bırakılması kalbinizi daha da kötüleştirebilir.

Coronary Artery Hastalığı ve Ischemic Risk

Hiperthyroidism, oksijen tedariki sabit koroner lezyonlarla sınırlıyken myocardial oksijen talebini artırır. Bu yanlış eşleştirme, anjiyom veya myocardial infarksiyonu teşvik edebilir. Beta-blockers yardım talebi azaltır, ancak revaskülerizasyon, iskemia belgelenmişse gerekli olabilir. aspirin ve yasal tedavi ile işbirliği kontense de devam etmelidir.

Hiperthyroid Devletlerde Diyabet Kontrolü

Hiperthyroidism'deki etkili diyabet yönetimi sık sık kan şekeri izleme gerektirir, genellikle gelişmiş izin ve insülin direnci nedeniyle dört ila altı kez artabilir, ancak tiroid seviyelerini normalize edebilir. Basal-bolus insülin rejimleri gerçek zamanlı olarak şeker okumalarına ve tiroid durumuna göre esneklik sunabilir.Insulin gereksinimleri genellikle gelişmiştir.

Oral ajanlar üzerinde hastalar için, metformin genellikle güvenlidir ancak renal fonksiyon yetmezliği veya dehidrasyon nedeniyle doz ayarlamasına ihtiyaç duyabilir. Sulfonylureas hem diyabet hem de kardiyovasküler sonuçlardan uzun süreli hipoglisemiye neden olabilir. sodyum-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri ve glucagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptörler her iki diyabet ve kardiyovasküler sonuçlar için faydalıdır, ancak SGLT2 inhibitörlerinden hacim kesintiye uğrayabilir.

Hastalar ve bakıcılar hasta günlük kurallar üzerinde eğitilmelidir: izleme frekansı, hidrated kalır ve DKA belirtileri için acil bakım ararken (nausea, kusma, karın ağrısı, değiştir zihinsel durum) veya ciddi hipoglisemiler.

Tanık Yaklaşım ve Devamlı İzleme

Kapsamlı bir teşhis çalışması hiperthyroidizmi doğrulamak ve kalp ve metabolik katılımın boyutunu değerlendirmek önemlidir. İlk laboratuvarlar serum TSH, ücretsiz T4 ve toplam veya ücretsiz T3. Prodüktif olarak TSH, yüksek dozda ve/veya T3, hipertipiklik ve metabolik müdahalenin ne kadarını tespit ederse, bu da doğanın yeniden değerlendirilmesinde daha fazla semptomatik olması gerekir.

Cardiovascular değerlendirme 12 litre elektrokardiogram (ECG) yeni AF'li hastalarda kardiyoversiyondan önce transistasyona ihtiyaç duyulabilir veya ischemia. Bir ekokardiyogram, Doppler ile ilgili değerlendirmeler bir fark edilir (troponin, BNP) gelecekteki karşılaştırmalar için bir referans sağlar.

Diyabet izleme rutin kan şekerinin ötesine geçmelidir. Hemoglobin A1c, hızlandırılmış kırmızı kan hücresi cirosu nedeniyle hiperthyroidizm sırasında yanıltıcı olabilir; fuctosamin seviyeleri düzenli olarak kontrol edilebilir çünkü hiperroidizm (CGM) hipoglisemi ve postprandal aksam tespit etmek için paha biçilmezdir.

Tüm hastalar, potansiyel ilaç toksisitesi nedeniyle antithyroid tedavisine başlamadan önce temel karaciğer enzimleri ve tam kan sayımına sahip olmalıdır.

Tedavi Seçenekleri ve Özel Önlemler

Antithyroid Uyuşturucuları

Methimazole (MMI) çoğu hasta için ilk lineer antithyroid ilacıdır. Her iki ilaç da birgranulositozis riskini taşır (0.3-0.6) Bu nedenle, ağrı ve sore boğazı hakkında hasta eğitimi kritiktir. Basel ve periyodik karaciğer fonksiyonu testleri tavsiye edilmez, çünkü PTU her zaman toksikite ile kalp hastalığının her zaman toksik olması gerekir.

Radyoaktif Iodine Terapi (RAI)

RAI with I-131 hiperthyroidism için kesin bir tedavidir. Ancak, kalp hastalığı ve diyabetli hastalarda, tiroid seviyelerinin stabil olduğu kadar radyasyon tiroidit ve geçici olarak kötüleştirilmesi riski vardır. Bu, tiroid fırtınasını tetikleyebilir, bu da şiddetli bir şekilde ölümcül bir şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle, hastalar RAI'den önce tiroid ilaçları ile otiroid ilaçlar olmalıdır.

Tiroidektomi (Surgical Removal)

Total tiroidektomi antithyroid ilaçları tolere edilmezken bir seçenektir, RAI kontradinddir veya periferik bozukluklara neden olan büyük bir goiter füzyon preparatı önemlidir: hastalar farmaküla ödemi ve beta-blockers ile indüksiyondaki tiroid fırtına riskini azaltmak için bir seçenek olmalıdır.

Adjuvant Therapies

Beta-blockers, belirtildiği gibi, kalp oranını ve semptomları kontrol etmek için anahtardır. Diltiazem veya verapamil, beta-blockers kontamine olup olmadığı için uzun süreli olarak kullanılmalıdır (İspanya hiperroidizmi). Hipergliseroidizme sahip hastalar için dikkat edin (Lugolin veya SSKI) hem de elektrolit dengesi azaltmak için preste edilmelidir, ancak Jod-Basedow (daha küçük hiperroidiz) için.

Yaşam tarzı ve Diyetsel Düzenlemeler

Diyetsel değişiklikler, belirtileri ve kalp ve metabolik sağlığı yönetmeye yardımcı olabilir. Kalp-sağlıklı, düşük doz diyet sıvı tutma ve kan basıncı azaltır. Amerikan Kalp Derneği günde 2,300 mg'den azalmasını önerir. Şekerli indeks karbonhidratlara odaklanmalı hastalar şekerlemeli indeksi minimumayaklar için odaklanmalıdır.

Iodine alımı önerilen günlük ücretin (150 mcg) aşılması gerekir, deniz tıkanmış, kelp takviyesi ve büyük miktarlardaki iyotlu tuz, düşük doz diyet rutin olarak RAI için hazırlanmak için gerekli değildir.

Egzersiz dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Ayaklanma veya bisiklet gibi, kardiyovasküler fitness ve insülin duyarlılığı için faydalıdır, ancak yüksek yoğunluklu eğitim veya ağır direniş çalışması, tachycardia ve arrhythmias hastalarını izlemeli ve günün serin bölgelerine ısı stresi önlemek için egzersiz yapmalıdır.

Stres yönetimi önemlidir, çünkü hem fiziksel hem de duygusal stres hiperthyroid semptomları kötüleştirebilir ve kan şekeri yükseltebilir. Dikkat, derin nefes ve yeterli uyku (7-9 saat) kortizol ve tiroid eksen fonksiyonunu düzenlemeye yardımcı olur. Caffeine ve diğer uyarıcılar tachycardia ve kaygılar.

Uzun süreli takip ve Multidisip Bakım

Devam eden bakım, endokrinolog, kardiyolog ve birincil bakım sağlayıcısı veya diabetolog tarafından koordineli bir yönetim içerir. İlk tedaviden sonra tiroid fonksiyonu her 1-3 ay stabile kadar takip edilmelidir, sonra her 6-12 ay daha düşük bir TSH hedefi (1.0-2.0) RAI veya cerrahiden sonra hipotiroid hormonu değiştirme (levothem) için daha güvenli olabilir, bu da kalp hastalığı artar.

Cardiyak takip süresine göre ECG'ler ve eğer belirtilmişse, ekokariografi.Bir savaş hikayesi olan kişiler için antikoagülasyon, CHA2DS2-VASc puanına göre yönetilmelidir, bu da diyabet ve kalp hastalığı içerir.

Diyabet yönetimi muhtemelen metabolik oran değişiklikleri olarak ayarlamaya ihtiyaç duyacaktır.Hasta euthyroid, insülin duyarlılığı sık sık sık artar ve insülin gereksinimleri önemli ölçüde düşebilir. Şeker bakım ekibi ve endokrinoloji arasındaki yazışmalar tehlikeli hipoglisemileri önler. Yıllık dilsel göz testleri, ayak sınavları ve renal fonksiyon izlemeleri her zaman kılavuzlara devam etmelidir.

Hasta eğitimi ve güçlendiricisi hayati önem taşıyor.Hastalık bozukluklarının semptomları (palpitler, ağırlık değişimi, ısı hoşgörüsüzlükleri, titremeleri) ve acil bakım ararken bilmenizi öğretin.Ev kan basıncı monitörlerini ve şekeri metrelerini ziyaretleri arasındaki eğilimleri takip etmek için yazılı eylem planlarını sağlayın.

Daha fazla okuma için, klinikler ve hastalar, Amerikan Diyet Derneği yönergelerine göre (Dörtüncü) atıfta bulunabilirler. hiperthyroidism yönetimi için, [[Ücretsiz Kalp Birliği[DÜye Olmayanlar İçin Sağlık Örgütü”).

Sonuç: Daha İyi Sonuçlar için Entegre Yönetim

Mevcut kalp koşulları ve diyabet hastaları hipertiroidizmi yönetmek, uzmanlık gerektiren yüksek oranda dengeleme eylemidir, vigilance ve takım çalışması. Kalp veya diyabet olmadan patolojik bağlantıları anlamak, böylece kardiyovasküler ve glycemik riskleri en aza indirmek ve yakın uzun süreli takip etmek, klinikler bu karmaşık hastaların güvenli, sürdürülebilir kontrol elde etmelerine yardımcı olabilir. Nihai hedef, kalp veya diyabetik bağlantıların yeniden tanımlanmasına olanak sağlar.