Sessiz Uyarı Direnme Girişi

Mikroaneurysms, hiperglisemitik stres altında yatan retinal mikronların en erken tespit edilebilir bir değişimdir.Bu küçük, kondüktörlüler, klinik olmayan diyabetik retinopatilerin (NPDR) kronik stres altında zayıflatılmasında, müdahalelerin hala görme kaybını engelleyebilmektedirler.Intalmologlar ve ender ender enderonologlar ve enderonerler için çok önemli bir barizaliz sistemi teşhis etmelerine izin verir.

Diabetik retinopati, dünya çapında çalışan yetişkinler arasında önlenebilir körlüğün başlıca nedeni olarak kalmaktadır.Hastalık 2 diyabetli hastalarda retinopatinin prevalı yaklaşık% 35'te, erken NPDR'yi tanıtır.Terzinde, 20 yıllık hastalıktan sonra prevalandi körlüğün sadece ilk görünür işareti değildir.

Patofizik: Mikroaneurysm Form

Retina mikrovaskül, uzun süreli hiperglisemiye zarar vermek için eşsiz bir şekilde hassastır. Kapillary duvarı endotel hücreleri ve pericytes çevreleyen, bu bariyeri zayıflatacak birkaç bağlantı mekanizmasıdır.

Pericyte Kayıp ve Endothelial Dys function

Hipergerekli bir şekilderemetoz, epik olmayan bir vizyuma yol açan aldozundaki büyülerin bozulması ve sıvılaşmanın önlenmesi, kanolarının azalması ve hipotaminasyonlarının iyileştirilmesi.

Hemodynamic ve Inflammatory Faktörler

Kronik hiperglisemi ayrıca retina kan akışını da değiştirir. Impaired autoregulation neden capillary hipertansiyon ve hear stresi, daha fazla kırılgan tekne duvarları daha da susturabilir ve leukostasis (olate) serbest bırakmak ve vasküler endeli büyüme faktörü (MMP) gibi proteodikal büyüme faktörü (MMP) daha sonra tekrarlanabilirlik matrisi artırmak için mikro-ekonomikülatörün gelişimine yardımcı olabilir.

Mikroaneurysms, özellikle fovea'ya zaman zamansal olarak, kapillary ağı yoğundur. morfolojileri değişir: bazılar membran değişiklikleri ve hücresel kompozisyona dayanan dört tür olarak sınıflandırılabilir: 1 (istin-walled, endeliothal lineer), 2 (toplayıcı)

Klinik Olmayan Retinopatide Önemlilik

Proliferatif diyabetik retinopati hafif, orta ve şiddetli aşamalara NPDR'deki en yaygın lezyonlar ve herhangi bir NPDR aşamasının tanısı için gereklidir.Uluslararası kabul edilen gradma sistemi, ve intraretinal mikrovasküler anormallikler (IRMA) ve International Klinik Diabetik Retinopatisi, herhangi bir NPDR aşamasının tanısı için gereklidir.

Notlandırma ve İlerleme Riski

ETDRS, mikroaneurysm sayısını proliferatif retinopatiye yönelik ilerleme riskiyle ilişkilendiren ayrıntılı bir ciddiyetle kuruldu. Örneğin:

  • [FONT=0)Mild NPDR: [Dönetici: [Dönetici: 1] En az bir mikroaneurysm ama 4 yıldan fazla PDR'ye yönelik ilerleme riski yaklaşık% 5'dir.
  • [FONT:0] NPDR: [Dönetici: [Dönetici: 1) Numerous mikroaneurysms ve 1-3 kadranda hemorrhages in 1–3 quadrants. Progression risk artışı% 12-27 arttı.
  • [FONT:0]Severe NPDR: [Dönetici: > Her 4 dört dört dört dört dört dört dört dört dört dört dörtlülükte intraretinal hemorrhajlar, ≥2 kadranda ya da IRMA'da ≥1 kadranda% 50 oranında artış riski aşabilir.

Böylece, mikroaneurysm'ın tek varlığı, mikroaneurysm'ın her artışının, PDR'ye bağımsız olarak tahmin edilen tek yeni mikroaneurysm hastalığını kötüleştirebilir. Wisconsin Epidemiyolojik Çalışması (WESDR) mikroaneurysm'ın her artışının, PDR'ye bağımsız olarak tahmin ettiğini doğruladı.

Vizyon Gelir İlişkisi

NPDR'de, merkezi görme genellikle diyabetik maküler edema (DME) gelişir. Mikroaneurysms in foveal avasküler bölgede veya bu sızıntı sıvı ve lipoproteinlerin aşırı derecede fazladan zarar vermesine neden olabilir, doğrudan DME’ler genel hastalığın sadece işaretleyicileri değildir, aynı zamanda OCT angiografisi kullanarak tedavi edici kalınması için de önemlidir.

Tanık Yaklaşımlar

Mikroaneurysms standart ophthalmoskopun ötesinde özel bir tespit gerektirir, ancak dolaylı ophthalmoskop daha büyük lezyonları tanımlayabilir. Modern görüntüleme teknolojileri daha erken tespit ve daha kesin ölçüm sağlar.

Fundus Fotoğraf ve Fluorescein Angiography

Klinik denemelerde kullanılan yedi alan stereo renkli fonus fotoğrafı, standart derece yüksek çözünürlükte.Florescein angiography (FA), mikroaneurysms için altın standart olarak kalır (bu da floresein dots olarak görünür). Ayrıca erken aşamada fonksiyonel bilgileri gösterir (tipik olarak 10-20 enjeksiyondan sonra). FA birçok mikroaneurysms daha renkli fundus görüntülerinden daha fazla mikropiyondur ve onları hemorhages (bu floreseler) ile ayırt etmeye yardımcı olur.

Optik Coherence Tomography Angiography

OCTA, yüksek uzaysal çözünürlükle mikroaneurysmları tespit edebilir ve OCTA'nın hızlı ve boyasız olması avantajına sahiptir.Araştırmalar OCTA, FA'dan daha derin capillary plexus kullanan daha fazla mikrovasküler tespit eder. Ancak, yavaş akışlı veya trombozları yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlayabilir. OCTA'yı yapısal OCT ile birleştirmek için izin verir.

Ultra-Widefield Görüntüleme

Ultra-bölge (UWF) Fundus kameraları, UWF görüntülemesinin tek bir görüntüde 200 dereceye kadar ulaştığını gösteriyor. UWF fotoğrafçılık, bazı hastalar için periferik mikroaneurysms ve lezyonları tespit edebilir. Bu özellikle de periferik lezyonlar, yüksek ilerleme riski ile ilişkilendirilmiş.

Klinik Sınav

Gelişmiş görüntülemeye rağmen, dikkatli bir dilli bir fundus muayenesi hayati öneme sahiptir. Klinikçi, arka kutupunu sistematik olarak incelemeli, keskin marjlarla kırmızı dotlar aramalıdır. 78D veya 90D lens ile hastalarda, mikroaneurysms, daha küçük boyutları ve daha parlak kırmızı renkte ayırt edilebilir. Ancak, birçok mikroaneury testisler genellikle görüntülemede zevk alır.

Yönetim Stratejileri

NPDR yönetimi sistemik risk faktörlerini azaltmaya ve gerektiğinde doğrudan retina tedavisine odaklanır. Amaç, proliferatif hastalıklara ilerlemeyi önlemek ve DME'yi mevcutsa tedavi etmektir.

Sistem Kontrolü

Yoğun buzul kontrolü, retinopatinin inme ve ilerlemesi azaltılabilir. Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT), tip 1 diyabet, yoğun tedavinin % 76 oranında azaldığını ve mevcut retinopatinin % 54 oranındaki ilerleme riskini azaltdığını gösterdi; ACCORD Eye Study (UKPDS) HbA1c'de her bir tedavide, mikrovasküler komplikasyonları %37 oranında azalttı.

Yerel Müdahaleler

DME olmadan NPDR için, lazer tedavisinin rolü sınırlıdır. Bununla birlikte, şiddetli NPDR olan gözler, şiddetli NPDR (PRP) şiddetli NPDR için ilerleme riskini azaltmak için, özellikle de kötü uyum veya yüksek riskli hastalarda, DME ile karşılaştırılan anti-VEGF enjeksiyonları ile karşılaştırıldığında, anti-VEGF enjeksiyonları doğrudan takip edebilir.

Gelişen Therapies

Devam eden araştırmalar, topikal ajanlar, nöro korumacı ilaçlar ve gelişmiş lazer teknikleri keşfeder. Örneğin, subthreshold mikropulse lazer, mikroaneurysms'ı yakmaya, tedavi yükünü azaltmaya ve söndürücüler için daha güvenli bir alternatif olarak yollayabilir, örneğin PKCaseogenez ve aldose rejiktörler gibi, yüksek doz aflibercept) tedavi yükünü azaltabilir. İlaçları hedeflemek için belirli yollar oluşturmak için mikroaneurm formasyonunu artırmaktır.

Prognosis ve Takip-Up

Müdahale olmadan NPDR, uzun yıllar boyunca ilerleme sağlayabilir. Çok geçmeden NPDR ile birlikte gözlerin aşırı derecede yüksek oranda artmasını gerektirir.Ancak, modern yönetim bu riski ciddi ölçüde azaltmışsa, son zamanlarda NPDR ile erken görme riskini azaltır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Mikroaneurysms, bir retina sınavında olay bulgularından çok daha fazlasıdır ve sistemik müdahalelerin başarısı için bir ölçüm sunar.Bu küçük dozların geçişini sağlıklı bir mikroayaklama ve metabolik kontrol altında tutmasını sağlar.Spektif teknolojiler NPDR'nin erken tanısına olanak sağlar ve mikroaneurysms'in başarısını izlemek için bir ölçüm sağlar.

Klinikler, tedavi önerileri için ve en son kanıtları gözden geçirmeye teşvik edilirler: 2) Amerikan Optometri Derneği yönergeleri (Dönetici) gibi hastalar için, tedavi önerileri ve öz bakım ipuçları. sonuçta, mütevazı mikroaneurz, diyabet körlüğüne karşı mücadelede güçlü bir müttefik kalır.