Table of Contents

Giriş Giriş Giriş

Diyabet şu anda küresel olarak 537 milyondan fazla yetişkini etkiler, büyük ölçüde göz ardı edilen bir sayı, özellikle 2045'ten fazla mineral eksikliğini ve klinik yönetim doğru şekilde diyabetik bireylerde yüksek oranda yüksek oranda düşük oranda artış gösterir.Bu açıklığa sahip mineraller -özellikle de ağır ölçüde düşük mineraller - özellikle de göz ardı edilen bir boyuta göre, toksik, kromatyum ve potasyum, farmasötik bir tedavi için en yüksek oranda yüksek oranda yüksek orandaki riskleri nasıl geliştirirler.

Mineraller ve Glucose Metabolism arasındaki bağlantı

Mineraller, şekerli ulaşım, insülin sinyali ve Concordl enerji üretimi dahil olmak üzere yüzlerce enzymatik tepki için temel faktörler olarak hizmet eder. Mineral durumu altoptimal olduğunda, tüm şeker düzenleyici sistemi bir el eleicap altında çalışır. Aşağıdaki temel mineraller ve onların belirli rolleri vardır.

  • [FONT=0)Magnesium:[Dönder:[Dönder: 1) A required coksiyon to insülin reseptör tyrosine kinase aktivitesini kolaylaştırır. Magnezyum ayrıca fobisforylaz sentezlemeyi ve pankreas betalarını korur, böylece glukoz taşımasını sağlar.
  • [FONT:0]Zinc:[Dönetici: 0: 1) Pankretik beta hücrelerde yoğunlaşmış, çinko insülin kristalizasyonu, depolama ve salgılama için integraldir.
  • [FONT:0)Chromium:[Dönetici:0) Chromumulin. Kromodulin, insüline yanıt vermede insülin reseptörünü güçlendirerek, mikropiyonel aktivitelerini artırın. Kromium böylece özellikle periferik dokularda insülin duyarlılığını artırır.
  • [FONT:0)Pyum: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0) Katı betonlaştırma ve kalsiyum influxu değiştirerek şekerleme ve LDL-stimalerjiklüğü azaltır.

Bu minerallerin herhangi biri tükendiğinde, şeker metabolizmalarının verimliliğini azaltır, genellikle ilaç bağlılıklarının optimal olduğu zaman bile kontrol etmek daha da zorlaşır. Düzeltme eksiklikleri metabolik işlevi geri alabilir ve klinik sonuçları geliştirebilir.

Mineral Defiansları Diabetik Hastalarda Yaygındır

Selenetik Diuresis ile Artan Urinary Kaybı

Hiperglisemi eyaletlerinde, renal tubuller özellikle SGLT2 taşıyıcılarının reabsorptive kapasitelerinin ötesindeki glikoz ile aşırı derecede azaltılır. Bu mekanizma, kötü kontrollü tip 1 ve tip 2 diyabette en belirgindir.

Zavallı Diyete Giriş ve Gıda Seçimleri

Birçok diyabet hastası, karbonhidrat alımını azaltmak için tavsiye edilir, bu da şeker kontrolü için meyve alımının, muz, portakallar, fındık ve tohumlar - magnezyum ve kromyumun diyet kaynakları - “Diabetic-friendly” işlenmemiş yiyeceklerde sık sık sık sık mikronutrientlerde düşükdür.

Gastrointestinal Dys function and Malabxia

Diyabet sık sık gastroparesis, kronik ishal veya steatorrhea, tüm minerallerin bağırsaktan empoze edilmesine neden olur. Uzun zamandır diyabet aynı zamanda küçük bağırsak bakteri aşırı doz (SIBO) ve ekocrin pankreksiyonu ve bazı çalışmalarda daha düşük magnezyum seviyelerini azaltabilir.

İlaçlar

Diyabet yönetiminde yaygın olarak kullanılan çeşitli ilaçlar mineral homeostasis:

  • Diuretics (ayaklar ve döngü diuretics) hipertansiyon veya edema idrar kaybının potasyum ve magnezyumun idrar kaybının artırılması için reçete edilmiştir.
  • Thiazolidiones (pioglitazone, rosiglitazone) sıvı tutmasına ve elektrolit dengesine neden olabilir, ancak doğrudan mineral kesintisi daha az açık olsa da.
  • Insulin terapisi: insülin başladığında veya dozlar yükselirken, ekstracellular'dan intracellular bölmelerine hızla, potansiyel olarak geçici hipokalemiye neden olabilir. Bu özellikle de kötü glycemik kontrol başlangıç insülin ile hastalarda telaffuz edilebilir.
  • SGLT2 inhibitörleri: ürpere şekeri ortadan kaldırarak, bu ilaçlar aynı zamanda magnezyum ve kalsiyumun idrar kaybını da arttırır, ancak klinik önem değişir.

Osmotic kayıplarının yakınlığı, fakir alımı, malabhidrorasyon ve ilaç yan etkileri, özellikle uzun süredir diyabet veya çoklu koorbiditeleri olan hastalarda mükemmel bir fırtına yaratır.

Diabetik Hastalarda Ortak Mineral Defiansları

Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum Magnezyum

Magnezyum eksikliği, genel popülasyonda% 10 ila 15 oranında daha büyük insülin direnci, daha yüksek oruç şekeri ile ilişkili ve daha kötü hemoglobin A1c değerlerinin 25-38'inin diyabetik retinopati, neuropati ve kardiyovasküler olaylar riski artırabileceği konusunda düşük magnezyuma bağlı olduğunu göstermektedir.

PVC

Şeker hastalığındaki çinko eksikliği hiperzincuria (görüntüleyici idrar çinko kaybı) tarafından yönlendirilir ve zayıf alımın nedeni, çinko tipi strese karşı beta hücre fonksiyonu ve koruma için kritiktir. Low çinko eksikliği aynı zamanda insülin salgılama kapasitesi ve bozulmaması ile ilişkilidir. Meta-analysif tedavi edilen hastaların hem de ülserlere ve enfeksiyonlara eğilimlidir.

Kromium

Kromium, kanoyu yüksekleyen temel bir iz mineraldir. Deficiency, uzun zamandır diyabete sahip hastalarda daha yaygındır ve tüm tahıllarda yüksek işlenmiş diyetler düşükdür. Kromium takviyesinin klinik çalışmaları (tipik olarak 200-1000 mcg/gün) aşırı derecede karışık sonuçlar doğurabilir.

Potasyum Piyalyum

Diyabetde sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık, insülin tedavisi ve glikozmikoz (serum K+ < 4.0 mEq/L) ACE inhibitörleri / hava insülin salgılaması, düşük potasyumun kan basıncı ve arrhythmias ile bağlantılı olduğunu, diyabette yaygın yoldaşlar olduğunu. Conversely, hiperkalemi kronik böbrek hastalığı olan hastalarda bir risktir veya ACE inhibitörleri / ACEB veya potasyum-parlama diferansiyel yönetim normal bir şekilde muhafaza edilmelidir.

Diğer Mineraller

  • [FONT:0)Selenyum: [Dönetici:[Döntgen:0))) glutathione peroxidas bileşeni olarak, selenyum antioksidan savunmaya katılabilir. Deficiency, diyabetik dokularda oksidatif stresi artırabilir, ancak ekstraksiyonun ötesindeki takviyeler potansiyelden dolayı tavsiye edilmez.
  • [FONT:0]Vanadium:[Dönetici:[Dönetici ve hayvan çalışmaları, kullanım süresinin insülin eylemi mi olabileceğini öne sürüyor, ancak insan verileri sınırlı ve güvenlik endişeleri devam ediyor. Routine takviyesi tavsiye edilmez.
  • [FONT:0]Copper: [DÜDÜT:1] Bakır demir metabolizma ve antioksidan korumaya dahil edilmiştir. Hem eksikliği hem de aşırılık diyabetik komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir, ancak epidemiyolojik kanıtlar tutarsızdır.
  • [FONT:0)Manganese: [Dönetici ve lipid metabolizması için gerekli olan SİFFT:0)Manganese:[DÜT:0) Karbon ve lipid metabolizması için gerekli olan. Eksiklik nadirdir, ancak malnourished hastalarda oluşabilir. Gıda kaynakları fındık, bacak ve tüm tahıllar içerir.

Mineral Defiansları ve belirtileri

Mineral eksikliğinin erken belirtileri genellikle ince, özel olmayan ve kolayca diyabetin kendi veya komplikasyonlarına atfedilir:

  • [FONT:0)Fatigue ve genelleştirilmiş zayıflığı) birden çok eksiklikle ortaktır (magnesyum, potasyum, çinko).
  • [FONT:0]Muscle cramps, fasciculations, veya twitching) düşük magnezyum veya potasyum işaretleyemez. Nocturnal bacak kramps sık bir şikayettir.
  • [FONT:0)Irregular kalp, soğuklar veya başdönüm[DÜT:1) önemli elektrolit dengesizlikler, özellikle hipokalemi veya hipomagnesemi ile oluşabilir.
  • [FONT:0)Poor yara iyileşmesi ve sık sık sık sık sık sık sık çinko eksikliğine işaret eder, özellikle de diyabetik ayak ülserleri olan hastalarda.
  • [0]İmparılmış tadı (hypogeusia) ve iştah kaybı[Dönetici:0) çinko ile ilgili olabilir.
  • [FONT:0]Numbness, tingling veya “pins-and-needles” hissi[Döneticiler) düklenmiş nöromusüler hiperexcitability, ancak diyabetik neuropati her zaman dikkate alınmalıdır.
  • [FONT:0)Hair ince ve sert tırnaklar) bazen çinko eksikliği ile bildirilir.
  • [0]Postprandial hiperglycemia ve karbonhidrat özlemleri[[Dönetici: 1) Kromium yetersizlik önerebilir.

Bu semptomlar diyabetik komplikasyonlar ve ilaç yan etkilerle örtüştüğü için, yüksek bir şüphe indeksi gereklidir. Laboratuvar onayı, RBC magnezyumunu veya iyonize edilmiş magnezyumu sipariş etmek için, serum seviyelerinin equivocal olup olmadığını düşünün.

Mineral Durumları için Tanı Testi

Mineral durumu için Routine laboratuvar değerlendirmesi, özellikle hastalarla kapsamlı yıllık diyabet bakımının bir parçası olmalıdır:

  • Zavallı glycemic control (HbA1c >% 8)
  • Uzun hastalık süresi (>10 yıl)
  • Kronik diuretik kullanım
  • Gastrointestinal semptomlar veya bilinen malabpsiyon
  • Diyabetik nöropati, retinopati veya nefropatinin geçmişi
  • Mevcut ayak enfeksiyonları veya zayıf yara iyileşmesi

Temel laboratuvarlar serum magnezyum, çinko, potasyum ve kalsiyum içerir. Kromyum için, test edilebilirliği ve klinik fayda sınırlıdır; tanı genellikle diyet değerlendirme ve takviyesine bağlı olarak presumptivedir. RBC magnezyum, renal bir bozuklukla intracellular mağazalarının daha iyi bir yansıması sunar ve daha hassas bir diyetle birlikte çalışabilir. Ionized magnezyum, daha az yaygın olarak kullanılabilir.

Mineral Deficiencies Yönetimi

Diyeter Strategies to Replenish Minerals

Tüm, işlemez yiyecekler, mineral statüsünü geliştirmek için en güvenli ve en sürdürülebilir yaklaşımdır. Aşağıdaki gıda kaynakları diyabette en yaygın şekilde eksik olan minerallerde zengindir:

  • [FONT:0)Magnesium:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜN) [KAMİ, sÖYLEŞİ, İsviçre kömürü, kara fasulye, edamame, aokado, şişman balık (mackerel, salmon), koyu çikolata (70-85% cocoa).
  • [FONT:0)Zinc:[Dönetici:[Dönemli kaynak), sığır, tavuk (özellikle karanlık et), nohut, nakit, pompalı tohumlar, yoğurt ve sığır eti servis eden üç onda bir sığır eti, 5-7 mg çinko sağlar.
  • [FONT:0)Chromium: [DÜDÜT:1] Broccoli, tüm tahıllar (barley, oats), patatesler (kırda), hindi meme, yeşil fasulye, elmalar ve domatesler.
  • [FONT:0)Pyum:[DÜDÜT 1: 1 ) Bananas, portakallar, birpricots, spinach, tatlı patatesler, domates, fasulye (kidney, siyah), aokado ve süt. bir orta muz 450 mg potasyum ile ilgili verir; bir bardak pişmiş spinach - mg.

potasyum-sparing diuretics veya gelişmiş kronik böbrek hastalığı olan hastalar için, diyet potasyum dikkatli bir şekilde ayarlanmalıdır. Diyabet bakımı ile bilinen bir diyette, mineral ihtiyaçlarını karşılamak için mineral ihtiyaçlarını sunarken, glycemic ve renal kısıtlamalara saygı gösterilebilir.

Tamamlama: Ne zaman ve nasıl

Tamamlama, toksisite veya etkileşimleri önlemek için laboratuvar testleri ve tıbbi gözetim tarafından yönlendirilmelidir. Genel kurallar şunları içerir:

  • Magnesium: Tercih edilen formlar magnezyum glycinate, citrate veya malate, iyi biyoavailability ve daha düşük ishal riski olan magnezyum oksit'den 200-400 mg of elemental magnezyum aralığına göre değerlendirilir; PPJ desteği ciddi renal başarısızlıkta (eGFR < 30 mL/min) karşılaştırılabilir.
  • [FONT:0)Zinc: [Dönetici: [Dönetici], çinko glukonat, fotomanate veya acetate 15–30 mgal çinko günlük olarak uzun süreli yüksek dozlar (>40 mg/gün) bakır eksikliğine yol açabilir ve izlemeden kaçınılmalıdır.
  • [FONT=0)Chromium:[Dönetici:[Dönetici:0) Chromium picolinate 200-1000 mcg günlük genellikle çalışmalarda kullanılır, ancak rutin takviye için kanıtlar karıştırılır. Yüksek dozlar (>1000 mcg) renal hastalıktan kaçınılmalıdır.
  • [FONT=0)Pyum:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,0) Pyum takviyesi (örneğin, potasyum klorür) belgelenmiş hipokalemi için rezerve edilmiştir ve tablet başına 99 mg ile karşılaştırıldığında reçeteli potasyumlar kullanılır; reçeteli formülasyonlar her zaman bakım için tercih edilir.

Tamamlama konuları: Magnezyum uykuyu teşvik edebilirken akşam en iyi alınır; çinko yüksek seviyeli takviyeleri veya antibiyotikler için tasarlanmış yüksek dozda aynı zamanda alınmalıdır.

İzleme ve Collaborative Care

Diyet değişiklikleri veya takviyesi teşvik ettikten sonra, 3-6 ay içinde yeniden kontrol mineral seviyelerini düzeltmeyi değerlendirmek için. kas krampları, yorgunluk ve yara iyileşmesi birincil bakım sağlayıcı arasında önceki laboratuvar değişikliklerinden önce olabilir. Eksikliği ve kayıtlı diyetin, insülin duyarlılığı ve glycemik kontrolde mütevazı gelişmelerden vazgeçer. Örneğin, serum magnezyumu normale çıkarmak, 5-10 mg/dL gibi bazı çalışmalarda glikoz azaltımının azaltılmasına neden olur.

Özel Nüfuslar: Tip 1 Diyabet ve Gestational Diyabet

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabette, mineral eksiklikleri benzer mekanizmalar ile gerçekleşir - retinopati riski ile ilişkili ve diyet sınırlamaları - ancak beta hücrelerinin otoimmun yıkımı eşsiz düşünceler getiriyor. çinko eksikliği, magnezyum eksikliğinin de yaygın olduğu ve retinopati riski ile ilişkilendirilebilir.

Gestational Diyabet (GDM)

GDM metabolik talepleri artırdı ve anne mineral depolarını da tüketebilir. Hamilelikte düşük magnezyum ve çinko GDM ve olumsuz fetal sonuçlar riski ile bağlantılıdır. Tamamlama çalışmaları GDM riskini azaltma ve şekeri toleransını artırmada potansiyel faydaları göstermiştir, ancak daha fazla araştırma gereklidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Mineral eksiklikleri diyabetik hastalardan çok uzaktır, ancak dikkatli bir değerlendirme ve hedeflenmiş laboratuvar testleri ile tanınabilir. Magnezyum, çinko, kromat ve potasyum eksiklikleri rutin olarak kontrol eden ve tüm yiyecekleri tercih eden hastalar, daha iyi bir şekilde tedavi edilirler.