Necrobiosis Lipoidica'yı Anlayın: Kronik Bir Cilt Durum

Necrobiosis lipoidica nadir, sert bir görünüme sahip bir yağlı deri hastalığıdır, çoğu zaman shins'e karşı güçlü bağlar - özellikle de 1 tipi - iyi tanımlanmış bir sınır ile birlikte, sarı-kahverengi, bir göz ardı edilen, bir göz ardı edilen, deride kırılgan ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür ve bu efekt tekrarlanabilir.

Altta yatan süreç mikroangiopati, kolajen dejenerasyon ve bir granülomatöz enflamatuar yanıt içerir. Diyabet ile insanlar arasında, kötü kan şekeri kontrolü, daha iyi hasta sonuçları için kanıtlara dayalı stratejilere katkıda bulunmak için düşünülmektedir.

Epidemiyoloji ve Klinik Significance

Necrobiosis lipoidica, diyabetik nüfusun yaklaşık% 0.3'ünü etkiler, vakaların yaklaşık% 25-35'i geliştirir ve genellikle üçüncü ve beşinci onbeş yıl boyunca yaşam tehdit edici olmasa da, hastalık, hastalık, kronik relapsasyonlar ve fonksiyonel bozulmalara neden olabilir, yerel deri patolojisi ve sistemi dezenfekte eden faktörler arasında daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür.

Diyabet ile Ortaklık

Nekrobiosis dudakoidica olan hastaların% 60 ila 65'i diyabete sahiptir ve muhtemelen diyette daha sonra diyabetik değişiklikler gelişecektir.Sekssel olarak daha geniş ve ülsere bağlı lezyonlar - daha kalınarak kalınarak bile - cilt lezyonları devam edebilir ve bu kalıcılık özellikle de diyette sigara içmenin zararlı bileşikleri eklemek için gerekli olan hastalarda daha yaygındır.

Prevalence and Demographics

Diyabetin ötesinde, necrobiosis lipoidica, genel nüfusun% 0.1-0.3'ünü oluşturur. Necrobiosis Lipoidica olan hastalar arasında sigara içmek, genel popülasyonda daha sık etkilenir ve bu demografik desenler için her hastada sigara içme ihtiyacı olduğunu tespit eder.

Necrobiosis Lipoidica İlerlemesi Nasıl Sigara içiyor

Sigara, nekrobiosis lipoidica'nın doğal tarihini doğrudan kötüleştiren deri üzerinde çok zararlı etkiler yaratıyor. mekanizmalar vazokostriksiyonu, yara iyileşmesini içeriyor, oksidatif stres ve pro-inflamatuar değişiklikler.Bu yolların her biri, hastalığın şiddeti ile ilgili klinik kanıtlarla tartışılıyor.

Vasoconstriction ve Tound Ischemia

Nicotine, nekrobiyozis dudakoidica'yı, mikrobiyolojinin diyabetik veya dezenpatik mikroangiopati ile karşılaştırıldığında, oksijen teslimini ve daha kötü doku iskemal olmayan dokularda sigara içmenin, normal olarak limitli plak ve ülser formasyonunu artıran reparatif süreçlerde artış gösterdi.

Oxidative Stres ve Kolaj Hasar

Sigara dumanı, reaktif oksijen türlerinin (ROS) inşa edilmesi, DNA hasarı ve karaciğeri parçalama, daha fazla infbiyotik ve ülseratif değişikliklerle karakterize eden nekrobiyozyumunu hızlandırır.

Pro-Inflammatory Effects

Sigara içmek kronik düşük sınıf enflamatuar bir durumu giderek artan oranda sinertokines seviyelerini mikroskop altında görülen granülomatöz inflamasyonun önemli bir sürücüsüdür.Bu enflamatuar katleukin-6 (IL-6), ve C-reaktif protein (CRP) daha sağlam bir dermal katılımına yol açabilir ve daha yüksek bir ülserasyon riskidir.

Impaired Angiogenesis ve Fibroblast Dys function

Aşılamanın ötesinde, sigara içme doğrudan yeni kan gemilerinin oluşumuna engel oluyor. Nicotine ve diğer tütün alkaloidler vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) sinyalizasyonunu, anjiojenik yanıtın azaltılması için iskemal doku yeteneğini azaltır ve özellikle de ülser iyileşmesi için sorunludur, bu da granülasyon doku oluşumu için önemlidir. Ek olarak, tütün tıkanıklığı ile sigara içme engelliler için neden uzun süreli fibrozleri açıklar: daha az kolajenlerden fibroblastlar.

Tedavi Çıktıları ve Komplikasyonlar Üzerine Etkisi

Çoğu çalışma, nekrobiozis dudakoidica ile sigara içenlerin standart tedavilere daha kötü yanıt oranları olduğunu sürekli olarak bildirdi. Örneğin, topikal kortikosteroidler - tedavinin ana kısmı - kalınlaşmış hastalarda daha az etkili olduğunu, iskemal epidermis ve lokal anti-inflamatuar etkiler. Hidrokyokoquine, cyclosporine ve tümör necrosis faktörleri de dahil olmak üzere, aynı zamanda sigara içmeye devam eden hastalarda daha az etkili olduğunu gösteriyor.

Ulceration ve Enfeksiyon Riski

Sigara çiftleri, nekrobiosis dudakoidica plaklarında gelişen ülserlerin riskini üç katına çıkarır.Bir ülser formuna göre, iyileşme süreci devam eden iskemya, angiogenez ve auginosa) Bu ülserler, akut enfeksiyona eğilimlidir ve hatta akut bir tedavi için daha fazla tedaviye yol açabilir.

Yararlı Yarayı İyileştirme ve Cerrahi Çıktıları

Cerrahi müdahale gerektiren hastalar için - ülser debridal, cilt gresyon veya malign dönüşümün ortadan kaldırılması gibi - sigaralar genellikle bu riskleri azaltmak için en az dört ila altı hafta boyunca sigara içme riskini artırır. ⁇ ile bile, risk yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda artarak dört hafta öncesine kadar devam eder.

Mali

Nekrobiozis dudakoidica'nın en ciddi uzun süreli komplikasyonlarından biri, kronik ülsere sahip squamous hücre karsinoma'nın kronik ülsere göre % 1-16'da tahmin edilir ve sigara içenlerin erken tespiti, cinsel olarak kötüleştirici bir dönüşüm teşvik edebilecek çok fazla karsinojen içerir.

Sigara içilmesi için yönetim stratejileri

Nekrobiosis Lipoidica'da sigara içmek için derin olumsuz etkiler göz önüne alındığında, sigara içme ⁇ geleneksel dermatoloji tedavilerinin yanında önceliklenmelidir. Kapsamlı bir yönetim planı, hasta eğitimi, farmakolojik destek ve hedefli cilt bakımı için içerir.

Bir Köşetaş olarak sigara içilmesi

Gözlemsel çalışmalardan gelen kanıtlar, sigarayı durdurabilecek şekilde, nekrobiosis dudakoidica ve bazı durumlarda kısmi regresyona yol açıyor.Sağlık sağlayıcılarının her türlü klinik karşılaşmasına neden olabilir.Sağlıklı bir tedavi için tavsiye edilen bir uygulama, dişsiz tedavi (patlar, dişsiz, lozenges), bupropion veya değişkenlik, geri çekilme, geri çekilme veya daha az bir şekilde tavsiye edilen bir uygulama için, bir uygulama için daha az bir destek sağlar.

Glycemic Control

Diyabetik hastalar için, titiz kan şekeri yönetimi önemlidir. Hemoglobin A1c hedefi bireyselleştirilmelidir, ancak genellikle% 7'nin altındaki seviyeleri daha az ve daha küçük deri bozuklukları ile ilişkilendirilir.Insulin terapisi, sürekli şeker izleme ve diyet ayarlamaları bunu başarmak için yardımcı olur. Sigarayı tercih eden nekrobiozis dudakoidica hastaları, şekerleme ve periyodik izleme ihtiyacı olan hastalar, daha erken bir teşhis edici olabilir.

Topical and Intralesional Therapies

İlk-line tedavi güçlü topikal kortikosteroidler (örneğin, facrolimus merhemi gibi) uygulanan ve özellikle de steroidlerin daha ince veya incelenebileceği bir introfik steroid tedavisine neden olabileceği konusunda daha düşük dozlar (triamsolone acetonid) inflamasyonu düzelir. Calcineurin inhibitörleri, özellikle de tacrolimus merhemleri kullanarak daha düşük miktarlardaki deride reaksiyonları göz önünde bulundurmalıdır.

Sistemik İlaçlar

Lezyonlar geniş, hızlı bir şekilde ilerici veya ülsere sahip olduğunda, sistemsel ajanlar gerekebilir. Seçenekler şunları içerir:

  • [FONT=0]Hydroxy klorquine[Dönetici: 200-400 mg/gün) - granülomatöz yanıtını modül eden antimalaral. Cevap daha yavaş, genellikle 3-6 ay alıyor ve sigara içenlerde daha az etkili.
  • [FONT:0)Cyclosporine[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜDÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜSÜŞÜNÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN
  • [FONT:0)Tumor necrosis faktör inhibitörleri , adalimumab veya infliximab gibi – rerakter vakalar için etiketlendi; vaka serisi vaat, ancak sigara içme, artan TNF-α üretimi ile etkinliği azaltır.
  • [FONT=0]Pentoxifylline[[Dönetici: 1 ) (400 mg üç kez günlük) – kırmızı kan hücresi deformability ve mikrocirk akışı geliştiren bir hemorolojik ajan; iskemal lezyonlara yardımcı olabilir.
  • [FONT:0]Mycoolate mofetil[[Dönetici: 1-20) – bir immünistör kapalı kullanılan bir kanıt; ancak recalcitrant vakaları yakından takip edebilir.

Tüm durumlarda, sigara içme ⁇ olumlu bir yanıt olasılığını artırır ve uzun süreli sistemsel terapi ihtiyacını azaltır. Düzenli takip, yanıt ve yan etkileri değerlendirmek için gereklidir.

Yara Bakımı ve Ulcer Yönetimi

Ulcerated necrobiosis lipoidica dermatolozlar, podiatristler, yara bakım uzmanları ve bazen vasküler cerrahlar içeren çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir: Temel ilkeler şunlardır:

  • Nekrotik doku (sharp, enzymatik veya otolitik).
  • Gelişmiş elbiseler (hidrcolloids, köpük, alginate, veya gümüş-impregnated) eskileri yönetmek ve enfeksiyon önlemek için.
  • Bölgeyi baskıdan ve koruyucu kullanarak boşaltın. Özelleştirilmiş ayakkabı veya ortotics pretibial lezyonlar için gerekli olabilir.
  • Topikal büyüme faktörlerinin veya plakak zengin plazmanın non-healing ülserlerinde uygulanması. Bazı kanıtlar plakalet-derived büyüme faktörü (becaplermin) iskemic yaralarda iyileşmeyi artırabilir, ancak necrobiosis lipoidica'nın sınırlı olduğu verileri gösterir.
  • Sistemik antibiyotikler sadece enfeksiyon belirtileri mevcutsa; uzun süreli prophylaxisten kaçının. Mümkün olduğunda kültür sonuçlarına dayanan antibiyotik seçin.

[FONT:0]Smokers, sigarayı devam eden bir şekilde yardımcı olmak zorunda kalacak ve iyileşmeyi kesinlikle engelleyebilir ve enfeksiyon kemike yayılıp dökülebilirse de özür dileyeceklerdir.[DDD: 1) Her ziyaret sigara ve kötü yara sonuçları arasındaki bağlantının bir hatırlatmasını içermelidir.

Gelişen ve Soruşturma Therapies

Birkaç yeni yaklaşım araştırılıyor, FDA'nın hiçbiri özellikle necrobiosis lipoidica için onaylanmadı.

  • [FONT:0]Fotoğrafdinamik terapi[[[Dönetici: 1)) – plak kalınlığını ve inflamasyonu azaltabilir. Sigara içenler mütevazı bir gelişme gösterdi, ancak sigara içenler kötü doku oksijeni nedeniyle dışlanmışlardı.
  • [FONT:0]Laser terapisi[[DÜDÜT:1) - puld boya lazer telangiectasya ve erythema'yı geliştirebilir; kesik CO2 lazer, post-laser purpura ve daha yavaş iyileşme oranlarına yardımcı olabilir.
  • [FONT:0]Hyperbaric oksijen tedavisi[DÜT:1) - doku oksijeni artırmak için rerakter ülserler için kullanılır; sonuçlar karıştırılır ve pahalı olabilir.
  • [FONT:0]Stem hücre tedavisi [[DÜDÜT:1) ve [[Dönetici hücreleri [Dönetici 3 ) - iskemal koşullarda yara iyileşmesi için soruşturma altında. Preclinical data, sigara içmenin kök hücreli patladığını önerir, bu yüzden ⁇ hala kritiktir.

Dumanlılar bu terapilerden sigara içmeye devam ederlerse, temel mikrovasküler patoloji devam eder. En gelişmiş tedavilerle bile, sigara içme ⁇ en pahalı müdahaledir.

Prognosis ve Uzun Süreli Takip

Necrobiosis lipoidica çoğu hasta için ömür boyu bir durumdur, relapsing ve yeniden yazma kursu. Sigara içmek, optimal diyabet yönetimi ve dikkatli cilt bakımı prognozunu geliştirmek.Hastalıklı karsinom dönüşümü riski (squamous celleoma) kronik ülsere maruz kalmak, sigara içmezler gibi. Bu nedenle, herhangi bir reçete düzenli olarak genetik olarak yapılmalıdır.

Sağlık sağlayıcıları sigara içme konusunda destekleyici, teşviksiz bir yaklaşım benimsemeli, tekrarlanan müdahaleler sunmak ve küçük başarıları kutlamak için.Bu avantajlar cilt sağlığının ötesine uzatılır: kardiyovasküler risk, geliştirilmiş diyabet kontrolü ve daha düşük kanser inmesi.

Gelecek araştırma, sigara içmenin nekrobiosis dudakoidica ilerlemesi ile bağlantılı moleküler mekanizmaları anlamak, bu etkileri hafifletebilecek ve bu popülasyonda sigara içme müdahalelerinin rastgeleleştirilmiş denemelerini yürütmek. - o zamana kadar, mesaj açıktır: necrobiosis lipoidica ile hastalar için, sadece kötü bir alışkanlık değildir - hastalık ilerlemesinin ve tedavi başarısızlığının büyük bir sürücüsüdür.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Sigara içmek, nekrobiozis dudakoidica'nın ilerlemesini önemli ölçüde hızlandırır ve enfeksiyon ve yetersizlik dahil olmak üzere daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi sağlar. Kapsamlı bir yönetim planı, oksidatif stres, inflamasyon ve kötüleştirici kontrol, topikal ve sistemik tedaviler ile birlikte, daha sağlıklı yara bakımı için daha iyi bir ortam sağlar.

  • [0] Amerikan Dermatoloji Akademisi – Necrobiosis Lipoidica Genel Bakış).
  • [FONT:0]PubMed – Sigara içilir ve Necrobiosis Lipoidica: A Systematic Review ve Meta-Anized).
  • [0]Diabetes UK – Necrobiosis Lipoidica ve Diyabet).
  • [FONT:0)GüncelToDate – Necrobiosis Lipoidica ( ⁇ gereklidir)).