Necrobiosis Lipoidica ve Lipids'e olan bağlantısını Anlayın

Necrobiosis lipoidica (NL) 1929'da Oppenheim tarafından tarif edilen nadir, kronik granülomatöz deri durumu iyi tanımlanmış, parlak, sarı-kahverengi plakları, en yaygın olarak diyabet öncesi bölgede ortaya çıktı.

Necrobiosis Lipoidica Lipid Kontrolü ile Yönetilebilir mi?

Necrobiosis lipoidica'nın klinik sunumu genellikle orta yaşlı yetişkinlere genç, yaklaşık 3:1'in predominance of the small, red-brown papüller, yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir şekilde bir ya da düzensiz plaklar ile ortaya çıkıyor, bu karakteristik sarıbrown hue results from the sunision and dermal fineda, matriks ile dermal inzotik olarak ortaya çıkıyor.

Diyabet ile Ortaklık, Metabolik Sendromu ve Dyslipidemi

30 ila 65 NL hastasının 1 veya tip 2 diyabeti vardır ve geri kalanların önemli bir kısmı şeker hastalığı veya ilk derece aile öyküsü diyabettir. NL varlığı, özellikle de düşük dozda lipoprotein (LDL) ve trigliseridler gibi bir patolojidir.

Lipid-Driven Microvascular Hasarının Patofizikselolojisi NL

Lipoidica'nın nekrobiozis dudakoidica'ya katkıda bulunduklarını anlamak, mikrocirli hücrelerin aktivasyon ve yaralanma belirtilerine daha yakın bir görünüm gerektirir. Lipoproteinlerin derisi özellikle bu süreçten dolayı iskemyalı olarak zayıf kan tedariki ve susceptability.In NL, capillary bodrum membranları kalınır ve endotel hücreleri aktivasyon ve yaralanma belirtileri gösterir. Lipoproteinler, özellikle de oksitlenmiş LDL, bu süreçte doğrudan rol oynar.

Lipoprotein Oxidasyon, Köpük Hücreleri ve Spektrüksiyon

Hiperlipidemi ve oxidative stresin varlığında, LDL partikülleri uçsuz hücrelere karşı, monositize LDL (oxLDL) hidroksitöz hücrelerin dönüşümünü tetikler.Bu köpük hücreleri, dermis ve kan damarlarında bir araya getirir, karakteristik konjo-yo-toplayıcı moleküllerine katkıda bulunur, ayrıca doğrudan biyokütleler için renasyonel olarak renasyonlar ve makrofazitler için redüksiyonlar sağlar.

Triglycerides, Free Fatty Acids ve Collagen Dejenerasyon

Elevated triglycerides ve ücretsiz yağ asitleri, insülin direncinde yaygın olarak, mikondriyal oxidatif stresin artırılması ve gelişmiş glycation endproducts (AGEs) hiperglycemia yokluğunda bile. Bu reaktif moleküller, kolajen ve nekrobiosis ile hassas, boş yağ asitler, sert ve sert onarımlar ve jantasyonlar ve yara iyileşmesi.

NL Hastalar için Anahtar Lipid Parametreleri ve Hedef Menüsü

Kapsamlı lipid değerlendirme ve hedefli terapi önemlidir. Aşağıdaki parametreler temel ve düzenli aralıklarla ölçülmelidir, her hastanın genel kardiyovasküler ve diyabetik risk profiline göre tasarlanmış hedeflerle:

  • LDL Cholesterol (LDL-C): Mikrovasküler inflamasyon ve köpük hücre oluşumu için birincil sürücü. NL diyabetli hastalar, yerleşik kardiyovasküler hastalık veya birden fazla risk faktörü, eğer ülserasyon meydana gelirse daha fazla risk (1.8 mmol/L) önerilir.
  • [FONT:0]HDL Cholesterol (HD-C): [Dönetici: [Düzücük Seviyeler >40 mg/dL (1.0 mmol/L) erkekler ve >50 mg/dL (1.3 mmol/L) kadınlar için -özellikle de anti-oksitoksit ve anti-inflamatuar kapasite - metabolik sendromda bozulmamalıdır ve tedavi kararları olarak düşünülmelidir.
  • [FONT:0)Triglycerides:[Dönetici:[Dönetici:0) OptimalÜ:2).200 mg/dL genellikle altta yatan insülin direnci veya kötü beslenme alışkanlıkları ve seviyeleri >500 mg/dL, pankreası azaltmak için acil müdahale gerektirir.
  • Non-HDL Cholesterol: Bu değer (toplam kolesterolü eksi C) LDL, VLDL ve IDL dahil tüm atherojenik partikülleri ele alır ve <100/dL (2.6 mmol/L) yüksek riskli hastalar için; <130 mg/dL (3.4 mmol/L)
  • [Lp(a)): [Lp(a)]:[Düzüksel ve profbiyotik hastalıklar için bağımsız bir risk faktörüdür. Elevated Lp(a) (k>50/dL >125 nmol /L) nispeten yaygındır ve gelecekte ilgili olarak NL'de zararlı olabilir.

Apolipoprotein B (apoB) ölçümü, toplam sayıda atherojenik parçacığı yansıtıyor olduğu için başka bir değerli araçtır. Bir apoB hedefi <70 mg/dL yüksek riskli NL hastaları için uygundur.

Sağlıklı Kan Lipid Seviyelerini Korumak için Kapsamlı Stratejiler

Nekrobiosis Lipoidica'daki etkili lipid yönetimi, diyet, fiziksel aktivite, ağırlık ve farmakoterapi ile ilgili tüm yaklaşımlar gerektirir: gelişmiş endotelyal fonksiyon, oksidatif stres azaltımı ve yara iyileşmesi doğrudan NL aktivitesini güçlendirin.

Diyetsel Modifications

Tüm, bitki bazlı yiyecekler ve dengeli makronutrientler, ölçülebilir iyileştirmelere verilen özel değişikliklerdir:

  • [FONT:0)Increase, lifi[Dönetici:0)En az 10–25 g / gün oats, barley, psyllium, elmalar, citrus meyveler ve leumes. ► fiber bağlar ve LDL-C'yi% 5–15 oranında azaltır.
  • [FONT:0]İsviçre ve trans yağların üzerindeki doymamış yağlar.[D: 1) Tereyağı, İndüktif yağı ve ekstra zeytinyağı ile donatılmış, aokado yağı ve fındık tereyağı.
  • [FONT:0)Gülen balıklardan (Dört balıktan) veya 1-2 g/günlük EPA+DHA'nın balık yağı takviyelerinden en az% 25-30 oranında daha düşük trigliseritler ve pro-inflamatuar eicosanoyakların sentezlerini azaltır.
  • [FONT:0]Limit rafine karbonhidratlar ve şekerler ekledi, triglyceride üretimi ve daha düşük HDL-C. Beyaz ekmek, şekerli içecekler ve tüm tahıllar (quinoa, kahverengi pirinç, bütün buğday) ve düşük derecede şekerli sebzeler.
  • [FONT:0)Emphasize yalın protein kaynakları[Dönetici: 1), ciltsiz, balık, bacak ve tofu olmadan kümes hayvanları gibi, kırmızı ve işlenmiş etleri miniken.
  • [FONT:0) Include bitki sterols ve stanols[DÜT:1) zengin margarines, yoğurt veya takviyeleri şeklinde, LDL-C'yi sağlıklı bir diyetle birleştirip 10-15'i azaltın.

Lipid Yönetimi için Örnek Meal Desen

  • [FONT:0)Breakfast:[Dönetici: [Döntgen: 1) Oatmeal, düşük yağlı süt veya su ile pişirilir, çileklerle ve bir yemek kaşığı zemin sponse edilir.
  • [FONT:0]Lunch: [Döntilmiş yeşiller, nohut, aokado, dilimlenmiş almonds ve zeytin yağı ve limon suyu ile yapılan bir vinaigrette; tüm birgrain roll eşlik etti.
  • [FONT:0)Snack:[Dönetici:[Dönetici: 1 ) Bir avuç ceviz veya bir elma.
  • [FONT:0]Dinner:[DFLT:1] Kamış bkolli ve quinoa ile birlikte somonyak etti; küçük bir çilekle bitirmek.

Fiziksel Aktivite ve Kilo Yönetimi

Haftaya en az 150 dakika boyunca normal aerobik egzersizi (brisk yürüyüş, bisiklet, yüzme) HDL-C'yi% 5-10 oranında yükseltir ve LDLC'de klinik olarak anlamlı iyileştirmeler yapar, haftalık olarak C-reaktif proteinler gibi daha fazla metabolik fayda sağlar.

Pharmacological Interventions

Yaşam tarzı önlemleri 3-6 ay içinde lipid hedeflerine ulaşamadığında veya yüksek riskli lipid profillerle başvuran hastalar, ilaç belirtilir. Ajan seçimi, preste anormalliği ve hastanın genel kardiyovasküler riskine bağlıdır.

  • [FONT:0]Statins (HMG-CoA Reductase Inhibitors): [DFLT:1), Yüksek LDL-C. Atorvastatin (10-40 mg/gün) ve rosstatin (5-20 mg/gün) yüksek kolesterol azaltımının ötesinde, hipertipik etkilerin arttırılması ve hiperglisepsiyonel nitrik oksit sintiyazması için ilk endoteli tedavi edilebilir.
  • [FONT:0]Ezetimibe: [Döntgen: [Dönetici:0]Inhibits bağırsak kolesterol absorpsiyonuna eklenmiş,% 15-20 LDL-C azaltımı sağlar. Ezetimibe yüksek doz statinlere tahammül edemeyen hastalar için iyi tolere edilir ve özellikle kullanışlıdır.
  • [FONT:0)Fibrates (e.g., bilimkuribrate, gemfibrozil): ), Primly olarak hipertriglyceridemi (triglycerides >500 mg/dL) ve düşük HDL-C. Fenofibrate,% 40-50 oranında daha düşük trigerekli olarak HDLC'yi yükseltmelidir.
  • [FONT:0) 9 Inhibitors (alirocumab, evocumab): [DFLT:1), Monoclonal antikorlar, LDL-C'yi en yüksek dozda en yüksek dozda en yüksek dozda en yüksek riskli hastalar için ayrılmışlardır - klinik ateroseksiyöz hastalıklara sahip olarak, familal hiperkolesterolemi veya kalıcı olarak yüksek LDLC'ye rağmen statins artı retorietsiz.
  • [FONT:0)Icosapent Ethyl (Vascepa): [Dönemli bir EPA ethyl esteri, triglyceritler (>150 mg/dL) ile veya istatistiki tedavi olmadan onaylanmış hastalar için onaylanabilir. balık yağı takviyelerinden farklıdır ve iskemal olaylar anti-enflamatuar ve membran tahmin mekanizmaları ile azaltır.

niacin ve safra asit sequestrantlarının bugün tolerability sorunları ve daha etkili seçeneklerin kullanılabilirliği nedeniyle nadiren kullanıldığını belirtmek önemlidir.

Lipid Management ile Skin Health'i Destekleyin

Sistemik lipid kontrolü önemli olsa da, NL için hoşgörülü ve destekleyici bir bakım ihmal edilmemelidir.Seksital inanca ve urea, uzlaşmacı epidermal bariyeri korumak ve fisuring. Pentoxifylline (400 mg üç kez günlük), anti-kriptojik akrejik aktı geliştirmek ve leukositotriküler tedavi ile tedavi etmek için özelliklere uygun bir risk olarak reçeteli bir şekilde reçeteli olarak reçeteli NL. Bazı klinikler de düşük dozda tedavi edilir.

Düzenli İzleme ve Collaborative Care

Sustained lipid kontrolü, dermatoloğa ait çok disiplinli bir ekiple düzenli izleme ve paylaşılan bir karar alma gerektirir, birincil bakım sağlayıcısı, endokrinolog ve kayıtlı bir diyetitian eğer mümkünse: Bir lipid paneli değerlendirilmelidir:

  • Toplam kolesterol, LDL-C HDL,-C, triglyserides, non-HDL-C ve ideal olarak Lp (a) dahil olmak üzere temel olarak.
  • Yanıt ve tolerability değerlendirmek için lipid-düşük terapisi başlatma veya ayarlamaktan 4-12 hafta sonra.
  • Her 6-12 ay bir kez hedefler elde edilir ve stabil.
  • Daha sık (her 3-6 ay) diyabet gibi yoldaşlar kötü kontrol edilir veya NL lezyonlar ilerleme belirtileri gösterirse.

Hemoglobin A1c, oruçlu glukoz ve renal fonksiyonu en az yıllık olarak kontrol edilmelidir, çünkü en uygun şekilde proteinik kontrol sinerjik profillerini geliştirir ve mikrovasküler komplikasyonları azaltır. Proteinuria veya azalan glomerular filtrasyon oranı, gelişmiş böbrek hastalığının daha fazla lipid metabolizmasını bozabilir.

Pratik İzleme Programı Özet Özet

  • [FONT:0)Baseline:[Dönetici:[Dönetici] Full Lipit paneli, oruçlu glukoz, HbA1c, karaciğer transaminazları, creatine kinase (if initiating statin).
  • [FONT:0) İlaç başlangıç veya doz değişikliğinden sonra:) Lipit paneli 4-12 hafta içinde tekrarlanır; eğer myopati belirtileri meydana gelirse, CK kontrol edin.
  • [Üye Olmayanlar: 0) Terapi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜN:0)Stable on terapi:[DÜye Olmayanlar: [DÜye Olmayanlar: Her 6-12 ay Lipid paneli; HbA1c Her 6 ayda diyabetik; yıllık metabolik panel.
  • [FONT:0)Ulceration veya hızlı lesion ilerlemesi: Reassess lipid paneli ve HbA1c, tedavinin yeniden tanımlanmasını düşünün.

Gelişen Therapies ve Future Yolları

Yumurtanın aşırı dozda tedavisi, yüksek maliyet ve rastgele tedavi edilen hastaların daha düşük dozları için eksiyonel olarak kullanılan Lp(a) antivirüsler gibi ilaçlar ile ilgili yeni tedavi hedefleri araştırılabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Sağlıklı kan lipid seviyelerini korumak, nekrobiosis dudakoidica için kapsamlı bir yönetim temelleridir.S agresif bir şekilde LDL-C ve triglyceridesi yetiştirmekle birlikte, hastalar kesmeli mikrovasküler egzersizi, ne zaman gerekli kanıta dayalı farmakoterapi-taplikeli bir patolojiyi artırmakta ve daha düşük bir optik kompozisle birlikte, prognoz tedavisini bir araya getirmektedir.

[FONT=0)Ekmen kaynaklar ve okuma: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜ: 0:0)[Üye Olmayanlar Birliğin Hasta Eğitimi ve Klinikleri)[Üye Olmayanlar Birliğin Bakımı Standartları] [Uygunluk Üzerine Bakım Kılavuzları, 2008 yılı için, [Uygunluklar Akademisinden özür dilerim.