Giriş Giriş Giriş

Diyabet mellitus küresel olarak 537 milyondan fazla yetişkini etkiler ve bu kişilerin% 30'u yaşamlarında kesir, diyabetik cilt koşullarını içeren pretibial bölgelerini içerir.

Bu makale, klinikler, dermatolozlar ve sağlık profesyonelleri için, nekrobiosis lipoidica'yı diğer ortak ve nadir cilt koşullarından teşhis etme konusunda nasıl ayırt edeceğiniz konusunda kapsamlı bir kılavuz sunar.

Necrobiosis Lipoidica

Epidemiyoloji ve Patogenesi

Necrobiosis lipoidica 1931 yılında Oppenheim tarafından ilk olarak tarif edildi ve daha sonra Urbach tarafından 1932'de ilişkili olarak ortaya çıktı.Necrobiosis Lipoidica'nın hastalar için% 60-80'i diyabete sahip ya da daha sonra yaşamda gelişecekti.

  • [FONT:0)Mikroangiopati: [Dönetici bodrum membranlarının ve endotel hücre hasarının neden doku hiposi ve kolajen dejenerasyonuna yol açıyor.Bu, elektron mikroskopi çalışmaları tarafından etkilenen deride çoğaltılmış kapak membranları gösteren destekle destekleniyor.
  • [FONT:0)Immune-medik mekanizmalar: Lymcyphotic infil ve granuloma formasyonu, kolajen veya damar bileşenlerinin değiştirilmesine yönelik gecikmeli hipersensitivite reaksiyonunu önerir. Autoantibodies to modified kolajen.
  • [FONT=0)Glycation end products:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetmelik sonunda ürün (örneğin, dermis’deki AGEscade) AGEs, diyabetik dokularda oksidatif stres ve kronik inflamasyonu teşvik etmek için bilinir.
  • [FONT:0)Genetic predisposition:[Dönetici:[Dönetici:0)) HLA-DR4 ve HLA-DR3 hastalarında nekrobiosis dudakoidica ile, otoimmün bir bileşeni öneren.

Klinik Sunum

Klasik nekrobiosis dudakoidica, bir kardi, oval veya düzensiz bir şekilde köksüz veya telanjik bir sınırda ortaya çıkıyor. lezyonlar genellikle:0)Kalpler depresif veya kirlenmiş bir şekilde,% 15-35'te merkezi ülserler geliştirir ve genellikle incelenebilir ve iyileştirici yüzeyler ilerleyebilirler.

Histopathology

Klasik triad ortaya çıktığında bir deri biyopsisi tanınmaktadır: [DÜDÜSTR:0) Kolesterolü (Dönderilmiş, homojenize edilmiş eosinofilik paketler), aİLDOLOJİ:2palisading granulomatous infiltrate[DÜye Olmayanlar ve bodrum katları) ve diğer membranları (ve) olarak tanımlayan diğer siyonel olarak, hepatitler için devrilmiş olan diğer siyonel değişikliklerle çevrilir.

Diğer Diabetik Cilt Koşullarından Özellikler

Birkaç diyabetik dermatoz, nekrobiozis dudakoidica'yı taklit edebilir. Aşağıdaki tablo ve ayrıntılı açıklamalar, morfoloji, yer, ilişkili semptomlar ve tanı bulgularına dayanarak ayırt etmenize yardımcı olacaktır.

Diabetic Dermopati (Shin Spots)

Diabetik dermopati, şekerin en yaygın belirtisidir, hastaların% 40'ına kadar meydana gelir. Lesions areETHFLT:0)multiple, küçük (0.5-1 cm), kahverengi, ölçeksel maküller-1) ve yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş meyvenin dışında bir lekesiz veya başka bir tamponun dışında değildir.

Venous Stasis Dermatitis

Kronik psişik venöz yetersizlik, dermatite yol açar, genellikle medial depozisyonunu etkiler[Dörtücükler, pürüzlüler, püreseller, püreseller, püreler ve dudaklar, püreseller, pürüzlüler) ve dudakları ile karakterize edilir.

Annularere

Genelleştirilmiş veya yerelleştirilmiş granüloma annular, özellikle de dudakoidi ile karıştırılabilir, özellikle de lezyonlar büyük olduğunda, granuloma annulare tipik olarak akıp gidiyor[Dönemli veya parlak)[Dönemli veya 0,00T:3, ve orta boylu bir şekilde renklendirme[Düzlümler için)

Bullosis Diabeticorum (Diabetic Fırkalar)

Bu nadir durum, diyabete uzun zamandır olan hastalarda ortaya çıkan ve ıssız, steril sıvı ve iyileştirici[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ

Eruptive Xanthoma

Eruptive xanthoma, kötü kontrollü diyabet ve hipertriglyceridemi ile hastalarda meydana gelir.Onlar, sarılık, erithematous papüller aksine, bu lezyonlar genellikle inceler, dizler ve gerisi ilerlenirler.

Sclerdema Diabeticorum

Bu, fibrotik bir durumdur ve derinin çıkarılması ve indurasyonu[Dönderlik, yüksek çözünürlükte, üst üste ve omuzlar ile ilişkilendirilir.Derinler ve eller kalınır, kalınmış dermistir, ancak hiçbir plak yoktur, atrofi veya ülserasyon yoktur. Sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilir.

Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans, axillae ve groin gibi incelenen ve kemikli bir introfik yüzeyinin aksine, insülin direnci ve obezite ile ilişkilendirilir.

Lichen Simplex Kronikus

Lichen simplex kronikus, ender veya ekzematöz hastalardan sonuçlar verir. [FONT:0]lichenified plaklar[Dönemli cilt işaretleri ile, sık sık boyunda, bir ayak izi veya genital alanlardan oluşur. yüzey filizleyici ve ölçeklendirme, balmumu veya sarı değil.

Tanık Yaklaşım

Klinik Sınav ve Tarih

Kapsamlı bir tarih diyabetin süresini, jlycemik kontrolü (HbA1c), otoimmün hastalığının aile tarihini ve önceki cilt biyopsilerini değerlendirmelidir. Fiziksel muayene tüm shins, ankles ve extensor yüzeyler karakteristik morfoloji ve dağıtım için.

Skin Biopsy

Tanının belirsiz olduğu zaman, aktif sınırdan 4-6 mm yumruk biyopsisi (gelen kenar dahil) tavsiye edilir.Sadece fibrozleri gösterebileceği gibi atrofik merkezini örneklemeden kaçının.Tahminomatiyoz lekesi ve Verhoeff-van Gieson lekesi elastik lifi gösterebilir, solüyom granülomatözleri teyit edebilir.

Laboratuvar Değerlendirme Laboratuar Değerlendirme

Şüpheli nekrobiosis dudakoidica olan tüm hastalar, bir oruç kanı şekeri, HbA1c ve tam bir kan sayımı ve enflamatuar işaretleyicileri (ESR, CRP) sistemik inflamasyona yardımcı olabilir.

Yönetim ve Tedavi Yönetimi

Necrobiosis Lipoidica tedavi etmek için çok zor ve tek bir terapi sürekli etkili olduğunu kanıtlamıştır. Yönetim, semptom kontrolüne odaklanır, ülserasyonu önler ve kötü dönüşüm için izlemelidir. Tedavisin her 3 ila 6 ay takip edilmesi gerekir.

Genel Önlemler

  • Glycemic control:Kate kan şekeri kontrolü her zaman mevcut lezyonları tersine çevirmezse, ülserasyon riskini yavaşlatabilir ve ülserasyon riskini azaltır. Optimal HbA1c hedefleri (<7%) önerilir.
  • [FONT:0)Sun koruması: [DÜDÜT:1] Fotoğraflarda fotosensitiviteyi ve ikincil hiperpigmentasyonu önlemek için geniş çaplı güneş ekranını kullanın. shins'e travmadan kaçının, küçük yaralanmalar yeni lezyonları tetikleyebilir.
  • [FONT:0]Wound care:[Döneticileri için, ülsere uygun olarak, travmadan kaçınır ve enfeksiyon geliştirirse topikal antimikrobiyalleri göz önünde bulundurun. Olumsuz baskı yara terapisi rerakter ülserlerde iyileşmeyi hızlandırabilir.
  • [FONT:0)Compression terapisi: [Dönetici olmayan hastalık durumunda, yüksek çözünürlükte kompresyonlar mikroayaklaşmayı artırabilir.

Topical Therapies

Potent topikal kortikosteroidler (örneğin, pebetasol propionate 0.05% merhem) 2-4 hafta boyunca tıkanmış ve inflamasyonu azaltabilir, ancak uzun süreli kullanımlar deri incelenme riskini taşır. Calcipotriol (vitamin D analog) bazı durumlarda kanserojen reaktif fikreasyon ile makulamusu ile tedavi edilebilir. Topical takrolimus, steroidlere tahammül edemeyen hastalar için lezyonlar olarak kullanılabilir.

Sistematik tedaviler

İlerici veya ülsere dayalı hastalık için, sistem ajanları kabul edilebilir:

  • [FONT:0) Intralesional kortikosteroidler:) Triamsolone acetonide (5-10 mg/mL) aktif sınır aylık olarak indurasyon ve ülserasyonunu engelleyebilir.
  • [FONT=0]Hydroxy klorquine: 200-400 mg günlük anti-inflamatuar ve immünmodülatory etkiler için kullanılmıştır, ancak yanıt değişkendir. Baseline ve periyodik ophthalmologic izleme, retinopati riski nedeniyle gereklidir.
  • [FONT:0]TNF-alpha inhibitörleri: Infliximab, adalimumab ve etanercept, ülserleri iyileştirme ve kontrol edilemeyen vaka serisindeki plak boyutunu azaltma rapor edildi.
  • [FONT:0)Diğer ajanlar: [Döntgen: 0:1] Oral pentoxifylline 400 mg üç kez günlük mikrocirleri geliştirir ve ülserasyon azaltabilir. Dapsone, cyclosporine, UVA1 fototerapi sınırlı kanıtlarla denenmiştir.

Cerrahi Seçenekler

Excision ve cilt greftleme recalcitrant ülserleri için kabul edilebilir, ancak recurrence greft marjlarında gresyonda gresyon meydana gelebilir.Dersinlikle aminoasatili olan fotodinamik tedavi tam olarak plak kalınlığında azalmaya yol açmıştır.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Necrobiosis lipoidica, relapsing-reating course ile kronik ülserasyonda ortaya çıkan hastaların yaklaşık% 15-35'i ülserasyona yol açabilir veya hücreli regresyona yol açabilir (daha az sayıda hücreli hücreli karsinom[Dizisyonda)) ve daha düşük dozda hastalıklı hastalar için daha düşük dozda daha düşük dozda, hastalanmada daha yüksek oranda komplikasyonu sağlar.

Bir Dermatologa

Referral aşağıdaki durumlarda belirtilmiştir:

  • Biyopsi ve histologic onayı gerektiren tanı.
  • İlk-line terapiye rağmen progresif veya yayılma lezyonları.
  • 4-6 hafta standart yara bakımından sonra ortaya çıkan Ulceration.
  • Kötü huylu dönüşümün (gödül, nodular veya kanama ülseri)
  • Sistemik terapiye (örneğin, TNF inhibitörleri) veya fototerapiye ihtiyaç var.
  • Önemli kozmetik endişe veya psikososyal etki.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Necrobiosis lipoidica belirgin bir şekilde kalır, ancak duygusal olarak hassas olan diğer dermatozlardan genellikle belirgin şekilde farklılaşma gerektirir.Basit hastalarda nadir görülen meme, sarı-kahverengi plakları, romalaceous sınır ve merkezi atroy - fikreatif olarak desteklenebilir ve ilişkili risk faktörleri ile desteklenebilir - tanınabilir. Erken tanı, kanserin nadir riski dahil olmak üzere, yüksek riskli bir yaşam belirtisini korumak için en iyi sonucu tedavi etmek için önemlidir.

Daha fazla okuma için, bu yazara dayalı kaynaklara danışın:

  • [FONT=0)Necrobiosis Lipoidica - StatPearls (NCBI Kitaplarhelf)).
  • [0]GüncelToDate: Necrobiosis Lipoidica[Dizi: 1)
  • [0] Mayo Clinic – Necrobiosis Lipoidica Genel Bakış[Döntme 1: 1)
  • [0] Amerikan Dermatoloji Akademisi – Necrobiosis Lipoidica[Döntilmiş 1]
  • [0]Necrobiosis Lipoidica'nın Açıklaması: Sistematik İnceleme – PubMed[DÜT:1)