Cerrahi sonrası iyileşme süresi boyunca insülin seviyelerini yönetmek, diyabet bakımının en kritik özelliklerinden biridir. Cerrahi ve anestezi önemli fizyolojik stres yaratır, bu da diyabetli hastalarda, bu genellikle dikkatli, proaktif insülin ayarlamaları yapar. Bu değişiklikleri tedavi etmek için uygun şekilde optimize etmek için başarısız olur, enfeksiyon riski, uzun süreli hastane kalır ve hatta diyabetik ketoacidoz (DKA) veya hiperosmolar hiperglycemik durum.

Glucose Metabolism'da Cerrahi Stresin Fizyolojisi

Counterregulatory Hormonların Rolü

Cerrahi, hipotamik-pitüitary-adrenal (HPA) eksen ve sempatik sinir sistemi teşvik eder. Cortisol, epinephrine, norepinephrin, ve büyüme hormonu yüksek şeker miktarına karşı serbest bırakılır.Bu karşıt hormonlar insülin eylemine karşı çıkıyor ve gluconeogenez ve glycogenizal, her zamankalkökekalkökeksiyona yol açıyor. Net sonuç, kan şekeri seviyelerinde artış gösteriyor.

Inflammatory Response and Insulin Direniş

Doku travması ve cerrahi manipülasyonu, intoks sistemini etkinleştirir, pro-inflamatuar cytokineleri tümör necrosis faktör-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), ve Interleukin-1LR, bu ktokineler genellikle periferik dokularda daha yüksek oranda yağ ve adijitöz bir direnç sağlar.

Insulin Management için Pre-Surgical Planning for Insulin Management

Baseline Değerlendirme ve İlaç İnceleme

Hastanın diyabet tarihinin, insülin rejiminin ve son zamanlarda ameliyattan önce ameliyattan önce meydana gelmeleri gerekir.Fücre terapisi, tipik basal-bolus veya pompa rejimleri, hipo ⁇ yi etkileyen ilaçlar için ayarlanmalıdır. Ayrıca, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek de önemlidir, çünkü böbrek fonksiyonunun yarısına kadar insülin tedavisine kadar uzatılabilir (özellikle uzun süreli insülinler) ve hipoglisemi riskini artırmak.

Evden Hastaneye Geçiş Regimens

Sürekli subcutaneous insülin infüzyon (CSII) insülin pompaları genellikle küçük prosedürler için ameliyat sırasında pompalarını kullanmaya devam edebilir, ancak birçok hastane, NPO (gerekli) statüsünde hipoglisemiye geçiş gerektirir.Hastaneler için çok sayıda günlük enjeksiyonu (MDI), bazal doz genellikle cerrahi öncesi ve gün boyunca cerrahiden 20-30 oranında azaltılır.

Kurtarma sırasında Insulin için Anahtar Prensipleri

Frequent Watch: Sürekli Glucose İzleme vs. Fingerstickstick

Postoperatif glukoz izleme, akut kurtarma aşamasında her 1 ila 2 saat yapılmalıdır.ETHFLT:0) Amerikan Diyabet Derneği yönergeleri tavsiye eder). 140 ve 180 mg/dL arasında hastaneli hastalardan elde edilen kan şekeri seviyelerini korumak. Sürekli glikoz monitörleri (CGMs) özellikle de insülindeki infüzyonlar için gerçek zamanlı olarak ayarlandığında, ancak onların doğruluğu, hastaların takibi ve ağırlığının (örneğin) tarafından etkilenmelidir.

Basal Insulin İnsümleri

Basal insülin, oruç dönemleri için gereken sabit, düşük seviyeli insülin tedarik eder.Başlangıçta, hastanın toplam günlük insülin gereksiniminin% 50-80'i, hiperglycemia için eksel düzeltme dozları ile birlikte, hasta geri kazanılır ve stres yanıtları ile sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Bolus Insulin İntegraleri: Meal Coverage ve Düzeltme

Meal insülin, gıda alımına göre zamanlanmalıdır.Başlangıçta hastalar için, toplam günlük doz, hastanın yemek yeme veya sabit yemek dozlarına göre daha fazla bölünmüş olabilir.) Bu nedenle, hiperglisemik faktör için en az 50 kilo verme işlemine dikkat edilmelidir.

NPO Dönemleri sırasında Hipoglisemi Riskiyle Anlaşma

Hipoglycemia, özellikle de hastalar NPO olduğunda ve bu kilo veya insülin infüzyonlarını hafifletebilir.Ücretsiz:0)Hyplycemia, kalpli arrhythmias, nöbetler ve nörolojik yaralanma riski artırmak için önemli bir risktir.).

Post-Surgical Beslenmesel Tahminler

Meal Timing ve Carbohidrat Konting

Ameliyattan sonra diyetsel ilerleme yaygın olarak değişir: Bazı hastalar bu değişiklikleri eşleştirecek kadar net sıvıya başlar, sonra yumuşak sağlamlar.Her adım karbonhidrat yükü ve zamanlamasını değiştirir.Hastaneler sabit bir yemek-schedule insülin rejim yöntemine göre, hastanın bu değişiklikleri yenmesi gerekir.)

Kaymaklı Ölçeği vs. Basal-Bolus: Hangisi daha iyi?

Geleneksel kayma-öldürme insülin rejimleri (SSI) sadece hiperglisemiyi basal insülin sağlamadan önce çok sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kullanılan bir tedavinin standartıdır.

Özel Nüfuslar

Insulin Pumps and Otomatik Insulin Delivery Systems

insülin pompalarını veya karma kapalı-loop sistemlerini kullanan hastalar genellikle cihazlarını klinik olarak istikrarlı olup pompa ayarlarının uygun şekilde ayarlanabilir. Ancak, önemli mağaralar vardır: pompalar aktif bir şekilde kilo veya postoperatif istikrarsızlık için hesaplara programlanmalıdır.Bir yedekleme planı (örneğin, her zamanki basal) Otomatik özellikler (örneğin, kanalize edilen veya kapalı bir pompa tedavisi başarısız olur.

Tip 1 Diyabet: Yüksek Ketoz Riski

Tip 1 diyabet (T1D) olan hastalar, insülinin mutlak eksikliğine sahiptir.Ücretsiz:0) insülinin teslim edilmesinde kısa bir kesinti bile hızlı ketogenezlere yol açabilir.[[DDD) Ameliyat sırasında ve iyileşme sırasında T1D hastalar asla bazal insülin atlamamalıdır, hatta NPO. hasta pompalarını kullanamazsa, düşük dozda intravenöz bir insülin infüzyonun üzerinde durmalıdır ve her zaman rejime kadar devam etmelidir.Insulin dozları çok agresif olarak fazla stresden kaçınmalıdır; çünkü önceliği DKA.

Tip 2 Diyabet: Oral Agents ve Transition to Insulin

Cerrahi sonrası dönemde, bu ajanlar genellikle yüksek riskli maruz kalma veya akut böbrek yaralanması ile ameliyat sonrası 48 saat boyunca yapılmaktadır. Sulfonylureas ve meglitinitler hipoglisemi riskini arttırır ve hasta özgeçmişleri yemeden önce de yapılabilir. SGLT2 inhibitörleri (örneğin, ampiflozin, dagliflozin)

Ortak Zorluklar ve Çözümleri

Enfeksiyon ve Ateş

Postoperatif enfeksiyonlar (surgical site, idrar yolu, pürüz) hiperglisemi'nin güçlü tetikleyicileridir.Komün kendisi metabolik oranı ve insülin direncini arttırır. Bu tür durumlarda, insülin gereksinimleri genellikle 20-50'nin üzerinde temel olarak azalırken, özellikle de ketones için düzenli izleme, özellikle de altta yatan enfeksiyon tedavi etmek ilk öncedir; insülin dozları, insülinin daha fazla azaltılmasından kaçınmak önemlidir.

Ağrı Yönetimi ve Opioids

Şiddetli ağrı kan şekeri stres hormonlarıyla yükseltebilir, opioid analgesics neden budaklara, gıda alımına ve sedasyona neden olabilir. Bazı opioidler (örneğin, FLT:1) doğrudan insülin salgılama ve glukoz metabolizmasını etkileyebilir. hasta kontrollü analjezis kullanımı öngörülemeyen ağrı seviyelerinin azalması gerekir.

Hareketliliği azalttı ve Insulin Hassasiyeti Üzerine Etkisi

Yatak istirahatı ve ameliyat sonrası fiziksel aktiviteyi kestikten sonra, iskelet kaslar tarafından yukarı çıkartılır, insülin direncini kötüleştirmeye yol açar (örneğin, insülin duyarlılığı ve yardımcıları genel olarak kurtarmaya yardımcı olabilir.Inspektif insülin dozları biraz daha fazla veya karbonhidratlarda daha yüksek olan yemekler için genişletilmiş bir bolus ekleyebilir. Fiziksel terapi ve bacak egzersizleri (örneğin, ayak pompası) Ayrıca kas şekeri sallamalarına yardımcı olabilir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

Hastalar ve bakıcılar acil değerlendirme gerektiren uyarı işaretlerinin farkında olmalıdır.ETHFLT:0) DKA (nas, kusma, mide ağrısı, meyvesi, hızlı nefes alma ve kalıcı hiperglycemi, yarı doz / 250 mg / lik düzeltme dozları) hastalanma çağrısı yapmak için acil tedavi gerektirir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Cerrahi sonrası dönemde insülin ayarlaması, alt fizyolojiyi anlamak, uygun insülin rejimlerini seçmek ve esneklik gerektirir.Profesyonel stres, inflamasyon, ilaçlar ve beslenmede değişiklikler, hem hiperglisemi hem de hiposemi ile ilgili değişiklikler, altta yatan fizyolojiyi anlamak, uygun insülin rejimlerini seçmek (preferans için) ve tıbbi tedavi sonrası için yapılan tedavi yöntemleri ile ilgili olarak, hasta ve sağlık ekibini karar vermede, hem de hasta ve sağlık hizmetini içeren bir yaklaşımdır.