Kronik Diabetik Ağrıyı ve Opioidlerin Rolü

Kronik ağrı, diyabetin en iyi komplikasyonlarından biridir, diyabetli neuropatili hastaların% 60'ına kadar etkiler. Ağrı genellikle yanma, klinikler veya hastalar opioidler gibi daha güçlü seçenekleri göz önünde bulundurmaktadır.

Opioidler akut ağrı ve kanserle ilgili ağrıyı yönetmek için uzun zamandır bir temel taşı olmuştur, ancak kronik olmayan diyabetli ağrı nedeniyle kronik olmayan ağrıdaki rolü, tedavi kararlarına yardımcı olmak için dengeli bir perspektif sunar.

Diabetik Nöropatik Ağrının Patofizikolojisi

Diyabetik neuropatinin neden tedavi etmek çok zor olduğunu anlamak için, biri ilk önce temel mekanizmaları takdir etmelidir. Prolonged hiperglycemia, özellikle de incelikli A ⁇ -fiberler, nociceptatif sinyalleri iletilen hasarlar dahil olmak üzere periferik sinirler, sinir lif dejeneratif stres ve mikrovasküler hasarlar.

Bu patofiziksel temel, standart anti-inflamatuar ilaçların (NSAIDs) ve basit analgesiclerin nöropatik ağrı için büyük ölçüde etkisiz olduğunu açıklıyor. Ağrı devam eden doku inflamasyonundan değil, aberrant sinir sinyalinden ortaya çıkıyor. Bu, opioidlerin potansiyel rolü için sahneyi ayarlar, ki bu da önemli mağaralarla karışır.

Diabetik Neuropatik Ağrı Türleri

Diabetik nöropatik ağrı iki geniş kategoride sunar, her biri çıplak tedavi gerektiren:

  • [FONT:0]Spontaneous acı: yanma, ateş veya herhangi bir stil olmadan meydana gelen elektrik-shock hisleri.
  • [Dönemli bir acı: [Dönemli: 0:0] Tümodynia (normalde ışık dokunuşu gibi sıradan bir uyarantan) ve hiperalgezi (normal bir acıdan kaynaklanan acı).

Bu nöropatik ağrı genellikle tedavi etmek zordur, çünkü antikonullar (gabain, pregabalin) veya antidepresanlar (amikeminophen gibi) - hastalar ve sağlayıcıların ilk satır tedavilerinde opioidlere dönüşebileceği - antikonvuls (gabain, pregabalin) veya antidepresanlar (amitriptyline, oksidin) - yeterli rahatlama sağlamak için.

Opioids'in farmakolojisi Diabetik Ağrıya Karşı

Opioidler öncelikle beyin, omurtuğu ve periferik dokularda bulunan ser-opioid reseptörlere bağlı olarak analjektif etkilerini uygularlar.Bu reseptörlerin aktivasyonu, reji ve glutamate gibi, etkili bir şekilde ağrı iletimini engeller. Kronik ağrı için kullanılan Common opioidler, oxycone, hidromorphone ve tramvaylar ile tramvaylar arasında da benzersizdir.

opioidlerin farmakokinetiği yaygın olarak değişir, başlangıç, süre ve metabolizmadaki farklılıklar ile. Birçok opioid, karaciğerdeki kromozom P450 sistemi ile karıştırılır, bu da diyabetle ilgili her zamanatik disfonksiyon veya ilaç etkileşimleri ile etkilenebilir ve kronik böbrek hastalığı ile ilgili olarak akut depresyona neden olabilir.

Diren Ağrısı için Opioidlerin Potansiyel Faydaları

Pişmanlık ve uygun korumalarla kullanıldığında, opioidler diğer terapilere karşı yeniden suçlu kanıtlanmış ciddi diyabetik nöropatik ağrıyı yönetmede bir rol oynayabilir.

Şiddetli Vakalar için Etkili Ağrı Yardımı

Mimorin, oxycodone gibi Opioidler ve tramvaylar bazı klinik deneylere göre, tedavinin kapsamını etkili bir şekilde yerine getirebilir.Birkaç non-opioid ilacı anlamlı bir gelişme olmadan denedikleri hastaların alt setleri için, opioidler ağrı yoğunluğunu% 30 ila% 50 veya daha azaltabilir.

Yaşam ve Fonksiyonel Kapasitenin İyileştirilmiş Kalitesi

Ağrı şiddetini azaltırken, opioidler bazı hareketliliği geri kazanmalarına yardımcı olabilir, daha iyi uyumak ve fiziksel terapiye veya egzersize katılabilirler, bu da genellikle depresyona, kaygıya ve sosyal izolasyona yol açar. Etkili bir ağrı rahatlama, kısmi olarak, bu döngüyü kırabilir, hastalar aile hayatına katılmalarına izin verebilir, hobilere ve çalışmaya devam eder.

Hızlı Eylemin Başlangıç

Birçok opioid, özellikle kısa vadeli formülasyonlar, uzun süredir süren acı çeken hastalar için hızlı bir şekilde karşılanabilir ve bu, ilk polislik stratejisi olarak kullanan hastalar için değerlidir.

Genel Sağlık Utilizasyonunu Azaltmak Potansiyel

Teoride, dikkatlice seçilmiş bir hasta popülasyonu için iyi yönetilen opioid terapisi, diyabetli neuropatideki sağlık kullanımını azaltabilecek kadar acil durum ziyaretlerini ve hastane kabullerini azaltabilecektir. Kapsamlı ağrı yönetim stratejileri ile birlikte, opioidler hastalarını istikrarlı ve krizden uzak tutan çok disiplinli bir planın bir bileşeni olabilir. Ancak doğrudan opioid terapisini azaltacak kanıtlar doğrudan diyabetik nöropatide tedavi edilen sağlık kullanımını azaltacaktır.

Opioidlerin Diabetik Ağrısı Riskleri ve Çizimleri

Uzun süreli opioid terapisinin ciddi alt yönleri aşırı devletlenebilir. opioid salgını bu ilaçların zarara nasıl hızlı yol açabileceğini vurgulamaktadır, özellikle de diyabette koorbidities nedeniyle kırılgan durumda.

Bağımlılık ve Bağımlılık Riski

Fiziksel bağımlılık, uzun süreli opioid kullanımı ile neredeyse evrenseldir, yani anizyonlar, daha yüksek dozlarda opioidleri kullanarak karakterize edilebilir, aynı zamanda karmaşık ilaçlar rejimleri ve sık sık sık sık tedavi ile karşılaşan kronik ağrı hastaların % 8'i ile karşılaşabilir. Bağımlılık öyküsü olan hastalar da problem arayan hastalardan rahatsızlıklar isteyebilirler.

Problema Karşı Side Etkileri

Yaygın yan etkiler - diyabetik hastalar için, mideyi bozabilir, şeker seviyelerini ve yetersiz beslenmeyi geciktirebilir. Kısıtlama özellikle rahatsız edicidir ve diğer merkezi sinir sistemi ile birlikteyken, opioidler rahatsızlıkları kötüleştirebilir, bu da diyabetik kan şekeri seviyelerini ve kötüleştirici rahatsızlıkları bastırabilir.

Hoşgörü Geliştirme

Zamanla, hastalar genellikle aynı analgesic etkisi elde etmek için kasvetli doz gerektirir. Bu tolerans fenomeni, herhangi bir sürdürülebilir faydanın risklerini artırabileceğinden, bağımlılık ve aşırı dozda, opioidler için standart bir doz yoktur ve yüksek dozlar opioidler için daha fazla ilişkilidir.

Overdose ve Fatal Toxicity Riski

Opioid aşırı dozda Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl on binlerce insanı öldürüyor. Diabetik hastalar, özellikle de doz ayarlamaları veya ilaçları geçiş sırasında opioidlerin kombinasyonunu etkileyen hastalarda, diyabetli hastalarla birlikte, dramatik olarak çok fazla risk altında kalabilirler.

Glycemic Control ve Diyabet Yönetimi Üzerine Etkisi

Opioidler, şeker metabolizmasının dolaylı olarak etkileyebileceğini, örneğin kabızlık ve gastroparesis nedeniyle, gıda alımı erratik hale gelir. Opioid-indüklenmiş drowsiness, fiziksel aktiviteyi azaltabileceği gibi, kan şekeri izleme, ilaç bağlılığı ve düzenli klinik ziyaretlerle ilişkili olduğunu önerebilir.

Klinik Denemelerden Kanıt: Veri Gösteren Nedir

Klinik araştırmalar, diyabetik nöropatik ağrı için opioidleri genellikle kısa süreli kullanımlarla sınırlı olan mütevazı bir etkinlik göstermektedir. Örneğin, oxycodone ve tramvayadol'nın bazı avantajlarına kıyasla 10 puanlık bir artış sağladığı sonucuna varıldı, ancak kanıt kalitesi küçük örnek boyutlarda, yüksek düşüş oranları ve kısa takip süresinden dolayı düşüktü. Örneğin, oxycodone için randomize kontrollü bir deneme, yaklaşık 12 haftadan fazla dozda ila 10 puana göre az ağrı puanı azalttı.

Alternatif Non-Opioid Pharmacological Options

opioidleri göz önünde bulundurmadan önce, klinikler ilk ve ikinci satır tedavilerini nöropatik ağrı için daha güçlü kanıt ve daha iyi güvenlik profillerine sahip olmalıdır.

Gabapentinoids

Gabapentin ve pregabalin, nöronal eksilgenliği modülasyon yoluyla azaltan antikonvulsantsdir, ancak bunlar genellikle diyabetik nöropati için ilk sıralı olarak kabul edilir. Pregabalin FDA- onaylaması gerekir. Ortak yan etkiler baş ağrısızlığı, sedasyon ve periferik edema içerir, ancak bunlar genellikle opioid ile ilgili risklerden daha az tehlikelidir.

Antidepreants

Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitörleri (SNRIs) örneğin, hepatit ve ve venlafaxine de ilk kez FDA tarafından onaylanmıştır.

Topical Agents

Lidokak yamaları ve kapsais kremleri veya yamalar minimum sistemik absorpsiyon ile yerelleştirilmiş rahatlama sağlar. Yüksek konsensiyon kapsaisi (%8) yamalar bir sağlık profesyoneli tarafından başvuru gerektirir ancak 12 haftaya kadar rahatlama sağlayabilir. Bu seçenekler özellikle sistemik ilaçlardan kaçınmak isteyen hastalar için caziptir.

Non-Pharmacological Interventions

Diyabetik nöropati için kapsamlı bir ağrı yönetimi planı, non-drug modallerini içermelidir.

  • [FONT:0)Physical terapi: [Dönetici: [DüzgÜ: 1) Egzersiz, germe ve denge eğitimi güç artırabilir, düşme, ve modülasyon ağrılarını merkezi mekanizmalar aracılığıyla optimize edebilir.
  • [FONT:0)Bilgesel Davranış Terapisi (CBT): ), CBT hastaların ağrı ile ilgili düşünceleri yeniden tanımlamalarına yardımcı olur, kedileri infize eder ve başa çıkma becerileri geliştirir.
  • [FONT:0)Transcutaneous elektrik sinir uyarı (TENS):[Dönetici: 1) Bazı hastalar TENS'den yardım alıyor, ancak kanıtlar karıştırılır. Bu, yargılanabilir düşük riskli bir seçenek.
  • [FONT:0]Acupuncture ve Dikkatli meditasyon: Bu tamamlayıcı yaklaşımlar ek bir fayda sağlayabilir ve çok disiplinli bir programa entegre edilebilir.

Pharmaologic ve non-farkolojik stratejilerin kombinasyonu, opioidleri dikkate almadan önce optimize edilmelidir.

Kılavuzlar ve Güvenli Ön Tanımlama Çerçeveleri

CDC[D:0)[DÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜ:2) Amerikan Diyabet Birliği[DÜDÜ:3) ve [ÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ)) Tüm opioidleri başarısız olmayan hastalar için korumayı tavsiye eder ve risklere karşı koruruz.

  1. [Düzücük:0) Düşük başlayın, yavaş yavaş gidin: [DüzDÜT:1] Yüksek dozlardan (örneğin, >90 morfine mili eşdeğerleri günde.
  2. [FONT:0) İlk önce kısa süreli opioidler kullanın: Uzun süreli opioidler daha aşırı aşırı doz riskine sahiptir ve ilk tedavi için tavsiye edilmez.
  3. [FONT=0)Limit miktarlar:[Dönetici:[Dönetici: 1 ) Küçük miktarlar (örneğin, 7 ila 14 günlük malzemeler) ve sık sık tekrar değerlendirmeler.
  4. [[Düzücük idrar ilaç testi: [Dön testler kapalı madde kullanımı tespit etmeye ve bağlılık sağlamalarına yardımcı olur.
  5. [FONT:0)Review reçeteli ilaç izleme programları (PDMPs):) Birden fazla sağlayıcıdan eş zamanlı opioid reçetelerinden kaçınmak için devlet veritabanları kontrol edin.
  6. [FONT:0]Co-prescription naloxone: Herhangi bir hasta daha yüksek risk altında, naloxone (en opioid geri dönme ajanı) ve aile üyelerine öğretilmesi gerekir.

Bu uygulamalar, sürekli olarak uygulandığında, opioid terapisinin risklerini ortadan kaldıramaz.

Diabetik Hastalar için özel göz önünde bulundurun

Riski artıran Hastalıklar

Diabetik hastalar genellikle opioid risklerini oluşturan ek sağlık sorunları vardır: obezite (sleep apnea riski), kronik böbrek hastalığı (alterli ilaç tespiti), kardiyovasküler hastalık ve periferik edema. Bu koşullar opioidler başlamadan önce değerlendirilmelidir.Özellikle, büyük ölçüde solunum depresyon riskini artırır ve opioidlerle aniden ölüm.

Diabetik Kendi-Yönetim Üzerine Etkisi

Kronik ağrı ve opioid yan etkileri diyabet için gerekli olan günlük öz bakımlara müdahale edebilir: Kan şekerlerini kontrol etmek, sağlıklı bir diyete teşvik etmek ve egzersiz yapmak. opioid tedavilerinden Drowsiness hastalar gerekli olan bir yaklaşım, diyabetli bir tedavi ve ağrı kontrolü ile işbirliği içinde gelişmiş bir yaklaşım, motivasyon ve yetenek artırabilir.Her hastanın durumu eşsizdir, böylece HbA1c, kan basıncı ve opioid tedavisi sırasında kilo vermek gereklidir.

Tramadol ve Tapentadol'un Rolü

Tramadol ve kasetli doz, yüksek dozlarda (özellikle de) bağımlılık riski altında olan bir solunum opioidleri ve serotonerjik toksisitesi, onları genellikle orta katta bir seçenek olarak kabul edildiğinde, ancak diyabetik nöropatiler için tedavide daha düşük bir riske sahiptir.

Gelecek Yollar Ağrı Yönetimi Diabetic Neuropati

Araştırma opioidleri değiştirebilecek yeni analgesics'e devam ediyor. Gelişen tedaviler sodyum kanal tıkanıkları (örneğin, lacosamid, karbamazepine), sinir büyüme faktörü antikorları ve omurdav uyarıları da mevcut olabilir, ancak kanıtlar oldukça karışık ve düzenleyici engellerin devam etmesidir.

Sonuç: Caution ve Comprehensive Management ile Proceed

Opioidler, tüm diğer makul tedavilerin başarısız olduğu kronik diyabetik nöropatik ağrıdan muzdarip bazı hastalar için önemli, hızlı bir rahatlama sağlayabilirler. Ancak, bağımlılık, aşırı doz, yan etkiler ve diyabet yönetimi ile müdahale, dikkatlice seçilmiş durumlar için rezerve edilmiş ve yapılandırılmış, gözlemlenen bir çerçeve içinde kullanılmaları için.

Hastalar ve sağlık sağlayıcıları bu zor araziyi sarsıyor, açık diyalog, paylaşılan karar verme ve sürekli reassessment önemlidir. opioidler çok basit bir şekilde kullanılıyorsa, düzenli izleme ve opioid tedavisi dikkate almadan önce en iyi savunmanın bir parçası olabilirler - her hastanın en şiddetli acı çektiği acı çekenlerin bir kısmını asla görmemesi gereken, daha iyi bir tedavi sürecine yardımcı olabilir.

Yazara dayalı kaynaklardan daha fazla okuma:

  • [FONT:0)CDC Klinik Uygulama Ağrı için Opioidleri Tanımlamak için Rehberlik[DÜT:1).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Diabetik Neuropati).
  • [0] Mayo Clinic – Diabetik Neuropati Genel Bakış[Dönem: 1)
  • [FONT=0)NCBI Kitaplarhelf – Nöropatik Ağrı Tedavisi).