Rutin ayak incelemeleri sırasında şişlik veya edema, erken teşhis ve altta yatan sağlık koşullarını sağlayan temel bir klinik beceridir. Swelling, yerelleştirilmiş travma ve enfeksiyonlardan, kalp yetmezliği, kronik venöz yetersizlik gibi sistemik hastalıklara kadar çeşitli konulardan bahsedebilir, patolojik bozuklukları ve bakımda bakımda iken sağlık sağlayıcılarının bu işaretleri derhal tanımlamalarına yardımcı olur.

Swelling ve Edema'yı Anlamak

Swelling, tıbbi olarak terimlenmiş edema, belirli bir alana veya genelleştirilmiş (bilateral ve symmetric) Bu durum genellikle ayak ve ayak büyütme veya genişleme olarak ortaya çıkabilir, ancak daha düşük ekstremitenin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Edema, birincil bakım ve podiatry kliniklerinde sık sık bir bulguya sahip olabilir.

Edema Patofizik

Edema, kapiller ve interstisal dokular arasında sıvı değişimde bir dengesizlik olduğunda geliştirir. Bu dengeyi normalde birkaç mekanizmayla bozabilir olan Starling güçleri:

  • [FONT:0)İncreased capillary Hidrostatik baskı[DÜT:1) - Kalp yetmezliğine bakın, venous inency, or deep vein trobosis. Bu güçler, kapillerden daha fazla sıvı içilir.
  • [FONT:0)Decreased plazma onkotik baskı) – karaciğer ciroidoidoz veya nephrotic sendromu gibi koşullarda hipo ⁇ terek, Low albümin osmotic çekmesini azaltır.
  • [FONT:0)Endüstriler, endotel hücreleri arasındaki açık boşluklar, sıvı ve proteinlerin sızıntıya izin vermesine izin verir.
  • [FONT:0]Lymphatic obion[[DÜT:1) - lenfatema'da sonuçlanması, genellikle ameliyattan, radyasyondan veya filariasis'ten kaynaklanır.
  • [FONT:0]Renal sodyum tutma[[Dönetici: 1)) – böbrek hastalığı veya kalp yetmezliğinde, renin-angiotensin-aldosteron sistemi aktiftir, tuzlu ve su tutmanın yanı sıra, erkanserbates edema iler.

Ayak ve Ankle Edema

  • [FONT:0)Sistemi koşulları:[Dönetici:[Dönetici: 0 3)) Yoğun kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı, karaciğer siroidi, hipotiroidizm ve şiddetli anemi.
  • [FONT:0]Venous bozukluklar:[DVT:[DVT) Kronik venöz yetersizlik, derin ve tromboz (DVT), varicose veins ve post-thrombotic sendromu.
  • [FONT:0)Inflammatory/infectious:[Dönetici: Hücresel artrit, gout, rheumatoid artrit, reaktif artrit, böcek ısırıkları veya kontak dermatit.
  • [FONT:0]Trauma: [Döneticiler, sişikler, kontuslar veya post-surgical şişmeler.
  • [FONT=0]Medication side effects:[Dönetici: boru blokörleri, NSAIDs, kortikosteroidler, hormon tedavileri (estrogen, testosteron) ve bazı antidepresanlar.
  • [FONT:0)Yaşam tarzı faktörler:[Dönemli oturma veya ayakta, yüksek sodyum alımı, hamilelik, obezite veya immobilizasyon.
  • [FONT:0)Idiopatik edema:[Dönetici: 1) Ayrıca kadınlarda görülen, hormonal dalgalanmalarla ilgili olarak, sıklıkla dışlanma tanısı.
  • [FONT:0)Öylemrün/elampsi: [Dönder: 1) Hipertansiyon ve proteinuria, hamilelikte bağımlı edema ile bağlı olarak; acil obstetrik yönlendirme gerektirir.

Bu ayrımları anlamak, klinikçilerin tarih ve sınavlarına odaklanmalarına yardımcı olur. daha derin bir edema patofizikolojisi incelemesi için, [[Üyetim:0)Merck Manual Edema).

Routine Foot Muayenesi için Adımlar

Ayak denetimine sistematik bir yaklaşım, ince işaretlerin eksik olmadığını sağlar. Sınav, hasta rahatça konumlandırılan iyi donanımlı bir odada yapılmalıdır.

Hasta ve Çevreyi Hazırlayın

  • Hastanın ortaya çıkan bacaklarla bir inceleme masasında oturmasını sağlayın ve ayakları ortaya çıkar. Alternatif olarak, hasta biraz yüksek bacaklarla yalan söylüyor.
  • çorapları, stoklamaları veya bandajları ortadan kaldırır. Her iki ayağı aynı anda karşılaştırma için de.
  • İşbirliği elde etmek ve kaygıyı azaltmak için prosedürü açıklayın.
  • Bir ölçüm kaseti, cilt işaretleyicisi ve gerekirse daha yakın bir denetim için mevcut bir flaş ışığı var.

Görsel Muayene

  • Ayakların ve ayakların hem de görünür şişme için ayaklar, puffiness veya asimetrik. Ayakların dorsum'a özel dikkat edin, medyal ve daha sonra malleoli ve pre-tibial alanı. Subtle şişme sık sık sık medyal malleolus arkasında görünür.
  • Derinin rengini unutmayın: kırmızılık enfeksiyon veya inflamasyonu gösterebilir; cyanosis venous kongestion veya ischemia önerir; kahverengi hiperpigmentasyon kronik venous stazlardan tipiktir.
  • Parlak, lekeli görünüş (ortalama edema) gibi deri değişiklikleri arayın, kuruluk, fisürler, ülserler veya susamaları. Kronik edema, deri kalınmış olabilir, ölçeklenebilir veya papillomatous.
  • Normal bony konsüllerinin kaybı için kontrol edin - medyal malleolus ve extensor tendonlar edema birik olarak daha az farklı hale gelir. Ayak “squared off” görünebilir.
  • Intertrigo, fungal enfeksiyon veya mastion için web alanlarının incelenmesi, edema tarafından da tartışmalı olabilir. Ayrıca tırnakları çukura, kalınma veya onychomycosis belirtileri inceler.
  • Ayakta kemeri değerlendirmek - şişirmek, ortak mekanikleri etkileyen şişirme sonucu olabilir.

Sıcaklık ve Tenderness için Palpation for Environment and Tenderness

  • Elinizin geri kalanını veya lomtral forearm, deri sıcaklığını kasten ayağından toparlamak için kullanın. dorsal el, palmiyeden daha hassas sıcaklık farklılıklarına daha duyarlıdır.
  • Unilateral sıcaklık, inflamasyonu, enfeksiyon veya DVT. Kırmızılık olmadan karşılıklı sıcaklık, sistemsel koşullarda daha yaygındır.
  • Kemikler, eklemler ve yumuşak dokular üzerinde hassasiyet için belirgin bir şekilde solüt; odak ağrı kırık, hücreliyitis veya gout gösterebilir.
  • Palpate, ihale için arka boşluğu veya bir palpable kablo için, DVT için endişe uyandırır.

Fonksiyonel Değerlendirme

  • Hastanın gaitini ayakta kalsanız göz atın. Bir antaljik bir limp veya sinir katılımı gösteren bir ayak damlası arayın.
  • Birkle ve alttalar eklemlerinde hareket aralığı; edema genellikle dorsiflexion ve plantarflexion kısıtlar. Pasif hareket, elicit ağrı olabilir.
  • Önerme ve heel-walk'ı motor açığı için ekran için ekranlara indirme yeteneği.

Dokümantasyon

  • Konumu kayıt edin, daha sonraality, ciddiyet (solucu bir notu kullanarak) ve ilişkili cilt değişiklikleri.
  • Son ziyaretten bu yana süresi ve ilerlemeyi not edin.
  • Kronik edema izleme sırasında seri karşılaştırma için bir diyagram veya fotoğraf kullanın.

Hastanın kaydındaki tüm bulguları, yeri, daha sonraality, ciddiyet ve ilişkili cilt değişiklikleri değil.TheurFLT:0)CDC'nin Sağlıklı Ayaklar Için İpuçları) diyabetik ayak bakımı için ek bir rehberlik sunar.

Edema Through Palpation

Palpasyon, edema algılama ve grading temel taşıdır. Standart teknik basittir ancak güvenilir sonuçlar elde etmek için sürekli olarak yapılmalıdır.

Ölçeği Değerlendirme

  1. [FONT=0) Ayakta Ücreti:[Dönetici:[Dönetici] Ayakta bir nötr, rahat bir konumdadır. Sabır, kalp seviyesindeki ayakla oturmalıdır veya mümkünse ayağıyla oturmalıdır.
  2. [FONT:0) Uygulamalı baskı:[Dönemli baskı:[Dönder: 0,0)))))) Ayakta, medya malleolus veya tibial crest - 5 saniye boyunca tutarlı baskı kullanın.
  3. [FONT:0)Release hızla ve gözlemleyin:[Dönetici: 1 ) Bir indentasyon (pit) başparmakını kaldırdıktan sonra kalır, ısıtılmış edema şu anda piti ölçülüyor.
  4. [0]Compare ikili olarak:[Dönetici:[Dönetici:0) Her zaman iki ayağın tek taraflı olarak ikili sebeplerden ayırt edilmesi için her zaman değerlendirmesini sağlar.

Şöfür Edema

Klinik grading sistemleri, pitin derinliğini ve kalıcılığını kullanır. Yaygın olarak kullanılan bir ölçek 1-4 grading sistemi (veya 0-4+):

GradeDepthDuration of PitDescription
1 (Mild)~2 mmImmediate return (a few seconds)Barely perceptible; skin contours preserved.
2 (Moderate)~4 mm10–15 secondsNoticeable indentation; some loss of bony landmarks.
3 (Severe)~6 mm>1 minuteDeep pit; swollen, tense skin.
4 (Very severe)>8 mm>2 minutesProfound swelling with gross distortion of the extremity.

Baskıda tutarlılık ve ikili karşılaştırma için iki el tekniği kullanarak doğruluk geliştirir. daha fazla ayrıntı için, [FONTD:0)NCBI Bookhelf in Edema Değerlendirme) bir kanıt tabanlı inceleme sağlar.

UnPitting Edema

Baskı bir indentasyon bırakmazken, edema, indüksiz olarak sınıflandırılır. Ortak nedenler şunlardır:

  • [FONT:0)Lymphedema: [Dönetici: [Dönetici: 0,4] Protein zengin sıvının kronik birikimi; cilt kalınlaşmış, fibrotik olur ve pozitif bir Stemmer'in işareti (İkinci tonun derisini kesebilir).
  • [FONT:0)Myxedema:[Dönetici] Hipotiroidizm ile birlikte; cilt hamurlu, karlı ve kuru görünüyor. Sık sık yorgunluk, soğuk hoşgörüsüzlük gibi hipotiroidizmin diğer belirtilerine eşlik eder ve gecikir refleksler.
  • [FONT:0]Lipodermatosclerosis: Kronik venöz yetersizlikten Fibrotik değişiklikler; cilt zor, kahverengi ve indurated, genellikle “bün şişe şeklinde.
  • [FONT:0)Phlegmasia cerulea dolens:[DVT:1] nadir ama DVT'nin büyük bir biçimi, cyanoz ile birlikte bir kazara yol açma; acil antikoagülasyon gerektirir.

Edema'yı kaçırmamak, duplex ultrason, lenfossintigraf ile daha fazla soruşturma veya tiroid fonksiyon testleri garanti edilebilir.

Observee için ek işaretler

Varlığın ve tür şişirme ötesinde, birçok eşlik eden işaretler teşhis ipuçları ve kılavuz aciliyet sağlar:

Cilt Değişiklikleri

  • [FONT:0)Renk: [Dönetici: 0,4] Ruddy veya brawny discolorasyon (venous stasis), erythema (cellulitis), purpura (vaskülit), pallor (arterial yetersizlik)
  • [FONT:0)Texture:[[Dönetici:[Dönetici:0) Shiny, akut edema'da gergin deri; kronik lenfömürete hiperkeratotik deri. peau d'orange görünüşünü şiddetli durumlarda arayın.
  • [FONT:0]Ulceration:[Dönemli ülserler sığ, düzensiz ve malleoluların üzerindeki medyally yerlerine eğilimlidir; arter ülserler derindir, yumruklanmış-out, ve genellikle toes veya baskı noktalarının ipuçlarını acı vericidir.
  • [FONT=0]Nail değişiklikleri:[Dönder, kalınlaştırma veya boyama psoriasis, fungal enfeksiyon veya travma gösterebilir. Paronychia edema.
  • [FONT:0)Hair kaybı:[Dönetici: 0,4] Ayakta saç kaybı kronik arter yetersizlik gösterir.

Sıcaklık ve Ağrı

  • [FONT:0)Warmth:[Dönetici:[Dönder:) Enfeksiyon, akut gout veya DVT. kontrad tarafıyla karşılaştırıldığında.
  • Calf veya uygulama: Homans işareti için Assess (dorsiflexion-indük kalibre) ama sınırlı hassasiyetlerini dikkat edin (% 30). olumlu bir sonuç duplex ultrason.
  • [FONT:0)Dönderlik ÜzerinePain:[Dönetici: 1) Focal kemik ihalesi stres kırıklığı veya osteomyelitis gösterebilir. Ortak çizgi ihalesi septik artrit veya gout önerir.
  • [FONT:0) Hareketle başa çık: [Dönetici: 0,4] Aktif veya pasif hareket yelpazesinde Ağrı, patolojiye yardımcı olur.

Fonksiyonel Etkisi

  • [FONT:0]Limited range of hareket:) Ankle sertlik gait etkileyebilir ve mevcutsa bir goniometre ile ölçülebilir.
  • [FONT:0]Difficulty, ayakkabıya uygun:) Ortak bir hasta, edema ciddiyet ve ayakkabı tavsiyelerine yeniden cevap vermeleri için şikayet eder.
  • [FONT:0]Weight idrar çıkışında veya azaltım: Sistemik nedenler (kalp başarısızlığı, renal hastalığı) genellikle ikili edema ve genel sıvı tutma ile mevcut.
  • [FONT:0]İmparlanmış yara iyileşmesi:[Döntilmiş:[Dönemli) Edema oksijen difüzyonunu azaltarak ve geçici baskıyı artırmak; herhangi bir ön-exist veya yeni yaralar için değerlendirmek.

Bu işaretlerin belgelenmesi yerel ve sistemsel patolojiler arasında ayrımcılığa yardımcı olur.TheurFLT:0) Mayo Clinic'in Edema Genel Bakış) belirtilerin ek bağlamı sağlar.

Daha Fazla Tıbbi Değerlendirmeye Görüldüğü zaman

Ayak edema birçok vakası iyi huylu veya kendini kesintiye uğratırken, bazı kırmızı bayraklar acil yönlendirme veya daha fazla teşhis testi talep eder.

Red-Flag İşaretleri

  • [FONT:0)Unilateral, akut, acı verici şişme: DVT veya ruptured Baker'ın cyst'ı için şüpheli olarak şüphelidir. venous ultrason ve D-dimer testini elde edin.
  • [FONT:0) Sistemküler semptomlar:[Dönem:[Dönder:) Ateş, soğuklar veya eşlik eden edema enfeksiyon (telülit, septik artrit) veya akut gout gibi enflamatuar koşullar önerir.
  • [FONT:0) Rapid, ikili edema setine göre:[Dönetici:0) akut kalp yetmezliği, nephrotic sendromu veya pulmoner hipertansiyonu işaret ediyor. Assess jugular venous basıncı, akciğer sesleri ve idrar çıktı.
  • [FONT:0]Skin purulent deşarjı ile parçalanır: yara kültürü, debridement ve antibiyotik tedavisi gerektirir.
  • [FONT:0)Progressive, in-pitting edema:[[Dönetici: 1 ) Suspect lenfedema veya myxedema; daha fazla değerlendirme için vasküler veya endokrin uzmanlarına atıfta bulun.
  • [FONT:0]Edema, dispnea veya paroxysmal nocturnal dispnea:[Dönt: 1) Cardiyak kökeni büyük olasılıkla; Regal kardiyoloji ve BNP seviyesi.
  • [FONT:0)Oliguria veya anuria:) Renal başarısızlık genelleştirilmiş edema ile mevcut olabilir ve idrar çıktısını azaltılabilir; çek renal fonksiyonu ve nephrology yönlendirmesini düşünün.

Tanıklıklar

Klinik senaryoya bağlı olarak, aşağıdaki testler garanti edilebilir:

  • Tamam kan sayımı, temel metabolik panel, karaciğer ve tiroid fonksiyon testleri
  • Btype natriuretic peptid (BNP) veya NT-proBNP
  • Düşük ekstremitelerin kristal ultrasonları venous ultrason of the lower extremities
  • Leonard ultrason for artal inequ (ankle-brachial index ölçüldü)
  • Şüpheli lenfömüre için Lymphoscintigraf
  • Nephrotic sendromu için protein ölçümleme ile ilgili poliniyaliz

Erken tanıma ve uygun yönlendirme, yarıkır ülser, briz tehdit edici enfeksiyon veya anasarca ilerleme gibi komplikasyonları engelleyebilir.TheurFLT:0) Edema'ya NHS kılavuzu) acil bakım için net göstergeler içerir.

Yüksek-Risk Nüfuslarında Özel Görüşler

Diyabet Mellitus

Diyabetli hastalar, atrosit nöroartritin erken belirtilerini tespit etmek için kritik öneme sahiptir, şişme ve erythema tarafından refakat edilen Charcot'u hücreli hastalardan farklılaştırma yeteneği azalır. Routine ayak incelemesi, akut Charcot nöroarthropatinin erken belirtilerini tespit etmek için kritik önem taşır - en azından sıcaklık, şişme ve eritemyizle edilir.[Foot Care Guidelines))[değiştir | kaynağı değiştir]

Kronik Venous Inency

Bu popülasyonda Edema genellikle uzun süre ayakta kalın ve yükseltilir. Kompaj tedavisi (gradalı stoklamalar, multikatli sarmalar), bacak egzersizleri ve kilo yönetimi ilk sıralı tedavilerdir. Recurrent edema dudakodermatoscleroz ve ve venous ülserlere yol açabilir; erken veya vasküler yönlendirme faydalıdır.

Kalp Başarısızlığı

Bilateral, gün boyunca kötüleşen edema ve geri kalanlarla çözen bir yaşam tarzı doğru başlı kalp yetmezliği için klasikdir. Günlük ağırlıkları izleyin ve hastaları kötüleştirmenin bir işareti olarak edema'yı eğitmek.Sağlık gözetimi altında 2 kilo daha fazla kilo kazan.

Renal Hastalık

Periorbital ve bağımlı edema, nephrotic sendrom ve gelişmiş kronik böbrek hastalığı yaygındır. Urinized, serum albümin ve creatinine seviyeleri kontrol edilmelidir. Diyetsel sodyum kısıtlaması ve döngü diuretics genellikle rahatlama sağlar.Son aşama renal hastalığı, edema diiyaliz rağmen devam edebilir ve dikkatli sıvı yönetim gerektirir.

Obesity

Obesity hem denous yetersizlik ve lenfömürücü bir dokunın lenfatik aktıya mekanik tıkanma neden olduğunu ve karın basıncını artırdığını, sert ve sert getiriyi artırır. Kilo kaybı, kompresyon ve fiziksel aktivitenin önemli müdahaleler olduğunu unutmayın.

Hasta Eğitimi ve Kendi kendine Güvenen

Kendi ayak denetimlerini gerçekleştirmek için hastalar güçlendirmek, şişme tespitini ve komplikasyonları azaltabilir. yazılı talimatları kapsar:

  • [FONT:0]Daily denetim:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici: 0) Bir ayna kullanın veya bir aile üyesinin tekleri, topukları ve toes arasında kontrol etmesini isteyin. Şekil, boyut veya cilt renginde herhangi bir değişiklik arayın.
  • [FONT:0]Sağlık ekibini bilgilendirdiğinde: Sürekli artış, yeni acı, kırmızılık, sıcaklık veya ateş. Ayrıca ayakkabı çok sıkı hale gelirse veya yeni bir yara varsa rapor edin.
  • [FONT:0)Yaşamsal önlemler:[Dönetici:[Dönetici:0) Elevate bacakları geri kalanının uzun süre oturmadan veya devam etmesinin ardından tuz alımının azaltılması, hidratlanmış kalınması, iyi bir şekilde hazır giyim giymesi ve sert bir geri dönüşten kaçınması.
  • [FONT:0]Compression terapisi: [Dönder: 1) Kronik edema ile olanlar için, her altı ayda uygun uyum ve yedekleme için nasıl başvuru ve bakım yapılacağını açıklayın.
  • [FONT:0)Exercise:[Dönetici:[Döncük yürüyüş, ayak izi ve lf ihtiyaç duyduğu takdirde fiziksel tedaviye teşvik eder.
  • [FONT:0) lenfömür hastaları için:[DÜT:1] manuel lenfatik drenaj teknikleri, cilt hijyeni (moistürize, kaçınılması) ve enfeksiyon belirtileri, acil dikkat gerektiren.

Bu öğretim noktaları rutin kontrollere, özellikle de edema'ya önceden gelen kronik hastalıklara işaret ediyor. Çok disiplinli bir yaklaşım - podiatry, fizyoterapi, beslenme ve hemşirelik dahil - sonuçları optimize ediyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Routine ayak incelemesi, DVT, hücreli tedavi teknikleri ile ilgili koşullar için erken uyarıları tespit etmek için basit bir henüz hayati süreçtir ve sağlık sağlayıcıları özellikle de diyabet, kardiyovasküler hastalık ve renal yetersizlik, veya ve kırmızı-flagülasyonlar arasındaki ayrımlar arasındaki fark eder.Bu makalede belirtilen stratejilerin tekrarlanmasını sağlar, yaşam kalitesini arttırır, kalp yetmezliği veya lenfatema ile ilişkili olarak azaltır. Düzenli izleme özellikle hastalanma ile ilişkili hastalar için önemlidir.