Giriş: Gizli Cardiovascular Tehdit Uyku Apnea ve Diyabet

Uyku apnea, uyku sırasında nefes almada tekrarlanan kesintiler ile karakterize edilen ortak bir uyku bozukluğudur. Diyabetli bireyler için, özellikle tip 2 diyabet, apnea infertilite riskini önemli ölçüde artırabilir. Bu bağlamdaki etkileşim hem sağlık sağlayıcıları hem de hastalar için hayati önem taşır. Bu koşullar arasındaki etkileşim, vasküler hasarı hızlandıran ve serrebrovasküler olayları yükselten tehlikeli bir geri bildirim döngüsü oluşturur.

İntra, dünya çapında ikinci ölüm nedeni olmaya devam ediyor ve uzun vadeli bir sakatlık nedeni. Diyabet sadece iskemal vuruş riskiyle ikiye katlanıyor ve diyabet hastaları için belirgin bir şekilde uyku apnea multiplies that disaster. Bu yüksek riskli nüfusun kombinasyonu ve tedavisi önemli ölçüde değişebilir.

Uyku Apnea

Uyku apnea, nefes almayı defalarca durduran ve uyku sırasında başlayan bir bozukluktur. En yaygın form, nefes almada tıkanması gereken boğaz kaslarının gevşemesine neden olan tıkanıklığıdır ve gece boyunca yüzlerce kez meydana gelebilir, oksijen seviyelerini doğru bir şekilde göndermeye zorlanır, ancak OSA’nın nefes alma durumlarını azaltır.

Anahtar semptomlar yüksek sesleniş, uyku sırasında gaz ya da tıkanma bölümlerini, aşırı gün uykuyu, sabah baş ağrısı, rahatsız ediciliği ve obeziteyi içerir. Risk faktörleri obezite, büyük boyun çevresi, erkek seks, yaşlı yaş, aile tarihi ve diyabet gibi koşullar, özellikle de diyabet ve hipertansiyon ile ilgilidir.

OSA'nın patofizikselliği uyku sırasında tekrarlanan filizal çökertme içerir. Üst hava yolu sert bir destek olmadan çökebilir bir tüpdür.Uzgun nöromusculardan oluşan endişe - özellikle de hızlı hareket sırasında (REM) uykuda bir heceli insanda uyumak için bir damlacıklı uykuda uyumak için hava durumu ve rezasyon kaybı.

Uyku Apnea ve Diyabet Arasında Biyön İlişki

Uyku apnea ve tip 2 diyabet arasındaki bağlantı güçlü ve iki yönlüdür. Epidemiyolojik çalışmalar gösteriyor ki, 0:0) tip 2 diyabetle insanların% 80'ine kadar (% 0FLT:1) tanınamadı OSA. Bu yüksek prevalan, iki koşul, obezite ve metabolik sendrom gibi ortak risk faktörlerini paylaşıyor, ancak aynı zamanda doğrudan altta yatan patofiziksel yol yolları ile birbirlerini etkiler.

Uyku Apnea'nın Glucose Metabolism Üzerine Etkisi

Uyku apnea, gluconeogenesi'ni teşvik eden ve periferik insülin duyarlılığını kötüleştiren bir tedavi ile ilişkili olarak, hem de sistemik bir inflamasyonu bozan, hem de intravitreal hücrelerde yayınlanan stres hormonlarının serbest bırakılmasını tetikler.

Bu doğrudan etkiler ötesinde, geçici hipoksit bir doku işlevi değiştirir. yağ dokusundaki hipoksit, ghrelin ve lept gibi pro-inflamatuar adipokinelerin serbest bırakılmasını sağlar ve yüksek karbonhidratlı yiyecekler için iştah ve özlemleri azaltırken, metabolik bozukluklar daha da ağırlaşır.

Diyetin Uyku Üzerine Etkisi

Tersine, kötü kontrollü diyabet apnea kötüleştirebilir. Hiperglycemia, havalisi ve tıkanıklığı azaltabilecek, her koşulun diğer, hızlanmış ve damarsal düşüşe yol açan kısır bir döngüdür.

Autonomic neuropati, uzun zamandır diyabetin yaygın bir komplikasyonu, farengeal yağ veya edema refleksi, normal olarak uyku sırasında hava yolu koruyan filizleyici bir aktivasyon.Bu nöromuscular tazminat kaybı, herhangi bir seviyede daha fazla artış meydana geldiğinde, farenjital doku basıncı ve collapzis mekanizmalarının neden mütevazı bir şekilde azaltılmasını açıklayabilir.

Uyku Apnea Amplify Risk in Diabetics

İntraksiyon dünya çapında ölüm ve uzun vadeli bir sakatlık nedenidir. Diyabet sadece sinerjik darbe riski ikiye katlar ve daha fazla tehlike sağlayan apnea multiplies. mekanizmalar çok yönlüdür, doğrudan damar hasarı içeren, hemodinamik stres ve prothrombotic, calis vascu için özellikle tehlikeli bir ortam yaratmaya yakın olan bir durumdur.

Intermittent Hipoxia ve Vascular Hasar

Apneic bölümler sırasında, oksijen dourasyonu% 80 veya daha düşük düşebilir, nefes almayı sürdürürken hızlı reoxygenasyona izin verilir ve hiperoksitoksijenasyon taklitleri ile aşırı dozda yüksek derecede reaktif oksijen türlerine yol açar (oksidatif stres) Oxidatif stres zarar verir, vasküler endotelyal hücreler, vasküler endotelyaloksisiteye karşı dirençlidir ve bu zaman boyunca aşırı derecede şiddetli bir direnç sağlar.

Endothelial disfonksiyon, karotid ve calis arterlerinde asimetrik dimetilarginine (ADMA) gibi endotel disfonksiyonlarının ortaya çıkmasını sağlar.Bu değişiklikler, karotid ve calis arterlerinde açikal bir bozukluk oluşumu hızlandırır.

Sympathetic Nervous System Aktivasyonu

Her bir apnea olayı, sempatik sinir sistemi aktivitesini, özellikle de OSA'yı geri yükleme mücadeleleri olarak tetikler.OSA hastalarında uyanma sırasında bile devam eder.Bu kronik sempatik hiperaktivite kalp oranını ve kan basıncını artırır, özellikle gece boyunca. Nocturnal hipertansiyonu OSA'nın bir salon işaretidir ve infertilitede, ompathetic overactivity also causess to insülin direncine ve kötüleşmesine katkıda bulunur.

Tekrarlanan sempatik dalgalanmalar da kalp üzerinde doğrudan etkilere sahiptir. Hem trombotik oksijen talebimi arttırırlar, OSA hastalarında hem de predisiyominler etkili CPAP tedavisi ile geri çekilmeyi önerirler.

Kan basıncı Variability ve Nocturnal Hyperction

Kan basıncı normalde uyku sırasında% 10 ila% 20 oranında, nocturnal dipping olarak bilinen bir fenomendir. Uyku apnea blunts veya bu dipi tersine çevirir, non-dipping veya yükselmeden hatta daha da fazla nocturnal kan basıncına sahip olan araştırmalar, hiçbir geri dönüş olmayan bileşiklerin kaybının tehlikeyi daha da artırdığını göstermektedir.

Nocturnal hipertansiyonun klinik önemi ortalama kan basıncı değerlerinin ötesine uzanır. 24 saat boyunca kan basıncı artışı oranı sabah dalgalanması olarak bilinen, OSA hastalarında da abartılıdır. Bu sabah dalgalanmaları, bir vuruş ve myocardial infarksiyon sıklığı ile çakılmaktadır.

Inflammation and Endothelial Aktivasyon

Intermittent hipoxia, tümör necrosis faktör-alpha (TNF-α) dahil olmak üzere, intraleukin-6 (IL-6) ve C-reaktif protein (CRP) gibi transkripto faktörler ve transkripto faktörlere yol açıyor ve bu da düşük derece NF- ⁇ B. Pro-inflamatuar bir durumdur.

Kronik inflamasyon aynı zamanda stabil atherosclerotic plaklarının dönüşümünü savunmasız, rupture-prone lezyonlara teşvik eder. Matrix Metalloproteinases, hangi enflamatuar küller ilerlenmiş, bu destabilizasyon, beyin için plakların riskini artırır.

Abnormal Kan Clotting and Platelet Aggregation

Uyku apnea prothrombotic bir devlet teşvik ediyor. Elevated levels of fibrinogen, von Willebrand faktör ve plasminogenaktivatörü-1 (PAI-1) OSA hastalarında sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür, trombosit ve aggregasyon da arttı, çünkü trombotik aktivasyon ve sempatik aktivasyon olasılığını yükseltti.

OSA'nın prothrombotic etkileri, hücresel düzeyde şeytanlar tarafından uygulanabilir. OSA hastalarından gelen bu anormallikler, P-selectin ve glycoprotein IIb/IIIa gibi adenosine difotosi dijeneratif proleksiyon ve kolajelasyonlar ile doğrudan bir bağlantı ortaya koyarlar.

Cardiya Arrhythmias ve Atrial Fibrillation

OSA, sürekli pozitif hava basıncı ile birlikte gelişen ASA'nın döngüsel değişiklikleri, AFRI'nın geri dönüşümlerini azaltmak için elektrofiziksel bir risk faktörüdür.

AFib'nin ötesinde, OSA, OSA'nın, mevcut otonomik neuropatili hastalarda, arrhythmias gibi izinsiz bir ortam yarattığı otonomik istikrarsızlıkla ilişkilendirilmektedir.

Klinik Kanıt Uyku Apnea, Diyabet ve İndirme

Birçok kohort çalışması ve meta-analizler, 7 yıl boyunca hastada yüksek darbe riskini doğruladılar.OSA ve diyabet. Olay vuruşu için 2.5 dönümlük bir çalışma (% 0)Chest) olmadan 1000 yetişkine kıyasla, 7 yıl boyunca, sigara içme, hipertansiyon ve glymic kontrolü ile birlikte bulundu.

Bir başka önemli bulgu, diyabet ve hipertansiyon için ayarlandığında, geleneksel risk faktörlerinin ötesinde doğrudan damar etkilerini test ettikten sonra bağımsız olarak olayda inme ile ilişkilendirilir. Çalışmanın multietnerjik kohort ve büyük örnek büyüklüğü, Asya, Avrupa ve Avustralya popülasyonlarında tekrarlanabilir.

Meta-analytic verileri bu sonuçları güçlendirdi. 70 yaşın altındaki ve SHHS'nin üzerindeki vücut kitle indeksi ile yapılan bir test analizi, diyabet statüsü ile uygulanan çalışmaların her zaman yüzde 60'lık bir azalma riskini artırdığını ve diyabet dışı bir şekilde, kondüktörler için ayarlamadan sonra daha yüksek bir riskin daha tutarlı olduğunu gösteriyor. Risk, 70 yaşın altındaki erkeklerle tutarlı veya sinerjik verilerle ortaya çıkıyor.

Diabetik Nüfusun Ekran ve Tanısı

Diyabette yüksek oranda uyku apnea ve inme riski üzerinde derin etkisi göz önüne alındığında, tarama rutin bir diyabet bakımı bileşeni olmalıdır. Amerikan Diyabet Birliği (ADA) o klinikler için OSA için diyabetli ekranını tavsiye eder, hastalıklı semptomlarla ilgili semptomlara tanık olur, apneas, gün uyku, veya dirençli hipertansiyona tanık olur.

3 veya daha yüksek bir STOP-Bang puanı, OSA'yı tespit etmek için iyi bir hassasiyete sahiptir, hangi sub-to-yak hastalığının yüksek olasılıklarını gösterir. diyabetik popülasyonlarda, STOP-Bang'ın olumlu tahmin değeri özellikle yüksek pretest olasılığı nedeniyle yüksektir. Diğer tarama aletleri, subjektif gün uykusunu ölçen, ve Berlin Sorunerleri değerlendiren, hangi uyku oranını ve hipertansiyon tarihini değerlendirmelidir.

Onaylı tanı bir gece uyku çalışması gerektirir, ya da işlenmemiş polizonografi (PSG) veya ev uyku apnea testi (HSAT) ile ilgili olarak, ancak HSAT, yüksek pretest olasılık ve komplikasyonsuz OSA ile hastalar için giderek daha fazla kullanılır. HSAT, uygun teşhis ve uygun tedavi seçimi sağlamak için tam olarak önemlidir. Erken tanı ve uygun tedavi seçimine izin veren hastalar için özellikle önemlidir.

Yönetim Stratejileri Azaltılmasını Azmak için

Diyabetik hastalarda apnea ile inme riskini azaltmak, aynı anda hem koşulları hedeflemek için çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. OSA tedavisinin temel taşları olumlu hava basıncı (PAP) tedavisidir, en yaygın CPAP. ancak, en iyi sonuçlar yaşam tarzı müdahaleleri ve titiz diyabet yönetimi ile PAP'ı birleştirmeye bağlıdır.

Sürekli Olumlu Hava Baskısı (CPAP) Terapi

CPAP, bir maske aracılığıyla sürekli bir hava akışı sunar, uyku sırasında havayı açık hale getirir. CPAP, genellikle% 0,5 oranında normalizes oksijen saturasyonunu azaltır, daha düşük nocturnal kan basıncı azaltır ve sempatik aktivasyon azaltır. diyabetli hastalarda, CPAP HbAc'da mütevazı ama anlamlı azalmalar üretmek için göstermiştir, özellikle de en az 7 saat boyunca, özellikle de fakir temel kontrollerle elde etmek için CPAP.

CPAP'in kardiyovasküler yararları doz bağımlıdır. Amaçlı olarak CPAP kullanımı, gece başına 5 saatten fazla tedavi kullanan hastaların kan basıncında önemli azalmalar yaşadığını tespit etti, ancak daha düşük bağlılık protokollerine sahip olanlar toleransı geliştiremediler.Bu, tedavide erkenden CPAP giriş engellerin önemini vurgulamaktadır. Common engeller, maske rahatsızlıkları, tıkanıklığı ve gürültüyü içerir.

Yaşam tarzı Modifications and Kilo Kayıp

Kilo kaybı hem OSA hem de diyabet için en etkili müdahalelerden biridir. Vücut ağırlığındaki% 5 ila% 10 azalma, AHI ve glycemic parametrelerini önemli ölçüde artırabilir.In hastalar için obezite ve OSA, bariatrik cerrahisi, OSA'nın tam çözümüne sahip birçok hastayla, fiziksel aktiviteyi % 10 oranında dramatik gelişmeler göstermiştir ve davranışsal danışmanlık Diyabet Önleme Programı (DPP) gibi temel bileşenlerdir.

OSA'nın hangi kilo kaybının artmakta olduğu mekanizmalar, OSA'nın inme ihtiyacı olan akciğer hacimlerinde artış ve nöromusüler kontrollerin yaşam tarzı değişiklikleri ile iyileştirilmesini içerir, kilo kaybı da sistemik inflamasyonu azaltır ve GLP-1 reseptörler gibi vasküler risk faktörlerini doğrudan ele geçirebilir.

Glucose Control ve Diyabet Yönetimi

Yoğun stres ve otonomik disfonksiyon, metformin, GLP-1 reseptör agonistleri ve SGLT2 inhibitörleri arasındaki iki yönlü döngüyü bozmaya yardımcı olur, çünkü kilo kaybı ve kardiyovasküler korumayı teşvik ederler. Thiazolidiones, glymik kontrol için etkili olsa da, yüksek akışkan tutma izni verebilir.Insulin terapisi gerekli olabilir.Insulin terapisi de olsa gerek.

Sürekli glukoz izleme (CGM) özellikle de diyabetik hastalarda apnea ile yardımcı olabilir, çünkü CPAP'ı CPAP'i uyku parçaları ve aralıklı hipotans ile etkileyebileceği gibi, CGM çalışmalarından gelen veriler, OSA'nın hem de şekerleme ve şekerleme uzmanları arasında karşılıklı karar verme işlemine ilişkin olarak ilişkili olduğu anlamına gelir.

OSA için ek Therapies

CPAP'a tahammül edemeyen hastalar için alternatif tedaviler oral cihazlar (mandibular ilerleme cihazları), pozisyonel terapi (konu uykudan yoksun), ve, uygun durumlarda, hipo-ssal sinir uyarıları. Üst hava yolu cerrahisi, özellikle de vulopalatopingoplasti veya tonjit cerrahisi gibi, özellikle de doğrulanabilir anatomik tıkanıklığı olan hastalar için düşünülmelidir.

Mandibular ilerleme cihazları, prematüre OSA'yı hafife alan hastalarda en etkilidir ve genellikle hastayı şiddetli bir hastalık için CPAP'dan uzak tutmaları için CPAP'dan daha az etkilidirler.Bu nedenle, makul ve dil ile ilgili olarak hipoglossal sinir uyarılarını artırmak, tedavi edilebilir bir cihazdır.CPAP'ye zarar veren ve tedavi eden hastalar için düşük maliyetli bir seçenektir.

Hipertansiyon ve Diğer İntra Risk Faktörleri Yönetimi

Kan basıncı kontrolü önemlidir. Yalnız kan basıncı 3 ila 6 mmHg tarafından ortalama olarak azaltılabilir, ancak birçok hasta hala OSA.bane kanal blokerlerinin ve diuretik aktivitenin antihypertenatif özelliklerini gerektirir, örneğin ACE inhibitörleri, angiotensin reseptör blokerler ve comorbidities.

Statin tedavisi 40'tan fazla diyabetik hasta için veya kardiyovasküler risk faktörleri ile önerilir, çünkü kolesterolü azaltır ve anti-enflamatuar etkilere sahiptir.Uzmanlıkların anti-inflamatuar yararları özellikle OSA'da ilgili olabilir ve etkili bir inflamasyon kontrole sahip olmak, kardiyoversiyon veya ablasyon prosedürlerinden sonra yeniden tanımlanmasını önlemek için temel bir OSA tedavisi gerektirebilir.

Sonuç ve Tavsiyeler

Uyku apnea, diyabetli hastalarda inme için makul ve sık sık sık göz ardı edilir risk faktörüdür. Durum, hipersiyon, simetrik aşırılık, hipertansiyon, inflamasyon ve prothrombotic durumu. OSA'nın diyabetli popülasyonunda yüksek prevalansı, özellikle de kilo veren hastalarda, hipertansiyon veya klasik uyku belirtileri içeren mekanizmalar yoluyla damar riski azaltır.

Klinikler, uyku uzmanları, endokrinologlar ve kartiologlar dahil olmak üzere işbirliğine dayalı bir yaklaşım benimsemeli, uyku uzmanlarının ve şeker hekimlerinin sağlığını aktif bir şekilde yönetmeli ve uyku apneanın etkili bir şekilde yönetilmesini sağlamak için işbirliğine ihtiyaç duymaktadır.