Diyabet mellitus dünya çapında 500 milyondan fazla yetişkini etkiler ve kalıcı bir glycemik kontrol, mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonları önlemek için bir temel oluşturur. Tedavi edilen sıvı arasında, sodyum-glucose kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri, farmakoloji, göstergeler, kontraseptiflerin ötesindeki faydaların bir incelemesini sağlar. Ancak, tüm diyabet hastaları için uygun olup olmadığının sorulması gerekir.

Eylem ve Pharmacological Profil

SGLT2 inhibitörleri proksimal renal tubule üzerinde hareket eder, reabsiyonunu filtrelenmiş glukozun engellenmesini ve idrardaki eksiltme oranını teşvik eder.Renal eşi, dapagliflozin, empagliflozin ve erkinlik bu mekanizmayı azaltır, aynı zamanda hafif bir osilatör ve natriz üretir, kan basıncı ve plazma hacmindeki azalmalara katkıda bulunur.

Indications: Who Stands to Fayda Most?

SGLT2 inhibitörleri, büyük kardiyovasküler ve renal sonuçlar denemeleri tarafından desteklenen birkaç özel hasta alt grupta sağlam bir etkinlik göstermiştir. faydaları glycemic kontrolün ötesinde genişletir, onları birçok tedavi algoritmalarında tercih edilen ek tedavide tedavi yapar.

Tip 2 Diyabetli Hastalar ve Cardiovasküler Hastalıklar

EMPA-REG OUTCOME denemesi (empagliflozin) kalp yetmezliği için hastanede % 38 oranındaki artış gösterdi ve bu tip hasta için% 35 azalmayı tavsiye etti. Benzer şekilde, kanagliflozin ile DECLARE-TIMI 58. Sonuç olarak, Affüzerdeki hastalar için 1 adet anti-hastane hastalığı ve kalp yetmezliği, kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı ile ilgili olarak SGLT2 inhibitörleri tavsiye eder.

Kalp Başarısızlığı veya Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalar

Glitosküdün etkisinden bağımsız olarak, SGLT2 inhibitörleri kalp yetmezliği için hastaneleştirmeleri azaltır ve diyabetik böbrek hastalığının ilerlemesi ile yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş (DAPA-HF) ve empagliflozin (EMPEROR-Redüktör) her biri, hastada kötüleştirici bir şekilde renal fonksiyonunu azaltır ve bu bulguların böbrek hastalığı olmayan veya böbrek hastalığı ile ilgili bulguların yayılmasını sağlar.

Aşırı ağırlık ve Obese Bireysel

Modest kilo kaybı -tipik olarak 2-4 kg 6-12 ay boyunca - ağırlık artışı teşvik eden iyi bir ilaç ilacı, kasvetli bir şekilde kaybı ile karşı karşıya kalınması; diyabet yönetiminin kilo azaltımı içeren hastalar için, bu ajanlar kilo vermeyi teşvik eden birçok eski şekerli ilaç üzerinde bir avantaj sunar. Ancak, kilo kaybı etkisi değişkendir ve platozu eğilimlidir; birincil kilo verme tedavisi için yanıltmamalıdır.

Diğer Agents'larda Inadequate Glycemic Control ile hastalar

HbA1c'in karşı karşıya kaldığı hastalar için, hipoglisemi veya insülin gibi diğer nonsemit tedavilerine rağmen, düşük şeker olayları önlemek için farmakope kontrolü geliştirebiliyorlar. GLP-1 reseptör agonistleri ile birlikte özellikle etkili, daha düşük kilo kaybı ve kilo kaybı gibi tamamlayıcı yollar da vardır.

Mutlak ve Relative Contraindications

Diyabet ile her hasta SGLT2 inhibitör tedavisi için uygun bir aday değildir. Judicious hasta seçimi, zararın aşırı fayda sağlayabileceği klinik senaryoları anlamak gerektirir.

Severe Renal Impairment

SGLT2 inhibitör etkinliği eGFR ile orantılı olarak azalır. Empagliflozin, dapagliflozin ve ertugliflozin, eGFR'nin 30 mL/min/1.73 m2'nin altında olduğu konusunda tavsiye edilmez; canagliflozin, klinikler, son zamanlardaki verileri eGFR'de kronik böbrek hastalık popülasyonlarında kullanımını düzenli olarak takip etmeli ve takip etmelidir.

Diabetik Ketoacidosis

Euglycemic diabetik ketoacidosis (EuDKA) - yakın normal şeker düzeyleri ile ciddi bir komplikasyon - diğer ajanlarla daha sık SGLT2 inhibitörleri ile diğer ajanlar arasında geçici olarak daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık DKA kullanımı ile ilişkili olarak, özellikle de SGLT2 kullanımı ile ilişkili olarak, örneğin, s.(0)

Frequent Genitourinary Enfeksiyonları

SGLT2 inhibitörleri idrar glukoz konsantrasyonunu artırıyor, predispose hastaları genital mycotic enfeksiyonlarına (örneğin, maya enfeksiyonları) ve daha az ölçüde, kronik ürpere enfeksiyonlarına karşı, veya immünoterapistlere karşı kadınlar - ideal adaylar olmayabilir.

Gebe ve Lafasyon

Hamilelik sırasında SGLT2 inhibitör güvenliği konusunda bilgi azdır. Hayvan çalışmaları çocuklarda renal toksisite göstermiştir ve ilaçlar hamilelik veya emzirme sırasında kullanılmak üzere tavsiye edilmez. Çocuk doğurma potansiyeli kadınlar gebelik ve uygun alternatif tedaviler hakkında danışılmalıdır.

Cilt Depletion için Riskli Hastalar

SGLT2 inhibitörlerinin diuretik etkisi, precurrent diuretics'in veya akut böbrek yaralanmasının önsözünde veya düşük susuzlukla ilgili kişilerin, bu da, koncurrent diuretics azaltımı gerekli olabilir.

Common ve Ciddi Adverse Effects

Potansiyel olumsuz etkilerin ayrıntılı bir anlayış, paylaşılan karar verme konusunda bilgi sahibi olur ve proaktif izleme sağlar.

Genital Mycotic Enfeksiyonları

Genital enfeksiyonlar - erkekler ve vulvovaginal kandizidizislerde en yaygın olarak balanitis - hastaların% 5-10'unda, daha yüksek incirsiz erkekler ve önceki enfeksiyonlarla ilgili olarak. Bunlar genellikle antifungal tedavi ile kendini kesintiye uğratır ve nadiren erken tanınabilir. İyi kişisel hijyen ve eğitim ciddiyetle ilgili olarak erken tanınabilir.

Urinary Tract Enfeksiyonları

Metaanalys, UTI riskinde özellikle kadınlar arasında SGLT2 inhibitörleri ile küçük ama istatistiksel olarak önemli bir artış gösteriyor, ancak tekrarlayan UTI veya urologic anomalileri olan hastalar daha sık sık epiküler ve upsisitler bildirilmelidir.

Cilt Depletion ve Hipoksiyon

Hipotansiyonla ilgili olaylar, özellikle DPP-4 inhibitörleriyle karşılaştırılan küçük bir artışla ilişkili olarak görülen SGLT2 inhibitörlerinin incelenmesi önemlidir. Takip ziyaretlerinde kan basıncı ve renal fonksiyonun incelenmesi.

Euglycemic Diabetic Ketoacidosis

EuDKA nadir ama ciddi bir olumsuz etki, tahmin edilebilir bir ortalama 0.1-0.5 ila 1000 kişi-yıllar boyunca ilaç tutmaları gerekir - mide, kusma, yorgunluk, dispnea - normal kan şekeri seviyelerine rağmen görünüyor.

Nadir ama Önemli Etkinlikler: Fournier'in Gangrene ve Bone Fractures

Fournier'in gangrene ( perineum’un fascilitini) post-pazarlama gözetiminde, öncelikle erkeklerde çok nadir olmasına rağmen, hemen tıbbi müdahale gerektirir.Ayrıca, kanagliflozin kemik kırık riski ile ilişkilendirilmiştir, muhtemelen hacim deplesyon veya mineral metabolizma etkilerinden düşme nedeniyle.

Risk Mitigation Strategies

En iyi fayda ve en aza indirmek için, klinikler SGLT2 inhibitör tedavisine yapısal bir yaklaşım benimsemeli. Pre-assessment, eGFR, karaciğer fonksiyonu, temel hacim durumu ve enfeksiyonların ayrıntılı geçmişi, DKA ve hamilelik planları.Hastalar, önemli bir hastalık sırasında ilacı geçici olarak durduran “sağlık kuralları” ile ilgili talimatlar almalıdır, cerrahi veya 10 mg'lık ziyaretleri takip etmelidir.

Klinik KararMaking: Hasta merkezli bir Yaklaşım

Belirli bir hasta için SGLT2 inhibitörün uygunluğu, bu koşullar altında, kasvetli veya kilo verme tedavisine karşı tercih edilen 2 diyabet türünde, şiddetli renal bozukluklar (örneğin, kronik böbrek hastalığı olan hastalar) net bir şekilde fayda sağlar.Bu koşullar altında, DKA'dan önce, gebelik kontrolleri veya kilo verme veya kilo verme isteği ile cinsel ilişki kurma isteğine karşı tercih edilir.

Son zamanlarda Klinik Denemeler ve Rehberlik Öneriler

Kanıt tabanı, son denemelerle, risk profillerini genişleterek gelişmeye devam ediyor.

EMPAREG OUTCOME ve Daha Sonra Denemeler

EMPAREG OUTCOME deneme (2015)-Bir şekerli hasta ve CVD ile birlikte bir ölüm avantajını göstermek için ilk olarak bulundu.

ADA/EASD Consensus Açıklamaları

Amerikan Diyabet Derneği ve Avrupa Birliği'nden alınan 2022 konsensüs raporu, A1C'nin temel hastalarından bağımsız olarak, yüksek riskli özellikle hastalar için kapsamlı bir şeker tedavisinin bir parçası olarak SGLT2 inhibitörü tavsiye edilir.

Tip 1 Diyabet

SGLT2 inhibitörleri aynı zamanda Tip 1 diyabette de incelenmiş, A1C ve vücut ağırlığındaki azalmaları gösteren bir ek olarak incelenmiştir. Bununla birlikte, bu popülasyonda% 1 diyabetli vakada, bu ajanlar tip 1 diyabet için onaylanmamıştır ve son derece dikkatli bir şekilde hastalanan hastalardan dolayı iptal edilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

SGLT2 inhibitörleri, tip 2 diyabet, kalp yetmezliği ve kronik böbrek hastalığının yönetiminde dönüştürücü bir sınıf temsil eder ve bu hastaların en son derece dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi ve DKA riskine uymaları gerekir.