Sigorta Ayrımcılığı Diyabetli Bir Kişi Olarak Onaylandı

Diyabet, 37 milyondan fazla Amerikalıyı ve milyonlarca insanı tedavi ve yönetim teknolojisindeki dramatik ilerlemelere rağmen, sağlık sigortası kapsamını ararken bireyleri korumaya devam ediyor. Sigortacılar, yasal engellerin ve pahalı komplikasyonların önlenmesi için gerekli olan bakımın kapsamını önemli ölçüde reddettiler - bu makaleye göre yasal korumaları inceler, aynı zamanda yasal hakları ihlal ettiklerine dair sağlam bir çerçevede, yasal haklarınızı ihlal ettiğinden emin olmak için yasal önlemleri almalı.

Yasal Peyzaj: Temel Federal Yasalar Diabetics Koruma

Çeşitli büyük federal kurallar sağlık sigortası olan insanlara karşı ayrımcılık yasaklamak için birlikte çalışır. Her kanun farklı bağlamda uygulanırken, diyabetin korunmasız bir durumdur ve sigortacılar bunu haksız tedavi için temel olarak kullanamazlar.

Amerikalılar Dis Yükle (ADA)

1990 yılında çıkarılan ADA, iş, kamu konaklamaları, ulaşım ve hükümet hizmetleri ile bireylere karşı ayrımı yasaklar. 2009 yılında Kongre, diyabeti kontrol etmek için kan şekeri veya özel bir alanı kontrol etmek için makul bir konaklama sağlamalı çünkü öncelikli olarak, işveren tarafından belirlenen sağlık planlarının nasıl yapılandırılamayacağı konusunda bilgi sahibi olmayanlar da önemlidir.

Önemli olarak, ADA, sigorta uygulamalarını Başlık III aracılığıyla kapsar, bu da kamu konaklamalarına göre geçerli değildir ve işsizliği veya derecelendirme uygulamaları ile ilgili tüm diyabetle ilgili tedavilerin bir battaniye istisnası, bir politikadan muaf tutulabilir.

Uygun bir Bakım Yasası (ACA)

ACA, 2010 yılında vefat etti, diyabetle ilgili en süpürülme reformlarını sağlık sigortası ayrımcılığına getirdi: ACA'dan önce, bireysel pazarda sigortacılar, diyabet gibi önceden gelişmekte olan herkese önemli ölçüde daha yüksek primleri garanti edebilirdi. ACA, diyabetle ilgili üç kritik değişiklik yaptı:

  • [FONT:0)Guaranteed konu ve yenilenebilirlik: Sigortacılar, diyabet dahil olmak üzere bir politikayı kapsamaz veya yenilemeyi reddederler.
  • [FONT:0)Toplum derecelendirmesi:[Dönetici:[Dönetici:0))[Dönlendirilmiş topluluk derecelendirmesi:[Dönetici: 0,8] Bu, diyabetle ilgili bir kişinin aynı yaş ve konumdaki sağlıklı bir kişiden daha fazla ücret alınamaması anlamına gelir.
  • [FONT:0]Essential sağlık yararları (EHB): [DFLT:1), Tüm anne baba olmayanlar, bireysel ve küçük grup planları reçeteli ilaçlar, önleyici ve sağlık hizmetleri, ve kronik hastalık yönetimi dahil olmak üzere on temel sağlık yararlarını kapsamalıdır.

ACA ayrıca ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından önerilen koruyucu hizmetlerin maliyet paylaşımı olmadan ele alınması gerekir. For diabetes, this contains tarama for anormal kan şekeri ve 2 diyabet in yetişkinlerde yüksek kan basıncı ile tarama içerir.

Sağlık Sigortası Portability ve Hesaplanabilirlik Yasası (HIPAA)

1996 yılında çıkarılan HIPAA, bireysel bir çalışan için yararlar veya ücretlendirme hükümlerine göre grup sağlık planlarını, diyabetle ilgili verilere dayanan bireysel katılımcılara karşı ayrımcılığa karşı korumayı yasaklamaktadır.Insurers, tanınızı, bireysel bir çalışan için daha yüksek bir primi garanti edemez.İkinci olarak, HIPAA'nın mahremiyet ve güvenlik kuralları, diyabetle ilgili verilere dayanan tıbbi bilgilerin gizliliğini korumayı yasaklar.

Devlet yasaları ve Ek Mandates

Birçok eyalet, federal korumaların ötesine geçen yasaları diyabete özgü sigorta sorunlarını ele almak için yürürlüğe koydu. Örneğin, 20'den fazla devlet, diyabete kendi kendine ait özel sağlık planlarını zorunlu kılarak, sağlık beslenme terapisi ve insülin pompaları gibi dayanıklı tıbbi ekipmanlarını incelemeyi planlıyor. Bazı eyaletler de devlet-devlet yasalarının serbest bırakılmasını yasaklamaktadır.

[FONT:0]Dönemli kaynak:[Dönemli bir devlet görev listesi için, Amerikan Diyabet Birliği'nin devlet mevzuatı sayfasını ziyaret edin).

Sigorta Kapaklarında Hangi Haklar Var?

Federal ve eyalet yasalarının kombinasyonu, sağlık sigortası ile uğraşırken diyabetli insanlar için güçlü bir haklar yaratıyor. Bu haklar, çoğu tür kapsama alanıyla uygulanır, ancak bazı nüanslar plan türüne bağlı olarak var.

Ayrılma olmadan Kapak Hakkı

Bir sağlık planında kayıt inkar edilemezsiniz, çünkü diyabete sahipsiniz. Bu, 23 Mart 2010 tarihinden önce var olan bireysel planların büyükbabası statüsüni açıklaması ve giderek daha nadir hale gelmeleri gerekir.

Doğru Premiums

ACA'da, bireysel veya küçük grup planı için priminiz, diyabet tanısınız nedeniyle daha yüksek olamaz. Bu, sigortacılara fiyattan insanlardan dışlamaları engelleyen kritik bir korumadır. Grup planlarında, işvereniniz priminizi aynı fayda sınıfındaki diğer çalışanlardan daha yüksek bir pay ödemek zorunda olmayabilir.

Temel Diyabet Bakım ve Malzeme Kullanımı Hakkı

ACA-compliant planları, diyabet malzemeleri ve hizmetleri temel sağlık yararlarının bir parçası olarak kapsamalıdır.

  • Insulin ve diğer diyabet ilaçları (insulins, oral ajanlar, GLP-1 reseptör agonistler, vs.)
  • Kan şekeri monitörleri, test şeritleri, lancets ve lancet cihazlar
  • Sürekli glukoz monitörleri ve ilgili malzemeler
  • Insulin pompaları, pompa malzemeleri ve insülin yama pompaları
  • Diyabet kendi yönetim eğitimi (DKO) ve tıbbi beslenme terapisi
  • Ayak sınavlar ve diyabetli insanlar için göz sınavlar
  • komplikasyonlar için ön taramalar

Planınız bu öğelerin herhangi biri için kapsamazsa veya güvenilmez kısıtlamalar getirirse, hem iç hem de dış inceleme süreçleri ile karara itiraz etme hakkına sahipsiniz.

Haklı Kur'ân'a

Her sağlık planı, bir iddia inkarını cazip etmek için açık bir süreç sağlamalıdır. Plan kapsamınız bir diyabet ilacı, cihaz veya hizmet için reddediyorsa, en az iki çağrı seviyesine sahip olursunuz: Sigortacı tarafından içsel bir inceleme ve diğer bağımsız bir dış inceleme, eğer iç çağrı başarısız olursa. Dış incelemeler sigortacıya bağlayıcıdır. Ayrıca, belirli plan düzenleme dahil olmak için gerekçenin yazılı bir açıklamasına da sahip olursunuz.

Doğru Konaklamalar

İşvereniniz aracılığıyla sağlık sigortası alırsanız, ADA, işvereninizin diyabetle ilgili makul konaklamalar sağlamasını sağlar. Örneğin, işvereniniz tıbbi randevular için esnek bir planlamaya izin verebilir, şeker test veya insülin yönetimi için özel bir alan sağlayabilir veya bu konaklamalar, çalışma sırasında diyabeti yönetme yeteneğinizi doğrudan destekler.

Sigorta türleri ve Nasıl Korumalar Başvuru

Tüm sigorta yasaları eşit olarak uygulanmaz. Sahip olduğunuz hangi tür kapsama sahip olduğunuzu anlamak önemlidir, çünkü bazı korumalar değişir.

İşveren-Sponsored Group Health Plans

Bunlar HIPAA'nın ayrımcılık kurallarına tabidir, ACA (eğer plan büyük şirketler arasında değil), devlet sigortası görevlerinden yararlanamazlar çünkü kendi finanse edilen planlar federal hukuk tarafından düzenlenir (ERISA).

Bireysel ve Küçük Grup Planları (Pazar ve Off-Marketplace)

Bu planlar, garantili konu, topluluk derecelendirmesi ve temel sağlık yararları dahil olmak üzere ACA ile tam olarak uymalıdır. Ayrıca, ek gereksinimlere sahip bir eyaletteki piyasadan satın alınan takdirde devlet sigortası görevlerine tabi tutulurlar.

Medicare ve Medicaid

Medicare tarafından kaplanan diyabetli insanlar sağlam haklara sahiptir. Medicare Part B şekerleme eğitimi, şekerleme monitörleri ve test şeritleri ve tedavi ayakkabılarının çoğu diyabetli ayak hastalığı olan insanlar için tedavi ayakkabıları sunar.Düzük Avantajı planları en azından aynı kapsamayı sunar.Kategori için Medicaid kapsamı devlet tarafından değişir, ancak federal kurallar çoğu yararlanıcı için şeker ve eğitim gerektirir.ACA ayrıca Medicaid'i katılımcı devletlerin% 138'i kapsar.

COBRA ve Süreklilik

İşveren sorumlu kapsamını kaybederseniz, Consolidated Omnibus Bütçe Reconciliasyon Yasası (COBRA) sınırlı bir süre için aynı grup sağlık planını sürdürmenize izin verir, genellikle 18 ay. Şeker hastalığı tanısınız COBRA'nın devam kapsamını etkilemez.

Ne yapmalısın, Yüz Ayrılma

Bu yasal korumalara rağmen, ayrım hala meydana gelir. Bir sigorta şirketinin size diyabetiniz yüzünden haksız muamele gördüğünü düşünüyorsanız, aşağıdaki adımları at.

Her Şey Doküman Her Şey

Tüm yazışmaların kopyalarını tutun, inkar mektupları, politika belgeleri, prim farkları ve telefon görüşmelerinden sigortacı ile notlar. Kayıt tarihleri, temsilci isimleri ve herhangi bir olumsuz eylem için verilen özel nedenler.Bu belge güçlü bir vaka oluşturmak için gereklidir.

İç İstismar Sürecini Kullanın

Sigortacının iç çağrıları sürecine başlayın. Her bir inkar mektubu sizi sağlık sağlayıcınızdan tıbbi kayıtları desteklemeyi ve son tarihlerinizi genellikle inkar tarihinden 180 güniniz var.

Dış İnceleme İste

İç çağrı reddedilirse, bağımsız bir dış inceleme hakkına sahipsiniz. ACA-compliant planları için, dış inceleme kararı sigortacıya bağlıdır. İşveren tarafından finanse edilen planlarda, dış inceleme planı veya İşçi Bakanlığı aracılığıyla kullanılabilir.

Bir Hükümet Ajansı ile Şikayet

Birkaç ajans sigorta ayrımcılığını araştırabilir:

  • [Üye Olmayanlar İçin Sağlık ve İnsan Hizmetleri Ofisi (HHS) Sivil Hakları Ofisi: ) ACA'nın ayrımcılık yasağı hükümleri altında şikayetleri (ACA'nın notu, hastaneler ve sigortacılar dahil olmak üzere federal finansal yardım programları için 1557)
  • [FONT:0]Equal İstihdam Fırsat Komisyonu (EEOC): ) ADA altında istihdam tabanlı sigorta ayrımcılığını araştırıyor.
  • [FONT:0) Devlet Sigortası Bölüm: [Dönetici kanunları ve sigorta düzenlemeleri ihlallerini araştırabilir. Ulusal Sigorta Komiserleri Birliği'nde devlet sigorta departmanınızı bulun:2.
  • [FONT:0)U.S. Çalışma Bölümü (Employee Faydaları Güvenlik Yönetimi): ), grup sağlık planlarında HIPAA ihlalleri hakkında şikayetler.

Seek Yasal Yardım

Kayıt dışı yöntemler başarısız olursa, sağlık sigortası kanunu veya engellilik hakları konusunda uzman olan bir avukatla temasa geçmeyi düşünün. Birçok yasal yardım kuruluşu ücretsiz veya düşük maliyetli yardım sağlar. Ayrıca Amerikan Diyabet Birliği veya Engellilik Hakları Eğitimi ve Savunma Fonu gibi savunuculuk kuruluşlarına da rehberlik edebilirsiniz.

Gerçek-Dünya Örnekleri ve Ortak Sorunlar

Ayrılmaların nasıl ortaya çıktığını anlamak, onu tanımlamanıza yardımcı olabilir. Ortak konular şunları içerir:

  • [FONT:0) Aşırı adım terapisi gereksinimleri:[Dönetici:0] Bir sigortacı, yeni bir insülin veya GLP-1 agonisti örten önce çok daha eski, daha az pahalı ilaçlar denemenizi ve başarısız olmanızı ısrar ediyor. Bazı eyalet yasaları yeni ilaç önerir; bir istisna talep edebilirsiniz.
  • [FONT:0) Maliyetsiz malzeme kullanan yüksek kesintiler: [Dönetici: 0:1) Gerekçesiz olmasa da, plan yapısı şekerli insanları kayıt altına almak veya kapsamak için tasarlanırsa, ADA veya ACA altında meydan okuyabilir.
  • [FONT:0) Yeterli bir sebep olmadan CGM kapsamını ortadan kaldırmak: Birçok plan şimdi yoğun insülin terapisi üzerine insanlar için CGM'leri kapsıyor, ancak bazı kurallar, doktorunuz tarafından gerekli ve tavsiye edilen bir kapsama gerektirir.
  • [FONT:0) Bir sağlık programında diyabetli çalışanlar için yüksek primler:) Bazı işveren sağlığı programları sağlık hedeflerini karşılamamak için ek ücret talep eder. ACA, toplam prim maliyetinin% 50'sine kadar% 50'ye kadar sınırlamalar getirir (sağlık için% 50) ve sağlık faktörlerinin uygun bir uyum sağlaması zor bir alternatif standart teklif edilmelidir.

Bu konulardan herhangi biriyle karşılaşırsanız, yukarıdaki temyiz ve şikayet prosedürlerine atıfta bulunun.

Sonuç: Haklarınızı Bil, Sağlığınız için Advocate

Sigorta ayrımcılığına karşı diyabetli insanlar için yasal korumalar sağlamdır, ancak onlar hakkında bilgi sahibiyseniz ve bunları geri almaya istekli olurlar. ADA, ACA, HIPAA ve devlet yasaları, sağınızı kapsamak ve bakım yapmak için garanti altına almak için güvenlik ağı oluşturur. Ancak sigortacılar hala tam ve sağlıklı bir yaşam yaşamak için size ihtiyaç duyuyor olabilirler.

Daha fazla okuma için, engellilik hakları için resmi olarak bakınız[0]Ücretsiz bakım Yasasında () . Amerikan Diyabet Birliği, özellikle sigorta sorunları için kapsamlı bir şekilde kaynak sunar.