Sigorta Geçişinizi Anlamak

Sigorta kapsamı değişiklikleri - bir iş kaybı nedeniyle, Medicare'e yaşlanma, bir pazar planı geçiş veya işveren geçiş taşıyıcıları - reçeteli erişim için yüksek riskli bir süre yaratmak. ilk adım, yeni planlarınız için tam Özet elde etmektir. (SBC): eczane ağı (öneticileri standart eczaneler), ilaç formülü (en önceleri, adım terapisi gerekliliklerini ve miktar limitlerini) ve miktar limitlerini keşfetmek için.

Yeni planınızın kesintiye uğraması, çoğu planın aynı takvimde belirtilen tüm fiyattan tam olarak ödemenizi gerektirdiğini anlayın.Bazı planlar, bazı önleyici ilaçlar veya generaller için muaf olun.Bunu sigortalı olarak dağıtmanız için, planınızın gerçek maliyetleri nasıl idare edebileceğini ve herhangi bir faturalama hatası tespit edebilirsiniz.

Sağlık Sağlayıcıları ile Proaktif İletişim

İlk bakım doktorunuz, uzmanlar ve eczacınızın, etkili tarihten en az dört ila altı hafta önce sigorta değişikliğini bilmesi gerekir.Bu liderlik süresi onlara izin verir:

  • Yeni formülleri gözden geçirin ve mevcut ilaçlarınız için potansiyel kapsama boşluklarını tanımlayın.
  • Önceki yetki talepleri erken gönderin – sigortacılar ilk doldurmadan önce tamamlanmaları gerekir.
  • Tercih edilen katmanda olan tedavi edilebilir bir alternatife geçiş, gerekirse.
  • Boşlukları köprülemek için 90 günlük bir tedarik veya bir tatil aşırılığı sağlayın.

[FONT:0] Tüm konuşmaları : not tarihleri, personel isimleri ve belirli talimatlar.Bir ilaç reddedilirse, sağlayıcınız zarar riski altındaysanız ayrıntılı bir temyiz sunabilir.

Karmaşık koşullar için (örneğin, rheumatoid artrit, kanser, cystic fibroz), doktorunuza “ tıbbi gereksinimin yerine getirilmesi”ni soruyor, bu mektubun neden alternatifleri üzerinde gerekli olduğunu açıklıyor.

Formula ve Katman Değişiklikleri

Formulaler çeyrek olarak, aynı plan yılı içinde bile değişir. Bir geçiş sırasında, ilaçınızın 1. Seviye (düşük kopay) 1. Seviyeye sahip olduğu bir plana kadar, 3. veya 4 (özel) Bu değişim, yeni kapsama altındaki ilaçların her biri için artabilir.

Bir ilaç, tıbbi ihtiyaç kanıtlandığında bir sağlayıcının kapsamasına izin veren bir ilaçtır.Bu istekler, cevapın hiçbir olmadığını varsayar. Birçok plan, uygun şekilde teslim edildiğinde bu taleplerin anlamlı bir yüzdesi onaylar.

Özel dikkat:0) Özel ilaçlar[Dörtücüler, (biyolojiler, infüzyon ilaçları) Bu genellikle perakende eczanenizden farklı olabilir.Bu kayıtta gecikmeler haftalarca boşluklara başlayabilir. Yeni plan ayrıntılarınızı bildiğiniz gibi kayıt işlemine başlayın.

Önceki Yazarlara ve Adım Terapilerine geçiş

Önceki yetki (PA) sigorta geçişleri sırasında en yaygın engellerden biridir. Yeni sigortacı, önceki planınızın aynı ilacı hiç kimse olmadan kapsamış olması durumunda bile bir PA'ya ihtiyaç duyulabilir.

[FONT:0) Önceki yetkilere hız vermek için:).

  • Doktorunuzun ofisini tam PA formu ile sağlayın (Kayıtın web sitesinden indirin).
  • Özel klinik bilgileri ekleyin: tanı kodları, laboratuvar sonuçları, önceki tedavi hataları ve alternatiflere aykırı.
  • Gönderim sonrası üç iş günü için bir takip çağrısı yapın; birçok PA'lar kayıp faks veya eksik formlar nedeniyle gecikir.
  • PA reddedilirse, 60 gün içinde bir iç itiraz talep edin. Çoğu inkar, uygun belge verildiğinde bu aşamada kesintiye uğrar.

[FONT:0]Adım terapisi[[Dönetici:0)) (ayrıca "fail ilk" olarak adlandırılır) önceden yapılan denemenin kanıtlandığı zaman bir veya daha düşük maliyetli ilaçlar denemenizi gerektirir.Dönetmeden önce reçete edilen ilacı kapsamaz.Eğer önceden yapılan denemeler için gerekli alternatifler denediyseniz, eczane kayıtları veya bir mektup sunar.

Kısa Süreli Supply Strategies and Gap Bridging

Sigorta değişikliğinden önceki haftalarda, yasal olarak, antihypertensives veya antidepresanlar için mevcut tüm reçeteleri doldurun.90 günlük bir tedarik) (Mevcut planınız tarafından izin verilen) birçok sigortacının mevcut plandaki ilk 30 gün boyunca tekrar doldurmalarına izin verir. Bazı sigortacılar, özellikle de üyenin bir süre önce bir kapsama süresine sahip olduğu zaman bir kesintiye uğramaz.

Kontrollü maddeler (örneğin, opioidler veya uyarıcılar), erken yeniden doldurma kısıtlamaları sıkıdır. Yeni kapsama başlangıç tarihinizle uyumlu bir köprü reçetesi talep etmek için doktorunuzla çalışın. Bazı eyaletlerde, mevzuat, tedavi kesintilerini önlemek için en az 30 günlük bir tedarik gerektirir - eyalet sigorta düzenlemelerinizi kontrol edin.

Hiçbir kapsama (örneğin, bir işveren planı kaybetmek ve bir pazar planı başlatmak arasında), FRFLT:0) olarak devam eden kapsama[Döneticileri 1 ) veya kısa vadeli sağlık planına sahip olmak için (örneğin, işvereniniz bunu) veya kısa vadeli bir sağlık planına sahip olmak için, bu seçenekler bir veya iki ay boyunca uzmanlık ilaçları ödemekten daha ucuz olabilir.

Hasta Yardım Programları (PAP) ve Üretici Tasarrufları

Sigorta kapsamı değişiklikleri yüksek maliyetlere neden olduğunda, üretici-sponsored hasta yardım programları boşlukları doldurabilir. Çoğu büyük farmasötik şirket, belirli ilacı uygun hastalara veya ücretsiz yardım kartlarını azaltan ücretsiz yardım kartlarını sunar. Eligability genellikle bir eşiğin altında yıllık gelir gerektirir (örneğin% 200'ü federal yoksulluk seviyesinin%-400'si) ve ya da belirli ilacı kapsamaz.

Önemli mağara: 0:0) Planınızın en fazla şarj cihazı olup olmadığınız bir üretici kopay kartı kullanmaz.Bu nedenle, eczanenin kartı tarafından ödenen miktar, en fazla PAP $ 'a kadar ilaveten vazgeçebilir mi?

Üreticilerin ötesinde, PAPT gibi kâr kuruluşları:0)NeedyMeds) ve )Sağlıklı Hastalıklar (Döneticileri) (Döneticileri) Uygulamalı ve uygulama alanları ile ilgili olarak, bu fonlar sınırlı ve genellikle çeyrek olarak tamamlanmaktadır.

Eczane Seçimi ve Ağ Değişiklikleri

Yeni sigorta planınız sizi belirli bir eczane ağına kısıtlıyor - ne tercih edilen bir perakende zinciri, posta sipariş eczanesi veya özel eczane. dış-network eczanesi kullanarak, reçeteli geçmişinizi 24 saat içinde iki katına çıkarabilir.0) Eczanenizin ilk doldurmadan önce)

Bakım ilaçları için, posta sipariş eczane programları (örneğin "ev teslimatı" olarak adlandırılır) daha düşük ücretli 90 günlük malzemeleri sağlayabilir. Ancak, posta siparişi nakliye siparişi aynı anda (tipik olarak 7-14 gün) siparişi verir.Mevcut tedarikiniz tükenmeden önce ilk geri yüklemenizi sipariş edin.Eğer perakende kalmayı tercih ederseniz, farmakiste "bakıcı seçim" seçenekleri sorabilirsiniz - bazı planlar aynı anda 90 günlük dolumları aynı ücretle aynı ödeme siparişi verir.

Özel eczaneler ekstra dikkat gerektirir. Biyologics, enjekte edilebilirler ve oral chemotherapies.Enrollment genellikle danışmanlık, önceden izin verilen yardım ve kayıt sırasında gecikmeler ilaç olmadan haftalara neden olabilir.

Sigortanın Ötesinde Finansal Yardım

Sigorta ile bile, yüksek kesintiler ve paralar finansal olarak yıkıcı olabilir. Maliyetleri dengelemek için birkaç kaynak var:

  • [FONT:0) Devlet İlaç Yardım Programları (SPAP))[FONT)[FONT:0)) Bazı eyaletler, New York (EPIC) ve Pennsylvania (EPIC) gibi, birçok eyalet premium veya ödeme yapan programları çalıştırıyor.
  • [FONT:0]Community Health Centers [[DÜT:1): Federal olarak Qualified Health Centers (FQHCs) kayaç ölçekli ücretleri sunar ve genellikle 340B uyuşturucu fiyatlarına katılan eczanelere sahiptir, düşük gelirli hastalar için maliyetleri azaltır.
  • [FONT:0)Charitable Eczane Ağı [Dönetici:0]: Gıdalar ilaç üreticileri ile ortaklıklar aracılığıyla sigortasız veya sigortalı hastalara erişim sağlar.
  • [FONT:0)İyi Rx ve İndirim Kartları): İndirim kartları sigorta ile kullanılmasa, sigortanız henüz aktif değilse veya bir ilaç kapamasamıyorsa kısa vadeli doldurmalar için bir stopgap olabilir. Karşılaştırma fiyatlar birden fazla kartta karşılanır - bazı sigorta ücretlerinin geneller için daha ucuz olduğunu teklif ederler.

Tüm finansal yardım uygulamaları, onay mektupları ve eş ödeme kartı kimlik numaralarını kopyalarla bir dosya tutun.Eğer orta yıl planlarınızı değiştirirseniz, üretici yardım için yeniden uygulamanız gerekebilir, çünkü uygunluk genellikle belirli sigorta kapsama bağlıdır.

Denied Davaları ve Un-former Olmayan İstisnatlar

Ne kadar dikkatli bir şekilde planlasanız, inkarlar olur. temyiz süreci, her çağrı mektubunun bir kopyasını alın, sigortacının karar verdiğinde her sigorta planı çok katmanlı bir çağrı sistemi vardır. [...]

BirFL:0) non-formulary istisna[Dönetici:0) Talep üzerine doktorunuz, ilaç kullanmaması gereken 72 saat içinde ciddi şekilde gerekli olduğunu ve formüllü alternatifler standart talepler için 30 gün içinde olacaktır.

İç çağrı reddedilirse, bu doğruyu inkar mektubunda bildirmelisiniz:0) Bağımsız bir organizasyon tarafından , Affordable Care Act, ilk hayır için dış inceleme garanti eder.

Yıllık Açık Kayıt ve Gelecek Geçişleri Planlaması

Bir reçeteli yardım geçişini yönetmek için en iyi zaman, her yıl açık kayıt sırasında sadece premium değil, aynı zamanda belirli ilaçlarınız için (Dönetici) maliyetinin (Dönetici) tümünün fiyat fiyat fiyatlama aracının yıllık maliyetinin altında tutulmasıdır.

Bir iş değişikliği, emeklilik veya Medicare uygunluk tahmin ederseniz, eczane seçenekleri önceden üç ila dört ay araştırmaya başlayın. Bir devlet sağlık sigortası yardımı programı (Yönetici) Medicare geçişleri için bir toplantı yapın - onlar ücretsiz, tarafsız öneriler sunar.Pavigatörler taraf tarafından formülleri karşılaştırmanıza yardımcı olabilir.

Son olarak, aritmele bir ilişki kurmak:0)farkiste güvendiğiniz bir ilişki kurmak[Dönetici:0)) Bu ilişkideki tüm ilaç profillerinizi takip etmek, sizi formüllü değişikliklerle uyarmak ve genellikle hasta yardım seçeneklerini tespit edebilir. Ayrıca, bir genel olarak belirli durumunuz için tedavi edilebilir bir şekilde eşdeğer değilse, özel bir kredi kartınızı da ekleyebilir.

Acil durum, Coverage Lapses için Hazırlanma

Dikkatli planlama ile bile, bazı hastalar aktif sigorta ile kısa bir süre yaşarlar - örneğin COBRA'nın sonu ile yeni bir işveren planının başlangıcı arasında on beş günlük boşluk. Bu süre zarfında, doz atmaktan kaçınmanız için birkaç seçeneğiniz vardır:

  • [FONT:0) Kriminal hasta yardım programları) genellikle zaman sınırı olmayan hastalarla kapılır; boşluk başlamadan önce uygulanır.
  • [FONT:0]Hospital hayırseverlik hizmetleri politikaları) sistemindeki bakım alırsak kısa vadeli reçeteli yardım sağlayabilir.
  • [FONT:0)Retail eczane indirim programları[Dönetici:0][Dönetici:0)))) (e.g., GoodRx, SingleCare) 30 günlük bir tedarik için 20 $ altında birçok generalin maliyetini azaltabilir.
  • [FONT:0]Toplumsal eylem ajansları[Döneticiler) bazen krizdeki sakinleri için acil ilaç fonları vardır.

Bir veya iki doz eksik olan ciddi bir koşul varsa hastaneye yatırılabilir (örneğin, bir teminatın ihlalinin kaçınılmaz olduğu zaman PAP'lara yol açabilir.)

Her bir kapsama alanı ve çağrılanan her telefon numarası elde etmek için belge. Bu kayıt daha sonra retroaktif kapsama veya istisna için savunmak zorunda kalır.

Süreç sırasında zihinsel ve duygusal Sorumluluk

Sigorta geçişleri sırasında reçeteli yardımın yönetilmesi streslidir. Tekrarlanan telefon çağrıları, form-uzmanlık ve beklemek. Kronik koşullar olan hastalar kaygı hissedebilir, çaresizlik veya öfke hissedebilirler. Bu, bir sistem düzeyinde problem olduğunu kabul eder, kişisel başarısız olmaz.Bir yönlendirme için sağlayıcınızı bilgilendirir.).

Gerçek beklentileri belirlemek: Bazı ilaç gecikmeleri kaçınılmazdır, ancak çoğu bir hafta veya iki kişi içinde çözülebilir.Bir haftalık acil durum tedariki kontrol edilmemiş ilaçlar (bir tane inşa etmenize yardımcı olmak için farmakistiniz).Eğer eyalet sigorta departmanınızla iletişime geçin veya belirli hastalığınız için hasta savunuculuk grubuyla iletişime geçin (örneğin, Amerikan Diyabet Derneği, Amerikan Kalp Birliği, Ulusal Ruh Illness Birliği). Bu gruplar genellikle sigortalı kişiler tarafından sıcaktır.

Sonuçta, hedef, sigorta kontrolünü yazan bir değişimin sağlığınıza zarar vermediğini sağlamaktır. Kuralları anlamak, proaktif olarak iletişim kurmak ve mevcut her kaynağı kullanmak - PAP, sağlayıcı savunuculuğu, temyizleri ve topluluk desteği - en turbulent sigorta geçişleri yoluyla bile bakım sürekliliğini koruyabilirsiniz.