Kronik hastalıklar için reçete edilen birçok ilaç gizli bir riskle gelir: Bu ilaçların yaraları tedavi etme veya hatta cilt ülserlerinin oluşumuna neden olabileceğini anlamak, tedaviyi ayarlamak ve erken koruyucu yaraları uygulamak için bilinen ayrıntılı, kanıt temelli bir ilaç genel bakış sunar.Sağlık sağlayıcıları için, hangi ilaçların bu etkilerle ilişkili olduğunu anlayabilirsiniz -ve biyolojik mekanizmaların arkasında - tedavinin azaltılması, tedavinin azaltılması ve erken önleme stratejileri için gerekli olan ve erken önleyici bir bakım yaraları uygulamak.Bu makale, cilt ülserlerine ve yaralamalara neden olan ayrıntılı, kanıt temelli bir şekilde genel bakış sunar.

İlaç Sınıfları Skin Ulcers ve Zavallı Yarayı İyileştirmiştir

Geniş farmakolojik ajanlar kesane onarıma müdahale edebilir. En yoğun olarak araştırılan şey, nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar, korticosteroidler, chemotherapeutic ajanlar, immüneressants ve anticoagulants. Her sınıf farklı yol yolları ile yara iyileşmesini etkiler.

Inflammatory Drugs (NSAIDs)

NSAIDs, ibuprofen, naproxen ve diclofenac gibi, ağrı ve inflamasyon için yaygın olarak kullanılır. Bununla birlikte, bu ilk enflamatuar cevabı engeller, prostaglandins. Prostaglandins'in sentezlerini azaltır.Uzun süreli NSAID tedavisi için uzun süreli tedavi için kritiktir ve bağışıklık hücreleri çekmek için sıklıkla yüksek veya sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık takip edilmelidir.

Corticosteroids

Sistemik kortikosteroidler (örneğin, prednisone, dexamethasone) güçlü anti-enflamatuar ajanlar ama küçük travmadan daha hassas olan derileri tedavi etmek için ünlüdür.Prolonged, fibroblast projen sentez ve angiogenez. Topical kortikosteroidler, özellikle yüksek ücretli bir şekilde baskı ve baskı formülasyonları, bu cilt atrofi ve inceleyebilir, bu derileri küçük travmadan daha hassas hale getirebilir.

Chemoterapi Agents

Birçok sinajen ilaç, antimetabolitler (methotrexate, 5-fluorouracil), yaralama ajanları (silophosphamid), ve aracyclines (doxorubisin), hedef hızla bölünmüş hücreler içerir. Bu, cerrahi veya yaralanmadan sonra yaralanan yaralanan bir çok disipline yaklaşım içeren bir çok disiplindir.

Immunosuppressants

Cyclosporine, tacrolimus, mycofenolum mofetil ve biyolojik olarak, kronik lempoz faktörü (TNF) inhibitörleri gibi ilaçlar bağışıklık sistemini deşifre ederek çalışır. otoimmün hastalıklar ve nakil için etkili olsa da, yaraları enfeksiyondan ve tedaviden koruyan enflamatuar ve bağışıklık yanıtlarını azaltırlar.

Anticoagulants ve Antiplatelet Agents

Warfarin, heparin, düşük dozlu deri ülserleri çeşitli mekanizmalar yoluyla neden olabilir. Anticoagulants subgultaniklere yol açabilir, hematojenerji, hematojenerji, hem de doku iskemyalı bir cerrahide, özellikle de, anti-faletin, protein Cömertoksit disfonksiyonları olan hastalarda deri nekrozotik ilaçlara neden olabilir.

Antidiabetik İlaçlar

Bazı antidiabetik ajanlar, özellikle de thiazolididiones (örneğin, pioglitazon), daha düşük ekstremite ülserleri riskine bağlı olarak, sıvı tutma ve periferik edema neden olabilir, bu da kan şekeri kontrolünin kendisini yaralamada büyük bir faktör olduğunu; ayrıca hipoglisemitozisin de bunalmış pemphigoid, susuz bir deri koşulu ile ilişkilendirilebileceğinin nedenidir.

Diğer Notable Drugs

Bazı retinoidler ve deri bozulmasına neden olan birkaç başka sınıf rapor edildi: phenytoin gibi antihypertensifler (tamoxifen) radyasyon regresyonu ve ülserasyon ile ilişkilendirilebilir. Topical ilaçlar, bazı retinoids ve keratolytics de dahil olmak üzere, epidermal bariyere karşı aşırı kullanımdan zarar verebilir.

Patofizik: Uyuşturucuların Yararsız Yaraları Nasıl İyileşiyor

Yara şifalı cascade – en çok, inflamasyon, proliferasyon ve yeniden modelleme – koordineli hücresel ve moleküler olaylar üzerinde. Uyuşturucular bu süreci birden çok aşamada kesebilir.

Collagen Synthesis ve Fibroblast Fonksiyonların Takması

Corticosteroidler ve bazı kemoterapi ajanları doğrudan fibroblast aktiviteyi engeller ve yeterli kolajen olmadan, granülasyon dokusu zayıftır ve yara sertleştirici güç kazanamaz.Bu, kronik olmayan ülserlere ve daha yüksek bir dehiscence riskine yol açar.

Angiogenesis'in yok edilmesi

Yeni kan gemisi oluşumu oksijen, besin ve büyüme faktörlerini yara yatağa teslim etmek için kritiktir. NSAIDs, kortikosteroidler ve bazı anti-angiojenik kanser tedavileri (örneğin, bevacizumab) prefoar endotelyal büyüme faktörü (VEGF) sinyalizasyon.

Inflammatory Responses

Inflammation sadece yaralanmadan sonra bir nuisance değildir - yeni bir yara üzerinde işe yarayan bağışıklık hücrelerinin temiz bir şekilde yok edilmesi ve orkestra onarımı yapan cytokineslerin serbest bırakılması gerekir.Deflammation, NSAIDs ve korticosteroidler dahil olmak üzere, bu yanıtın yararlı olmasına rağmen, taze bir yara üzerinde net bir etki, uzun süreli yabancı vücut reaksiyonlarının ve prodüktifa yol açan ilerlemenin gecikmesidir.

Immune Modulation and Artan Enfeksiyon Risk Riski

Immunosuppressants makrofages aktivitesini azaltır, neutrophils ve lenfositler. Bu hücreler yara enfeksiyonunu önlemek için gereklidir. Bu hücreler iyileşmeye neden olur, kötü bir şekilde olur ve immünkompromize edilen hastalarda daha büyük olasılıkla daha büyük olur, agresif antivirüs tedavisi ve debridalasyon gerektirir.

Doğrudan Cytooksisite ve Doku Hasarı

Kemoterapi ajanları, bazı antiepilpler ve antitiroid ilaçlar gibi, susaositlere doğrudan toksik olabilir, endotel hücreleri ve diğer deri hücreleri. Prodüksiyon sırasında ve diğer deri hücreleri Ekstravasasyonlar hemen doku nekrozofa ve ülserasyona neden olabilir.

Klinik Sunum ve Risk Faktörleri

İlaç kaynaklı cilt ülserleri genellikle uzun bir iyileşme süresi ile iyi tanımlanmış lezyonlar olarak mevcuttur. Baskı, travma veya önceki radyasyon sitelerinde geliştirilebilir. Ortak yerler daha düşük ekstremiteler (özellikle de shins ve ankles), çuvallar ve ülserler genellikle ilk başta sığabilir ancak kaotik ilaçlar değiştirilmiş olabilir.

Birkaç hasta faktörü, uyuşturucu kaynaklı yara iyileşme bozukluğu riskini artırır:

  • [FONT=0) İleri yaş[DÜT:1) - yaşlı yetişkinler ince cilt, mikrocirleri azalttı ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık (polifarklı).
  • [FONT:0]Diabetes mellitus[[DÜT:1) – mikrovasküler hastalıklardan zaten iyileştirici iyileşme ve neuropati ek ilaç yükü tarafından kötüleşti.
  • [FONT:0)Peripheral damar hastalığı[DÜT:1) - kötü arter veya venous akış iyileşme kapasitesini sınırlandırır, ülserleri daha muhtemel hale getirir.
  • [FONT:0)Malnutrition[[DÜT:1] - Protein, C vitamini, çinko ve demir hava tıkanıklığı sentez ve bağışıklık fonksiyonunda eksiklikler.
  • [FONT:0)Chronic böbrek veya karaciğer hastalığı[Dönetici: 1) değiştirilmiş ilaç metabolizması ve birikimi toksisite riskini artırır.
  • [FONT:0) Birden çok yüksek riskli ilaçların () mevcut kullanımı - sinerjik etkiler (örneğin, korticosteroidler artı NSAIDs) sorunu bileşik.

Klinikler, yukarıda açıklanan ilaç sınıflarından birinde veya daha fazlasında bulunan herhangi bir hastada kapsamlı bir ilaç tarihi ve cilt değerlendirmesini yerine getirmelidir.

At-Risk Hastaları için Önleyici Stratejiler

Önleme risk tabakalaşma ile başlar. hastalar uzun süreli tedaviye korticosteroidler, immüneress veya anticoagulants ile başlar: aşağıdaki önlemler uygulanmalıdır:

  • [FONT:0]Skin bakım rutini[Dönetici: 1 ) - günlük denetim, ürün olmayan ürünlerle yumuşak temizlik ve bariyer bütünlüğü korumak için nemlendirme.
  • [FONT:0)Basın yeniden dağıtım[[[Dönetici: 1) – destek yüzeyleri, yastıkları ve baskı ülserlerini önlemek için sınırlı hareketlilik olan kişiler için sık yeniden yapılandırın.
  • [FONT:0]Nutritional support[[Dönetici: 1 ) - Yeterli protein alımı (1.2-1.5 g/kg/gün), C (500 mg/gün), çinko (15-25 mg/gün), ve hidrasyon sağlar.
  • [FONTT:0]Medication review[[[Dönetici:0)[[[Dönetici:0)))) - Mümkün olduğunda, en düşük etkili kortikosteroidler dozunu kullanın, NSAID alternatiflerini ağrı için düşünün ve uzun süreli yüksek topikal steroidlerden kaçının.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ [[DÜDÜT:1) - Nikot kan damarları ve daha fazla havali şifa; sigara içme danışmanlığı sağlanmalıdır.
  • [FONT:0)Kan şekeri optimizasyonu[[[Dönetici hastalar için HbA1c’i hücresel metabolik stresi azaltmak için% 7–8’i koruyor.
  • [FONT:0]Education) - hastaların ve bakıcıların cilt bozulmasının erken işaretlerini tanımalarını öğretin: kırmızılık, indurasyon, su toplama, veya baskı sitelerinde ağrı.

Uyuşturucu tarafından yönetilen Yaraların Yönetimi Impairment

Bir ülser geliştirildiğinde veya yara beklenen gibi iyileşmez, sistematik bir yaklaşım gereklidir.

Devamsızlık veya Dose İnme

İlk adım, suçlu ilacın durdurulabilir veya azaltılabilir olup olmadığını değerlendirmektir. Bu, önceden tanımlanmış bir uzmanla danışmak için yapılmalıdır.Profesyonel bir krize neden olabilir. Bazen formülasyonda bir değişiklik (örneğin, oral ton) veya başka bir sınıfa geçiş yapılabilir (örneğin, doğrudan oral anti-virüsden)

Yara Bakım Prensipleri

Standart yara yönetimi uygulanır, ancak enfeksiyon için ekstra vigilance ile:

  • [FONT:0)Temizler[[Dönler) - selam veya non-cytotoxic temizleyicilerle yumuşak sulama kullanın. zorbaplar gibi hidrojen peroksitleri kaçının, granülasyon dokularına zarar verebilir.
  • [FONT:0)Debridement[DÜT:1] - nekrotik doku ve keskin veya enzymatik olarak kaldırın. Bu özellikle de immünkompromize hastalarında biyofilmin mevcut olabileceği önemlidir.
  • [FONT:0]Moisture dengesi[Dönetici: 1) - bir moist ortamı koruyan elbiseler (hidrcolloids, alginates, köpükler) eskileri yönetirken.
  • [DÜDÜ:0)Infeksiyon kontrolü[[DÜDÜT:1) - enfeksiyon belirtileri (redness, sıcaklık, purulence, koku, ağrı) topikal antimikrobiyaller (silver, iodine, bal) veya sistemsel antibiyotikler kültür sonuçları üzerine kuruludur.
  • [FONT:0)Resimler[[Döncüler için) - daha düşük ekstremite ülserleri için, hem denous etoloji ve yükleyici cihazlar (örneğin, toplam temas dökümü, özel ayakkabı) diyabetik ayak ülserleri için.

Gelişmiş Therapies

Yeniden kullanılabilir yaralar, gelişmiş modaller kabul edilebilir. Büyüme faktörü hazırlıkları (köpek-derived büyüme faktörü, PDGF) iyileşmeyi teşvik edebilir, ancak pahalıya mal olan baskı yara tedavisi (NPWT) eskileri ortadan kaldırmak, edema teşvik etmek ve granülasyonları teşvik etmek için yardımcı olur. NPWT yerleştirme sırasında hastalar en önemlisi de biyomükemmel oksijen tedavisi gerektirir.

Uyuşturucu Etkileşimleri için İzleme

Yara bakımı ürünleri kendileri sistemik ilaçlarla etkileşime girebilir. Örneğin, gümüş panjurlar aşırı kullanılmışsa argyriaya neden olabilir ve iodine bazlı antiseptikler tiroid fonksiyonunu hassas hastalar için etkileyebilir.Her zaman potansiyel etkileşimleri kontrol edebilir ve buna göre ayarlayabilirsiniz.

Özel Nüfuslar Ekstra Vigilance Yeniden İnceliyor

Diyabetli hastalar

Diabetik hastalar zaten neuropati ve periferik arter hastalığı nedeniyle yüksek bir ayak ülserleri riski var.Hastane ve periferik arter hastalığı olmayan ilaçlar ekleme (örneğin, diyabetik neuropati ağrısı için kortikosteroidler, artrit için NSAIDler) ülser oluşumunu hızlandırabilir.

Yaşlı Hastalar

Polyfarklı yaşlılarda yaygındır. Sık sık sık antikoagulantlar, antihypertensives, NSAIDs ve bazen düşük doz kortikosteroidler, enflamatuar koşullar için. Skin kırılganlığı yaşlanır, onları baskı ülserleri içeren kapsamlı bir geriatrik değerlendirmede zorlanırlar.

Immunocompromize Hasta

Bu hastalardan gelen kutucular ve hastalar immünekonomik hastalıklara karşı otoimmün hastalıklara karşı sık sık sık sık sık sık sık sık enfeksiyon belirtileri göstermeye karar verir. Sistematik antibiyotiklerin erken kullanımı garanti edilir. Ayrıca, güneş koruması, thiazitler veya doxycycline gibi ilaçlardan kaynaklanan ilaçlardan kaynaklanan ilaçlardan kaynaklanan ilaçlardan kaynaklanan çok önemlidir.

Hastalar Devamlı Cerrahi

Yüksek riskli ilaçlardaki cerrahi hastalar (özellikle korticosteroidler, immünekonomikler ve antikoagulantlar) gecikmiş yara iyileşmesini ve enfeksiyon oranlarını artırmalıdır. Preoperatif optimizasyon, yüksek doz kortikosteroidleri (eğer mümkünse), daha kısa bir şekilde antikoagulant bir perioperatif olarak devre dışı bırakmak ve yeterli beslenme durumunu sağlamak için.Intraoperatif optimizasyonu ve hem de hematoma hem de seroma riskini azaltmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Deri bütünlüğü ve yara iyileşmesinin ilaçlara bağlı olarak önemli ama sıklıkla farmakoterapinin önemli bir yönüdür. Geniş bir ilaç yelpazesi - yaygın NSAID ve korticosteroidlerden güçlü chemeatik ve immünekonperatif ajanlar - gerekli olan karmaşık biyolojik süreçleri onarmalıdır. Klinikler dikkatli kalmalıdır, rutin yara değerlendirmeleri yerine getirir ve hastaların erken belirtileri hakkında tedavi edilebilir bir yaklaşım meydana geldiğinde, hastalanmaları azaltabilir ve tedavi etmek için sistematik bir yaklaşım.

[0]Daha fazla okuma için:[Dönem:[Dönem:0)

  • [0]Federalist Yararlı Yaralar Tedavi Ettiği - PubMed).
  • [FONT=0]Kösterosteroidlerin İyileştirilmesi ve Etkileri – NCBI Kitaplarhelf).
  • [FONT:0)Risk Faktörleri Kronik Yaralar için: Sistematik Bir İnceleme - Doğa Dijital Tıp).