Kronik hastalıklar için reçete edilen birçok ilaç gizli bir riskle gelir: Bu ilaçların yaraları tedavi etme veya hatta cilt ülserlerinin oluşumuna neden olabileceğini anlamak, tedaviyi ayarlamak ve erken koruyucu yaralamaları ile başvuran bir yaraya sahip olmak, tıbbi sağlayıcıların birincil durumunu zorlayabilirler.Sağlık sağlayıcıları için hangi ilaçların bu etkilerle ilişkilendirildiğini anlamak - ve onları geride bırakmanın gerekli olan biyolojik mekanizmaları – tedavinin azaltılması, tedavinin belirlenmesi ve erken önleyici bir bakım yaralarının uygulanması.Bu makale, deri ülserlerine ve yaralamalara neden olan ayrıntılı, kanıt temelli bir şekilde genel bir şekilde genel bakış sunar.

İlaç Sınıfları Skin Ulcers ve Zavallı Yara İyileştirme

Geniş farmakolojik ajanlar kesimli onarıma müdahale edebilir. En yoğun olarak araştırılan şey, nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar, korticosteroidler, chemotherapeutic ajanlar, immüneressants ve anticoagulants. Her sınıf yarayı farklı yol yol yol yol yollarla iyileştiriyor.

Inflammatory İlaçları (NSAIDs)

NSAIDs, ibuprofen, naproxen ve diclofenac gibi, ağrı ve inflamasyon için yaygın olarak kullanılır. Bununla birlikte, bu ilk enflamatuar cevabı engeller, prostaglandins. Prostaglandins'in sentezlerini azaltır.Uzun süreli NSAID tedavisi için uzun süreli artrit veya kronik ağrılar için kritiktir.

Corticosteroids

Sistemik kortikosteroidler (örneğin, prednisone, dexamethasone) güçlü anti-enflamatuar ajanlardır, ancak sert yara iyileşmesi için kötüdür. Fiksblast projen sentez ve angiogenezleri engeller, özellikle yüksek ücretli korticosteroidler, cilt atrofi ve inceltme neden olabilir, bu deriyi küçük travmadan daha hassas hale getirirler. Prolonged, hatta orta dozlarda bile, baskı ülserleri ve gecikmiş cerrahi yaralar riskini artırırlar.

Chemoterapi Agents

Bir zamanlartabolitler (methotrexate, 5-fluorouracil), yaralama ajanları (sikrofosphamid), ve aracyclines (doxorubisin), hedef hızla bölünmüş hücreler içerir. Bu, cerrahi veya yaralanmadan sonra yaralanan yaralanan bir çok disipline yaklaşımı içeren bir çok disiplindir.

Immunosuppressants

Cyclosporine, tacrolimus, mycofenolum mofetil ve biyolojik olarak, kronik lempoz faktörü (TNF) inhibitörleri gibi ilaçlar bağışıklık sistemini deşifre ederek çalışır. otoimmün hastalıklar ve nakil için etkili olsa da, yaraları enfeksiyondan ve iyileştiren enflamatuar ve bağışıklık yanıtlarını azaltırlar.

Anticoagulants ve Antiplatelet Agents

Warfarin, heparin, düşük dozlu deri ülserleri çeşitli mekanizmalar yoluyla neden olabilir. Anticoagulants subkutanaban, apixaban, ve doku özellikle de aspirin ve pepikoid gibi anti-kütüroid ilaçlar, protein Cöpüksiyon ajanlarının da bu büyüme faktörlerini önlemek için gerekli olan erkansiyonlar için gerekli olan deri nekroziğe neden olabilir.

Antidiabetik İlaçlar

Bazı antidiabetik ajanlar, özellikle de thiazolidinediones (örneğin, pioglitazon), daha düşük ekstremite ülserleri riskini artırmakla bağlantılıydı. Bu ilaçlar sıvı tutma ve periferik edema neden olabilir, bu da kan şekeri kontrolünin kendisini yaralamada büyük bir faktör olduğunu; Ayrıca hipoglisemitozisler de enfekte olabilir.

Diğer Notable Drugs

Bazı retinoidler ve deri bozulmasına neden olan birkaç başka sınıf rapor edildi: phenytoin gibi antihypertensifler (tamoxifen) radyasyon regresyonunu hatırlamasına ve ülserasyona neden olabilir. Topical ilaçlar, bazı retinoids ve keratolytics, aşırı kullanımdan önce epidermal bariyere zarar verebilir.

Patofizik: Uyuşturucuların Yararsız Yaraları Nasıl İyileşiyor

Yara şifalı cascade - en çok, inflamasyon, proliferasyon ve yeniden modelleme - koordineli hücresel ve moleküler olaylar üzerinde. Uyuşturucular bu süreci birden çok aşamada kesebilir.

Collagen Synthesis ve Fibroblast Fonksiyonların Takması

Corticosteroidler ve bazı kemoterapi ajanları doğrudan fibroblast aktiviteyi engeller ve yeterli kolajen olmadan, granülasyon dokusu zayıftır ve yara sertleştirici güç kazanamaz.Bu, kronik olmayan ülserlere ve daha yüksek bir dehiscence riskine yol açar.

Angiogenesis'in yok edilmesi

Yeni kan gemisi oluşumu oksijen, besin ve büyüme faktörlerini yara yatağa teslim etmek için kritiktir. NSAIDs, kortikosteroidler ve bazı anti-angiojenik kanser tedavileri (örneğin, bevacizumab) vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) sinyalizasyon.

Inflammatory Responses

Inflammation sadece yaralanmadan sonra bir nuisance değildir - yeni bir yara üzerinde işe yarayan bağışıklık hücrelerinin temiz bir şekilde yok edilmesi ve orkestra onarımı yapan cytokines'i serbest bırakması gerekli bir aşamadır.Demek NSAIDs ve kortikosteroidler de dahil olmak üzere, bu yanıtın yararlı olmasına rağmen, taze bir yara üzerinde net etki bakteri ve ölü doku, uzun süreli yabancı vücut reaksiyonunu geciktirir ve prodüktifa yol açar.

Immune Modulation and Artan Enfeksiyon Risk Riski

Immunosuppressants makrofages aktivitesini azaltır, neutrophils ve lenfositler. Bu hücreler yara enfeksiyonunu önlemek için gereklidir. Bu hücreler iyileşmeyi engellemez, kötüleşir ve bir ülsere derinleştirebilir. Biofilm oluşumu immüncompromized hastalarda daha büyük olasılıkla agresif anti-mikrobiyal tedavi ve debridalasyon gerektirir.

Doğrudan Cytooksisite ve Doku Hasarı

Kemoterapi ajanları, bazı antiepilpler ve antithyroid ilaçları olarak, susaositlere doğrudan toksik olabilir, endotel hücreleri ve diğer deri hücreleri. Prodüksiyon sırasında veziksel kemoterapi ilaçları acil doku nekroziğe ve ülserasyona neden olabilir.

Klinik Sunum ve Risk Faktörleri

İlaç kaynaklı cilt ülserleri genellikle uzun bir iyileşme süresi ile iyi tanımlanmış lezyonlar olarak mevcuttur. Baskı, travma veya önceki radyasyon sitelerinde geliştirilebilir. Ortak yerler daha düşük ekstremiteler (özellikle de shins ve ankles), sakrum ve toplayıcılar genellikle ilk başta sığabilir, ancak causatif ilaç değiştirilmişse derinleştirebilirler. Korticosteroidler, ciltler daha düşük ekstrem görünebilir, kırılgan ve ekchymotic, gerçekten de ülserler.

Birkaç hasta faktörü, uyuşturucu kaynaklı yara iyileşme bozukluğu riskini artırır:

  • [FONT=0) İleri yaş[DÜT:1) - yaşlı yetişkinler ince cilt, mikrocirleri azaltmış ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık (polyfarklı).
  • [FONT:0]Diabetes mellitus[[DÜT:1) – mikrovasküler hastalıklardan zaten iyileştirici iyileşme ve neuropati ek ilaç yükü tarafından kötüleştirilmiştir.
  • [FONT:0)Peripheral damar hastalığı[DÜT:1) - fakir arter veya venous akış iyileşme kapasitesini sınırlandırır, ülserleri daha muhtemel hale getirir.
  • [FONT:0)Malnutrition[[DÜT:1] - Protein, C vitamini, çinko ve demir hava tıkanıklığı sentez ve bağışıklık fonksiyonunda eksiklikler.
  • [FONT:0)Chronic böbrek veya karaciğer hastalığı[Döntilmiş ilaç metabolizması ve birikimi toksisite riskini artırır.
  • [FONT:0) Birden çok yüksek riskli ilaçların () mevcut kullanımı - sinerjik etkiler (örneğin, kortikosteroidler artı NSAIDs) sorunu bileşik.

Klinikler, yukarıda açıklanan ilaç sınıflarından birinde veya daha fazlasında bulunan herhangi bir hastada kapsamlı bir ilaç tarihi ve deri değerlendirmesini yapmalıdırlar.

At-Risk Hastaları için Önleyici Stratejiler

Önleme risk tabakalaşma ile başlar. hastalar uzun süreli tedaviye korticosteroidler, immüneressants veya anticoagulants ile başlar: aşağıdaki önlemler uygulanmalıdır:

  • [FONT:0]Skin bakım rutini[Dönetici: 1 ) - günlük denetim, ürün olmayan ürünlerle yumuşak temizlik ve bariyer bütünlüğü korumak için nemlendirme.
  • [FONT:0]Basın yeniden dağıtım[[Dönetici: 1 ) - destek yüzeyleri, yastıkları ve baskı ülserlerini önlemek için sınırlı hareketlilik olan kişiler için sık yeniden tahsis edilmesi.
  • [FONT:0]Nutritional support[[DÜDÜT:1) - Yeterli protein alımı (1.2-1.5 g/kg/gün), C (500 mg/gün), çinko (15-25 mg/gün), ve hidrasyon sağlar.
  • [FONTT:0]Medication review[[Dönetici:0)[[Dönetici:0)))) - Mümkün olduğunda, en düşük etkili kortikosteroidler dozunu kullanın, NSAID alternatiflerini ağrı için düşünün ve uzun süreli yüksek topikal steroidlerden kaçının.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ [[DÜDÜT:1) - Nikot kan damarları ve daha fazla hava iyileşmesi; sigara içme danışmanlığı sağlanmalıdır.
  • [FONT:0)Kan şekeri optimizasyonu[[[Dönetici hastalar için HbA1c’i hücresel metabolik stresi azaltmak için% 7–8’i koruyor.
  • [FONT:0]Eğitim[DÜDÜT:1) - hastaların ve bakıcıların cilt bozulmasının erken işaretlerini tanımalarını öğretin: kırmızılık, indurasyon, su toplama, veya baskı sitelerinde ağrı.

Uyuşturucu tarafından yönetilen Yaraların Yönetimi Impairment

Bir ülser geliştirildiğinde veya yara beklenen gibi iyileşmez, sistematik bir yaklaşım gereklidir.

Devamsızlık veya Dose İnme

İlk adım, suçlu ilacın durdurulabilir veya azaltılabilir olup olmadığını değerlendirmektir. Bu, önceden tanımlanmış bir uzmanla danışmak için yapılmalıdır. Korticosteroidlerin geri çekilmesi, örneğin, adrenal krizine neden olabilir. Bazen oral topikal bir şekilde bir değişiklik (örneğin, doğrudan oral anti-virüsden) veya başka bir sınıfa geçiş yapılabilir (örneğin, doğrudan oral anti-virüsden doğrudan çekilme)

Yara Bakım Prensipleri

Standart yara yönetimi uygulanır, ancak enfeksiyon için ekstra vigilance ile:

  • [FONT=0)Temizler[Dönler:0)[Dönler arası) - selam veya non-cytotoxic temizleyicileri ile yumuşak sulama kullanın.
  • [FONT:0)Debridement[DÜT:1] - nekrotik doku ve keskin veya enzymatik olarak kaldırın. Bu özellikle de immünkompromize hastalarda biyofilmin mevcut olabileceği önemli.
  • [FONT:0)Moisture dengesi) - bir moist ortamı (hidrcolloids, alginates, köpükler) korumak için bir sürü kuru veya küçük yara yatağı yönetmek.
  • [Düzücük kontrol[[Dönetici:0))) - enfeksiyon belirtileri (redness, sıcaklık, purulence, koku, ağrı) topikal antimikrobiyaller (silver, iodine, bal) veya sistemsel antibiyotikler kültür sonuçları üzerine kurulu.
  • [FONT:0)Resmi[[Dönder:0)Resimler için, daha düşük ekstremite ülserleri için, sert tedaviyi ve yükleyici cihazlar (örneğin, toplam temas dökümü, özel ayakkabı) diyabetik ayak ülserleri için kullanın.

Gelişmiş Therapies

Yeniden kullanılabilir yaralar, gelişmiş modaller kabul edilebilir. Büyüme faktörü hazırlıkları (köpek-derived büyüme faktörü, PDGF) iyileşmeyi teşvik edebilir, ancak pahalıya mal olan baskı yara tedavisi (NPWT) eskileri ortadan kaldırmak, edema teşvik etmek ve granülasyonları teşvik etmek için yardımcı olur. NPWT yerleştirme sırasında hastalar en çok faydalı olabilir. Diğer seçenekler biyoere ait cilt yedekleri, hiperbarik oksijen tedavisi (aslı ülserleri ve radyasyon hasarları için), ve elektrik uyarıları teşvik eder.

Uyuşturucu Etkileşimleri için İzleme

Yara bakımı ürünleri kendileri sistemik ilaçlarla etkileşime girebilir. Örneğin, gümüş panjurlar aşırı kullanılmışsa arjiriaya neden olabilir ve iodine bazlı antiseptikler tiroid fonksiyonunu hassas hastalar için etkileyebilir.Her zaman potansiyel etkileşimleri kontrol edebilir ve buna göre ayarlayabilirsiniz.

Özel Nüfuslar Ekstra Vigilance Yeniden İnceliyor

Diyabetli hastalar

Diabetik hastalar zaten neuropati ve periferik arter hastalığı nedeniyle yüksek bir ayak ülserleri riskine sahiptir.Hastane için prodüktif ve enfeksiyon kontrolüne karşı agresif olarak tedavi edilmelidir.

Yaşlı Hastalar

Polyfarklı yaşlılarda yaygındır. Sık sık sık antikoagulants, antihypertensives, NSAIDs ve bazen düşük doz kortikosteroidler, enflamatuar koşullar için yükselirler. Skin kırılganlığı yaşla artar, onları baskı ülserleri içeren kapsamlı bir geriatrik değerlendirmede zorlanırlar.

Immunocompromized Hastalar

Bu hastalardan gelen kutucular ve hastalar immünekonomik hastalıklara karşı otoimmün hastalıklara karşı sık sık sık sık sık sık sık enfeksiyon belirtileri göstermeye karar verir. Sistematik antibiyotiklerin düşük bir eşi ve erken kullanımı garanti edilir. Ayrıca, güneş koruması, thiazitler veya doxycycline gibi ilaçlardan kaynaklanan ülserleri önlemek için önemlidir.

Hastalar Devamlı Cerrahi

Yüksek riskli ilaçlardaki cerrahi hastalar (özellikle korticosteroidler, immünekonitler ve antikoagulantlar) gecikmiş yara iyileşmesini ve enfeksiyon oranlarını artırmalıdır. Preoperatif optimizasyon, yüksek doz kortikosteroidlerin (eğer mümkünse), daha kısa bir antikoagulant bir perioperatif olarak hareket ettirilmesi ve yeterli beslenme durumunu sağlamak için.Intraoperatif olarak, dokuların dikkatli bir şekilde kullanımı ve çoğu hastalığın hematom ve seroma riskini azaltmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Deri bütünlüğü ve yara iyileşmesinin ilaçlara bağlı olarak önemli ama sıklıkla farmakoterapinin önemli bir yönüdür. Geniş bir ilaç yelpazesi - yaygın NSAID ve korticosteroidlerden güçlü chemeatik ve immünekonperatif ajanlar - gerekli olan karmaşık biyolojik süreçleri onarmalıdır. Klinikler dikkatli kalmalıdır, rutin yara değerlendirmeleri yerine getirir ve hastaların erken belirtileri hakkında tedavi edilebilir bir yaklaşım meydana geldiğinde, hasta ülserler ve tedavi edilebilir bir şekilde iyileşmeye veya düzeltmeye devam eder.

[0]Daha fazla okuma için:[Dönem: ).

  • [0]Federalist Yararlı Yara İyilikleri - PubMed).
  • [FONT=0]Kösterosteroidlerin İyileştirilmesi ve Etkileri – NCBI Kitaplarhelf).
  • [0]Risk Faktörleri Kronik Yaralar için: Sistematik Bir İnceleme - Doğa Dijital Tıp).