Socioekonomik durum (SES), sadece kaynakların sadece eşitsiz kalmasını engellemek için güçlü bir sağlık determinantıdır, aynı zamanda risk faktörlerine maruz kalmalarını ve yaşam kurtarıcı bakımın önlenmesine yönelik maruz kalmalarını sağlar. On milyonlarca Amerikalı için diyabet, infertilite tedavisi ve yaşam tarzı danışmanlığı, antikoagülasyon, ve yaşam boyu danışmanlık, ancak finansal kısıtlamalar, sosyal-politik engellere karşı, bu makaleyi önlemeye yönelik bu baskıya karşı korunmaya nasıl engellenir.

Socioekonomik durumu ve Sağlık Anlamak

Socioekonomik durum genellikle gelir, eğitim kazanımları, meslek ve zenginlik içerir.Sağlıknın daha geniş sosyal belirleyicilerinin temel bileşenidir - insanların doğduğu koşullar, iş ve yaş. Low SES, kronik hastalık yönetimi ve daha kötü sağlık sonuçları ile sürekli ilişkilidir.

Eğitim sağlık okuryazarlığı, sağlık sistemini gezinme yeteneği ve tıbbi randevular için zaman alma yeteneğinin belirlenmesi.Bir hastanın egzersiz, uzman ziyaretleri veya cihazlar için uygun yerler ve kan şekeri monitörleri ve ev kan basıncı cuffs. İş, gelişmekte olan diyabet komplikasyonlarını etkiler ve aynı anda tıbbi randevulara erişmesini sağlar. Sosyal sınıf ve mahalle bağlamı şekli, egzersiz için güvenli yerler ve sosyal destek ağları.

Dünya Sağlık Örgütü, sağlık eşitliğine ulaşmak için önemli bir engel olarak uzun süredir tespit edilmiştir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nden 2023 Raporuna göre, daha düşük hane geliri olan yetişkinler ve yüksek okul eğitiminin daha az kontrol edilemeyen diyabet ve yüksek kardiyovasküler risk faktörleri olması muhtemeldir. Bu sadece sağlık sisteminde, konut politikaları ve iş piyasalarında gömülü engelleri yansıtacaktır.

Diyabet ile Bağlantı

Kaynakların neden bu kadar çok önlemeye erişimin önemli olduğunu anlamak için, şekerin inmesini daraltması için biyolojik ve klinik yollar gözden geçirilmesi önemlidir. Diyabet, zamanla kanoyu sağlayan kronik hiperglisemiye yol açar.Bu hasar, arterlerde bir plaktan hız alır - kanoyu daraltmaya ve arttırıcı formasyona yol açar.

Diabetics sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık, düşük derecede düşük dozda, düşük yüksek derecede yüksek oranda lipoprotein ile ilişkili, aynı zamanda yaygın ve daha kötü beslenme kalıpları da yaygındır.

Bu mekanizmalar göz önüne alındığında, diyabetikler için etkili bir darbe önleme, kan basıncı (tipik olarak <130/80 mmHg) kontrol altına alınması ve kan şekeri (HbA1c <7% çoğu yetişkin), LDL kolesterolün (aslında, yasal tedavi veya anti-konagülasyon kullanan seçilmiş durumlarda, kalp-sağlık diyeti, düzenli egzersiz ve sigara içme gibi yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir. Ancak bu müdahalelerin her biri tıbbi bakım, uygun ilaçlara ve doğru sağlık bilgilerine sürekli erişim gerektirir - çoğu zaman eksik.

Socioekonomik Durum Nasıl Etkiliyor

Düşük kasten diyabetikler için kaynakları bozmak için engeller birden fazla alanda faaliyet göstermektedir. Onları kategoriye kapatarak müdahalelerin en çok ihtiyaç duyduğu yeri açıklar.

Finansal Engeller

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık sigortası, iş ve gelirle sıkı bir şekilde bağlantılıdır. Affordable Care Act'ın altındaki artış oranları birçok eyalette arttı, ancak milyonlarca düşük gelirli yetişkin hala “eşit boşluk”a düşüyor - Medicaid için çok fazla şey bıraktı ve bir şekerleme aracının ödeme yapması için çok az şey, yüksek kesintiler, kopisiyonlar ve paralar arasında bile önemli ölçüde fazla para kazanmak için önemli bir ücret talep etti.

İntrat önleme aynı zamanda düzenli taramaya da dayanır: kan basıncı kontrolleri, HbA1c testleri, lipid panelleri ve bazen karotid ultrason veya ekokardiyografi gibi görüntüleme.Her ziyaret, iş için maliyetlerinden, ücretlerden ve zaman uzaktaki işler için, önlenebilir bir randevu için yarım gün boyunca kayıp gelir veya hatta iş tehlikesi anlamına gelir. Low- gelir hastaları da diş bakımına erişmek için daha az olasıdır, bu da daha fazla tanınabilir ve kardiyovasküler ve diyabet yönetimi arasındaki bağlantılar için önemli ölçüde tanınabilir.

Coğrafi ve Ulaşım

Bir kişi sağlık hizmetlerinin derin bir şekilde değiştiği yerde, kırsal ve düşük gelirli kentsel alanlar genellikle yeterli sayıda birincil bakım doktorları, endokrinologlar ve kartiologlar. Federal olarak Qualified Health Centers (FQHCs) ve kırsal sağlık klinikleri temel bakım sağlayabilir, ancak arabadiyak rehabilitasyon veya antikoagülasyon gibi gelişmiş bir darbe önleme hizmetleri sunabilirler. Birçok toplumda, en yakın uzman bir saat veya daha fazla, bir araba gerektiren veya uzun otobüs bariyerleri - bu sınırlı hareketlilik veya ulaşım ile ilgili gelişmiş bir sigorta hizmeti sunabilirler.

Bu coğrafi eşitsizlikler, “farklı çöller” ve “gıda çölleri” fenomenleri tarafından bileşiklenir ve uygun bir şekilde eczane olmayan alanlarda, reçeteli reçeteler elde etmek, özellikle de halka güvenen hastalar için. Benzer şekilde, mahalleler, sağlık sigortasına bağlı olarak neredeyse imkansız hale gelir, bilgi veya motivasyona bağlı olarak.

Eğitim ve Sağlık Okur

Eğitim kazanımları, sağlık sonuçlarının en güçlü tahminlerinden biridir. Daha düşük eğitim seviyelerindeki kişiler kan basıncı okumaları, HbA1c yüzdesi veya kolesterol oranları gibi sayısal kavramları anlama olasılığı daha az yüksektir. Ayrıca, iyi hissettiğinde bile ilaçları almanın önemini kavrayamayabilirler veya erken uyarı işaretlerinin önemini kavrayabilirler (örneğin, kol zayıflığı, konuşma zorluğu).

Genel İç Tıpta yayınlanan bir çalışma:0)Gazeteci (Dönetici) ...........................................................................................................................................................................................................................................

Sosyal Destek ve Psikososyal Stres

İntra önleme saf tıbbi bir çaba değildir; sosyal bağlamda gömülüdür. Güçlü sosyal ağlarla insanlar, ilaçları almayı hatırlatan veya sağlıklı davranışları teşvik etmeye çalışan birilerine daha olasıdır. Tersine, sosyal izolasyon - düşük ücretli aileler arasında daha yaygın - yakınlardaki insanlar - bu uygulamalar ve kendi başına kötü sonuçlar için risk faktörü vardır.

Yoksulluk, ayrımcılık, iş güvensizliği ve güvensiz mahalleler ile ilişkili kronik stres doğrudan fizyolojiyi etkiler. Elevated kortal kortasyon seviyelerinin insülin direncini, hipertansiyonu ve dislipidemiyi teşvik eder. Stres ayrıca sigara içme, alkol kullanımı ve kötü bir yemek seçeneği gibi davranışları da polise yönlendirmek ve iki düşük ücretli işi artırmak, “allostatik yük” kavramının, vücudun düzenleyici sistemlerini nasıl tekrarladığı, sağlıklı kan basıncı ve şekeri seviyelerini korumak için daha zor hale getirilmesini sağlar.

Direnlerin Kanıtı Direnaller Arasında Önleme

CDC'den yapılan ulusal anket verilerinin 2021'deki analizi, düşük gelirli zip kodlarının düşük gelirli bireylerde yaşayan diyabetli bireylerle birlikte daha düşük kullanım ve kan basıncı kontrolüne sahip olması muhtemel bir şekilde daha düşüktü.

İleri tedavilerin kullanımında eşitsizlikler de belirgindir. AFAD'daki antikoagülasyon, güçlü bir darbe önleme önlemi, siyah ve İspanyol diyabetleri arasında da daha düşük sosyoekonomik pozisyona sahip olup olmadığı konusunda da kullanılır. 2020'de yapılan bir çalışma [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

İlaçlar reçete edildiğinde bile, düşük ücretli hastalar arasında bağlılık daha düşüktü - diyabetlilerin ortalama olarak yüzde 25'i bu boşlukların doğrudan yüksek inme inme sıklığına çevrilmesi ile kıyasla yüzde 40 daha yaygın olduğunu gösterdi. Atheroscleroz riskinden dolayı reçetesiz bir çalışma, çünkü şeker hastalığı arasındaki yıllık gelirlerin arasında üç kat daha yaygın olduğunu gösterdi.

Gap ve Politika Çözümleri Gap'i Kapatmak için

Diabetikler için inme önleme üzerindeki SES etkisine hitap etmek, bireysel hasta geniş politika reformuna destekten birden çok seviyede müdahale gerektirir.

Sigorta Kapakını Genişletmek ve Maliyetleri Yeniden Üretmek

Evrensel kapsama – tüm kalan eyaletlerde Medicaid genişlemesi veya tek ücretli bir sistem aracılığıyla - uygun olmayan bir sistem değişikliğinin yokluğunda, diyabetik hastalar daha fazla reçete doldurup, yasal ve önleyici hizmetler için daha iyi kanıtlara sahip olduklarını gösterdiler. Örneğin, Medicare Part D “eşit boşluk” (donut deliği) düşük gelirli bir risk altında kapatılabilir ve araştırmalarda diyabetik hastalar daha fazla reçeteli ve daha iyi bir kontrole sahip olduklarını gösterdi.

Topluma Dayalı Önlem Programları

Güvenilir topluluk ayarlarına yönelik önleyici kaynakları sağlayan programlar birçok erişim engelini aşabilir. Diyabet Önleme Programı (DPP) yaşam tarzı müdahalesini, kiliselerde, toplum merkezlerinde ve hatta işyerlerinde sunulanda, düşük ücretli topluluklara ulaşmada başarılı olmuştur. Benzer şekilde, Kronik Hastalık Öz-Yönetim Programı (CDSMP) Stanford Üniversitesi tarafından geliştirilen hastalar, doktorlarla nasıl iletişim kuracağını ve sağlıklı alışkanlıkları benimsemelerini öğretir.

Toplum sağlığı işçileri (CHW) başka kanıtlanmış bir stratejidir. CHWs mahallelerde kan basıncı taramalarını yapabilir, randevuları hatırlatın, sigorta kağıtları ile yardımcı olun ve düz dilde eğitim sağlayın. Birkaç rastgele kontrollü denemeler CHW müdahalelerinin kan basıncı kontrolünü iyileştirdiğini ve acil durum departmanı ziyaretlerini diyabet ve hipertensif hastalar arasında azaltabileceğini göstermiştir.

Ölmüş İletişim Yoluyla Sağlık Okurluğu

Sağlık sistemleri, genel eğitim malzemelerinin ötesine geçmelidir. “Öğretmenlik” yöntemi kullanarak - hastaların kendilerine söyledikleri şeyleri açıklamaya yönelik – bilgilendiriciler anlayışı. Sağlayıcılar da basit, aksiyon odaklı dil kullanmalıdır: “Bu hapyı her sabah kahvaltı ile alın”, tüm sağlık kuruluşlarının değerli olması gerektiğini söyleyen bir tablet daha etkilidir, ancak yalnızca düşük ücretli kullanıcılar için tasarlanmışsa, resim tabanlı talimatlar ve ses seçenekleri.

Sosyal İhtiyaçlara İlişkin Adres

Gelişen “sosyal prematüre” veya “komünizme dayalı sağlık” alanı, hastalara sağlıklı bir markette kayıt yaptırmayı, bakım kiralama yardımlarını atamaları veya finansal danışmanlık yapmayı hedefliyor. Birçok sağlık sistemi şimdi SNAP veya Medicaid'de satın almak için hastalar. Erken kanıtlar, bu tür bir sağlık hizmetinin artırılmasını ve onları takip etmeyi içeriyor olabilir.

Sağlık Politikasının Ötesinde Reformlar

Sonuçta, SES tabanlı eşitsizlikleri inme önlemede en etkili yol, yoksulluğu ve eşitsizliği azaltmak ve asgari ücreti yükseltmek, uygun fiyatlı konutlar, sağlıklı yiyeceklere erişimi artırmak (örneğin, düşük gelirli alanlarda çiftçiler tarafından), ve evrensel okul öncesi eğitimin uzun vadeli bir sağlık sigortasının ortadan kaldırılmasıdır.

Sağlık Sistemleri ve Sağlayıcıların Rolü

Sağlayıcılar ve sağlık sistemleri, düşük veya azınlık hastalarında, bir hastanın İngilizceden daha az agresif bir şekilde tanımlanmasına yol açan klinik karar destek araçlarına da uyması gerekir.Süresel önyargılar veya azınlık hastalarında, örneğin, bir hastanın İngilizceden başka malzemeler kullanımı dahil olmak üzere, bu tür önyargıları ve pratik olarak kabul edilemez.Siyasi olmayan konuşmacılar için standartlaşmış klinik karar destek araçlarına da karşı da karşı çıkabilirler.

Sağlık sistemleri farmakistlerin, diyabet eğitimcilerinin, sosyal işçilerin ve hemşirelerin inme önleme sorumluluğunu paylaşmaları gerekir. Araştırmalar, takım temelli bakım, özellikle birincil bakım sağlayıcıya sınırlı erişim sağlayan diyabetik hastaların oranını artırdığını göstermiştir. Telehealth ayrıca kırsal alanlarda düşük ücretli hastalara ulaşma potansiyeline sahip, dikkat edin dijital bölmeye ödeme yapılmalıdır - telefon bazlı ziyaretlerin genişleyen veya bir cihaz olmadan bir seçenek olduğunu gösterir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Socioekonomik durum sadece diyabetikler arasında inme önlemeye yönelik birçok faktörden biri değildir - bu, biyoloji, sağlık yapısı ve günlük yaşamla etkileşime girebilecek temel bir sürücüdür. Kanıtlar açıktır: düşük gelirli, daha az eğitimli bireyler kan basıncı kontrol etmek, lipidleri yönetmek ve yıkıcı bir darbeyi önlemek için ilaçlar ve eğitime erişmek.Bu eşitsizlikler kaçınılmaz değildir; onlar, politika seçim ve kurumsal uygulamalar ürünüdür.

Semptom önlemedeki SES boşluğu kapatmak, çok yüksek bir yaklaşım gerektirecektir: sağlık kapsamını artırmak, tüm diyabetik hastaların optimal kardiyovasküler sağlık elde edebileceği koşulları yaratmak, bir sağlık okuryazarlığı geliştirmek ve sosyal ihtiyaçlara yiyecek, konut ve ulaşım gibi hitap etmek. Sadece aynı zamanda, yoksulluğu ve eşitsizliği azaltmak için gerekli olan ekonomik politikalar, her bir diyabet hastasının en iyi şekilde kalp hastalığı elde edebileceği koşullar oluşturmak için gereklidir.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0)CDC Ulusal Diyabet İstatistikler Raporu[Dönetici:2) Amerikan Kalp Birliği'nin diyabet kaynakları) ve sağlık determinantları üzerine Dünya Sağlık Örgütü (DDDDD)