Giriş Giriş Giriş

Düşük ekstremitelere karşı farklı tehditler yaratıyor, çünkü vücut ısısından en yüksek rahatsızlıklar, enfeksiyon veya kalıcı sinir disfonksiyonunu belirlemek için gerekli olan en uzun süre boyunca, soğuk maruz kalma, sistematik bir muayene olmadan, donbite, chilblains veya siperluk ayaklarını dikkatlice tespit etmek için yüzeysel rahatsızlıktan hızla faydalanabilirler.

Soğuk-Indüklenmiş Ayakların Patofizikolojisi

Biyolojik süreçleri altta soğuk yaralanmayı anlamak doğru denetim ve horlama için gereklidir. Ayakta yatan sıcaklıkların altında, ekstraküler alanda buz kristalleri formu, hücrelerden su dökmek ve neden osmotic rewarming, bu işlem doğrudan hasar hücresi membranları ve soğumaya devam ettiğinde, mikrovasküler vazonun serbest bırakılması, bu tür bir oksijen kaybının korunması için kalıcı olmayan hasarların düşmesi gibi karakterize edilir.

Klinik Sistematik Ayak Muayenesi

Ayak, küçük subkutan yağ ile işlevsel olarak yoğun bir yapıdır, hasta şikayetleri olmadan ağır yaralanabilir. Peripheral neuropati, diyabetten, kronik alkol kullanımından veya daha önce donbite, bluntss aksi takdirde bir bireysel doku hasarına uyaracaktır. Bu tedavi kaybı, yaralanmanın orantısız bir hasta şikayetleri olduğu anlamına gelir.Bu maskeleme etkisinden kaynaklanan bu maskeleme protokolü, nörolojik ve vasküler alanlarla ilgili olarak daha önce yapılan koruyucu ağrı yanıtını arttırır.

Ortam ve Hazırlanma

Ayaktan incelemeden önce, doğru değerlendirmeyi destekleyen bir klinik ortam oluşturmak önemlidir.Rewarming ve sınav alanı, ek ısı kaybı önlemek için en az 21°C (HEF) ısıtılmalıdır. Tüm ıslak çoraplar, dantelli çizmeler ve hassas bir şekilde, gerekirse, 10gramlık bir enfeksiyona odaklanmak için steril bir muayene eldivenleri giymek ve en az 21°C (HEC) soğuk yaralanmaya odaklanmak gerekir.

Adım-by-Step Teşhis Protokolü

Aşağıdaki protokol, ayağın sağlığının hiçbir yönünün göz ardı edilememesi için beş alana bölünmüştür. Her alan yaralanma ve tedavi planlamasına katkıda bulunan özel bulgular sunar.

1. Tarih ve Mekanizma Değerlendirme

Soğuk pozlamanın süresini ve doğasını belgeleyerek başlayın. Çevre ısısını, rüzgar üşük faktörünü kayıt edin ve çevrenin ıslak veya kuru olup olmadığını unutmayın.Bu bilgi, akut ayakkabı türünü ve herhangi bir noktada kaldırılmış yaraları veya hastaları tespit eder. önceden soğuk yaralanmalar, şeker durumu, sigara içme tarihi ve vajina ilaçları kullanın.

2. Dermatolojik muayene

İnspect the Skin titizlikle from the toes to the malleoli, including the interdigital fields, tırnak yataklar, bitki yüzeyi, ve Achilles tendon bölgesi. Doküman the following features:

  • [FONT:0)Renk: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜD
  • [FONT:0]Temperature:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0)Temperyatür:[Dönem:[Dönem:[Dönem: 0)Testerin elini ayağı ve ayak boyunca ısı gradyanları karşılaştırmak için kullanın.
  • [FONT:0]Tound Turgor:[Dönetici:[Dönetici] Şirket, indent olmayan sert, sert doku tam ayak ve erken donbite yaygındır.
  • [FONT:0]Blisters:[Dönetici:[Dönder:) Hemorrhagic veya kan dolu susamış susamış susamış susamış sular, doğal bir biyolojik giyinme olarak hizmet eder ve genellikle ikinci derece soğuk algınlığına kadar uzanırlar.
  • [FONT:0]Necrosis: [Dönetici] Black, kuru eschar tam-stickness doku ölümü temsil eder. Bu bulgu, cerrahi danışmanlık ve muhtemelen debridal veya amputasyon ihtiyacını belirtir.

3. Nörolojik Değerlendirme

Soğuk maruz kalma doğrudan sinir yaralanmasına neden olur ve ischemia, sensör ve motor açığına yol açar. Aşağıdaki bileşenleri sistematik olarak değerlendirin:

  • [FONT:0)Işık Touch ve Monofilament Test:[Dönetici: 0,3) Büyük tonların dorsal yüzeyindeki 10gram monofilamenti kullanın, bitki yarılığı, ilk, üçüncü ve beşinci metatarsal kafalar ve heel. İki veya daha fazla sitedeki filamentleri hissetmek için kullanılabilir.
  • [FONT:0)Sharp-Dull Discrimination:[Dönetici: 1 ) Hastanın sıkıcı uyaranlardan keskin ayırt etme yeteneğini test etmek için bir steril pin veya bir nörotip kullanın.Bu testler spinothalamik yol ve erken geri dönüşümlü sinir iskemiasının hassas bir göstergesidir.
  • [FONT=0]Vibration Sense:[[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0)))))Politikanın aşırılık ve kötü yara iyileşme sonuçları için 128 Hz ayar uygulayın.
  • [FONT:0) Motor Fonksiyonlu:[Dönetici: 0 3) Hastaya bir ayak bileği ve dikteyi soran ve tolere kadar uzatıp, tolere eksilebilir. Weakness veya parizi, kombinik yaralanmayı gösterebilir.

4. Vascular Değerlendirme

Kan akışının adequacy'sini ertelemek belki de denetimin en uygun parçasıdır. Frostbite ve sich ayağı her iki yoğun vazo ve trombozları da yapar. aşağıdaki değerlendirmeleri uygulayın:

  • [FONT:0)Köpül Refill Time:[Dönetici: 0) Büyük ton beş saniye boyunca çivi yatağına basın ve serbest bırakma süresi üç saniyeden fazla bir süre, bu test soğuk ekstremitelerde ve kronik vasküler hastalıkta daha az güvenilir olsa da.
  • [FONT:0]Palpable Pulses:[Dönemli:[Dönetici:0)) Palpate, dorsalis pedis arter (ilk ve ikinci metatarsal arterler arasında dorsal ayak) ve arka tibial arter (daha önce standart bir hataya giden azarar)
  • [FONT:0)Ankle-Brachial Index (ABI):[Dönetici 1] Bir Doppler cihazı mevcutsa, dorsalis pedis ve arka tibial arterleri ve en yüksek helelik basıncı ile bölünür.Bir ABI, 0,9'dan daha az, bir ABI'nin makul iskemya ve amputasyon riski ile ilişkilendirilir.
[FONT:0]Clinical Note:[Dönetici:[Dönetici: 0) Soğuk yaralanmalarda sadece nabız sopasyonuna güvenmeyin. Vasospasm ana gemiler patent olduğunda bile pul pul pul pul pulsları gizleyebilir.

5. Musculo iskeletsel Değerlendirme ve Karşılaştırma Değerlendirme

Şiddetli donbit veya uzun süreli sich ayağından sonra reperfüzyon, özellikle de bacaklı bir prestijiye yol açan büyük bir edema neden olabilir. Palpate the anterior partition for firmness, and değerlendirme for pain on pasif-celik. Goniometrik bir işarettir.

Diferansiyel Tanı: Diğer Soğuk Injuries'ten Reddiş Edilmesi

Doğru denetim, tüm soğuk yaralanmaların donbite olmadığını kabul etmeye bağlıdır. Aşağıdaki koşullar farklı sunumlar ve yönetim yolları vardır:

  • [FONT:0)Chilblains (Pernio): [Dönemli ısı, yumuşak, hipotans veya nodules, tipik olarak dorsal tonlar ve daha sonra ayaklar meydana gelir.Sürsüz olmayan soğukta tedaviler, doğrudan ısının kaçınmak ve rerakter vakalar için nifedin.
  • [FONT:0)Trench Foot (Immersion Foot): [Dönetici: 0,8|Dışkanlık 12+ saat) Yukarıda donmuş soğuk (tipik olarak 0°C ila 10°C) Ayak başlangıçta soluk, soğuk ve edematöz, sonra hiperemic ve yoğun bir şekilde acı verici hale gelir.
  • [FONT:0]Frostnip:[Dönetici:[Dönetici:0))) Yüzeysel, cilt çıplak ve beyaz ama alt doku yumuşak ve pliable geri yükleme hissi doku kaybı olmadan geri yükleme.

Immediate Management Test Yöntemlerine dayanarak

Yeterli bir şekilde yapılan inceleme, yönetim, distal sayısal oksidasyona kadar tıkanma işlemine izin verilir.Instrektomi (ilk derece veya ikinci derece) insekiz bir şekilde retorik olarak, söleksiyonu önlemek için gerekli olan 24 saat içinde sağlanmış veya retrozotik bir tedavi için gerekli olan tedavinin durdurulması için gerekli olan herhangi bir yaralanmaya veya tedavi için gerekli olan herhangi bir yaralanmaya neden olur.

Uzun süreli Surveillance ve Önleyici Ayak Bakımı

Şiddetli soğuk yaralanmaya karşı orta hayatta kalanlar yapısal takip bakımı gerektirir. Donmuşa kadar hasar gören Tcon, soğuk kaynaklı vazolar ve yeniden yaralanan vasospasm'a kalıcı olarak duyarlıdır. uzun vadeli yönetimin temel bileşenleri şunlardır:

  • [FONT:0)Demek Öz-Öyleme:[Dönlendirme:[Dönlendirme:) Hastalar, renk değişiklikleri, fissures veya ülserler için günlük ayaklarını incelemelidir.Bitki olmayan bir aynanın kullanımı bitki yüzeyinin izlenmesine yardımcı olabilir. Herhangi bir yeni susayabilir, deride parçalanır veya renk değişikliği podiatrist veya yara bakımı uzmanı tarafından derhal değerlendirmelidir.
  • [FONT:0)Medical-Grade Footwear: Ayakkabılar, baskı noktalarına neden olmadan yaralanan ve kemiksel deformiteleri barındırmalıdır.Özel-molded insoles, ekstra-binding üstler genellikle gereklidir.
  • [FONT:0)Behavioral Modifications: Sigara içilir, çünkü nikotinin doğrudan soğuk yaralanma riskini artırır ve arttırır.
  • [FONTD:0)Neuropathic Pain Management:[Dönetici: [Dönetici:0)Neuropathic Pain Management:[[Dönetici: · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Red Flags ve Acil Referral Kriterleri

Sistematik inceleme, acil cerrahi veya tıbbi müdahale gerektiren koşulları sistematik olarak yönetmeli ve aşağıdaki bulgular, damar ve yakma uzmanlık hizmetleri ile bir hastaneye derhal transfer garanti eder:

  • Siyah, kuru eschar veya derinden mor, non-blanching doku proximal phalanximal'e uzatıyor.
  • Ayak veya basamakların büyük alanları üzerinde uzatan hemorrhagic (kan- dolu) suşilerin varlığı.
  • Tamamlayıcı veya Doppler-audible pulların yokluğu.
  • Kompasyon sendromlarının belirtileri: gergin bir şekilde aşırı ağrı ve nörolojik açık.
  • Enfeksiyon kanıtı: purulent drenaj, lenfangitis, ateş veya crepitus.

[FONT:0] Mayo Clinic[[Dönetici:0)), doku hasarının tam boyutunun yaralanmadan üç ila dört hafta boyunca belirgin olamayacağını vurgulamaktadır. Erken agresif bakım, titiz inceleme ile birlikte doku kurtarma ve fonksiyonel kurtarma için en iyi prognoz sunar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Soğuk maruz kalma veya donbite sonrası ayağın incelenmesi, doğrudan etkiler ve limbal korumanın yapısal bir klinik görevdir. Tarih, sosyolojik, vasküler ve musculo iskelet muayene, klinikte sahneyi doğru bir şekilde başlatabilir ve uygun tedavi başlatabilir.Ses ve siperlerin yanlış bir şekilde çalışmasını engellerken, kompresif sendrom veya damar tıkanıklığı içeren çok uzun süreli bir tedavinin işaretlerini tanıtır.