Hemoglobin A1c testi, A1c ölçümlerinin akut tıbbi olaylarla önemli ölçüde değiştirilebileceğini, özellikle de son sekiz ila on iki hafta boyunca retrospektif bir şekilde tedavi kararları ve uzun süreli kontrol için çok değerli olduğunu anlamalıdır. Ancak, klinikler A1c testi akut tıbbi olaylarla önemli ölçüde değiştirilebilmektedir.

Hemoglobin A1c Testini Anlayın

A1c testi, glimserin azalmasına bağlı olarak, a1c değeri, iki ila üç ay boyunca sürekli olarak gelişen bir kan hücresinin (RBC) süresi boyunca meydana gelir. Çünkü glycation oranı doğrudan çevrede glikoz konsantrasyonuna bağlıdır, A1c değeri, iki ila üç ay öncesine kadar integralin azalması anlamına gelir.

Test standarttır ve çoğu hasta için diyabet ile yaygın olarak doğrulanmıştır. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) ameliyat veya travma sonrası A1c hedeflerini önerir ve her zaman tanı ve izleme için de kullanılabilir.

Cerrahi ve Travma Neden A1c'i Etkiliyor

Büyük cerrahi prosedürler ve travmatik yaralanmalar bir sistemik enflamatuar yanıt verir, genellikle hemorrhage, sıvı değişimleri ve stres hormonu salıvermeleri eşlik eder. Bu olaylar, ciddi şekilde yanmış olan kırmızı kan hücresi fizyolojisinde doğrudan ve dolaylı sonuçlar doğurur. 3 birincil mekanizmalar kan kaybı ve transfüzyon, RBC yaşamlarında enflamasyona dayalı değişikliklerdir ve kendi stres tepkisinin geçici metabolik etkileridir.

Kan kaybı ve Transfüzyon

Akut veya subkuute kan kaybı hem cerrahi ortamlarda hem de büyük bir travmada yaygındır. Hemorrhage, kan hacminin % 20 ila 30'unu kaybeden ve gerçek glikropoiesis'ten daha düşük bir hastayı ortaya koyarsa, özellikle de kanamalar testin öncesinden daha az mideye maruz kalır.

Inflammation ve Stres Yanıtı

Cerrahi ve travma, kortizolin, catecholamins'in ve pro-enflamatuar cytokines'in (örneğin, Interleukin-6, tümör necrosis faktörü ⁇ ) yaygınlaşmasına neden olur ve her zaman glukoneogenesi teşvik eder, hiperglisemiye yol açar - bu nedenle kısa süreli bir şekilde molozal bir etki ve membran hasarı olmadan hastalanır.

Red Blood Hücre Hayatı

Hemoliz in inflamasyon, postoperatif anemi veya travma-indüklenmiş splenic sequestrasyon gibi koşullar, ortalama dolaşım RBCs yaşını değiştirebilir. Erythropoietin seviyelerinin azalmasına ek olarak, daha az glycosyla daha genç bir RBC popülasyonuna yol açabilir. Daha genç hücrelere geçiş olmadan bile, daha düşük A1c. Conversely, eğer travmalar yan yanarır veya geniş doku hasarı içerirse, uzun süreli bir kaçakçılık veya kronik inflamasyonu bastırabilir.

Mechanisms Yanlış Olarak Düşük veya Yüksek A1c

A1c yönüne ilişkin yukarıda belirtilen mekanizmalar, her bir modele ulaşan özel klinik senaryoları özetlemek faydalıdır.

Yanlış olarak Low A1c

Sahte olarak düşük A1c sonuçları, ortalama dolaşım yaşı RBC'lerin normale göre azaldığında meydana gelir. cerrahi/trauma popülasyonunda ortak nedenler şunlardır:

  • [FONT:0) Kan kaybı[[DÜDÜT:1): Son bir kanama (örneğin, gastrointestinal, cerrahi) yeniden değiştirilen, reticulocytosis genç bir RBC nüfusu üretir.
  • [FONT:0)Hemolytic anemiler[[Dönetici: Madde-1)[[Dönetici)[Dönetici) ve transfüzyon hemolizoliz, cerrahi tarafından başlatılan otoimmune hemoliz.
  • [FONT:0)Iron eksikliği anemi kurtarma[[Dönetici: Ameliyattan sonra hastalar hızlı hemoglobin sentezlerine ve daha genç hücrelere doğru bir geçişe yol açabilirler.
  • [FONT:0]Erythropoietin terapisi[DÜT:1): Operasyonel anemiyi tedavi etmek için kullanılır, bu doğrudan yeni RBCs iliğini teşvik eder.

Her durumda, A1c, aynı dönemde ortalama kan şekerinin ortalama olarak 180 mg/dL olduğu anlamına gelen bir hastada, 8 g/dL'nin bir hemoglobini olan bir hasta, aynı dönemde ortalama kan şekeri 180 mg/dL'dir.

Yanlış derecede Yüksek A1c

Sahte olarak yüksek A1c, RBC ömür boyu veya eski hücreler bir araya geldiğinde meydana gelebilir. Post-surgery senaryoları şunları içerir:

  • [FONT:0)Iron aşırılık[[Dönetici: Birden fazla transfüzyon, ikincil hemosiderozise yol açabilir ve RBC ömrünü uzatabilir.
  • [FONT:0)Chronic böbrek hastalığı (CKD) exacerbation[D: 1): Cerrahi böbrek fonksiyonunu kötüleştirebilir, artan karbamylated hemoglobin (bazı A1c assays ile müdahale edebilir).
  • [FONT:0)Hyperablubinemi veya yüksek triglycerides[DÜT:1): Büyük karın cerrahisi sonrası heratik işlev dudakemi veya bazı yöntemlere müdahale etmeye yol açabilir.
  • [FONT=0) Eski depolanmış kanın transfüzyonu[DÜT:1): Geniş dönemler için depolanan Donor hücreler, ölçülen A1c'i yanlış yükselterek bir şekilde yükseltebilir.

Ayrıca, yavaş RBC cirosu (örneğin, birplastik kriz) nedeniyle nadir olan koşullar ancak ciddi bir hastalık sonrası tarafından tetiklenebilir. Klinikçi, nokta bakımı ölçümleriyle çelişen herhangi bir olağandışı A1c değeri için uyarı olmalıdır.

Klinik Senaryolar ve Vaka Örnekleri

Pratik etkisini göstermek için, yaklaşık 65 milyon dolarlık bir kan ve iki adet paket kırmızı kan hücresini yedi.Bir sonraki hafta boyunca ortalama bakım şekeri ortalamaları 200-250 mg /dL'dir.Ancak, ameliyat sırasında, A1c yaklaşık 800 mL kan aldı ve bir ay sonra iki adet paket kırmızı kan hücreleri aldı.

Başka bir senaryo birden fazla kaburga kırıkları olan bir travma hastası ve splenic lacerasyon ameliyatsız yönetilen bir şekilde gelişti ve iki kan kaybı anemisi alır ve hastayı hiperglycemik komplikasyonlar için risk altına alabilir.

Alternatif İzleme Stratejileri

A1c'in periferik ameliyatta ve post-trauma dönemindeki yetersizliği göz önüne alındığında, klinikler, glycemik kontrolü değerlendirmek için alternatif veya ekleyici yöntemler kullanmalıdır. Seçim klinik soruya bağlıdır: taburcu sonrası kısa vadeli stabiliteyi değerlendirmeye çalışıyoruz veya akut aşamanın çözülmesine ihtiyaç duyuyor muyuz?

Fructosamin

Diyaliz önlemleri, serum proteinlerini, öncelikle albümin. Çünkü albümin yaklaşık 14-20 gün boyunca yarı-yaşamı var, fuctosamin iki ila üç hafta boyunca derinlemesine incelenir.Bu, ameliyat veya travmayı hemen değerlendirmek için ideal kılar, A1c başarısız olduğunda, RBC yaşamlarından etkilenmez ve basit bir kan testi ile ölçülebilir.

Glycated Albümin

Glycated albümin, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanılan hastalardan daha spesifik bir ölçümdür, benzer bir zaman (2-3 hafta) hastalar tarafından kronik böbrek hastalığı ve distort A1urcFLT:0)[Ang et al, diyabet bakımı 2019) ile daha iyi korelasyona sahiptir.[Döneticileri, kronik böbrek hastalığı ve diğer koşullardan daha az etkilenmektedir.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

Gerçek zamanlı CGM sistemleri (örneğin, Dexcom G6, Abbott Freestyle Libre) her 1-15 dakika boyunca kan şekeri okumaları sağlar ve postprandial aksanı da dahil olmak üzere ayrıntılı bir şekilde ortaya çıkabilir (TIR-180 mg/dL) ARK için bir uygulama alanı olarak önermiştir.

Frequent Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

CGM veya fuctosamin testlerine erişemeyen hastalar için, sık sık parmak ölçümleri (dört ila altı kez günlük) glukoz kontrolünü takip etmek için güvenilir bir yol kalır. Klinikçi, doğrudan şekerleme veya indirmeleri daha güvenilirdir. Örneğin, bir hasta ortalamaya sahipse, ortalama 30 measurments ortalama olarak 180 mg/L olan bir laboratuarda ortalama 7,6 $ değerindedir.

Combining Methods

Birçok durumda, fütosamin ve CGM kombinasyonu en kapsamlı değerlendirme sağlar. Fructosamin, entegre 2 haftalık bir anlık verir, CGM günlük kullanılabilirliği ve zaman aralığı gösterirken.Bir dahaki sefere cerrahi veya travma sonrası 6. haftalar sonra, A1c tekrarlanabilir.

Klinikçiler için Öneriler

Kanıt ve uzman fikir birliği temelinde, aşağıdaki pratik öneriler yönetime rehberlik edebilir:

  • [FONT:0)Suspect A1c inaccuracy[[Dönetici: 1) Son ameliyatta ( 2 ay içinde) veya ciddi kan kaybı, transfüzyon veya enflamatuar yanıt ile travma.
  • [FONT=0)Şu anda yapılan bir ölçümle birlikte yapılan bir ölçümde bulunulur.[D))Mevcut A1c ile aynı dönemde ortalama SMBG veya CGM okumalarını karşılaştırır.% 1c 6.0% ama ortalama glukoz 180 mg/dL) alternatif testlerini uygular.
  • [FONT:0)Order fuctosamin veya glycated albümin[DDDD:0) Son 3 hafta içinde ameliyat olduğunda özellikle ameliyat gerekliyse, [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) tarafından gerçekleştirilir.
  • [FONT:0) CGM [[DÜDÜT:1), büyük ameliyattan sonra yoğun bir glycemik yönetim gerektiren hastalar için, insülin pompalarında veya işaretli stres hiperglycemia ile ilgili olarak.
  • [FONT:0) A1c'i tıbbi kayıtta dikkate alınmamak için gerekli olan nedeni[DÜT 1:0)
  • [FONT:0] 3-6 ay sonra A1c kontrol edin[Dönetici 1] hasta tamamen iyileşti ve RBC cirosu normale döndü.
  • [FONT:0)Resay müdahalesinin farkında olun[[DÜT:1) - farklı laboratuvarlar farklı A1c yöntemleri (HPLC, immünassay, capillary elektroforesis). Bazıları hemoglobin varyantlarından müdahale etmek daha hassastır, karbamylated hemoglobin, veya labile fraksiyonları.

Ek rehberlik için, Amerikan Klinik Kimya Derneği (AACC) ve Ulusal Glycohemoglobin Standartizasyon Programı (NGSP) A1cÖRT'yi etkileyen koşullar hakkında güncel bilgiler tutar:0)(NGSP: HbA1c Ölçümü ile Interfere)[FLT 1: 1).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hemoglobin A1c testi, rutin diyabet bakımı için vazgeçilmez olsa da, son cerrahi prosedürleri veya travmalar çerçevesinde güvenilirliğini kaybeder. kırmızı kan hücresi yaşamlarında akut değişiklikler, kan kaybı, transfüzyon ve sistemsel enflamatuar yanıt tüm alt veya yanlış bir yaklaşım oluşturmak için. Clinicliler sinir bozucu bir dizi deneyde yanlış bir şekilde düzeltmeyi ve yanlış anlamayı engelleyebilirler, bu zor bir dizi gözlemlemede yanlış bir şekilde inceler.

[FONT:0]Disclosure: Yazarın ilgi çatışmaları yoktur. Bu makale eğitim amaçlıdır ve klinik yargıyı değiştirmiyor.[*