Sağlık ve onların Diyabetinin Sosyal Determinantlarını Anlamak

Diyabet mellitus, özellikle de 2 diyabet türü, 21. yüzyılın en acil kronik hastalık meydan okumalarından biri olmaya devam ediyor. Genetik yatkınlık ve bireysel yaşam tarzı seçimleri riske katkıda bulunurken, sosyal determinantların derin etkisine işaret ediyor (SDOH) özellikle de azınlık popülasyonları arasında. Dünya Sağlık Örgütü, SDOH'yi sağlık sonuçları olmayan faktörler olarak tanımlıyor - insanların doğduğu koşullar, büyüme, iş, canlı ve yaş. Bu faktörler sadece hasta değil, aynı zamanda yüksek kaliteli tedaviye erişen faktörler olarak görüyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, ırksal ve etnik azınlıklar – Afrikalı Amerikalılar, İspanyol / Latin Amerikalılar, Yerli Amerikalılar ve bazı Asya Amerikan alt grupları – Amerikan Hint/Alaska Yerli yetişkinler için yüksek bir orantısız olarak, bu yıldızsızlıkları anlamak, tanınamayan beyaz yetişkinlere kıyasla, çevresel olmayan Siyah yetişkinler arasında% 76 daha yüksek, Amerikan kökenli yetişkinler arasında% 66 daha yüksek ve Amerikan Hint/Alaska Yerli yetişkinler arasında yaklaşık üç kez daha yüksek bir şekilde etkilenmektedir.

Sosyal Determinants ve Diyabet Risk Riskleri Beş Anahtar Domain

Sağlıklı İnsanlar 2030 çerçevesi SDOH'yi beş alana düzenler: ekonomik istikrar, eğitim erişimi ve kalitesi, sağlık erişimi ve kaliteli, mahalle ve inşa edilmiş çevre ve sosyal ve topluluk bağlamı. Her alan azınlık gruplarında diyabet riski üzerinde farklı ve sık sık bileşik etkiler uygular.

Ekonomik İstikrar ve Finansal Güvensizlik

Ekonomik istikrar belki de en temel belirleyicidir. Düşük gelirli kişiler, diyabet riskini artıran bir zorlukla karşı karşıyadır. Sınırlı finansal kaynaklar, besleyici yiyecekler satın alma yeteneğini kısıtlamaktadır -özellikle taze meyve, sebze ve yalın proteinler - bu genellikle işlenmeden daha pahalı, kalorisiz alternatiflerle tanımlanır.

Ayrıca, finansal gerginlik kronik stresi artırır, ki bu da kortizol seviyelerini yükseltir ve insülin direncini zamanında teşvik eder.Finansal ilaçları, şeker izleme malzemeleri veya daha fazla aşırı sağlık taramalarını daha fazla abartır, hastalık yükü ile ilgili bir çalışma için.Siyasi eşitsizlikleri, daha yüksek işsizlik oranları, ekonomik istikrarsızlık eylemleri, diyabetik eşitsizlikleri ve daha yüksek oranda daha yüksek oranda kötü bir şekilde azaltmış olan komplikasyonların risk oranları gibi komplikasyonları ortaya koyar.

Eğitim ve Sağlık Okur

Eğitim kazanımları sağlık sonuçları ile yakından bağlantılıdır. Daha yüksek eğitim düzeyine sahip bireyler daha büyük sağlık okuryazarlığına sahip olma eğilimindedir - bilgi edinme yeteneği, bilgi verme ve kendi kendine özgü yönetimler nedeniyle sınırlı İngilizce yeterlilikleri olan sağlık bilgilerinin daha yaygın olduğunu anlamalıdır. Sınırlı sağlık okuryazarlığı, eğitim sistemleri, dil engelleri ve sağlık iletişiminde kültürel farklılıklar. Örneğin, İspanyolca yetişkinler sınırlı İngilizce yeterlilikleri ile ilgili bilgi edinme yeteneği daha az olasıdır.

Daha düşük eğitim kazanımları da sağlık sigortası, hasta bırakma ve esnek zamanlamayı sık sık sık sık eksik olan işlerle ilişkilendirilir - bu döngü sadece tıbbi randevulara katılmak veya düzenli fiziksel aktiviteye katılmak zor gerektirir. Ayrıca, alt kaynaklanmış topluluklarda okullar yeterli sağlık eğitimi veya fiziksel eğitim programlarına erişemez, daha yüksek çocukluk çağı obezite oranlarına katkıda bulunur, yetişkin diyabetin güçlü bir tahmincisine katkıda bulunur.

Sağlık Hizmetlerine Giriş

Sağlık erişimi diyabet sonuçları kritik bir medyacıdır. Azınlık popülasyonları, Binbaşı Aile Vakfı'na göre, 2022'de normal birincil bakım sağlayıcısına sahip olma olasılığı daha yüksektir ve sağlıklı bir şekilde ulaşım engelleriyle karşılaştırıldığında, Affordable Care Act'ın geçişleri bazı eşitsizlikleri azaltmaktadır, ancak önemli boşluklar 2022'de, nonelderly İspanyol yetişkinler arasındaki oran% 18 idi.

Sağlık hizmetlerine tutarlı erişim olmadan, bireyler diyabet tarama, erken tanı ve yaşam boyu danışmanlık ve metformin reçeteleri gibi önleyici bakım fırsatları kaçırıyor.Bir kez teşhis edildiğinde, tedavide gecikmelerle karşılaşabilir, diyabet eğitimcilerine veya beslenme uzmanlarına erişimi eksikliği ve ultrason-19 salgına ilişkin uzmanlık hizmetleri için sınırlı yönlendirme seçenekleri sunar - genişleyen azınlık-servis klinikler ve hastaneler genellikle düşük maliyetli azınlık-bölgeler ve daha uzun süreler ile, daha az destek hizmetleri ve daha yüksek sağlayıcı ciroları.

Neighborhood ve İnşa Edilmiş Çevre

Bir kişi sağlıklarını derinden şekillendiriyor. Azınlık mahalleleri, fiziksel aktivite için daha fazla sınıflandırılması muhtemel.Bu arada, hava kirliliği ve gürültü içeren süpermarketlere erişim, hızlı gıda ve rahatlık satış malzemeleri bol olduğunda, bu güvenli parkların eksikliği, yanwalks ve rekreasyon tesisleri fiziksel aktivite için fırsatlar azaltır.

Komşuluk şiddeti ve suç da dışsal egzersizi ve kronik stres yaratıyor. Uzun zamandır yapılan bir çalışma, yüksek suç mahallelerinde yaşayan kadınların insülin direnci için önemli ölçüde daha fazla riske sahip olduğunu buldu.Bu çevresel faktörler arasında bağımsız olarak, kentsel durum planlayıcıları, konut otoriteleri ve topluluk örgütleri.

Sosyal ve Topluluk Context

Sosyal bağlamda sosyal destek ağları, ayrımcılık, kohesion ve olumsuz deneyimlere maruz kalmaları vardır. Azınlık grupları genellikle sistemik ırkçılıkla karşı karşıya kalır, her iki kişi ve yapısal, bu da birden çok yol boyunca sağlık etkileyen ırk ayrımcılığı deneyimleri yüksek kan şekeri ile ilişkilendirilir, artan inflamasyon ve daha yüksek oranlarda metabolik sendromludur.

Sosyal izolasyon ve toplum desteği eksikliği de hava şekerini kendi kendine yönetmeye engel olabilir. Tersine, toplum gruplarına olan güçlü sosyal bağlar ve katılım koruyucudur. Örneğin, İspanyol/Latin topluluklar genellikle güçlü aile ağlarından yararlanır, ancak göçmenlik stresi ve baskıları bu desteği güçlendirebilir, Yerli Amerikan toplulukları, sağlıklı yaşamsal travmaları ve kültürel uygulamaları bozabilir.

Bileşik Etkileri: Neden Azınlık Grupları Sınırsız Etkileniyor

Azınlık gruplarında diyabet riski sadece bir miktar bireysel faktör değil, aynı zamanda bir araya gelen bir sınır ve birikimidir. Düşük gelirli bir mahallede yaşayan bir kişi, gıda güvensizliğiyle karşı karşıya kalır, hasta olmayan bir programla birlikte, sağlık okuryazarlığı ile sınırlı bir şekilde ilgilidir ve sağlık karşılaşmalarında ayrımı ömür boyu süren engellerle karşı karşıyadır. Bu konsept, “tehditsel dezavantajlılık” olarak bilinen bir kişi, diyabet vakalarında neden eşitsizliklere yardımcı olur ve sonuçları ortadan kaldırmak için çok zorlanır.

Dahası, erken yaşam maruziyeti önemlidir. Yoksullukta büyüyen azınlık ailelerinden çocuklar, ev istikrarsızlığı veya besleyici yiyeceklere ve kaliteli sağlık döngülerine erişim daha fazla obezite ve prediabetes geliştirmek için daha muhtemel. Bu erken koşullar yetişkinliğe kadar devam eden metabolik programlama için bir aşama gerektirir. Epigenetik değişiklikler, nesiller boyunca bile aktarılabilir, eşitsizliklerin sürekliliği ile karşılaşabilir.

Afrika Amerikan Topluluklarında Tip 2 Diyabet

Afrika Amerikalılar, son aşama renal hastalığı, daha düşük ekonomik hareketlilik ve diyabetik retinopatinin en yüksek prevalansı vardır. SDOH faktörlerinin ötesinde, konut açma ve devam eden ayrımcı konut uygulamaları da vardır - Amerikan hasta ve kardiyovasküler risklerin daha az agresif yönetilmesi, sağlık tesislerine erişimle bağlantılı, sağlıklı gıda noktalarına daha yüksek maruz kalmaları ve daha düşük erişilebilirliği.

İspanyol/Latina Nüfusları

ABD'deki İspanyol/Latin yetişkinler, ev sahibi toplumun kültürel normlarını kabul etme konusunda% 66 daha fazla hastalıklı - bu gruptaki önemli heterojenlik var (daha fazla işlenmiş yiyecekler, daha az fiber), fiziksel aktivite azaldı ve sosyal istismar veya belgeleme ile ilgili daha yüksek strese sahip oldu.

Amerikan Hint ve Alaska Yerli Nüfusları arasında

Amerikan Hint ve Alaska Yerli (AI/AN) yetişkinler, ABD'deki herhangi bir ırk veya etnik grubun en yüksek şeker oranına sahiptir ve bu kriz, oyun, balık, çilek ve tahıllara dayanan geleneksel yiyeceklere dayanan geleneksel gıda sistemlerine dayanıyor.

Sosyal Determinants'a hitap etmek ve eşitsizlikleri azaltmak için stratejiler

Azınlık grupları arasındaki diyabet eşitsizliklerini etkili bir şekilde azaltın, sosyal determinantlarda gömülü kök sebeplerini ele almak için bireysel düzeyde eğitim ve klinik bakımın ötesine geçmeyi gerektirir. Çok-sectoral, topluluk tarafından yönetilen yaklaşımlar önemlidir. Aşağıdaki stratejiler sağlık eşitliğini teşvik etmek için kanıt tabanlı yollar temsil eder.

Politika-Level Interventions

Politika değişiklikleri SDOH'de geniş, nüfus düzeyinde etkilere sahip olabilir. henüz yapılmadığı eyaletlerde Medicaid uygunlukları genişletmek, düşük gelirli yetişkinler için kapsama boşlukları azaltacaktır. Hasta bırakmak ve aile, kronik koşulları yönetmek ve önleyici randevulara katılmak. Zoning reformları incenturize marketleri ve çiftçilerin piyasalarını korumak için, hızlı gıda ve alkol satış noktalarına kısıtlamalarla bir araya getirmek için ek olarak, inşa edilen ortamı yeniden şekillendirmek için yasal harcamalar gerekir.For Supplemental Beslenme Yardım Programı (SNAP) ve Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar (WIC) önemli beslenme desteği sağlar.

Topluluk temelli ve Kültürel Olarak Keşfedilen Müdahaleler

DPP'nin belirli kültürel bağlamlara adapte olduğu ve örneğin, toplum merkezleri ve kiliselerde seanslar kullanarak - topluluk sağlığı çalışanları ile ortaklaşma ve gelişme konusunda kanıtlanan bir yaşam tarzı müdahaledir. Bununla birlikte, DPP'nin belirli kültürel bağlamlara adapte olduğu zaman -örneğin, geleneksel gıdaları, topluluk sağlık çalışanlarını kullanarak ve hastaneleri kontrol etmeye ve azaltmaya çalıştığına dair gösterilen programlar.

Sağlık Sistemleri ve Klinik Bakım

Sağlık sistemleri, SDOH taramasını rutin klinik iş akışlarına içermeli. Amerikan Diyabet Derneği şimdi, kliniklerin sosyal ihtiyaçları değerlendirmelerini tavsiye ediyor - gıda güvensizliği, konut istikrarsızlığı ve ulaşım engelleri dahil - tüm hastalar için diyabet ile sosyal hizmetleri, sağlık hizmetleri, hasta merkezli tıbbi Evler veya sorumlu bakım örgütleri aracılığıyla, çeşitli sağlık iş gücü ile donatılmış ve tercüman hizmetleri, tabletleri ve internet erişim sağlayarak düşük gelirli hastalara destek verebilir.

Cross-Sector İşbirliği ve Data Entegrasyon

Tek bir sektör SDOH'yi tek başına ele alamaz. Sağlık sistemleri, halk sağlığı departmanları, konut otoriteleri, okullar, işverenler ve topluluk temelli kuruluşlar kaynakları ve stratejileri uyumlu hale getirebilir.Bu tür yaklaşımlarda konut güvenliğinin belirlenmesi ve sonuçların izlenmesi için. Örneğin, bazı şehirler evsiz veya risk altındaki hastaları tanımlamak için elektronik sağlık kayıtlarına bağlanabilirler.

Sonuç: Sağlık Eşitliğine Yönelik Bir Yol İlerisi

Sağlıkın sosyal belirleyicileri sadece arka plan faktörleri değildir; azınlık gruplarında diyabet riski ve sonuçları birincil sürücülerdir. Ekonomik eşitsizlik, eğitim eşitsizlikleri, sağlık erişim engelleri, güvenli olmayan ortamlar ve sosyal marjinalleştirme, diyabeti daha büyük ve daha ciddi kontrol oluşturan koşulları yaratırlar; Bu determinantlar, yerel toplum girişimlerinin klinik uygulamalara yönelik temel amaçların yanı sıra, sosyal engellerin değerlendirilmesi ve özellikle etkilenen toplumlarla ortaklıklarda tasarlanmış olması, diyabeti daha da ciddi bir şekilde azaltımı ve komplikasyonları önlemektir.

[FONT:0)Dönemli kaynaklar: ).

  • [FONT:0)CDC - Diyabet'de Sağlık ve Racial Bozukluklar).
  • [03.2015]Sağlıklı İnsanlar 2030 - Sağlık Sosyal Determinantları[Dönetici: 1)
  • [0] Dünya Sağlık Örgütü - Sağlık Sosyal Determinantları).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Sosyal Determinantlar ve Diyabet).