Eleştirel Junction: Genç Yetişkinlikte Diyabet Bakımının Geçişi

Pediatrik sağlık hizmetlerine geçiş, kronik bir koşulla yaşayan herkes için yüksek oranda yapılandırılmıştır ve çocukluk gelişimi ile genç yetişkinler için, hasta aniden hastalığın birincil yöneticisi olur, daha çok parçalanmış, çok disiplinli bir ekip tarafından yapılır ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık genç yetişkinlik randevuları, ve daha az sosyal yetişkinlik yetişkinlik yetişkinlik uzmanları, yetişkinlik yetişkinlik yetişkinlik yetişkinlik yapan sosyal gerçekliklerine kadar.

Bu geçiş genellikle 18 ila 25 yaş arasında büyük yaşam değişikliklerine işaret eden bir dönem meydana gelir: üniversite veya kariyere başlamak, evden uzaklaşıp, yeni ilişkiler kurmak ve finansal bağımsızlığın ortadan kaldırılması, A1C'ye kadar diyabetle birlikte, bu kilometreler kan şekeri izleme, insülin dosing, yemek planlaması ve komplikasyon taramaları gibi akut komplikasyonların riski önemli ölçüde artar.

Telehealth, sadece bir rahatlık olarak ortaya çıktı, ancak sağlık ekibi tarafından terk edilen yapısal ve davranışsal engellerin çoğunu ele geçirebilecek stratejik bir araç olarak.Vidging coğrafi mesafelere göre, zaman taahhüdünü azaltın ve sürekli veri paylaşımına izin veren sanal bakım modelleri, scaffolding genç yetişkinlere sağlık ekibi tarafından terk edilmiş hissetmeleri için ihtiyaç duyduklarını sağlayabilir.

Geçiş Neden Özellikle Diyabet için Challenging

Diyabet kronik hastalıklar arasında benzersizdir, çünkü sürekli, dakika-davaş kararı gerektirir. kaçırılmış bir insülin dozu, yanlış bir hesaplamalı karbonhidrat sayımı veya yüksek bir kan şekeri okumasını göz ardı etmek, tıbbi bir acil duruma hızlıca spirallenebilir.

Multi-Layered Destek Kayıp

Pediatrik klinikler genellikle tüm aileyi içerir - ebeveynler veya koruyucular ziyaretlere katılır, ayrı eğitim alır ve günlük bakımda yardımcı olur. Yetişkin bakımda, varsayım, hastanın tam bağımsız olduğu varsayılır. Güçlü öz yönetim alışkanlıkları henüz gelişmiştir. Telehealth bu değişimi aile üyelerinin ilk sanal ziyaretlere gözlemciler veya eş-partiler olarak katılmalarına izin verebilir, sonra yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş

Inconsistent Sağlayıcı İlişkileri

Yetişkin endokrinologlar geç ergenlerin gelişimsel ihtiyaçları ile sınırlı deneyime sahip olabilirler. Geleneksel tıp yönetimi ile birlikte daha fazla bütünsel güvenlik ağı sunabilmeleri için dar bir şekilde yoğunlaşabilirler.

Finansal ve Access Engelss

Birçok genç yetişkin, ebeveynlerinin planlarının altında 26 yaşında veya bütçeye bağlı olarak çalışmaya veya okula gitme konusunda sigorta kapsamını kaybeder.Uygun ziyaretler için maliyet paylaşımı, diyabet malzemeleri ve CGMs bölümü[Dönetici hizmetlerine erişimin genellikle bir ziyaretin maliyetinin düşmesi ve hamile çalışma veya okul süresini azaltır, bütçelerin sıkıca ilgilenmemesi için daha kolay hale getirir.)

Telehealth Bridges the Transition Gap

Telehealth tek bir teknoloji değil, bir araç ve iş akışları spektrumu. Bir geçiş programına entegre edildiğinde, bu bileşenler süreklilik, hesap verebilirlik ve kişisel geri bildirim oluşturmak için birlikte çalışır.

Sanal Geçiş Kliniği

Bazı sağlık sistemleri şimdi, her ziyaret için planlanan "young yetişkin diyabet kliniği" tamamen telehealth tabanlı olarak çalışmaktadır. Bu klinikler hem ergen hem de yetişkin diyabet yönetiminde eğitilmiş sağlayıcılar tarafından yönlendirilmektedir. Hastalar ilk 12 ila 18 ay sonra planlanan bir dizi video ziyaretleri Pediatrik bakım yapılır. Her ziyaret için gündemin hepsinin ortak olması gerekir: hasta sigorta, kiralama ve ilaç depolama, dating ve açıklama, son zamanlardaki diyabeti yönetmek veya kontrol etmek.

Uzaktan Glucose İzleme ve Data Paylaşımı

Sürekli glukoz monitörleri, tip 1 diyabet ile birçok kişiye standart olarak bakım hizmeti vermektedir. CGM verileri ile entegre edilen Telehealth platformları, akan şekeri profillerini, zaman ayarlı istatistikleri ve trend grafiğini birkaç gün önce veya sanal bir ziyaret sırasında çalıştırıyor.Bu, başlarını kuma indirmek için log kitaplarını indirmeniz veya getirmeniz gerekir: bir klinik, şeker seviyelerinin tehlikeli bir şekilde yüksek veya düşük çalışmasını sağlayabilir.

Asynchronous Messaging ve Care Navigation

Her endişe tam bir video ziyareti gerektirmez. Sabır portalları aracılığıyla güvenli bir mesajlaşma, genç yetişkinlere hızlı sorular sorma olanağı sağlar: "Saç pompa sitem sızdırıyor, ne yapmalıyım?" "Kanbotları veya otomatik metin hatırlatmaları benim için bir mektup nasıl yapılır, bir mini buzdolabı için izin veririm?"

Davranış Sağlığının Entegrasyonu

Diyabet sıkıntısı genç yetişkinler arasında yaygındır - sürekli vigilance, komplikasyonlar korkusu ve bir hastalıkla ilgili "zincirli" hissetmeleri genellikle bu sorunları dolaylı olarak ele alabilir, ancak yetişkin endokrinologlar hastaları, küçük şeker hastalığı hakkında az şey bilen zihinsel sağlık profesyonellerine yönlendirebilirler. Telehealth doğrudan diyabet bakımı ekibine gömmek için mümkün kılar.

Telehealth'in geçiş sonuçlarını geliştirdiği kanıt

Diyabet geçişi için telehealth literatürü büyüyor, ancak hala nispeten genç. Birkaç pilot program ve gözlemsel çalışmalar teşvik edici sonuçlar rapor etti.

  • [FONT:0) Glycemic Control: Pennsylvania Üniversitesi Penn State Health System'den yapılan bir çalışma, telehealth geçiş programına katılan genç yetişkinlerin, A1C'de 12 ay boyunca% 0.6 oranında azalma gösterdi, bir tarihsel kontrol grubundaki artışla karşılaştırdı.
  • [FONT:0) Acil Durum Bölüm Kullanımı:[DÜDÜT:1) Kaiser Süreklie Northern California'dan gelen veriler, telehealth navigasyon hizmeti kullanan genç yetişkinlerin, DKA için iki yıl boyunca daha az ED ziyaretleri olduğunu belirtti.
  • [FONT:0) Yüksek Katılım: [Dönetici:[Dönetici:0)) bakımda yeniden yapılanma - en az dörtte bir diyabet ziyareti olarak tanımlanmıştır - telehealth katılımcıları arasında yüzde 52'si, sadece Toronto'daki hastalar için bir çalışma arasındaydı.
  • [FONT:0)Patient Memnuniyet:[Dönetici:[Dönetici: 0 ) Araştırmalar, genç yetişkinlerin sanal ziyaretlerle ilişkili rahatlık, mahremiyet ve endişeye değer verdiğini gösteriyor. Birçok rapor kendi CGM verilerini ekranda işbirliğine göre inceleyebildiğinde daha fazla hissediyor.

Bu sonuçlar umut verici olsa da, telehealth'in sihirli bir mermi olmadığı konusunda uzmanlar. Açık zaman çizelgesi, basılı kaynaklar ve kişisel girişler içeren kapsamlı bir geçiş programında yer alan en iyi şekilde çalışırlar - hasta ve yeni yetişkin sağlayıcı arasında.

Geçiş Bakımlarında Telehealth'ı Uygulamak için Pratik Stratejiler

Sağlık kuruluşları için bir telehealth destekli geçiş hizmeti inşa etmek veya geliştirmek, birkaç tasarım ilkeleri kritiktir:

Geçiş Protokolünü Standartlaştırın

Her genç yetişkin, Pediatrik bakımlarının sona ereceği zaman, ilk yetişkin ziyaretin nasıl görünecek ve yeni takıma nasıl ulaşılabileceklerini bilmelidir.Bir yazılı geçiş planı, hastayla yaratılan, elektronik olarak paylaşılmalıdır ve her telehealth touchpoint...]Got Transition®)

Cihaz ve Platform Eğitimi Sağlamak

Genç yetişkinler dijital yerliler, ancak bu, EHR hasta portallarını veya CGM paylaşım ayarlarını yardım almadan gezebilmeleri anlamına gelmez. geçiş ekibi ilk giriş sırasında hastaları yürüyebilen bir teknoloji antrenörü içermelidir, kameralarını ve mikrofonunu test eder ve verileri nasıl yüklemeleri gerektiğini gösterir.

Hibrit bir Seçenek Teklifi

Bazı genç yetişkinler ilk karşılaşma için şahsen ziyaret tercih edecek - rapport inşa etmek, yapılan laboratuvarlar var veya sadece bir seçenek olarak en iyi şekilde çalışır, bir görev değil. dönemsel yüz yüze randevular ile karıştıran esnek bir program farklı tercihler ve klinik ihtiyaçlar karşılayabilir. Örneğin, ilk ziyaret şahsen, ikinci sanal olarak ve sonra bir dönen ritmin kurulabilir.

Adres Sağlık Eşitliği

Telehealth, bu engellerin uygulanması için daha kötü eşitsizlikler kötüleştirebilir. Düşük gelirli arka planlardan genç yetişkinler, kırsal alanlardan veya renkli topluluklar güvenilir genişbanlardan yoksun kalabilirler, yeterli veri planlarından veya özel bir alanla bir video ziyareti yapmak için.

Politika ve Reimbursement Rolü

Bu nedenle, Amman-19 salgın sırasında telehealth'in hızlı genişlemesi, Medicare, Medicaid ve özel sigortacılar altında genişleyen geçici düzenleyici feragatler tarafından yakıtlandı.Bu feragatlerin çoğu artık kalıcı veya genişletilmiştir.

  • [FONT:0)Reimbursement parity:) Video ziyaretlerinin diyabet eğitimi ve beslenme danışmanlığı da dahil olmak üzere aynı oranda geri ödeme yapılmasını sağlamak.
  • [FONT:0) Devlet Lisansı:[Dönetici:[Dönetici: 0 ) Birçok genç yetişkin kolej veya iş için devlet hatlarına hareket eder. Interstate Medical Licensure Compact ve eyalete özgü telehealth yasaları yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş
  • [FONT:0)Device kapsamı: [DÜDÜT:1] Medicare ve sigortacılar şimdi CGM'leri kaplar, ancak copays, CGM kapsamını tip 2 diyabet için genişleten ve yoğun insülin terapisi üzerindeki bu veriler uzaktan izlemenin etkisini genişletecektir.
  • [FONT:0)Integrated care modelleri: Değer tabanlı ödeme düzenlemeleri, ödüllendirme sonuçları (örneğin, hastaneleşmeleri azalttı, doğal olarak telehealth kullanımı için ziyaret etmek yerine zaman ayarladı) çünkü daha sık, daha düşük maliyetli dokunuş noktaları sağlar.

Ahead: AI, Wearables ve Personalized Transition Pathways

Bir sonraki telehealth araçları daha tahmin edici ve proaktif olacaktır. Makine öğrenme algoritmaları zaten CGM verilerini kazadan önce hipoglisemi ve uyarı hastaları tahmin edebilir. geçiş bakımı bağlamında, AI, genç yetişkinleri bakım boşlukları için en yüksek risk altında tanımlayabilir - kaçırılan randevular, düzensiz veriler yüklemeler veya A1C - ve bakım ekibinden otomatik olarak bir araya gelmelerini sağlayabilir.

Akıllı insülin kalemleri, sürekli ketçapları ve aktivite izleme halkaları gibi CGM'lerin ötesinde, bu sağlayıcıların birleşik bir resim görmelerini sağlamak için meydan okumalar olacaktır.

Sonuçta, diyabet geçişinde telehealth hedefi sadece çocuk düzeyinde desteklerini sonsuza dek tekrarlamak değil, genç yetişkinlerin güven kazanması için, kendi sağlıklarının yetkili yöneticileridir. Telehealth köprüyü sağlar - hastanın bağımsız olarak ele alma yeteneği olarak kasetli bir dizi araç ve ilişkiler sağlar.

Endokrinologlar için, diyabet eğitimcileri ve ebeveynler de açıktır: yetişkin bakımı geçiş bir uçurum olmak zorunda değildir. Doğru sanal altyapı ile, en sonunda şeker ile yaşayan genç kişi için sallanabilir.