Diyabet ve Cerebrovasküler Hastalıkların Intersection of Dia and Cerebrovascular Disease

Diyabet mellitus, iskemal ve hemorrhagic vuruş riskini önemli ölçüde artırıyor. Patofiziksel Hastalıklar, mikrovasküler hasar ve engelliler için son derece yüksek bir inmele karşılaştırıldığında, gelişmiş glycation end-products. Bu süreçler, Amerikan Kalp Derneği'nden gelen uzlaşmazlık ve solunum sonuçları nedeniyle sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık verilen ve felsiyonel bir riskle karşı karşıya kalmaktadır.

Diyabette görülen damar hasarı, klinik tanıdan yıllar önce başlar. Endothelial hücreler fels arterleri ve intrasüler arterlerde plaklar oluşturmayı hızlandırır.Bu da beyin, sistemik kan basıncındaki dalgalanmaları sırasında sürekli kan akışını kaybetme yeteneğinden yoksundur, diyabetik hastalar için daha savunmasız hale getirir.

[FONT:0) Diyabetlerde bileşik vuruş riski olan miktarlar şunlardır:).

  • [FONT:0]Hyperction:[Döneticilerin% 60'ından fazlasında bulunan [Düzükler) hem büyük hem de küçük bir aterosklerozu ve küçük ayak hastalıkları (kırak vuruşları) hızlandırıyor.
  • [FONT:0]Dyslipidemi: [DDypidemi: [DDDypidemi: [DDDypidemi: [DDDDypidemi: [DDDDDDDDDDDDDDypidemi: [DDDDDDDDDDDDDDDypidemi: 1) Karaktersel diabetik dislitler – yüksek triglyseritler, düşük HDL ve küçük yoğun LDL parçacıkları – basit LDL yükseklikten daha fazla atherojenik.
  • [FONT:0)Obesity:[[Dönetici:[Dönetici:0))) Excess adipoz bir doku sürücü insülin direnci, inflamasyon ve obive uyku apnea, tüm bu inme riskini artırır.
  • [FONT:0]Atrial fibrillation:[Dönetici:[Dönetici:0) Diabetics, 3 ila 5 kata kadar olan daha yüksek bir ineryak riskine sahiptir.

Telemedicine, Diabetics'de Önleme Platformu Olarak Yasaklama

Telemedicine geniş bir dijital sağlık teknolojileri setini oluşturuyor - özellikle de insülin, oral hipoglisemitler ve mobil sağlık uygulamaları, ve entegre elektronik sağlık kaydı (EHR) sistemleri, telemedicine, diyabetik hastalar için sık sık ayarlamaları gerektiren hastaların sürekli bakımlarını, antihypertensifler ve lipid ilaçları için kritik bir pencere önleme ve proteinli ilaçlar için yardımcı oluyor.

Değer tabanlı bakıma doğru geçiş, telemedicine kabul etti. Sağlık sistemleri ziyaret hacminden ziyade sonuçlara göre giderek daha fazla geri ödeme yapıyor ve telemedicine doğrudan nüfus sağlığı yönetimini takip eden hastalara ulaştırıyor.Aksiyel hastalar için, biyometrik verileri evden iletme ve haftalarca klinik geri bildirim alma yeteneği haftalarca gerçekleşen bir ilaç ayarlaması arasındaki farkı ifade edebilir.Bu, daha da artmakta olan hastalarla daha iyileşmektedir; bu, kronik hastalık yönetiminin nasıl teslim edildiğine dair temel bir yeniden yapılanmasıdır.

Anahtar İzleme Faktörleri

Sürekli glukoz monitörleri, bağlantılı kan basıncı cuffs ve akıllı ölçekler, bir bakım ekibi tarafından gözden geçirilen bulut tabanlı bir platforma otomatik olarak veri aktarabilir. Gerçek zamanlı trend analizi, diyabetik olmayan kan basıncının 5-10 mmHg tarafından erken tespit edilmesine ve zaman aralığına göre, hiçbir şekilde ultrason veya hipoglisemitik bölümlere geçilebilen bir platforma otomatik olarak aktarılabilir.

RPM için klinik kanıtlar güçlendirilmeye devam ediyor. Her zamanki bakım grubundaki 8.3 mmHg ile karşılaştırılan bir sismik azalmaya devam ediyor.(CGM) hastalar, kliniklerle birlikte 2 diyabet kullanarak ev kan basıncı izleme yöntemiyle paylaşılan verileri,% 10-15 oranındaki artış ve HbA1c'nin ortalama 0.4-0.6 seviyesindeki azalmalar elde etti.

[0]Gülme riski azaltma için uzaktan izlemek için ipuçları:).

  • [FONT:0) Kan basıncı:[Dönetici: 0:1] Hedef <130/80 mmHg çoğu diyabet hastası için. Sabah okumaları, nocturnal hipertansiyon modellerini tespit etmek özellikle önemlidir.
  • [FONT:0)Glucose: [Dönetici: [Dönetici: 70-180 mg/dL)% 70, mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonların güçlü bir tahmincisidir.
  • [FONT=0)Weight:[Dönetici: 0:0) Bir hafta içinde 2-3 kilonun değişiklikler, hipertansiyon veya kalp yetmezliğini kötüleştirecek şekilde sinyal sıvı tutma olabilir.
  • [FONT=0)Heart oranı ve ritmi:[Dönemli pulları tespit eden cihazlar, atrial fibrillation için değerlendirmeyi tetikleyebilir.

Sanal Karar Desteği ve İlaç Yönetimi

Yapılı sanal ziyaretler, kliniklerin RPM verilerini gözden geçirmelerine, ilaç rejimlerini ayarlamalarına ve fiziksel bir ofis ziyaretini gerektirmeden titrasyon talimatlarına izin verir - SGLT2 inhibitörleri, GLP-1 reseptör agonistleri, statins, ve anti-blolet ajanlar dahil - bu karşılaşmalarda optimize edilebilir karar destek algoritmaları, bir hastanın HbA1c, LDL veya kan basıncı hedefleri aşıyorken uyarı verebilir.

Sanal ilaç yönetimi avantajı, üç gün boyunca kan basıncı trendleri gerektiğinde, bir sağlayıcı, planlanan randevu için iki haftadan fazla süre önce doğrulanmış algoritmaları da yazabilir. Bu tür dinamik titrasyon, hastalık düzeltmeleri gibi tedaviler için gereklidir.Profesyonel telemedicine protokolleri her birkaç gün boyunca gerekli olabilir.

Klinikler için ilaç yönetim yolları, belirli ilaç sınıfları yüksek darbe riski altında diyabetik hastalarda öncelik dikkati hak eder:

  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri: Empagliflozin, dapagliflozin ve diğerleri, yerleşik hastalıkla diyabetiklerde kalp yetmezliği hastanelerini azaltır.
  • [FONT-1 reseptör Sömürgeler: [Döntgen: 0] [DüzgT:0)GLP-1 reseptör Sörfler:[DüzgT:1).
  • [FONT=0]Statins:[Dönetici: [Dönetici:0] Yüksek dozlular (atorvastatin 40-80 mg, rosstatin 20-40 mg) LDL > ile 40-75 yaş arası tüm diyabetikler için önerilir;70 mg/dL.
  • [FONT:0]Antikasyon:[Dönetici:[Dönetici:0) aspirin 81 mg günlük ikincil önleme için uygundur; birincil önleme kararları kanama riskini dikkate almalıdır.

Hasta Eğitimi ve Davranış Danışmanlık

Telemedicine, diyabetin kendi kendine yönetim eğitiminin ölçeklenebilir teslim edilmesini ve destek (DKOS) ve darbeye özel risk iletişimi sağlar. Etkileşimli modüller, video danışmanlığı ve diyabetik kohortlarda kan basıncı azaltmayı tercih eder (örneğin, DASH veya Akdeniz diyeti), fiziksel aktivite hedefleri (en azından haftada 150 dakika), sigara içme ⁇ ve ilaç bağlılık.

En etkili telemedicine eğitim programları bilgi sağlamaktan daha fazlasını yapar - kendi kendini olumsuzlaştırıyorlar. Her sanal ziyarette belirtilen değerleri karşılayan hastalar (HbA1c, kan basıncı, LDL) ve onları geliştirmek için daha muhtemel olan davranışları azaltmak için daha fazla şey ifade eder. Pratik bir yaklaşım, her bir sanal ziyarette güncel değerleri gösteren basit bir “taraf risk panoları” paylaşmaktır.

Tamamen online teslim edilen eğitim içeriği şunları içerebilir:

  • Kan basıncı ve glukoz kontrolü için etiket okuma ve karbonhidrat saymalarında video modülleri
  • Spor ekipmanlarını gerektirmez kılavuz egzersiz programları (giriş direnci, yürüyüş protokolleri)
  • Kısa dikkatli egzersiz alıştırmaları dahil olmak üzere stres yönetimi teknikleri
  • Doğru ev kan basıncı izleme tekniği için talimatlar (kahkahada 5 dakika boyunca sessizce, ayaklar düz, kol kalp seviyesinde desteklendi)

Diabetikte Telemedicine için Kanıtlar Risk Azaltımı

Klinik çalışmaların büyüyen bir vücut ve gözlemsel çalışmalar, enstolic kan basıncı (mean farkı -4.2 mmHg) için telemedicine kullanımı ile ilişkili olduğunu buldu.A1c (-0.35) ve LDL-kolesteronlü iki diyabet türü ile karşılaştırıldı. Bu gelişmeler, İngilterePDS riski hesaplayıcısı veya ASCD (-6.1 mg/dL) gibi risk hesaplanan 10 yıllık risk hesaplayıcıları kullanarak tahmin edilen 10 yıllık risk azaltımı ile ilişkili olarak önemli bir azalmaya neden oldu.

Özel telemedicine programları daha da belirgin avantajlar göstermiştir.Gazs İşleri Telehealth Interventions to improve Diyabet Self-Management, iki yıllık bir takip süresinden% 20 oranında azalmıştır.Bir başka çalışma akut bir darbe bakımı için bir telgraf ağı incelendiğinde, uzaktan uzman danışmanlık almış hastalar daha hızlı tromboziyaliz zamanları ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar elde etmiş olsa da, bu bulguların birincil önlemeden daha akut yönetime ilişkin akut yönetim oranlarına ilişkin olarak akut yönetime ilişkin bulguların azaltılmasını sağladı.

Bu popülasyon düzeyinde bulguları klinik uygulamaya dönüştürmek için, sağlayıcıların bireysel hasta yararını tahmin eden bir risk azaltımı olarak aşağıdaki çerçeveyi kullanabilir. 5 mmHg'nin sürekli bir kan basıncının azaltılması ve bir HbA1c% 0.5'in azaltılması, bir anti-eski diyabet hastasının yüzde 10'u bir felaket riskiyle karşılaştırılabilir ve öncelikle telemedicalin tarafından sağlanan bir risk azaltımı ile karşılaştırılabilir.

Klinikçiler için Pratik Uygulama Stratejileri

Telemedicine için Uygun Hastalar Tanımlama

Tüm diyabetikler telemedicine tabanlı darbe riski yönetimi için ideal adaylar değildir. Suboptimally kontrollü tip 2 diyabet (HbA1c >% 8), dirençli telemedicine saldırısı veya kardiyovasküler hastalık en çok yararlanmaktadır.

Pratik kayıt kriterleri kontrol listesi içerir:

  • HbA1c% 7.5'in üzerinde veya bireyselleştirilmiş hedefte değil
  • 130/80 mmHg üzerindeki kan basıncı en az iki antihypertensive ajanya rağmen
  • Kardiyoloji Tarihi, Önce İnme veya TIA
  • İnternet bağlantı ile bir akıllı veya tablete erişim (veya sağlanan bir hücresel özellikli cihazı kabul etmeye istekli)
  • Bir eğitim seansı sonrası kan basıncı cuff ve glukoz metrenin doğru kullanımını gösterme yeteneği
  • Güvensiz katılımın desteklenmesine engel olan ciddi bir bilişsel bozulma

Bir Telemedicine Care Pathway

  1. [FONT=0)Enrollment and device distribution:) Hücreli bir glikoz metresi veya sürekli glukoz monitörü ve doğrulanmış kan basıncı ile hastalar sağlar. HIPAA-compliant veri aktarımını şifreli platformları kullanarak sağlayın.
  2. [FONT:0)Baseline Değerlendirmesi: [DDD risk tahmini cihazı veya UKPDS risk motoru kullanılarak 10 yıllık darbe riski hesaplamak.
  3. [FONT:0)Yönerge sanal ziyaretler:[Dönetici:0) Haftalık veya haftada bir kez ilaç memelendirme için çağrılar, aylık bir kez hedef elde edilir. Video ziyaretleri, başlangıç karşılaşmaları için başlangıç karşılaşmaları için tercih edilir ve cihaz tekniğini doğrulayın.
  4. [FONTD:0]Asynchronous data review: Günlük bakım koordinatörü incelemesi RPM trendleri vardır ve yüksek riskli uyarıları (örneğin, systolic BP >180 mmHg veya glukoz <54 mg/dL) 4 saat içinde süpervizöre.
  5. [FONT:0]Structured Education:) DSMES modülleri ve darbe riski eğitimi her modülden sonra yazılı suları sağlar.
  6. [FONT:0)Outcome izleme:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0))Reevaluate HbA1c, kan basıncı ve lipidleri her 3-6 ay ve tedaviyi bu yana hesaplamak için 10 yıllık darbe riski.

Reimbursement and Düzenlemey Thinkations

Amerika Birleşik Devletleri'nde, diyabet ve hipertansiyon yönetimi için telemedicine hizmetleri Medicare, Medicaid ve birçok ticari plan altında geri ödenir, özellikle de acil durum hatları boyunca kapsama alanı takip etmek ve uluslararası izleyiciler için uygun hasta onayını almak gerekir (99453, 99454, 99457), ve sanal çek-inler (örneğin G2010) yaygın olarak gözden geçirilir.

Önemli olarak, birçok maaşçı şimdi CGM cihazlarını insülinde bulunan veya kötü bir şekilde test edilen 2 diyabetli hastalar için kaplar - yüksek darbeli nüfuslarla ağırlanan telemedicine platformlarının, DSMES'yi uzaktan teslim etmesi için EHR'yi entegre etmesi gerektiğini doğrulamalı ve tekrarlanan belgeleri engellemeli.

Meydanlar ve Meydanlar Genişleme

Dijital Bölünme ve Sağlık Okur

Yaşlı diyabetik hastalar, kırsal alanlarda yaşayanlar ve daha düşük sosyoekonomik statüye sahip bireyler genellikle geniş çaplı internet, telefonlara veya bağlantılı tıbbi cihazlara erişimden yoksundur. Cihazların verildiğinde bile sınırlı dijital sağlık okuryazarlığı, transistör cihazlara uygun olarak kullanılabilir. Solutions, bir eğitim seansı sağlayarak kredi veren cihazlar sunar ve kullanıcı arayüzü tasarlayabilir ve büyük fontlarla kullanıcı arayüzü tasarlayabilir.

Sağlık sistemleri, uzaktan izlemeye geçiş yapmadan önce cihaz kurulumu ve eğitimi veren özel toplum sağlığı çalışanları programları aracılığıyla bu eşitsizlikleri ele alabilir. Bazı kuruluşlar, teknoloji mentorunu yeni kayıt yapan hastalarla başarı elde ettiler.

Data Overload and Alert Fatigue

Sürekli glikoz ve kan basıncı verileri aşırı dereceden polikliniği aşırı uçabilir ve kan basıncında dalgalanmaya yol açabilir. Filtre düşük seviyeli dalgalanmalar ve yüksek riskli eğilimleri önceliklendirir. Yapay zeka tabanlı tahmin edici modeller (örneğin, kan basıncında dalgalanmalar, son ilaç değişiklikleri) manuel incelemeden daha doğru bir şekilde yaklaşabilir.

Önerilen bir yaklaşım uyarıya bağlanır: yeşil (göstermete gerek yok), sarı (birkaç hedef ama istikrarlı, 48 saat içinde gözden geçirilir), ve kırmızı (aynı gün yanıt gerektiren kritik değer). Bu, kliniklerin yalnızca acil dikkat gerektiren bildirimleri almasını engeller.

Telemedicine'yi Mevcut Sağlık Sistemleri ile bütünleştirmek

Telemedicine platformları ve EHR'ler arasındaki sorunsuz veriler teknik bir engel olarak kalmaktadır. Birçok RPM programları klinikler tarafından manuel veri girişi gerektirir veya duplicatif kayıtları üretir. Sağlık Bilgileri Exchange Frameworks ve FHIR tabanlı API'ler yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaştır. Sağlık sistemleri, içilebilirlik için sertifikalı platformlar için sertifikalı platformlar önceliklendirmek ve bu, büyük EHR satıcıları ile başarılı bir entegrasyon (Epic, Cerner, Meditec).

Gizlilik ve Güvenlik

Hassas biyometrik verilerin aktarımı ve depolama, sağlam şifreleme, erişim kontrolleri ve ABD'deki HIPAA veya Avrupa'daki GDPR gibi düzenlemelere uygun olmalıdır. Hastalar riskler üzerinde eğitilmelidir ve bilgi sahibi onay verebilir. Breaches düzenli güvenlik denetimlerini yürütebilir ve siber kimlik doğrulama, rol tabanlı erişim ve veri şifrelemeleri dahil olmak üzere en iyi uygulamaları benimsemelidir.

Diyabet'te Önlenmesi Gereken Gelecekteki Yollar Diyabette Önleme

Yapay Zeka ve Tahmin Edici Analytics

Sürekli glukoz izleme, aktivite logları ve kan basıncı okumalarını içeren büyük veri setlerinde eğitilmiş makine öğrenme modelleri, örneğin, nocturnal hipertansiyon ile birlikte aniden yapılan aniabiliteleri tespit etmek, bu tür algoritmaları geliştirmek ve uygulamak için 30 gün içinde darbe tahminine göre daha doğru bir şekilde test edilebilirliği gösteren hastalar tespit edebilir.

Giysilenebilir cihazlar ve Dijital Biyomarkers

Tüketici giyilebilir (örneğin, akıllı gözlemler, sürekli ECG yamaları) şimdi kalp yetmezliği, fiziksel aktivite, uyku kalıpları ve hatta inrial fibrillation algılaması ile tespit edilebilir. Bu dijital biyomarkers with diabetes RPM verilerinin entegrasyonu, kardiyometabolik riskinin kapsamlı bir görüntüsünü sunabilir.

Tele-rehabilitation and Post-Stroke Care

Bir darbe veya geçici iskemmik saldırıyı zaten deneyimleyen diyabetikler için, telemedicine, özellikle de ikamet eden engelli hastalarda posta rehabilitasyonu ve ikincil önleme sağlayabilir. Uzaktan denetimli egzersiz programları, konuşma terapisi ve bilişsel rehabilitasyon, diyabet ve kan basıncı yönetmeye devam ederken fonksiyonel sonuçları geliştirir.

Kişiselleştirilmiş Tıp Yaklaşımları

Örneğin, CYP2C19 genotipinin genetik varyantları tespit etmek veya genetik değişkenleri tespit etmek için transmedicine-guided tedavi kararları ile entegre edilebilir.Örneğin, CYP2C19 genotiplerini önleyici müdahalelerin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için söz verir.

Tartışma Düşünceler

Telemedicine bir panacea değil, ancak bu yüksek riskli popülasyonda sistematik, veri odaklı darbe riski yönetimi için güçlü bir olasılıktır - sürekli izleme, zamanında ilaç ayarlamaları, hasta eğitimi ve sorunsuz bakım koordinasyonu, telemedicine, bu yüksek riskli popülasyonda cerebrovasküler hastalığının yükünü anlamlı bir şekilde azaltabilir.

Kanıt tabanı artık marjinal değildir; artık yaygın uygulamayı desteklemek için yeterince güçlü. Kalan boşluklar telemedicine'nin işe yaradığı ve mevcut bakım iş akışlarına nasıl entegre edileceği konusunda daha az ilişki içindedir, adil erişim sağlar ve geri ödeme modellerini sürdürmektir. Clinicians ve sağlık sistemi liderleri, bu pozisyonlarını inşa etmek için kendilerini daha kaliteli, daha erişilebilir bakımlı hastalar nüfusuna inme riski altında tutmaları için daha fazla erişilebilir bir şekilde daha fazla önem taşırlar.

Telmedicine uygulama yönergeleri hakkında daha fazla okuma için, şu anda bakınız:0AMA Telehealth Uygulama Kitabı) ve [[Dört:2)CDC Diyabet Önleme Programı) Kombine ve kan basıncı uzaktan izleme üzerindeki kanıtlar, Amerikan Diyet Birliği[Döneticileri için [Dönemli: 16)[Döneticileri için[Döneticileri için geçerli olan kurallar için güncelleştirilmiş çerçeveler sunar.