Giriş: Telemedicine'nin Equitable Diyabet Care için Sözlüğü

Diyabet mellitus, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en acil kronik hastalık zorluklarından biri olmaya devam ediyor, 37 milyondan fazla yetişkini etkileyen bir hastalık yükü, bu boşlukları köprülemek için geniş bir araç olarak ortaya çıkıyor.Daha yüksek prevalan oranları, daha kötü bir şekilde kontrol, ve daha ciddi komplikasyonlar, daha adil olmayan bir diyabet yönetimine kıyasla daha şiddetli bir yol açıyor.

Diyabet Çıktıları Racial Disparities in Natural

Prevalence and Complications

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezine göre [DÜDÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜye Olmayan Siyah yetişkinler, son derece beyaz yetişkinler gibi diyabetle ilgili komplikasyonlara maruz kalma olasılığı neredeyse% 60 daha yüksektir. Benzer şekilde, İspanyol yetişkinler% 20 daha yüksek bir prevala sahiptir ve Amerikan Yerlileri beyazların iki katından daha fazla kalmaktadırlar: Bu eşitsizlikler diabetçi olmayan bir riskle ilişkili komplikasyonları daha yüksektir.

Disparities Of Disparities

Bu eşitsizliklerin sürücüleri çok faktörlü ve sağlık determinantlarında derinden gömülüdür. Anahtar katkıda bulunanlar şunlardır:

  • [FONT:0]Süreme Erişimi:[Döntilmiş): Birçok azınlık topluluğu birincil bakım çöllerinde veya uzun seyahat mesafelerde endokrinologlara ve diyabet eğitimcilerine karşı uzun seyahat mesafelerde bulunuyor.
  • [FONT:0)Socioekonomik engeller: [Dönder: [Dön gelir seviyeleri, daha yüksek sigorta oranları ve ilaç, ırksal azınlıkları olumsuz yönde etkilemektedir. Finansal su basıncı genellikle tedavi planlarına atılır veya teslim edilmemektedir.
  • [FONT:0)Sağlık Okuryazarlığı ve Kültür Faktörleri: Yazılı malzemeler ve diyet önerileri kültürel gıda tercihleri, dil farklılıkları veya sağlık okuryazarlığı çeşitli düzeylerde dikkate alınmaz.Sağlık sistemi köklenmenin tarihi istismarlardan dolayı da önemi azalır.
  • [FONT:0)Sistemik Bias ve Ayrımcılık: Çalışmalar, azınlık hastalarının daha az yoğun şeker-düşük tedavi, uzmanlara daha az atıfta bulunduğunu belgelemiştir ve daha düşük kaliteli iletişim sağlayıcıların hepsi kötü sonuçlara katkıda bulunur.

Telemedicine, tasarımla, bu engellerin birkaçını doğrudan ele alabilir, ancak sadece akılda eşitlikle uygulandığında.

Telemedicine Diyabet Bakım Meydanlarına Nasıl Hizmet Ediyor

Geliştirilmiş Access and Convenience

Belki de telemedicine'nin en acil yararı seyahat zamanı ve ulaşım masraflarını ortadan kaldırmaktır. Kırsal bir toplulukta veya kentsel bir yemek çölünde, 30 dakikalık bir video ziyareti, JAMA Network Open)'de yapılan tüm yarı zamanlı bir çalışma, özellikle de, yerel ziyaretlere ihtiyaç duyan diyabetle ilgili olarak yapılan görüşmelerde bulunulmaktadır - her üç ay - ve hareketlilik sınırlamaları veya bakım sorumluluğu ile ilgili sorumluluklar.

Geliştirilmiş Uzaktan İzleme ve Data Paylaşımı

Sürekli glukoz monitörleri (CGMs) ve bağlantılı kan şekeri metresi, eğitimden dolayı gerçek zamanlı verileri kliniklere aktarabilir veya telehealth antrenörlüğüne ihtiyaç duymadan, HbA1c'de bir telefon görüşmesi yapmak için özellikle değerlidir. Uzaktan izleme, özellikle de tutarlı bir şekilde, rakipsiz veya yeni diyabet ilaçları için görülen klinik araştırmalar nedeniyle mücadele eden azınlık popülasyonları için değerlidir.

Kültürlü Evlatılmış Hasta Eğitimi

Telehealth platformları, belirli popülasyonlarla rezonansa dayalı olarak yeniden yapılan formatlarda diyabete kendi yönetim eğitimi (DKO) sunabilir. Örneğin, Latinx katılımcıları için yapılan grup ziyaretleri, aynı arka plandaki toplum sağlığı çalışanları içerir ve standart eğitimle karşılaştırılır.

Zaman zaman Müdahaleler ve Azım Hastaneleştirmeleri

Hastalar, şekerli ketoacidosis (DKA) ve hiperglisemitik hiperosmolar durumu ile ilgili olarak, küçük bir sorundan önce müdahale edebilir. Şekeri için daha az hastane kabulleri olan hastalar için daha az% 25 daha az riskli olan hastalar, daha az 30 günlük okumalar - siyah ve İspanyollar arasında daha belirgin olan boşluklar.

Telemedicine'nin Disparities'i azaltmak için Etkililiğini Desteklemek

Randomized Controlled Denemeler ve Meta-Analys

Multipl yüksek kaliteli çalışmalar, Telemedicine'nin ırksal ve etnik azınlıklar arasındaki glosemitik kontrol üzerindeki etkisini incelemiştir. A 2022 sistematik bir inceleme ve meta-analizi her zamankinden daha fazla yayınlamıştır:0).Gazete İnternet Araştırması[Döneticileri 1,4.500'den fazla katılımcı ile karşılaştırılan 14 rastgeleleştirilmiş denemeden elde edilen veriler, HbA1'i ortalama olarak azalttı.

Gerçek Dünya Sağlık Sistemi Data

Kaiser Süreklie ve Gazis Sağlık Yönetimi gibi büyük entegre teslimat ağları, sadece diyabet yönetimi için telemedicine programları uyguladı ve yarış tarafından takip edilen sonuçlarla eş zamanlı olarak takip edildi. Aynı program aynı zamanda, Kaiser, Black hastalar düzenli telehealth check-ins ile uzaktan izleme programına kayıtlı hastalar, HbA1c'de sadece iki yıl boyunca sadece kişi bakımına kıyasla daha fazla azalma gösterdi. Aynı program aynı zamanda kan basıncı kontrolü ve kolesterol yönetiminde de azaldı.

Hastalardan ve tedarikçilerden gelen öznellik

Hastaya aktarılan sonuçlar, nicel verileri güçlendirdi. Odaklı gruplar halinde, azınlık hastalar telemedicine’yi “daha kişisel” olarak tanımladılar ve “hayatımda hastalara sığmasını sağlıyorlar.” Bazılarında, bir ofis ziyareti sırasında nadiren görünür olduklarını belirttiler.Bu bağlamda, bakımlı farkındalıklar ve sosyal destek, bakım hizmetlerinde daha uygun hale gelebilir.

Zorluklar ve Engeller, Telemedicine

Dijital Bölünme: Erişim ve Literacy

Söz konusu söze rağmen, telemedicine risklerini çoğaltmak veya hatta en kötülemelere rağmen, altta dijital altyapının% 82'si eşit değil, ancak birçok telehealth platformu güvenilir video ziyaretleri için geniş bir bağlantı gerektirir.[Döneticiler için% 3,4], yüksek kaliteli danışmalar ve% 66'sı, orta sınıfların % 82'si ile birlikte, bir nüfus cüzdanı izlemesi veya dijital portalları takip etmek için genişleyen bir bağlantı gerektirir.

Sigorta Kapak ve Reimbursement Gaps

Amman-19 halk sağlığı acil durumlarından önce, Medicare kırsal alanlarda hastalar için sınırlı telehealth kapsama alanı ve önceki üç yıl içinde bir kişi ziyaret etmesi gerekiyordu.Bu kısıtlamalardan çoğu geçici olarak feragat edildi, bazı hastalar Medicaid, devlet düzeyindeki yetersizlik nedeniyle hizmet kullanmaktan kaçınılabilir veya belirsiz kalabilirler.

Kültürel ve Linguistic Engelss

Teknolojik tek başına kültürel yanlışlığı aşamaz. Telehealth platformları çeviri hizmetleri sunabilir, ancak bir video ziyareti sırasında gerçek zamanlı yorumlar kişisel olarak hissedebilir ve yanlış anlamalara yol açabilir. Sınırlı İngilizce yeterlilikleri olan hastalar otomatik randevu zamanlama veya cihaz kurulum talimatlarına karşı mücadele edebilir. Ayrıca, azınlık kültürlerinden bazı hastalar yüz yüze, özellikle de klinikleriyle etkileşimlerin beslenme tavsiyelerini ve yaşam tarzı değişiklikleri içeren bir koşul için.

Data Privacy and Trust Regards

Siyah Amerikalılar, özellikle, dijital verileri kullanan sağlık sistemlerinin güvensizlikleri için tarihsel olarak haklı nedenlere sahiptir. Sağlık bilgilerinin nasıl paylaşılacağı, satılması veya kullanım amaçları için kullanılan sağlık hizmetlerinin uzaktan izleme programları ile ilgili iletişim kurmak için temel teşkil edebilir.

Future: Bir Equitable Telemedicine Ekosystem inşa

Dijital Bölünmeyi Azaltmak için Politika Müdahaleleri

Federal ve eyalet hükümetleri, özellikle kronik hastalıklarla ilgili genişbant altyapıya yatırım yapmalı, telehealth flexibiliteleri kalıcı olarak korumalı, geri ödeme oranlarının insan ziyaretleri ve tüm telehealth modalleri ile karşılaştırılabilir olmasını sağlamalı - video, ses-sadece ve uzaktan izleme ile ilgili olarak - kapsayabilir.

Kültürel Sorumluluklı Telehealth Systems

Geliştiriciler ve sağlık kuruluşları, toplum danışmanlarının, telehealth platformlarının tasarımı ve testlerinde yer alması gerekir. Bu, gerektiğinde dilsel arayüzler ve toplum sağlığı çalışanları ile entegrasyon veya teşvik edici videolar ile entegrasyon, kültürel alçakgönüllülük ve etkili video iletişiminde eğitim sağlayıcıları eşit derecede önemlidir.

Sağlık Sosyal Determinants ile entegrasyon (SDOH) Ekran

Telemedicine ziyaretleri, gıda güvenliği, ulaşım ihtiyaçları, konut istikrarsızlığı ve diyabet yönetimini etkileyen diğer faktörler için doğal bir fırsat sunuyor. Standartlaştırılmış SDOH anketleri, bir video karşılaşmasında hasta portal veya sözlü olarak gerçekleştirilebilir. İhtiyaçlar tespit edildiğinde, telehealth platformları, gıda bankaları, finansal danışmanlık veya diyabete özel destek grupları gibi doğrudan hastalarla bağlanabilir.

Araştırma ve Değerlendirme Öncelikleri

Telemedicine'nin eski çatışmalardan ziyade azaltılmasını sağlamak için, devam eden araştırmalar ırk, etnik, dil tercihi ve dijital okuryazarlık düzeyindeki sonuçları da eleştirel olmalıdır.Bu test uygulama stratejileri (örneğin, sağlayıcı eğitimi, topluluk ortaklıkları, cihaz taahhüdü) gerçek dünya ayarlarında kesintiye uğratacaktır.

Sonuç: Promise to Practice

Telemedicine, erişimin iyileştirilmesi, sürekli izlemenin ve kültürel olarak ilgili eğitime yardımcı olmak için diyabet sonuçlarında ırksal eşitsizlikleri azaltmak için olağanüstü bir potansiyele sahiptir. Erken kanıtlar, azınlıkların en azından daha iyi bakım sağladığına dair daha fazla fayda sağladığını gösteriyor - ve bu müdahalelerden daha sık sık sık. Ancak araç doğal olarak adil değil.

Şekerlik, klinikçiler, politika yapıcılar, teknoloji geliştiricileri ve topluluk liderleri, erişilebilir, uygun fiyatlı ve çeşitli ihtiyaçlara saygılı olan sistemleri tasarlamak için birlikte çalışmalıdır.Bu olduğunda, telemedicine sadece bir kolaylık olmayacaktır; şeker ile yaşayan tüm insanlar için daha sağlıklı bir gelecek olacaktır.