Proliferatif diyabetik retinopati (PDR) diyabet mellitusun en görsel tehdit komplikasyonlarından biri olarak kalır, retinadaki ve optik disk arasında önemli bir artış için muhasebe.Bu yeni gemiler kırılgandır ve hemorhage'ın patojenleri içerir, sonuçta vitreus hemor-veyanif büyüme faktörü (VEGF), traksiyonel dekolmanları tedavi eden iki faktörlü olarak terk eder ve Ptreatlı tedavilerde neovasküler olarak gerileme sağlar.

Proliferatif Diabetik Retinopatiyi Anlamak

PDR, diyabetik retinopatinin gelişmiş aşamasını temsil eder, ileri derecede yüksek orandaki son ürünler, protein kinase C'de aktivasyon ve hipolikonyumun aktivasyon ve hipoksit olmayan faktörlerle birlikte, bu hasarlar ve pro-jeneratif faktörlerle birlikte, ortaya çıkan yeni kan damarların aktivasyonu ve hipo ⁇ zasyonların azalması gibi komplikasyonları geliştirir.

Epidemiyolojik olarak, PDR, küresel diyabetik nüfusun yaklaşık% 5-10'unu etkiler, ancak yaşam boyu risk diyabet tipi tarafından önemli ölçüde değişir. 1 diyabet, yaklaşık% 60'ı hastaların 20 yıl içinde retinopatisi şeklinde daha yüksek olacaktır.

Tip 1 ve Tip 2 Diyabet Arasında Anahtar Farklar PDR

En baştan ve ilerleme

Tip 1 diyabet tipik olarak çocukluk, ergenlik veya genç yetişkinlik sunar ve hiperglisemiye karşı retinopatinin birincil sürücüsüdür. Retinopati nadiren tanınabilir, ancak 3-5 yıl sonra ortaya çıkan PDR ile birlikte, 10-15 yıl sonra ortaya çıkan hastaların% 2'si, başlangıçta sıklıkla şüphelidir ve hastalar tanınamaz hiperglisemine sahip olabilir.

Risk Faktörü Profilleri

Fakir glycemik kontrol (özellikle HbA1c) hem tip 2 diyabette en güçlü modifik risk faktörüdür, diğer faktörler PDR riskini farklı şekilde artırır. Hipertansiyon özellikle de tip 2 diyabette güçlü bir risk faktörüdür, tip 1 diyabette artışla birlikte, daha az metabolik komplikasyona sahiptir, özellikle de diyabet ve düşük HDL kolesterol miktarını hızlandırır.

Prevalence and Incidence Data

Precise inme oranları büyük kohort çalışmalarında belgelenmiştir.TheurFLT:0)Diabetes Control and Complications Deneme (DCCT) ve Diyabet Interventions ve Complications (EDIC) takip e-up[FLT) benzer faydaları göstermiştir, 1 diyabet tipinde yoğun bir şekilde yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda dozda diyabettir.

Diabetik Hastalarda PDR'yi Tanımlama

PDR'nin erken tanımı önemlidir, çünkü tedaviler önemli bir görme kaybı meydana gelmeden önce en etkilidir.Proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR) PDR'ye geçiş genellikle asemptomatiktir; hastalar yüzer, flaşlar veya aniden görme kaybı meydana gelir. Bu nedenle, klinik muayene ve gelişmiş görüntüleme kullanılarak sistematik tarama çok önemlidir.

Klinik Sınav Teknikleri

PDR tespiti için altın standart, prespektif olarak, arka kutupta, optik disk ve retina periferik neovaskülerizasyonun belirtileri ile bir el-parçalımoskopi (örneğin, 78D veya 90D) veya dolaylı ophthalmoskopi ile birlikte, pre 2 diyabette daha yaygın olarak görülür, bu desenler hem de presifikasyon olarak göz ardı edilmelidir.

Tanık Görüntülemenin Rolü

Optik koherens tomografi (OCT) öncelikle makula ödemi değerlendirmektedir, ancak vitreomaüler traksiyon gibi ek özellikleri ortaya çıkarabilir, bu etki tedavi kararları. Wide-field floresein anjiografi (FA) son yıllarda, ultra-kimya ve ince neovaskülerizasyon testte görünür değildir. FA, kontraseptif olmayan bir tedavi için standarttır.

Klinik İşaretler For Watch For

  • [FONT:0) Yeni gemiler [Dönetici disk (NVD) veya retinadaki başka yerlerde (NVE)
  • [FONT:0)Vitreous veya preretinal hemorrhage[[[Dönemli: 1)
  • [FONT:0)Fibrous doku proliferasyonu neovaskülerizasyon ile ilişkili olarak
  • [0]Tractional retina dekolmanı [Dönetici:0) fibrous grupları olarak
  • [FONT:0]Neovascularizasyon iris (NVI)) ve açı, neovascular glaucoma

PDR için 1 Versus Tip 2 Diyabet

PDR yönetimi iki yaygın bir yaklaşımdır: maküler ödemin varlığı ve diyabet tipini düzeltmeyi amaçlayan yerel ophthalmic tedavi.

Ophthalmic Tedavisi

Anti-VEGF Terapi

Intravitreal anti-VEGF ajanlar (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) şimdi ilk kez PDR tedavisi, özellikle de diyabetik maküler edema ile ilişkili olarak, DRCR.net Protokolü S ve PanORAMA da, anti-VEGF monoterapinin regresyonunu başarılı bir şekilde takip edebilir ve daha uzun süreli bir şekilde tedavi için daha iyi hale getirilebilir.

Panretinal Fotokoagülasyon (PRP)

PRP, PDR'nin on yıllardır bakım standardı olmuştur. Lazer yanıklar, makula ödeminin neovaskülerizasyonu için iskemal retinaya uygulanır.Yeni gemilerin regresyonlarına neden olan PRP, PRP'nin yan etkileri özellikle de gece görme kaybı, anti-VE-GF tedavisinin makul olması durumunda, daha uzun süreli olarak PDR'nin daha uzun süre devam etmesi için makul olması durumunda, PVE'nin yan etkileri ile daha uzun süreli olarak kullanılabilir.

Cerrahi Intervention

Pars plana vitrektomi, hastalığında daha agresif neovaskülerizasyonu ve tauttik membranların geliştirilmesi nedeniyle daha erken gerekli olan kalıcı vitreous hemorhage için ve makülayı içeren traksiyonel retina dekolmanı için ve şiddetli fibrovasküler prodüktif prodüktif hastalıkların varlığı için (örneğin, vitrektomi, kronik böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık) cerrahisi daha yüksek riskli komplikasyonları arttırır.In type 2 diyabet, vitrektomi daha sonra sık sık sık sık sık gerçekleştirilir.

Sistem Kontrolü

Optik risk faktörlerinin agresif yönetimi çoğu yetişkinde (%53 mmol/mol) daha az (normal) bir tedavinin gerisinde, psikanalizin tedavisi için gerekli olan hastaların sayısı 2'dir.

Diyabet Tipi ile Özel Bakışlar

Pediatrik ve Genç Yetişkin Hastalarda Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli çocuklar ve ergenler uzun yaşam beklentisi nedeniyle özel tarama protokolleri gerektirir ve PDR'nin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde yüksek derecede yüksek risklidir; her trimesterde ve birkaç ay içinde ilk dilsel göz sınavına ihtiyaç duyarlar. gebelikte anti-VEGF kullanımı genellikle bilinmeyen teratojenik etkilerden kaçınılırsa, PRP'nin ikinci ve üçüncü trimesterdeki hızlı ilerlemesi için daha güvenli bir seçenek haline gelir.

Eski Yetişkinlerde Tip 2 Diyabet

Tip 2 diyabetik hastalar genellikle PDR yönetimi ile ilişkili çok sayıda komplikasyona sahiptir. Rezorasyon süresi, mevcut vizyonun ve yaşam kalitesini korumak için agresif tedaviden hedef geçebilir. Ayrıca, sınırlı hareketlilik veya ulaşım erişimi olan hastalar için, PRP, anti-VEGF enjeksiyonlarının ekonomik yükü önemli olabilir ve PDR ile hastalarda egzersiz veya maküler ödemlerin ilerlemesi olabilir.

Gelişen Therapies ve Future Yolları

PDR yönetimi manzara hızla gelişmektedir. Sustain-dönüşümlü ilaç teslimat sistemleri - örneğin intravitreal fluocinolone acetonit implant ve port teslimat sistemleri, özellikle de enjeksiyon frekansı ve uyum geliştirmeyi amaçlamaktadır. - Protlooper gture kontrol altına alan mikrobiyal GÖRDÜNCÜŞÜNCÜSÜSÜSÜSÜSÜSTROLOĞLU'nun etkisi, yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Proliferatif diyabetik retinopati ciddi, hem tip 1 hem de tip 2 diyabetin tehdit edici bir komplikasyonu olarak kalmaktadır.Bu iki popülasyon arasındaki farklar, tarama ve tedavi için uygun yaklaşımları talep eder. Tip 1 diyabet, erken başlangıç hastalığı ve uzun süre süren bir PDR riski, genç yaşta eleştirel bir şekilde tedavi için dikkatli bir şekilde gözetimi sağlayarak, modern PGF tedavisine karşı agresif bir sistemli bir şekilde kontrol ve dikkatli bir şekilde gözetim gerektirir.