Tiroid cerrahisi dünya çapında en yaygın endokrin prosedürler arasında, tiroid kanseri gibi koşullar için yapılır, benign nodules, hiperthyism ( Graves hastalığı dahil), ve büyük goiterler tiroid fonksiyonu ve diyabet ile yaşayan milyonlarca insan için - her iki tip - tiroid kanseri sorunları sunar, çünkü tiroid bezi doğrudan doğrudan basal metabolik oranı, insülin duyarlılığı ve glukoz homeostasis. Bu geniş çaplı kılavuzlar tiroid fonksiyonu ve diyabet, cerrahi seçenekler arasında fizyolojik Interplayive etkiler inceler.

Tiroidinizi Anlayın –Diabetes Bağlantı

Tiroid bezi triiodothyronine (T3) ve sizinroxine (T4), enerji harcamalarını düzenleyen hormonları, karbonhidrat metabolizmasını ve insülin eylemi. Euthyroid bireylerde, bu hormonlar stabil kan şekeri seviyelerini korumaya yardımcı olur - özellikle cerrahi sonrası meydana gelir - ortaya çıkan hormonal değişiklikler önemli ölçüde derebiliteyi değiştirebilir.

[FONT:0)Key mekanizmaları[DÜT:1] içerir:

  • [FONT:0)Insulin duyarlılığı:[Dönetici: [Dönder: 1) Tiroid hormonları insülinin şekerini arttırır ve periferik şekeri yukarı çıkarır. Hipotiroidizm (toplam tiroidektomiden sonra toplam tiroidektominin ardından) yetersiz kalır ve insülin direncini azaltır.
  • [FONT:0)Gluconeogenesi ve glycogeniz: [DÜT:1] T3, her zamanatik glikoz üretimini teşvik eder. Post-surgical tiroid hormonu dalgalanmaları karaciğer şekeri üretiminde hızlı hızlara neden olabilir.
  • [FONT:0]Kırsal-regulatory hormon cevabı: Cerrahi stres kortal ve catecholamin salıvermeyi tetikler, daha kötü insülin direnci ile bir araya getirir.Tilycemik bir istikrarsızlık için bir “mükemmel fırtına” yaratır.
  • [FONT:0)Gastrointestinal motness:) Tiroid hormonları, sindirim yolu ile ne kadar hızlı hareket ettiğini etkiler. Hipotiroidizm, oral şeker ilaçları ve karbonhidratların absorbsiyonunu değiştirebilir, öngörülemeyen postprandal glukoz kalıplarına yol açabilir.

Bu yolları anlamak neden GÜNCÜ:0) kapalı glukoz izleme ve proaktif ilaç ayarlamaları [DDDDÜT 1: 1) Bu etkilerdeki diyabetik hastalar tiroidektomiye maruz kalıyor. Bu etkilerin ciddiyetleri cerrahinin, hastanın temel tiroid durumu ve diyabet tipine bağlıdır.

Tiroid Cerrahisi Türleri

Tiroid resectioninin boyutu doğrudan hormonal kesintinin derecesini etkiler ve bu nedenle diyabet üzerindeki etkisi. Üç ana prosedür şunlardır:

  • [0]Toprak tiroidektomi[[Dönetici:0) [Dönder:0) Total tiroidektomi[Dönetici:0)[Düzüksel tiroidektomi[Dönetici:0))[Düzüksel tiroidektomi[Dönetici:0)))[Düzüksel tiroid kanseri için standarttır. Bu, haftalarca optimize edilen dozlarda hipotiroid hipertiroidiz bir azalmaya neden olabilir.
  • [FONT:0)Lobektomi (hemithyroidektomi)) - Kalan loblar genellikle euthyroidizmi korumak için yeterli hormon üretir, ancak post-internasyon riski sonunda hastaların% 15-30'u diyabetik olarak daha yüksek TSH veya pozitif otoantibodies ile daha yüksektir.
  • [FONT:0)Sub total tiroidektomi[[Dönetici:0)[Dönerge:0))))))))Geçmiş küçük bir tiroid dokusu kalıntıları bırakarak, mevcut kurallar recurrence riskini azaltmak için birçok gösterge için total tiroidektomi tercih etti.Ne zaman, kalıntıların hala yeterince hormon üretebilir, ancak öngörülemeyen bir fonksiyon diyabet kontrolüne neden olabilir.

Ameliyat seçimi temel tanı, hasta tercihi ve cerrah uzmanlığına bağlıdır.ETHFLT:0)Endocrinologlar ve diabetologlar erken [DDD: 1) periferik diyabet optimizasyonu planlamak için.In hastalar için ameliyat sonrası radyoaktif iodine tedavisine ihtiyaç duyar.

Diabetik Hastalar için PreSurgical Optimizasyon

Ameliyat odasına girmeden önce, diyabetik hastalar, mevcut ilaçlar, son HbA1c, CGM verileri ve herhangi bir diyabetle ilgili komplikasyonlara (nephropati, neuropati, kardiyovasküler hastalık).

Glycemic Targets

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), insülin pompası veya sürekli glukoz monitörleri (CGMs) için önerilen, ayarlar 8.5%'in üzerinde genellikle daha iyi bir kontrol elde edilene kadar seçmeli cerrahinin ertelenmesi gerekir, HbA1c daha yüksek enfeksiyon oranları ile ilişkili olarak, uzun süreli hastalar için, uzun süreli hastalar için, 1 diyabet ile tedavi edilmelidir.

İlaçlar Diyabet Tipi

Tip 2 Diyabet

  • [FONT=0)Oral ilaçlar:[Dönetici: [Dönetici:0) Metformin genellikle laktik asitozis riski nedeniyle ameliyat günü tutulur (ne.g., glipizide) cerrahi stres sırasında hipoglisemik DKA'dan kaçınmak için yapılır.
  • [FONT:0)Insulin:[Dönetici: [Dönetici: [Düzg:0) Basal insülin dozları ameliyattan önce günde 20-30 oranında azaltılabilir ve ameliyattan önce ameliyattan önce ameliyattan önce veya ameliyattan kısa sürede azalmıştır. Hızlı müdahale insülin genellikle hasta yemek yemeye kadar tutulur.

Tip 1 Diyabet

  • [FONT:0)Basal insülin: [DFLT:1] Küçük bir basal doz genellikle DKA'yı önlemek için devam eder, hatta bir insülin pompasında hastalar için, bazal hız, periferik şeker seviyelerinin kontrol edilmesi veya azaltılabilir.
  • [FONT:0)Bolus insülin: [Dönetici: [Dönetici:0] Held, oral alımı özgeçmişlere kadar tercih edilmelidir. Düzeltme dozları standart kurallar kullanmalı, ancak dikkatli bir şekilde - her 1-2 saat boyunca takip etmek önemlidir.
  • [FONT:0)Ketone izleme:[DFLT:1] Tip 1 hasta mevcut test şeritleri olmalıdır.Eğer glukoz kalıcı olarak >250 mg /dL, basal insüline rağmen, ketones DKA'yı yönetmeye kontrol edilmelidir.

Preoperatif Test

Rutin kan çalışmasına ek olarak, tiroid fonksiyonu testleri (TSH, ücretsiz T4) ameliyatın 1-2 haftası içinde kontrol edilmelidir. Savaşkanlar veya diğer antikoagulantlar, bridging planları koordine edilmelidir. Anesthesia değerlendirmesi, tiroid goiter olarak tracheal sapmasına neden olabilir.

Kan Glucose'de Post-Surgical Effects on Blood Glucose

İlk 24-72 saat sonra tiroid cerrahisi, iki karşıt güç Glycemia'ı etkiler:

  1. [FONT:0]Surgical stres cevabı: [Dönetici, büyüme hormonu ve catecholamines hiperglycemia, hatta in undiabetik bireylerde bile hiperglycemia kullanıyor.
  2. [FONT:0)Tükürücük kütlenin kaldırılması: [DDDÜT:1] Hastalarda hiperroidizm (örneğin, Graves hastalığı), aşırı aktif bezi ortadan kaldırmak için, T3/T4 seviyelerinin hızla iyileştirilmesine neden olabilir.

Böylece ameliyattan önce hiperthyroid olan diyabet hastaları, önümüzdeki birkaç gün içinde büyüyen bir TSH'yi ve tiroid hormonu seviyelerini gerektirecektir. Bu gecikmiş etki genellikle 1-2 hafta öncesine kadar iner.

[FONT:0]Frequent kan şekeri izleme[Dönetici:0] (ilk olarak 2-4 saat önce, en azından yemek ve yataktan önce) temeldir. CGMs trend verileri sağlayabilir ancak şeker yetersizliğinin en yüksek olduğu dönemdeki kapak okumalarla doğrulanabilir.

Kalsiyum ve Magnezyumasyonları

Hipoparathyroidizmi tiroid cerrahisi hipokalsemiye yol açar, bu da düşük kan şekeri (süre, sönük, karışıklık) ve düşük kalsiyum (perioral tingling) arasında ayrım yapmak için önemli değildir.

Uzun Süreli Diyabet Yönetimi After Yourroid Cerrahi

Hasta stabil edildi ve taburcu edildikten sonra, diyabet yönetimi tiroid hormonunun değiştirilmesi (eğer gerekirse) ve alt diyabetin doğal ilerlemesi ile endokrinolog tarafından önerilen kronik bir aşamaya girer.

Tiroid Hormonu Yenidenleme ve Glycemic Control

Total tiroidektominin gerektirdiği tüm hastalar ömür boyu süren bir koothyroksit gerektirir. Amaç normal aralıkta TSH ile bir euthyroid devleti elde etmektir. ”Dose ayarlamaları[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD:0)

  • [FONT:0)Yeryüzünde (günde) (geçmiş hipotiroidizm)[Düzen: TSH'nin üzerinde; hasta yorgunluk, kilo kazanabilir ve insülin direncini artırabilir. Kan şekeri seviyeleri günde 12-25 mcg'nın bir doz artışı tipik, 6-8 hafta sonra tekrar kontrol edilir.
  • [Düzücük hipertiroidizm)[Dönetici: 0/L; hasta, kaspitleri, kilo kaybı ve artan glikoz kullanımı olabilir, potansiyel olarak hiposemit edilir ve insülin dozları düşüklerden kaçınmak için azaltılabilir.

Tiroid fonksiyonu testleri ameliyattan 6–8 hafta sonra kontrol edilmelidir ve sonra her 3-6 ay stabil olana kadar. Diabetik hastalar kanotomi ile ilgili düzeltmeler için izodik değişiklikler için tavsiye edilmelidir. 10-15% toplam günlük insülin gereksinimi, yaraothyroksit dozunda 25 mcg değişikliğinden sonra nadir değildir.

İlaçlar Zaman Zaman Zamanları Üzerinde İnteler

Oral diyabet ilaçları ve insülinler yeni tiroid durumu olarak doz değişikliklerine ihtiyaç duyabilir. Örneğin, daha önce hiperthyroid ve şimdi hafif hipotiroid olan bir hasta, ilk birkaç hafta içinde 20-30/dL tarafından açlık artışı görebilir.

Tiroid Kanseri Recurrence için İzleme

Tiroid kanseri olan hastalar için, tiroid hormonu genellikle baskıcı dozlarda verilir (TSH aşağıda 0.1 mIU/L) recurrence riskine karşı dengelenmelidir. Bu kasıtlı subclinical hiperthyroidism özellikle daha yaşlı hastalar veya kardiyovasküler hastalık ile ilgili olarak insülin duyarlılığını artırabilir.

Özel Nüfuslar için Özel Bakışlar

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli hastalar DKA için özellikle risk altındadır, eğer basal insülin, normal bir izokarbonat (CSII) ile periferik insülin infüzyon (CSII) pompalar cerrahi sırasında kullanılabilir, ancak deneyimli bir ekip tarafından yönetilmelidir. cerrahi stres, hiperinsulin ve hormonal değişimler hızlı bir şekilde hızlanabilir. Düzenli bir izleme ile periferik bir perioperatif protokolü önemlidir.

Tip 2 Diyabet Gelişmiş Komplikasyonlarla

Diyabetik nefropati (eGFR <30) hastalar insülinin ve bazı oral ajanların değiştirilmesinden sonra, renal fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekli, hipotiroidizm renal perfüzyon ve daha fazla farmaküla ödemi azaltılabilir. hastalar için, gastroparesis postoperatif hipotiroidizmden sonra, öngörülemeyen glukoz absorpsiyonuna yol açabilir.

Hamile hastalar

Hamilelik sırasında tiroid cerrahisi nadir olsa da (genellikle hızla büyüyen tiroid kanseri veya sıkıştırıcı semptomlar için ayrılmış), gestational diyabet yönetimi daha karmaşık hale gelir. Levothyroksie dozları genellikle hamilelik sırasında artar ve postpartum ayarlamaları gerekli olacaktır. Ebeveynlik sonrası ilaç uzmanı ile yakın koordinasyon gereklidir.

Beslenme ve Yaşam Tarzı Stratejileri

Postthyroidektomi, diyabetik hastalar her iki koşulu aynı anda ele alan yapısal bir plandan yararlanır.

Diyetsel Bakışlar

  • [FONT:0]İodine ve goitrogens:[DÜT:1) Sadece total tiroidektomi (Titantik tedaviden sonra) özel kısıtlamalar yok.Ancak, hastalar yüksek iyotlu yiyeceklerden (baplı, kelp) ve aşırı derecede sörfekte sebzelerden kaçınmalıdır (bucak, kale) sadece hipotiroidizm geliştirirlerse - ancak ılımlı satın alma iyi olur.
  • [FONT:0)Calcium ve D vitamini:[DÜT:1) Eğer hipoparathyroidizm meydana gelirse, kalsiyum karbonat ve calcitriol takviyesi reçete edilir. Bunlar doğrudan şekeri etkilemez, ancak en az 4 saat boyunca diğer ilaçların absorbe edilmesini sağlamak için ayrı alınmalıdır.
  • [FONT:0)Carbohidrat tutarlılığı: [Dönetici: 1) Kilo genellikle yeni tiroid cerrahisi ( hiperthyroidizm nedeniyle büyük kayıplar, hipotiroidizm veya aşırı yüklerin yerine getirilmesi nedeniyle, yemek zamanlaması ve karbonhidrat yükleri, kayıtlı bir diyetitian kalori ve arabab kalorileri yeni metabolik oranlara göre sabitleyebilir.

Egzersiz ve Aktivite

Işık aktivitesi (üreme) 1–2 hafta sonrası ameliyata başlayabilir. Strendik kaldırma, boynun kesilmesini korumak için 4-6 hafta boyunca kaçınılmalıdır. Egzersiz insülin duyarlılığını artırır ve hipotiroidizm ile ilişkili kilo artışına yardımcı olabilir. ancak, hastalar aktiviteden önce ve sonrasında özellikle de hormonal dalgalanmalar en büyük direnç eğitiminin tam olarak iyileştiğinde erken iyileşme aşamasına göz önünde bulundurmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Tiroid cerrahisi, diyabet yönetimi ile doğrudan mücadele eden önemli bir metabolik değişim uygular.Titanoz hormon dinamikleri ve glukoz homeostasis arasındaki etkileşim, ek olarak, dozda tiroid hormonunun değiştirilmesi ve diyabetik olarak tüm evreleri güvenli bir şekilde koruyabilmesi anlamına gelir.Dörtücük kanıtlar, hasta ve endokrinologlar (Dönetici) tarafından kontrol edilen tıbbi muayene ve tedavi edilen dozlar için son derece önemlidir.