Diabetik otonomik neuropati (DAN) en iyi tanınmış olanlardan birini temsil eder ve şimdi klinik olarak diyabet mellitusun önemli komplikasyonlarını etkiler.Bu hastalık ve DAN'nın gelişimi veya ilerlemesi arasındaki ayrımı etkileyen ağın, immünasyon, termoregülasyon ve kan basıncının - daha erken teşhis, daha kapsamlı bir kanıtın ve daha uzun süreli bir şekilde tanımlanması için kapıyı açar.

Diabetik Autonomic Neuropatiyi Anlamak

Diabetik otonomik nöropati sonuçları kronik hiperglisemitik hasardan küçük sinir liflerine zarar verebilir. Durum neredeyse herhangi bir organ sistemini etkileyebilir, bir semptom spektrumuna yol açabilir:

  • [FONT:0)Cardiovascular otonomik neuropati (CAN):[Dönem: 1) Rechycardia, egzersiz hoşgörüsüzlük veya aşırılık hipotansiyon ve sessiz myocardial ischemia.
  • [FONT:0)Gastrointestinal otonomik neuropati: [DÜT:1] Gastroparesis, kabızlık, ishal, fecal incontinence ve disphagia.
  • [FONT:0)Genitourinary otonomik neuropati: [DFLT:1] Erectile disfonksiyon, mesane hissi, idrar tutma ve incontinence.
  • [FONT=0)Sudomotor disfonksiyonu:[Dönetici: Bazı alanlarda ısı hoşgörüsüzlüklerine veya hiperhidrozise yol açan birhidrozis (birazoz).

Epidemiyolojik çalışmalar, diyabetle yetişkinlerin% 60'ının bazı otonomik disfonksiyon formlarını hastalıklarının üzerinde geliştirdiğini tahmin ediyor, ancak prevalanslar ve nüfus açısından yaygın olarak değişir. Finansal yük önemli: DAN, sağlık kullanımı, hastaneleştirmeler ve aniability testi ile ilişkilendirilir ve QSARTntitatif bir teste rağmen, kısmen erken semptomlar ince ve kısmen de olsa da, tedavi kılavuzları evrensel olarak takip edilmez.

Patofiziksel olarak, kronik hiperglycemia birden çok kalibre tetikliyor: gelişmiş glycation end ürünleri (AGEs), oxidative stres, poliol ve hexosmin yollarına aktivasyon ve mikrovasküler ischemia. Bu hakaretler hem myelinated ve güvenilmez sinir lifleri arttı, küçük-caliber, özellikle savunmasız.

Tiroid-Diabetes Bağlantısı

Tiroid bozuklukları ve diyabet mellitus, klinik uygulamada en yaygın endokrin koşullardan biridir ve sıklıkla komistir. Diyabetli kişilerde tiroid bozukluklarının yaygınlığı iki kat daha yüksektir genel popülasyonda,% 10 ila% 30. Hipotiroidizm özellikle de tip 1 diyabette yaygındır ve otoimmunit tiroid disfonksiyonu (Hashimoto hastalığı) sık sık sık sık komplikasyondur.

Tiroid hormonları metabolik düzenlemede önemli bir rol oynar. Triiodothyronine (T3) ve diyabetik komplikasyonları teşvik eden metabolik ortamınızı baskılayın. Hiperthyroidism, gluconeogenez ve glukonital cerrahide, ağırlığa ve dislitojenete kontrole yol açabilir.

Bu iki yönlü tiroid durumu ve glukoz homeostasis arasındaki etkileşim, tedavi edilmemiş veya kötü kontrollü tiroid hastalığının doğrudan diyabet yönetimini kötüleştirebilir, neuropati de dahil olmak üzere daha yüksek bir mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonlara katkıda bulunabilir.

Mekanik Hastalıklar Tiroid Hastalığı ve Diabetik Otonomi Neuropatik

Birkaç biyolojik yol yolları tiroid disfonksiyonunun DAN'ın başlangıç veya ilerlemesine nasıl katkıda bulunabileceğini açıklar:

Oxidative Stres ve Mitochondrial Dys function

Hem hipotiroidizm hem de hiperthyroidizm, reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini ve antioksidan savunmalarını bozar. Hiperthyroidizmde aşırı ROS ROS ROS jenerasyonuna yol açan aşırı derecede ROS ROS hidroksitözasyonu azaltır, özellikle de oksidatif hasarlara daha savunmasız kalır.

Inflammation and Autoimmunity

Autoimmune tiroid hastalığı - en yaygın Hashimoto'nun tiroid ve Graves'in hiperthyroidizmdeki hastalığı - bağışıklık azaltıcı inflamasyonu içerir. Sistem inflamasyonu sinir lifleri ve sempatik aktivasyonda rol oynayabilir. Eş zamanlı olarak, bu antifazitler, interleukin6 (TNF ⁇ ), interleukin6 (IL-6) ve diğer enflamatuar mediatorsiyonistler sinir liflere doğrudan zarar verebilirler ve diğer patik aktivasyonlar.

Ayrıca, “otomimune neuropati” kavramına ilgi duyuyor. Bazı tiroid otoantibolar (örneğin, anti-TPO, anti-thyroglobulin) veya diğer bağışıklık kompleksleri otonom sinir sisteminin bileşenleri ile çapraz uyumlu olabilir, ancak kesin kanıtlar sınırlı kalır.

Mikrovasküler Dys function

Tiroid hormonları damar endotelyal fonksiyonu üzerinde doğrudan etkiler yaratıyor. hipotiroidizmde, endotel nitrik oksit üretimi azaltıldı ve mikrovaskülasyona katkıda bulundu. vazoyopatik aktivasyon, ayrıca sinir bozucu küçük kan damarları - bu nedenle de uzlaşmaya yol açan küçük kan damarları, hiperthyism, artan kardiyak çıktı ve sempatik bir mikrovaskülasyona katkıda bulunabilir.

Metabolic Consequences

Hipotiroidizm, glikoneogenez ve glycogenol'u kötüleştiren ve hipoglisemitik kontrol, hiperglisemitik kontrol için en güçlü modatif risk faktörüdür.

Nerve Function üzerinde Doğrudan Hormonal Etkileri

Tiroid hormon reseptörleri otonomik sinir sistemi de dahil olmak üzere sinir dokularda ifade edilir. T3, amelinasyon, axonal taşıma ve nörotransmitter sentezleri ile ilgili genlerin ifadesini düzenlemeyi bilir.T3 sinyalizasyonu aşırı sinirsel sinir sistemi içinde, aşırı dereceden T3 aşırılıkta aşırılıkta aşırılıkta kalp hızı ve kan basıncını arttırır ve potansiyel olarak otonomik sinir sinir sinir sinir sinir sinirlerin düzenleyici kapasitesini azaltır.

Klinik Implikasyonlar: Hipotiroidizm ve Hiperthyroidizm DANIŞ

Hipotiroidizm ve Neuropati

Hipotiroidizm, periferik neuropatinin daha yüksek bir prevalansı ile ilişkilendirilir ve daha fazla sayıda otonomik disfonksiyona maruz kalmamıştır.In a study published in theDANFLT:0)Gazete ve Comnomic neuropati), önerilen mekanizmalar, yukarıda belirtilen metabolik derangeasyonlar içerir ve C-reaktif protein seviyelerini azaltır ve sinir bozucu üretime kıyasla azalır.

Klinik bir bakış açısıyla, diyabetli hipotiroid hastalar genellikle yorgunluk, kilo kazanım, soğuk hoşgörüsüzlük ve kabızlık kazanırlar - bu otonomik nöropatileri ve böylece tanıları geciktirmelidir. Clinicians erken başlayan herhangi bir diyabetik hastayı yüksek bir dizineğe sahip olmalıdır.

Hiperthyroidism ve Etkileri

Hiperthyroidism, en yaygın olarak Graves hastalığı nedeniyle, bu semptomlar tedaviden sonra aşırı baskıcı ve daha zor hale gelir. Örneğin, ortostatik hipotans, ısı hoşgörüsüzlük, kilo kaybı ve terleme artışı. süpermipati otonomik neuropatiye maruz kaldığında, bu semptomlar tedaviden sonra aşırı derecede kötüleşebilir ve daha kötü bir şekilde tedavi edilebilir.

Hiperthyroidism (Antithyroid ilaçları, radyoaktif iodine veya cerrahi) normalize kalp oranını normalleştirebilir ve bazı otonom parametrelerini geliştirebilir. Ancak, tiroid statüsünün hızlı normalizasyonu da farmasötik disfonksiyonu altında olabilir, dikkatli bir memeleme gerektiren ilaçlar ve danışmanlık.

Subclinical Yourroid Disease

Subclinical tiroid disfonksiyonu bile - normal T4 (subinical hipothyroidism) ile ilişkili olduğu veya TSH'yi diyabette normal T3/T4 (subclinical hiperthyroidism) - muhtemelen erken müdahale için bir fırsat sunmuş gibi göstermiştir.

Tedavi ve Klinik Yönetim için Implikasyonlar

Tiroid hastalığının ve diyabetin bütünleşik yönetimi, DAN. Key stratejilerinin risk ve ilerlemesini azaltmak için gereklidir:

  • [FONT:0)Yönerge tiroid fonksiyonu izleme: [DÜDÜDÜ] Amerikan Diyabet Derneği, diyabetli tüm hastalarda periyodik TSH testi önerir, özellikle de 1 diyabet veya tiroid bozukluğundan ötürü tiroid fonksiyonunun klinik şüphesi ile, tiroid fonksiyonu en az 6-12 ay takip edilmelidir ve tedavi değişikliklerinden sonra daha sık takip edilmelidir.
  • [FONT:0)Optimized glycemic control:) Achieving ve yakın normal HbA1c seviyelerini (genellikle çoğu yetişkin için% 7'den daha az, hasta başına bireyselleştirilmiş) tiroid durum değişiklikleri sırasında antidiabetik ilaçlar ayarlaması gerekebilir (örneğin, hipotiroidizm insülin tespitini azaltabilir, insülin gereksinimleri azaltır).
  • [FONT:0)Prompt tiroid anormallikleri tedavisi:) Levothyroksie'nin normal aralıkta, tipik olarak 0,5-2.5 mIU/L) ve antithyroid tedavisi hiperroidism için gösterilmiştir.
  • [FONT:0]Symptom DAN yönetim: Kardiyografik nöropati için, yaşamsal değişiklikler (gömürücüler, hidroption stoklamalar, tuz alımı veya astostatik hipotans, fludrocortis) ve beta-blockers (if tachycardia belirgindir).
  • [FONT:0) Çok disiplinli işbirliği:[Dönetici: endokrinolog, nörolog, kardiyolog ve birincil bakım sağlayıcısı kritiktir.Sücnomik fonksiyon testleri açıklanamaz senkronizasyonlu hastalarda, şiddetli postural hipotansiyon veya şüpheli CAN.
  • [FONT:0]Eğitim ve öz yönetim: Hastalar otonomik disfonksiyon belirtileri hakkında eğitilmelidir (sağlık, bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler, yetersizlik) ve bu derhal raporlanmasının önemi. Ayrıca tiroid hastalığının bu semptomları da bilgilendirebileceğinin farkında olmalıdırlar.

Future Yol ve Araştırma İhtiyaçları

Tiroid-DAN bağlantının tanınmasına rağmen, birçok bilgi boşlukları da devam ediyor. Mevcut kanıtlardan çoğu kesitsel veya küçük potansiyel çalışmalardan geliyor. Büyük ölçekli, uzun süredirtudinal denemeler tiroid disfonksiyonunu azaltıp tedavi etmek zorunda kaldı: DAN. Araştırmanın inme veya ilerlemesi de gereklidir:

  • Tiroid otoantibodies rolü otonomik neuropati riski için bağımsız biyomarkers olarak.
  • Tiroid hormonunun sinir yenileme konusundaki etkilerini.
  • Subclinical ile aşırı tiroid hastalığının spesifik otonomik neuropatinin spesifik alt türleri üzerindeki farklı etkisi.
  • Anti-diabetik neuropati ile hastalarda antioksidan veya anti-inflamatuar ajanların potansiyel sinirsel etkileri.

İnvazif otonomik testlerdeki yenilikler (örneğin, tiroid fonksiyonu ve diyabetik nöropati ilerlemeleri ile birlikte sürekli glukoz izleme, sudomotor fonksiyon değerlendirmeleri) erken tespiti ve yüksek riskli popülasyonlarda hedef alan müdahaleye izin verebilir. Dahası, tiroid fonksiyonu ve diyabetik nöropati ilerlemeleri arasındaki genetik ve epigenetik etkileşimlerin anlaşılması olarak, kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımları ortaya çıkabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Tiroid hastalığı ve diyabetik otonomik nöropati arasındaki ilişki, tüm hastalarda diyabetli tedavilerin agresif optimizasyonu ile birlikte, DAN'nın tedavisi gibi ender patolojik mekanizmaların etkisini azaltabilir. Klinik yönetim bu nedenle, hem de tüm hastalar için düzenli tarama yapmak zorunda kalırken, bu kadar da belirgin bir şekilde tedavi edilemez bir şekilde tedavi edilebilir bir yaklaşımdır.

[Dörtücük: 0)Dörtücükler [Dörtüncü Boyutlu Hastalıklar ve Hastalıklar Üzerine Bir Bakışta)[Dörtücükler[Dönemli)[Dönemliler[Dönemler: 9/01/2012)