Tiroid ile ilgili göz koşulları, tiroid göz hastalığı (TED) veya Graves'in orbitopatisi olarak bilinen klinik olarak bilinen, diyabet ve tiroid otoimmunitesinin yönetimini önemli ölçüde zorlayan karmaşık bir otoimmun bozukluğunu temsil eder. Bu makale, hem de hastalardaki tiroid-felcinin tanınabilmesi için, spesifik olarak daha yüksek riskli bir klinik senaryoyu ve doku hasarını tanımlamak için temel oluşturur.

Tiroid Göz Hastalığının Patofizikolojisi

TED, otoantibodies, özellikle de tiroid-stimulating hormon reseptör (TSHR), orbital fibroblasts ve adipoz doku ile bu süreci daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilen ve enflamatuar bir strese yol açıyor. Sonuç daha agresif bir doku ve ekstraküler kaslar ile daha fazla sinir bozucu ve daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilen bir mikropöz.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Bu nedenle, Graves hastalığı olan hastaların prevalı, büyük ölçüde paylaşılan genetik susceptability (e.g., HLA alleles, CTLA-4 polimorphisms) nedeniyle, sigara içme sıklığı özellikle de akut kontrol ile daha düşük bir risk faktörüdür.

Diabetik Hastalarda İzlemek için Anahtar Belirtileri

Diabetik hastalar, TED'in başlangıç veya ilerlemesi ile işaret edebilecek göz göz kamaştırıcısı (bulma gözleri), erken işaretleri sık ince ve rutin diyabetik kuru göz veya yorgunluk için yanıltılmalıdır. aşağıdaki belirtiler Hızlı bir değerlendirme:

  • [FONT:0)Proptosis (exophthalmos):[Dönder: 1) Göz topu yerinden etme, genellikle iris’in üzerindeki skleral şovda veya altında bir artış olarak fark edilir. Hastalar gözlerini tamamen kapatabilir.
  • [FONT:0)Periorbital edema ve erythema:[Dönetici: 1 ) Göz kapaklarının, özellikle üst kapaklarda, bu genellikle uyanmadan ve kafa yüksekliği ile geliştirir.
  • [FONT:0)Gritty veya kuru göz hissi: Kapalı kapak ve yırtık film stabilitesi nedeniyle - diyabetik otonomik neuropati tarafından bileşiklenmiş bir problem, ki bu durum lacrimal bez fonksiyonu.
  • [FONT:0)Diplopia (çift görme): ), Fizyotik ve enlardik ekstra göz hareketini kısıtlayan ekstra göz kasları tarafından kısıtlanabilir ve ancak daha sonra dikkat edilebilir ve sadece dikkat edilebilir.
  • [FONT:0)Blurred veya görme azaldı:), koreal maruz kalma, optik sinir sıkıştırması veya diyabetik retinopatiden sonuçlanabilir.
  • [FONT=0)Fotoğraffobi ve yırtılma:[Dönemli değil, aktif bir inflamasyonda sık sık rapor edilen bu semptomlar, gecikmiş tanıya yol açan kuru göz hastalığı olabilir.
  • [FONT:0) Göz hareketi veya geri kalanı ilePain:) yörüngede aktif inflamasyonu gösterir.Bu, aktivite değerlendirme için önemli bir kriterdir.

Bu belirtilerin iki veya daha fazlası ile başvuran herhangi bir diyabet hastası hem endokrinolog hem de bir ophthalmolog tarafından kapsamlı bir değerlendirme yapmalıdır. Gecikmiş tanıma, tıbbi tedaviyi daha az etkili hale getirmemize izin verebilir ve daha kapsamlı bir cerrahi düzeltmesine izin verebilir.

Tanı ve Değerlendirme: Bir Adımif Yaklaşım

Diyabetli hastalarda TED'in doğru teşhisi, klinik, biyokimyasal ve görüntüleme verilerini entegre eden sistematik bir değerlendirme gerektirir. Kapsamlı bir tarih diyabetin süresini, glycemic kontrolü (HbA1c trendleri), sigara durumu ve daha önce herhangi bir tiroid disfonksiyonu içermektedir.

Klinik Sınav

Ophthalmolog, Hesss grafiği veya prism kapak testi kullanarak prognozları ölçecektir. Klinik aktivite puanı (CAS) renflamasyonu ölçecektir: retrobar ağrı, göz kapağı, konjunktival ve kardinalliğinin şişmesi, ve ≥ 3/7'nin kullanımı, anti-inflamatuar tedavi gerektiren aktif bir hastalık önerir.

Görüntüleme Çalışmaları

Orbital CT veya MR taramaları iki kritik role hizmet eder: İleri vakalarda tanıyı onaylayın ve optik sinir sıkıştırması görselleştirilmelidir.Inhy, görüntüleme, ekstraküler kasların (özellikle de medya ve alt reti) genişlemesini ortaya koyarken, gelişmiş durumlarda optik sinir sıkıştırması görselleştirilmelidir.

Laboratuvar Testi

Kan çalışması, tiroid-stimulating hormon (TSH), ücretsiz T4, ücretsiz T3 ve tiroid-stimulating immünglobulin (TSI) Diabetik hastalar sık sık hiperthyroid, ethyroid veya hipotiroid devletler sergilenmelidir.Sidden önce ve immünmodülatif tedavi yanıtlarını izlemek için de kullanılabilir.

TED ile Diabetik Hastalar için Özel Görüşler

Diyabet ve TED'in ortak noktası, birkaç zararlı şekilde etkileşime girmesi nedeniyle, bu koşullar:

  • [FONT:0) Diyabetik retinopatinin (DR): ), Orbital inflamasyonu ve yüksek intraorbit basıncı, makul olmayan aktivasyon ve maküla ödeminin iyileştirilmesi veya proliferatif DR'nin proliferatif DR'nin ilerlemesini teşvik edebilir.
  • [FONT:0) Büyük preticosteroid yan etkileri için kırılganlık: Yüksek doz glukokortikoidler TED tedavisinin ana yerindedir, ancak iyi kontrollü diyabete bile sebep olabilir.
  • [FONT:0]İmparlanmış yara iyileşmesi: [DÜDÜT:1] Diyabet, yörünge depresyon veya strabismus cerrahisi gibi cerrahi müdahalelerden yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş iyileşmesi. Preoperatif glycemik optimizasyon (HbA1c <% 7) enfeksiyonun riskini azaltmak için çok önemlidir, dehiscence ve zayıf yara.
  • [FONT:0) Diğer otoimmün bozukluklarının yüksek olması: Diabetik hastalar, kuru göz sendromu ve Sjögren hastalığı dahil olmak üzere ek otoimmün koşullarına karşı önceden ayrılmışlardır.
  • [FONT:0)Increased kardiyovasküler risk: Hem hiperthyroidizm hem de yüksek doz steroidler önceden arrhythmias ve hipertansiyonu önleyecek. Diabetic hastalar TED ile preline elektrokardiyografi ve kan basıncı izlemeden önce giriş yapmadan önce.

Bakım Koordinasyonu

Optimal sonuçlar endokrinolog, ophthalmolog ve birincil bakım sağlayıcı arasında sıkı bir işbirliği gerektirir. endokrinolog tiroid fonksiyonunu yönetir - antithyroid ilaçları ile koroidasyon (methimazole, propylthiouracil) veya radyoaktif oksidiyomologlar bu yüzden hipertiroidasyon için enderoniyal aktiviteden kaçınır.

Diyabetli hastalarda TED için tedavi kararları hastalık aktivitesi ve ciddiyetle geri dönüyor. Avrupa Grubu'nun Graves' Orbitopatisi (EUGOGO) TED'yi hafif, orta-yakın kategorilere sınıflandırıyor ve sık sık sık sık sık sık sık sık tanı ve kombine tıbbi-süresel yaklaşımlar gerektirir.

Muhafazakar ve Destekleyici Önlemler

Hafif TED için, ilk adım tiroid fonksiyonunu optimize etmek, sigara içmek ve kapsamlı göz koruması içerir. Yapay gözyaşları (öneticisiz) ve lubricating jels adresi kuru göz. Prism bardakları hafif durumlarda hiperpispiyi azaltabilir ve hipotirme (200 mcg/day), kanıtları diyabetik olarak daha az sağlamdır.

Tıbbi Terapi

Moderate-to-bate aktif TED (CAS ≥ 3) sistemik immünmodülasyon gerektirir. İlk-line tedavi intravenöz glukokortikoidler (IVGC), genellikle tilprednisolone 500 mg haftalık 6 hafta boyunca takip edilen 6 hafta boyunca haftalık olarak, 250 mg,5 g) daha güvenli olabilir ve diyabetik hastalarda, IVGC, yüksek hiperglycmi ile birlikte yüksek dozda takip edilebilir.

Bununla birlikte, glukokortikoidlere başarısız olan hastalar için, ikinci satır ajanlar, mycofenal mofetil, cyclosporine veya tocilizumab (an IL-6 inhibitörü) Makulumab (T)) geçici olmayan diyabetle dışlanmış hastalar için onay aldı, bu yüzden hiperglisemitik sonuçları azaltmak için FDA onayı aldı (aslında) bazı zorunlu vakalar için geçerli.

Cerrahi Müdahaleler

Tıp tedavisi yetersiz olduğunda veya hastalık fibrotik (aktif) aşamaya girerse, cerrahi düzeltme gereklidir. Timing kritiktir: Aktif inflamasyon riskleri sırasında kötü sonuçlar ve daha yüksek recurrence oranlarında cerrahi.Bir kez hastalık inaktivite doğrulandı (CAS < 3 en az 6 ay boyunca).

  • [FONT:0)Orbital dekompresyon: Retrem yağı veya kemik (ortalama, daha sonra, daha düşük veya dengeli yaklaşımlar) proptosis azaltmak ve optik sinir sıkıştırmasını azaltmak için. Diabetik hastalar ameliyat sonrası kanama ve enfeksiyon daha yüksek bir riske sahiptir; sıkı bir şekilde glycemik kontrol önceden zorunludur.
  • [FONT:0]Strabismus cerrahisi: [DDDDDDDDDDDD) Düzeltilmiş veya kontraksiyonlu ekstra kaslar ayarlayarak kalıcı olarak bozulmamış mikrovaskültasyondan kaçınmak için düzelme işlemi gereklidir.
  • [FONT:0)Ey ameliyat: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN:0)Eylül cerrahi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ

Radyoterapi (veyabital irradiasyon) bazen aktif hastalık için kullanılır, ancak diyabetikteki rolü, retinopatinin ve neovaskülerizasyonun potansiyel kötüleştirilmesi nedeniyle sınırlıdır.Hastalık tedavi için vakalar için rerakterden ayrılılır ve cerrahi kontrasensüle edildiğinde.

Yaşam tarzı ve Uzun Süreli Yönetim

Diyabetik hastalar klinik müdahalelerin ötesine geçerler. Hastalar, sigara içmenin önemi hakkında eğitilmelidir, çünkü tütün sigara dumanı hem TED hem de diyabetik mikrovasküler komplikasyonları kötüleştirir. Beslenme danışmanlığı, stabil kanın korunmasına yardımcı olabilir, steroid kaynaklı hiperglisemitiklerin amplitüdünü azaltarak, UV korumaları ile boyamak fotofobiye daha az miktarda yardımcı olabilir ve bu da yatağın kafasını rahatlatabilir.

Düzenli takip önemlidir: ophthalmic sınavlar (kücre-lamp, intraoküler baskı ve optik sinir değerlendirme dahil) her 3-6 ay aktif hastalık sırasında, o zaman her yıl istikrarlı bir şekilde.Hücreksiyon için hastalar her iki endokrin ve göz hastalığının normal yükü ile başa çıkabilir.

Prognosis ve Future Yol

Erken tanıma ve koordineli bakım ile, TED ile diyabetli hastaların çoğu olumlu sonuçlar elde eder. Aktif hastalık genellikle 1-3 yıl içinde yanılır, hangi retorik değişiklikler cerrahi olarak yönetilebilir. Ancak, diyabetik hastalar birden fazla müdahale gerektiren ve tekrarlanan komplikasyonları daha yüksek bir olasılıktır, özellikle de şiddetli proptozis ve fakir göz kapakları olan hastalarda bir meydan okumadır.

Gelişen tedaviler belirli yol yollarını hedefliyor (örneğin, IGF-1R, IL-6 ve TSHR antagonistleri) diyabetik popülasyonlarda steroid bağımlılığını azaltma ve güvenlik profillerini iyileştirme konusunda söz veriyor. Devam eden çalışmalar, teproumab'ın etkinliğini HbA1c ile 85% olarak değerlendiriyor, bu da genişleyebilir.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0)EUGOGO klinik uygulama kılavuzlarına bakınız: Graves'in orbitopatisi) ve bu hastalarda, göz hastalığı için bakım standartları - aslında sistemik bir sağlık için bir penceredir.