Katı organ ve kemik iliği nakli alıcılar, yaşam için immünekonomik ilaçlar almalılar, bu ilaçlar reddedilmeyi önler, ayrıca enfeksiyona, organ disfonksiyonuna ve uyuşturucu toksisitesine karşı kırılganlığı arttırırlar. Bu makale, genellikle transkriptsiz olarak görülen ve en kritik nakil belirtilerin tespit edilmesi ve gerçek bir acil durum arasındaki farkı fark eder.

Her nakil merkezi acil iletişim numaraları ve yazılı protokolleri sağlar, ancak bakıcılar ve hastalar bu kaynakları hızlı bir şekilde etkinleştirebilmelidir. Aşağıdaki rehberlik ek olarak - yerine yükleme işlemi değildir - bir nakil ekibinden tıbbi tavsiye. Her zaman nakil koordinatörü veya 911'i ciddi bir sorundan şüphelenseniz.

Yaygın Transplantasyonlar

Transplant acil durumlar dört geniş kategoriye girer: akut reddedilme, enfeksiyon, damar komplikasyonları ve ilaçla ilgili krizler.Her biri farklı uyarı işaretleri vardır ve farklı bir başlangıç cevabı gerektirir.Bu farklılıklar hastalara ve bakıcılara profesyonel yardım beklerken doğru eylemleri uygular.

Akut Rejeksiyon

Akut reddedilme, alıcının bağışıklık sistemi nakil organına saldırırken meydana gelir.Geçmiş organın günler, haftalar veya hatta yıllar sonra nakil sırasında gerçekleşir. Erken tespit kritiktir, çünkü hızlı tedavi çoğu bölüm tarafından değişebilir.

  • [FOD:0)Kidney transplantı:[Dönetici:[Dönetici: 1 ), idrar çıktısını, bacaklarında şişirme veya yüze yüksek serum creatinine, grek ağrısını gret sitesinde düşürdü.
  • [FONT:0)Liver transplant:[DÜDÜT:1) jaundice (yellow Skin veya göz), koyu idrar, karın distenksiyonu, yüksek karaciğer enzimleri.
  • [FONT:0]Heart nakil: [Döntgen: 1] Nefesin kısalığı, yorgunluk, sıvı tutma, arrhythmias, ekokardiogram üzerindeki ejeksiyon fraksiyonları azalttı.
  • [FONT:0]Lung transplant: [DÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0:0) SİAD: [DÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ
  • [FONT:0)Bone ilik nakli:[DÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0:0)

Rejeksiyon, biyopsi tarafından doğrulanır ve pul steroidleri ile tedavi edilir, bakım immüneoterapide değişiklikler veya hismoglobulin veya rituximab gibi biyolojik ajanlar. Gecikme tedavisi geri dönüşümlü hasar riskini artırır.

Immunocompromized Hasta Enfeksiyonları

Çünkü immüneoterapi normal bağışıklık yanıtı, nakil alıcıları, atipik olarak sunabilecek enfeksiyonlara karşı hassastır - ateş veya pusula içeren ortak patojenler içerir).

  • Düşük sıcaklıklar (hatta 99.5°F) devam eden
  • Açıksız yorgunluk veya kötüleştirici
  • Yeni öksürük, özellikle beyaz sputumun kuru veya üretken olsun
  • Diarrhea bu çözmez
  • Sert boynu ile baş ağrısı (olası erkekler)
  • Cilt lezyonları veya ülserler

Bir nakil hastasında herhangi bir enfeksiyon potansiyel olarak ciddidir. Eğer semptomlar ortaya çıkarsa, nakil ekibini hemen bekleyin.Bir doktor ofis randevusu için beklemeyin. Kan testleri, görüntüleme ve bazen doku biyopsileri gereklidir. Antiviral, antibakteriyel veya antifungal terapi, kültür sonuçları beklemeden sonra ampirik olarak başlatılmalıdır.

Vascular ve Mekanik Komplikasyonlar

Transplante edilen organın kan tedarikine veya cerrahi sitelere ilişkin komplikasyonlar derhal dikkat gerektirir.

  • [FONT:0)Bleeding:[Dönetici: [Döntilmiş: 1) Sudden, nakil sitesinde şiddetli ağrı, hızlı şişlik, düşük kan basıncı veya bayılma.
  • [FONT:0]Thrombosis:[Dönetici:[Dönetici: 1) Kan arterde pıhtılaşma veya greftin gretini beslemesi. Akut ağrı, organ fonksiyonunun kaybı ve bazen sistemsel pıhtıların işaretleri (örneğin, pulmon pulmon pulmon pulmon pulmoner embolism).
  • [FONT=0)Organ torsion:[Dönetici:[Dönetici:0) Nadir ama renal veya her zamanagre gretlerle mümkün olan. Ağrının ve yetersizlik (if böbrek) veya jaundice (if karaciğer) tarafından karakterize edilen bir özelliktir.
  • [FONT:0)Anastomotic sızıntı: [Döntgen: [Dönetici: 0] Leakage in the cerrahi connection of the ureter (kidney) orkha duct (liver) işaretleri, ateş, karın ağrısı ve sıvı drenajı keserek veya yükselticilerden arındırır.

Bir damar acil durum şüpheliyse, 911'i hemen arayın. Sabırlıların gelmesine kadar hastayı yalanlayıp rahatlayın. Cerrahi araştırma genellikle gereklidir.

İlaç Side Etkileri ve Zehirlenme

Immunosuppressive ilaçlar dar tedavi pencereleri vardır. Calcineurin inhibitörleri (tacrolimus, cyclosporine) ve mTOR inhibitörleri (sirolimus, everolimus) toksisiteye bile neden olabilir:

  • [FONT:0)Neurotoxicity:[Dönem: [Dönem: · 1] Tremor, baş ağrısı, karışıklık, nöbetler, görsel halüsinasyonlar,
  • [FONT:0)Nephrotoxicity: [Dönetici: Yükselen creatinine, idrar çıktısını azalttı, şişirme, şişirme, şişirme, şişirme, şişirme, şişirme azaldı.
  • [FONT:0)Hyperglycemia:[Döneticiler veya takrolimus nedeniyle, ağır durumlarda diyabetik ketoacidosis'e yol açtı
  • [FONT:0)Leukopenia:[Dönem:[Dönem: · 1 ) Benimcofenolum mofetil veya athioprinden, enfeksiyon riskini artırmak
  • [FONT:0)Severe ishal veya kusma:) Benimle ilişkili kolit veya bağırsak tıkanıklığımı gösterebilir veya bağırsak tıkanıklığımı gösterir

Bir hastanın temel kısmındaki herhangi bir değişiklik - yeni tremor, karışıklık veya açıklanmamış ağırlık kazanı gibi - nakil koordinatörüne çağrıda bulunulmalıdır.

Herhangi bir Transplant Acil Durum için Yanıt Adımları

Özel sebep olursa, bir nakil krizinin ilk anlarına standart bir yaklaşım panik önlemeye yardımcı olur ve hastanın bu adımları sırayla takip eder:

Adım 1: Durumları Hızlı Olarak Anlar

  • Hastanın bilinç seviyesini kontrol edin. Basit soruları cevaplayabilirler mi? Uyarılıyorlar mı?
  • Transplante sitesine bakın: şişiriyor, kırmızı, sıcak mı, yoksa yok mu? aniden genişleme var mı?
  • Ev monitörüne sahipseniz hayati işaretler: kan basıncı, kalp oranı, oksijen dourasyon, sıcaklık.
  • En tehdit edici semptomu tanımlayın: şiddetli ağrı, nefesin kısalığı, karışıklık veya kanama.

2. Adım: Acil Durum Sistemleri

  • Transplantasyon merkezinin 24 saatlik acil numarasını ilk olarak hasta yeterince stabilse arayın. nakil ekibiniz hastanın tarihini bilir ve uygun şekilde triage yapabilirler.
  • Hasta kararsızsa - bilinçli, nefes alma, ağır bir şekilde kanamaya sahip olmak veya nöbet sahibi olmak - 911 veya yerel acil servisleri hemen arayın.Hastanın immünekonomide bir nakil alıcı olduğunu gösterir.
  • Hastanın tıbbi kaydı numarası, ilaç listesi ve nakil tarihi yanıtlayıcılarla paylaşmaya hazır.

Adım 3: Temel Yaşam Destekini Sağlamak

  • Nefes alma zorluğu için: Sabırlı olup olmadığını veya mevcut değilse kurtarma pozisyonunda kal. Administer oksijen.
  • Kan için: dış kanama sitesine doğrudan baskı uygulayın. yarada herhangi bir nesneyi kaldırmayın.
  • Şüpheli enfeksiyon için: aspirin veya ibuprofen kullanmayın - inceler ateş maskeleyebilir ve böbreklere zarar verebilir. sadece bir doktor danışmanlığından sonra.
  • Kendi başınıza immünekonst ilaçlar değiştirmek veya durdurmak. Bu yüzden reddedilme, enfeksiyon veya adrenal krizden önlenebilir.

Adım 4: Gather ve İletişim Bilgileri

  • Hastanın semptomları, başlangıç zamanı ve son olaylar (örneğin, kaçırılmış ilaçlar, hasta kontaklara maruz kalma, seyahat).
  • Tüm ilaçları (toplama ve takviyeleri dahil) acil odaya getirin.
  • Mümkünse, hastanın nakil özet ve son laboratuvar sonuçlarının bir kopyası (retinine, ilaç seviyeleri, karaciğer enzimleri).

Detaylı Bilgi Yönetimi

Akut Rejeksiyon: Eylem Planı

Bir hasta reddedilme belirtileri ile hediye ettiğinde (örneğin, böbrek alıcıları için oliguria, karaciğer alıcıları için jaundice), ilk adım nakil ekibiyle iletişime geçmektir. Acil bir laboratuvar testleri sipariş eder -tip olarak tam bir metabolik panel, ilaç seviyeleri ve belirli bir organ fonksiyonu testleri - ve bir biyopsi eğer belirtse.

  • Bir doktorun emri olmadan immüneoterapi artırmak aşırı doz veya toksisiteye neden olabilir.
  • Sabırlıyı geri almak ve hidrated kalmak (daha az sıvı-restrikted).
  • Monitor çıktı (ürine, tabur, drenaj) tam olarak.
  • Her iki saatte herhangi bir değişiklik belgeleyin.

Ekip akut reddedilmeyi doğrularsa, tilprednisolone (Solu-Medrol) yüksek dozda intravenöz olarak kabul edilir.Hasta birkaç gün boyunca kabul edilir.

Enfeksiyonlar: Sepsis Tanımlama ve Yanıt

Transplant hastaları sepsis'ten hızla bozulabilir, çünkü bağışıklık sistemi tıkanır. sepsis'in erken belirtileri karışıklık içerir (eskilerde ateşten daha yaygındır), hızlı kalp oranı, düşük kan basıncı veya kan testleri üzerinde yüksek derecede laktoz.

  • 911 veya nakil koordinatörü hemen arayın. beklemeyin.
  • Eğer talimat verilirse, sadece kan kültürlerinin çekilmesinden sonra ateş için acetaminophen verin.
  • Sabırlı ve rahat tutun.
  • Hastaneye son antibiyotik (prophylactic veya tedavi) bir listesini getirin.

Acil durum bölümü muhtemelen bir saat içinde geniş spektrumlu antibiyotiklere başlayacak, kan ve idrar kültürlerini elde edecek ve muhtemelen bir göğüs X-ray veya CT tarama sipariş edecektir. Corticosteroid dozları geçici olarak kan basıncını yardımcı olabilir.Repsikletli şokta ölümcül sepsis in transplantasyondan daha yüksek, bu nedenle agresif, erken tedavi önemlidir.

Vascular Emergencies: Clots ve Hemorrhage

Thrombotic olaylar – renal vein trombobosis veya pulmonary embolism gibi – acil antikoagülasyon veya müdahale.

  • [FONT:0)Pulmonary Embolism: Sudden nefesin kısalığı, hemoptysis, senope. ilk yıl nakil hastalarında yüksek risk.
  • [FONT=0)Graft arter veya ven tromboz:[Dönetici: 1) graft üzerinde şiddetli ağrı, urinate (kidney), askitler hızlı başlangıç (liver).
  • [FONT:0)Hemorrhage:[Dönetici:[Döncü: 1) Hipotans, pallor, tachycardia, distended kar. genellikle biyopsi veya son cerrahiyi takip eder.

Bir vasküler olay şüpheliyse, 911'i arayın ve gret sitesine soğuk bir paket uygular (eğer dış kanama açık değildir).Saç veya warfarin'e talimat vermeden önce vermeyin - sorun bir kan kanama olduğu gibi kötüleşebilir. ER, bir CT anjiogram veya ultrasonu yapacak.

İlaçlar: Overdose ve İlaç Etkileşimlerini Yönetin

toksisite için ortak ön yeterlilikler yeni reçeteler içerir (özellikle grip, mide, makrolitler gibi antibiyotikler ve CYP3A4), dehidrasyon veya yanlışlıkla iki doz alır. takrolimus belirtileri ciddi tremor, baş ağrısı, karışıklık ve uykusuzluk.

  • Tahmin edilen ilacın bir sonraki dozunu seviyeler kontrol edilir ve nakil ekibinizle konuşursunuz.
  • İlaçları temizlemek için sıvı alımı (daha az kontratamine) artırmak.
  • Rehberlik koordinatörü arayın - sonraki klinik randevu için beklemeyin.
  • Ağır durumlarda (seizure, coma), IV sıvılar ve destekleyici bakım için 911. Hastaneizasyon gerekebilir.

İlaç seviyelerinin izlenmesi önemlidir. Çoğu merkez bu aralıkların dışında 5-10 ng /mL'in şarj seviyeleri derhal ele alınmalıdır.

Önleme: Gelişsizlik riskini azaltmak

Tüm acil durumlar engellenmese de, proaktif önlemler frekanslarını ve şiddetini dramatik bir şekilde azaltılabilir.

İlaçların Regimensine Adherence

Bir calcineurin inhibitörü bir doz bile tacrolimus reddedilme riskini artırır. hap organizatörleri, akıllı alarmlar ve haftalık check-ins'i bir bakıcı ile kontrol edin veya nakil koordinatöründen doğrudan talimat almadan ilaç kullanın.Eğer yan etkilerseniz, ekiple iletişime geçin - sık sık sık sık farklı bir ilaç değiştirebilir veya doz ayarlayabilirler.

Enfeksiyon Önleme Önlemleri

  • Uygulama el hijyeni dini olarak: Yemek yemeden önce yıkanın, banyoyu kullandıktan sonra ve hasta olan herkesle temasa geçin.
  • Özellikle grip sezonunda veya Amman-19 dalgalanmalarında kalabalık kapalı alanlarda maske giyin.
  • Tüm ev iletişimlerinin aşılar, özellikle grip, Amman-19 ve Tdap (tetanus/diphtheria/pertussis) üzerine güncel olmasını sağlayın.
  • Tüm et iyice pişirin. Süt ürünleri, ham fil filler ve ham deniz ürünleri.
  • Tam olarak reçete edilen (örneğin, CMV için valganciclovir for CMV, trimethoprim-sulfamethoxazole forurur:0)Pneumocystis).

Routine İzleme ve Erken Uyarı İşaretleri

Her nakil hastasının ev kan basıncı cuff, termometre ve ölçek sahibi olması gerekir. Aynı zamanda günlük olarak aynı anda.Herhangi bir ekibinize hemen aşağıdaki raporu bildir:

  • 24 saat içinde 2 lbs'den fazla kilo kazan (fluid tutma reddedilme veya kalp yetmezliği gösterebilir)
  • 100.4 °F'nin üzerinde ısı (38°C)
  • Yeni ağrı veya nakil sitesinde şişirme
  • Renkli veya idrar miktarı veya dışkı değişimi
  • Geri kalanı ile gelişmeyen nefesin kısalığı

Destek Ağı ve Acil Plan İnşa Etmek

içeren yazılı bir acil plan oluşturun:

  • Transplant merkezinizin 24 saatlik telefon numarası
  • Yerel hastanenizin acil durum departmanı ve nakil hastaları ile deneyimleriniz
  • birincil bakım sağlayıcınızın iletişim bilgileri
  • Tüm mevcut ilaçların listesini, dozlar ve programlar dahil
  • Son laboratuvar sonuçları (en azından son 3 ay içinde)

Bu planı ailenizle, yakın arkadaşlarla ve sizin adınıza hareket etmek için ihtiyaç duyan komşularla paylaşın. Buzdolabınızda ve arabanızda basılı bir kopya tutun.

Caregivers için özel düşünceler

Bir nakil alıcısı için araba kullanıyorsanız, ilk savunma hattısınız. Organ tipine özel uyarı işaretleri öğrenin. nakil merkezi ve evinizin en hızlı rotası olduğunu bilin.Hasta karıştırılırsa veya agitated, nakil ekibini de arayın.

Selfcare eşit derecede önemlidir. Bakımgiver yanıklama belirtileri veya ilaç hataları kaçırmaya yol açabilir. Bir destek grubu katılın, molalar alın ve mevcut olduğunda yeniden bakım hizmetleri kullanın.Kendi sağlığınız doğrudan hastanın hayatta kalmasını etkiler.

Uzun Süreli Bakış ve İkinci Bir Görüşü Görüldüğünde

İlk yıl hayatta kalan nakil alıcılar mükemmel bir prognoza sahiptir, ancak komplikasyonlar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.Eğer endişeleriniz üye merkezleriniz tarafından ciddiye alınmazsa veya tekrarlanan acil durumlar altta yatan bir konu önerir (örneğin, recurrent reddedilme, kronik enfeksiyon), Organ Paylaşımı Merkezi'nden ikinci bir görüş talep edebilirsiniz.[OPTN)[Döneticileriniz üye merkezlerinin listesini tutar ().

Enfeksiyon önleme yönergeleri ve seyahat önerileri için, [[0)CDC Transplant Güvenlik sayfası[Dönetici kaynağı) yazara dayalı bir kaynaktır.Ve ayrıntılı ilaç-interaction kontrolörleri için, güvenilir bir kaynak kullanın.)[Dörtücük.com[D)[Dörtücükünüzle doğrulanır).

Dikkatli izlemeyi sürdürmek için, nakil ekibinizle bağlantı kurmak ve problemin erken işaretlerini tanımak, çoğu nakil acil durumları yaşam tehdit etmeden önce yönetilebilir. Bilgi sizin en güçlü araçınızdır - bilginiz hazır kalmak ve asla yardım istemekten çekinmeyin.