Endocrine Axis: TSH, T3 ve T4 Govern Metabolic Health

Tiroid hormonları insan metabolizmasının en güçlü düzenleyicileri arasında, vücutta hemen her hücreyi etkileyen. hipotamik-pituitary-siroid (HPT) eksenleri dikkatlice dengeli bir geri bildirim döngüsü ile çalışır: hipothalamus, hipotapotof hormon (TRH), ki bu da en çok diyabetik-simitasyon hormonu (TSH) ile sorumlu olan anti-reksiyonel-profeksiyonu yönetmek için en sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Sağlıklı bireylerde TSH seviyeleri T3 ve T4 düşük olduğunda yükselir ve yüksek olduğunda düşer. Bu hassas denge, metabolik oranı, kalp fonksiyonu, şekerleme ve metabolizmanın verimli bir şekilde çalışmasını sağlar.Bu eksendeki hiperroidite, aşırı hormon eksikliği veya tüm diyabet sistemi ile dalga geçer.Bu makalede T4, subklinik tiroid disfonksiyonu ve hatta kardiyovasküler tedavide cerrahisi ile ilgili olarak, T4'ün tümünde cerrahisi ve diyabetik tedavi yöntemlerinden bağımsız olarak korunmayı sağlar.

Bu eksenin temel fizyolojisine daha derin bir şekilde atlatmak için, [[0)NCBI Kitaplarhelf, tiroid hormonu biyosyntez ve düzenlemenin kapsamlı bir genel bakışını sunar[Dönem: 1).

TSH, T3 ve T4'ün İnsan Metabolismlarında Farklı Fonksiyonlar

TSH: The Master Düzenlemesi

TSH, prejen tiroid hormonu üzerinde de doğrudan etkilerdir. Klinik uygulamada TSH, insülin direncinin en hassas göstergesidir.SSH genellikle birincil hipotiroid bezini salıvermemek için tiroid bezini teşvik eder, ancak, TSH aynı zamanda hipertiroid hormonunun aşırı dozda tiroid hormonu ile aşırı dozda hipergliserjim veya over-rement üzerinde hiperglisermayetesi ile aşırı dozda aşırı dozda aşırı dozda hiperglizofoid hormonu etkiler.

T4: The Circulating Reservoir

Thyroxine (T4) sadece tiroid bezi tarafından üretilir ve kanda dolaşımlar sizinroxine-binding globulin (TBG) gibi taşıyıcı proteinlere bağlıdır. Sadece küçük bir kesim (yaklaşık 0.0T4) ve T4'ün tam bir resmi vardır. T4, diyabetik ölçümler için daha uzun bir yarı-yaşama sahip (yaklaşık 7 gün) T3'ten daha uzun bir test cihazına sahiptir, çünkü T4 tiroidin ana ürünüdür.

T3: Aktif Metabolik Hızlandırıcı

T3 T4'ten yaklaşık 10 kat daha güçlü ve hızlı, hücresel metabolizma üzerinde doğrudan etkiler yaratıyor. Bu, T3'ün hemen hemen hemen her dokudaki gen transkriptasyonuna bağlanır.T3, tiroidden gelen sadece %20'lik bir doğrudan gelene kadar glukoneogenesi (heatik şeker üretimi), kendi başına ilaç ve kalp hastalığım tarafından düzenlenir ve T3'ün periferik dönüşümünden kaynaklanmaktadır.

T3'ün hücresel düzeyde nasıl işlediğine dair daha fazla okuma için, [[DÜS:0)PubMed, Mullur ve al.) ekolojik hormon eyleminin derinlemesine analizini sağlar.

Tiroid Hormonları ve Diyabet Arasında Interplay

Diyabet mellitus ve tiroid bozuklukları yakından bağlantılıdır, tip 2 diyabet ile ilişkili olan iki yönlü ilişki ile (özellikle de 1 diyabet ve Hashimoto’nun tiroidit) ve kısmen insülin direncinin metabolik etkileri nedeniyle, tiroid fonksiyonunda 1 veya 10-20'ye kadar.

Hiperthyroidism in Diyabet Control

Hiperthyroidism, bağırsaktan gelen ve her zamanatik glukoz üretimi dahil metabolik süreçleri hızlandırır. Artan T3 seviyeleri insülin tespitini artırmak ve periferik insülin duyarlılığını azaltmak için yol açar. Sonuç olarak, her iki diyabet ve hiperthyroidizm genellikle hiperglisemitizmi daha kötüleştirici ilaçlara rağmen hastalığa karşı agresif bir şekilde yardımcı olur.

Diyabet Kontrollü Hipotiroidizmin Etkisi

Hipotiroidizm genellikle metabolizmayı yavaşlatır, glukoz üretimini azaltıp glukoneogenesi azaltılır. Bu, özellikle insülin veya sulfonyalite üzerinde hastalarda, hipotiroidizmin riskini artırmakta ve hipotiroidizm bazı çalışmalarda, muhtemelen bir doku ve inflamasyonda aşırı derecede daha fazla komplikasyona yol açan faktörlerle ilişkilendirilmektedir.

Diabetik Hastalarda Tiroid Fonksiyonlunuzu Takip Et

Amerikan Diyabet Derneği'nden gelen kılavuzlar, tanıda 1 diyabet türü olan tüm hastalarda tiroid disfonksiyonunu ve periyodik olarak daha sonra TSH seviyelerinin tiroid hormonu seviyelerini değiştirmeden daha düşük olduğu için, klinikler tam hormonal profilin bağlamında TSH sonuçlarını yorumlayabilir. Yıllık izleme, hormon değiştirme tedavisi veya anti-linen ilaçlar üzerinde ilk testtir.

Mevcut klinik yönergeleri gözden geçirmek için, www.FLT:0) Amerikan Diyabet Birliği Profesyonel Uygulama Kılavuzları[DDDD) diyabet hastalığı için ayrıntılı tarama önerileri.

TSH, T3 ve Hyperthyroidism Management'de T4 rolü

Hiperthyroidism T3 ve T4'ün tiroid bezinden aşırı üretimle karakterize edilir, her hormonun ayrı rollerini bilmek doğru tanı ve tedavi izleme için gereklidir.

Tanık Yaklaşım

Hiperthyroidism tanısının temel taşı, T4 normal aralığı içinde (T3 toksikozis) ve T3 (veya ücretsiz T3) düşük dozda T4 ve / veya T3'ü hafif veya erken hastalıkta, T3 normal aralığında (T3 toksikozis) yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda artış gösterir.

Tedavi Modalities ve Hormonal İzleme

  • [FONT:0]Antithyroid ilaçları (ATDs): Methimazole ve propylthiouracil endokidase tiroid peroxidase, T3 ve T4 üretimini azaltır. TSH ve fT4 her 4-6 haftası dozları ayarlamaya yardımcı olur.
  • [FONT:0] Radioaktif iodine (RAI) tedavisi: [DDDÜT:1) RAI, haftalar boyunca hormon üretimini aylarca azaltması nedeniyle tiroid hücre yıkımına neden oluyor. Post-ted hipothyroidism beklenen, ömür boyu süren komplikeli yedekleme gerektirir.
  • [FONT:0]Surgery (thyroidektomi): [DüzD: 1) Total veya yakın total tiroidektomi hemen hormon seviyelerini azaltır. Akut hipoparathyroidism ve recurrent laryngeal sinir yaralanması risk altındadır. Post-surgery, T4 yedek her 6-8 haftaya kadar TSH izleme ile başlar.
  • [FONT:0)Beta-blockers:[Dönetici:[Dönetici:0)Deta-blockers:[Dönetici:[Dönetici: 0D) Propranol veya atenol, adrenergic semptomlar (tachycardia, tremor, kaygı) kontrol yardımcı olabilir, ancak normalize hormon seviyelerini azaltırlar T4'ün periferik dönüşümlerini hafif durumlarda faydalı olabilecek bir etki ile azaltırlar.

Tedavi modality ne olursa olsun, hedef tiroid statüsündeki değişiklikler doğrudan glycemik kontrole yol açıyor ve devam ediyor. Örneğin, hiperthyroidizme sahip bir diyabet hastası kanda hızlı bir şekilde iyileşmeye yol açabilir, endokrinologlar ve birincil bakım sağlayıcıları arasında yakın işbirliği gereklidir, çünkü tiroid statüsündeki değişiklikler doğrudan glycemik kontrolde değişiklikler. Örneğin, hipergliserjim olan bir diyabetik hastada infertiliteye yol açabilir, insülinde azalmaları veya oral antihyperglycemik ajanlar.

Örnek: Diyabet ve Graves Hastalığı

45 yaşındaki bir kadın, 2 diyabet türü ile karşılaştırıldığında, kilo kaybı, soğuklamalar ve ısı hoşgörüsüzlükleri ile sunar. TSH, 15.50 $ 'lık bir hastalık nedeniyle daha uzun süre boyunca ng /dL (yüksek), toplam T3 250 ng /dL (yüksek) ilk önce mezarlığa geri dönmeli ve 1 ay boyunca tamamen iyileştirici bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Özel popülasyonlarda hiperthyroidism yönetimi ayrıntılı bir inceleme için, [[Ücretsiz:0) Amerikan Tiroid Derneği hiperthymatizm yönetimine ilişkin yönergeleri) kanıt tabanlı öneriler sağlar.

TSH, T3 ve T4 İzleme için Pratik Değerlendirmeler

Context

  • [FONT:0]TSH, her iki tarama ve izleme için ilk satır testidir, ancak pituitary disfonksiyonun şüpheli olduğu (merkez hiperroidizmi veya hipotiroidizm) nedeniyle uygunsuz olarak normal veya düşük olabilir.
  • [FONTD:0)Free T4 ve T3 ölçümler) denge diiyaliz veya ultrafiltrasyon yöntemleri tarafından değerlendirilince en güvenilirdir, ancak çoğu klinik laboratuvarlar biyotin veya akustik proteinler tarafından etkilenebilir immünassays kullanır.
  • [FONTI:0) Hiçbirn-thyroidal hastalık (NTI)) veya "sick euthyroid sendromu" TSH'yi baskılayabilir, T3'ü geri alabilir ve T3'ü (rT3) eleştirel hasta veya hastaneli hastalar için yanıltmalıdır. Bu model ikincil hipotiroidizm veya hipertiroidizm için yanıltabilir.
  • [FONT=0]Medication etkileşimleri:[Dönetici:[Dönetici:0)[Döneticileri, glukocorticoidler, amiodarone ve lityum alter tiroid hormon seviyeleri ve saç ve tırnak sağlığı için diyabet yönetimi ile ilgili olarak hesaplanmalıdır.

Hormon Seviyelerine dayanan Tedavisi Anlamak

Kanothyroksit yerine gelen hastalar için (hypothyroidism), hedef TSH genellikle hiperroidizm için 0,5 ila 2.5 mIU /L arasında, aksi takdirde sağlıklı bireyler. Daha yaşlı hastalar veya kardiyovasküler hastalık ile olanlar, daha yüksek bir hedef (0.5-4.5 mIU/L) aşırı solukluk için normalize edilmeleri nedeniyle aylarca bastırılabilir.T4 ve fT3 tedavi için, TSH tedavi edilebilir.

Diyabet yönetiminde, tiroid statüsünde herhangi bir değişiklik (doktoral tedavi ayarlamaları sırasında euthyroidizme gelin ve bakım ekibiyle iletişim kurmak için dikkatli bir reassessment of antihyperglycemic ilaçlar. hastalar hipo- veya hiperglisemi belirtileri için eğitilmiş olmalıdır.

Uzun Süreli Sonuçlar ve Yaşam Kalitesi

Diyabet ve hiperthyroidizm hastaları ile tiroid hormonu seviyelerinin iyileştirilmesi, kalp riskini azaltmak ve genel yaşam kalitesini artırmak için gösterilmiştir. Büyük kohort çalışmaları, diyabetik retinopati ve nefropati oranlarının daha iyi olduğunu göstermektedir.

Hasta eğitimi hayati bir rol oynar. Bireyseller tiroid belirtilerinin (sıcak, ağırlık değişiklikleri, sıcaklık hoşgörüsüzlükleri, kalp oranı değişiklikleri) diyabet belirtileri ile örtüştüğünü anlamalıdır (hipoitalsemi, hiperglycemia, otonomik neuropati).Bir semptom günlüğü iki arasında ayrımcılığa yardımcı olabilir.

Radyoterapi veya tiroid cerrahisi geçiren hastalar için, TSH, fT4 ile uzun süreli takip ve muhtemelen T3 önemlidir. Subclinical hipo- veya hiperthyroidism (abnormal ücretsiz hormonları ile) olumsuz metabolik ve kardiyak sonuçları önlemek için erken ele alınmalıdır.

Sonuç: Tiroid ve Diyabet Bakımsını Bütünleştirmek

TSH, T3 ve T4, diyabetik hastalarda doğrudan mutasyonlar, şeker homeostasis ve kardiyovasküler fonksiyon için şüpheye sahip dinamik bir sistem oluşturur.Inthy hiperroidism yönetimi, tüm üç hormonların kesin bir şekilde izlenmesi, özellikle de TSH'nin diyabetik hastalarda tiroid bozuklukları için yüksek bir indeksi sürdürmesi, uygun tarama ve laboratuvar sonuçları ile ilgili olarak, tüm tedavi koşulları ve hastalık yönetimi ile daha iyi bir şekilde optimize etmek için önemlidir.

Metabolik düzenleme üzerindeki tiroid hormonlarının etkisi üzerine daha geniş bir bakış açısı için, ESFLT:0)Titantik hormon ve glukoz metabolizması üzerinde yapılan incelemede [Dönemli: 1) Bu sistemlere ek öngörüler sunar.