Uyku Apnea ve Diabetik Göz Hastalığı Hastalığı arasındaki Aşırı Bağlantı

Uyku apnea ve diyabetik görme sorunları arasındaki ilişki, yaklaşık 10 ila 15 arasında genel yetişkin nüfusunu aşarak, diyabetik retinopati gelişmiş ülkelerdeki çalışma-yaradaki yetişkinlerin arasında önlenebilir körlüğün nedenlerini sürdürüyor. Şimdi, eşerbili bir ilişki olarak kabul edilir: Bu arada, diyabetik bir göz hastalığının ilerlemesini hızlandıramaz, gelişmiş ülkelerdeki hastaların kaybedilmesi ve bu durumun azalması için bir kez daha kötü bir şekilde görülür.

Uyku Apnea

Uyku apnea, gece boyunca kısmi veya tam üst hava tıkanıklığı tekrarlanan uyku ile ilgili bir nefes bozukluğudur.Her olay oksijen desaturasyona neden olur - kanfüzyon hasarına benzeyen bir damla ile takip eder - bu parçalardan acıklı bir nefes alma bozukluğudur. şiddetli durumlarda, bu olaylar geceleri yüzlerce kez meydana gelir, hiposi ve reoxygenasyon döngülerine tabi tutulur.

En yaygın form, obive uyku apnea, boğazın arkalarında yumuşak dokular olduğunda meydana gelir - yumuşak bir palate, uvula ve dil - uyku sırasında aşırı derecede çöküntü. Merkezi uyku apnea, daha az yaygın ve sık sık sık kalp yetmezliği veya opioid kullanımı ile ilişkili, beyin solunum kaslarına doğru sinyalleri göndermez. Bazı hastalar her iki tipte karışık uyku ile mevcut.

Uyku apnea belirtileri yüksek ve yıkıcı bir yığın içerir, nefes kesici duraklamalarına veya uyku sırasında gazlanmalara tanık olun, aşırı gün uyku, sabah baş ağrısı, uyanmak, nocturia, sinirlenebilirlik ve zorluk konsantre kalır çünkü onlar hiçbir zaman nefes alma desenlerinden habersizler, partner-reported semptomlar değerli bir tanı ipucu yaparlar.

Tanı, objektif uyku testi ile doğrulanır. Ev uyku apnea testleri (HSAT) hastalar için yüksek pre-test olasılık ile şiddetli OSA'ya göre daha sık sık sık yapılan polizonografide (ve saat başına 29 olay) ve ağır bir uykuda apnea (ODI) göz ardı edilir.

Tedavisiz uyku apnea hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, inrial fibrillasyon ve metabolik disfonksiyon ile bağlantılıdır. Şeker ile insanlar arasında, özellikle de insülin direnci, sistemik inflamasyonu içeren paylaşılan yol yolları ve damar hasarı ile ilgili etkilerdir.

Diyabet Hasarları Nasıl

Diyabet mellitus, göz kanserine sahip her bir kan şekerine zarar veren, en yaygın ve görsel tehdit edici diyabetik retinopati (DR), kronik olarak kan şekerinin retinayı tedarik eden küçük kan şekerine zarar verdiği ilerici bir mikrovasküler koşuldur - göz önünde hafif hassas sinir dokusu.

Erken aşamalar, non-proliferatif diyabetik retinopati (NPDR) olarak bilinen ve pamuk-wool lekeler (vektörlü tabakaları) hastalık ilerlemeleri, retina giderek daha da fazla iskemal kanamalar, göz uçları ve diğer anjiyojenik medyacılar yeni kan damarların büyümesine teşvik eder (VEGF) ve diğer anjiyojenik medyacılar, proliferatif diyabetik retinopatiye (PDR) olarak adlandırılan bir aşamadır.

Diabetik maküler edema (DME), sıvı birikiminin sızlanma kapillerden kaynaklanan merkezi retinanın şişliği, herhangi bir retinopati aşamasında meydana gelebilir ve diyabet ile çalışma çağındaki yetişkinlerin en yaygın nedenidir. DME, yaşam kalitesi üzerinde derin bir etki yaratır, okuma, sürüş ve yüz tanıma.

Diğer diyabetle ilgili göz koşulları kataraktları içerir, bu da diyabetli kişilerde daha erken ve daha hızlı ilerlemektedir - özellikle de kötü glymic kontrolü olanlar - ve glaucoma. Açık bok glaucoma diyabetik popülasyonda daha yaygındır ve bazı kanıtlar optik sinir başındaki diyabetle ilgili vasküler değişikliklerin glautautaum hasarına karşı makul olabilir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 40 yaşın üzerindeki diyabetle yaklaşık üç yetişkinden biri diyabetli retinopati derecesine sahiptir ve onda neredeyse bir tanesi hastalığın tehdit edici biçimlerine sahiptir. Risk daha uzun diyabet süresi ile artar (yaklaşık 20 yıl sonra, yaklaşık 1 diyabet ve daha erken tespit edilen hastaların% 60'ı), kötü bir şekilde hasar gören (yüksek hemoglobin A1c), hipertansiyon, dislipidemi ve gebelik.

Biyolojik Bağlantı: Uyku Apnea Daha Kötü Diabetik Göz Hastalığı

Gelişen bir kanıt gövdesi, hastaya bağımsız olarak 2 diyabet ve koncurrent OSA'nın gelişimine katkıda bulunduğunu gösteriyor, hatta diyabetik retinopatiye kıyasla daha yüksek bir orantılı hastalarla birlikte, hipertansiyon apnea göre daha kötü bir şekilde kontrol altında kaldı.Bu dernek, hemoglobin A1c, kan basıncı, diyabet süresi, vücut kitle indeksi ve koncurrent OSA'nın sadece iki-ve-a-yarısıkıklığı daha yüksek bir hastalık olduğunu buldu.

Intermittent Hipoxia ve Oxidative Stres

Tekrarlanan oksijen desaturasyon ve reoxygenasyon döngüsü uyku sırasında apnea kronik bir iç içek hipoksit (CIH) Bu, temelde sürekli hipokoksidandandan farklıdır, çünkü tekrarlanan reperfüzyon olayları remoksit dismutazit (ROS) ve glutathiazin ooksidatif stresin ooksidatif stresin ardından, CIHpletes endojen dismutidojen savunmaları (SOD) ve glutathiazin peroxidal olarak, o DNA'dazal strese neden olur.

Retina, vücuttaki hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen herhangi bir organdan daha fazla oksijen tüketiyor, CIH'nin yüksek metabolik fotoreceptor sinyali transdüksiyonu yaratıyor.Bu, retinadaki enfesyonel yaralanmaya karşı hassas bir şekilde savunmasız hale getiriyor. diyabetik retinada, hipoglisemit-indüklenen metabolik hafıza ile zaten zayıf olan hücrelerde, CIH'nin eki bir sinerjik hasar ve oksidatif hasarlar yaratıyor.

The Inflammatory Cascade

Uyku apnea güçlü bir pro-inflamatuar durumdur. CIH, bu transkripto faktörlü alfa (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reaktif protein (CRP), ve interfeler adhesion molekülü 1 (Icell-1) Bu transkripsiyon faktörünün üretimini düşük maliyetli bir şekilde gerçekleştirir - bu mikropiyonel felci ve siyonel olmayan protein (CRP), ve intraular adhesion molekülü 1 (Icell-1).

Klinik çalışmalar, OSA'nın hastaların DME ve PDR'ye daha fazla önem verdiklerini göstermiştir, apnea hem de protrikaların belirgin bir şekilde azaltılması, yerel intravitreal anti-VEGF tedavisinin etkinliğini azaltmak veya tedaviye rağmen teşvik edilen anti-VEGF enjeksiyon terapisinin birincil moleküler hedefidir.

Hemodynamic Instability and Nocturnal Hypertan

Her bir apnea olayı, apneic bölümünü sona erdirmek için sempatik sinir sistemi aktivitesinde bir dalgalanmayı tetikler. Kalp oranı artar, periferik vazokreksiyonu meydana gelir ve kan basıncı ciddi ölçüde - 20 ila 30 mmHg veya daha fazla. Over ay ve yıllar boyunca, bu tekrarlanan nocturnal preor etkisi normal nokopal hipertansiyon ve blunts ile ilişkili olmayan organ basıncın azalmasına katkıda bulunur.

Kontrolsüz hipertansiyon, hemodinamik stresin retina mikrovaskültesinde bileşikleri oluşturur. Artan hidrostatik baskı, NPDR'den PDR'ye ilerlemeye ve DME'nin gelişimine yönelik mekanik bir hasara neden olur.

Endothelial Dys function

CIH impairs endotelal fonksiyonu tüm vakf sistemi boyunca, presozer NO ve endotel nitrik oksit sintozis (eNOS) Bu endotel disfonksiyonu, hipokanslara cevap veren birincil vasodilatörü, daha da fazla kan akışını artırmak için, hexidatif bölgelere doğru yol açar.

Glycemic Disruption ve Insulin Direnişi

Uyku apnea insülin direncini kötüleştirir ve elde etmek için daha zor bir şekilde kontrol eder. Tekrarlanan arousallar ve parçalı uyku, korti ve büyüme hormonunun diurnal salgılama modellerini değiştirir - hem de hiperglisemitik hormonları teşvik eder. CIHlyatik glikoz üretimini arttırarak, artan glycogeniz ve gluconeogenez, periferik şekeri azaltırken, kasık kaslarını kasveterek, Akt yolu ile sinyalleşir.

Net etki daha yüksek bir kan şekeri seviyesi ve yüksek hemoglobin A1c. Her bir nokta HbA1c'de artış, diyabetik retinopati riski ile ilişkili - yani, retinopatiyi dolaylı olarak hızlandırılabilirlik, mikrovasküler olarak yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda tedavi ile tedavi edilebilirlik göstermektedir.

Klinik Araştırmalar Ne Gösteriyor

Her iki tip 2 diyabet ve objektif uyku testi içeren 17 gözlemsel çalışma, ağır OSA'nın diyabetik retinopati riskini önemli ölçüde artırdığını, 215'in havuzuna (yüzde 95'in üzerinde) göre değerlendirmiştir. Subgrup analizleri iki tip 2 diyabet ve objektif bir uyku testi ile ilgili olarak 12.000'den fazla test edilmiştir: ağır OSA (AHI more than 30) görme riski ile ilişkiliydi (pişman retinopatisi veya retinopatisi veya maküla ödemi).

Avrupa Uyku Apnea Veritabanı (ESADA) hastaların ortalama üç yıl boyunca 2 diyabet türü ile takip etti. OSA olmadan tedavi edilen hastaların% 40 daha fazla potansiyeli vardı. OSA olmadan karşılaştırılan hastalarla kıyaslanamaz, gece boyunca CPAP tedavisi kullanan hastalar, OSA olmadan tutarlı bir gece için risklerini azalttı - tedavi edilen doz bağımlı bir koruyucu etkisine yol açtı.

Optik koherens tomografi angiografi (OCTA) kullanılarak yapılan kesitsel görüntüleme çalışmaları, mikrovasküler düzeyde mekaniksel öngörüler sağladı. Diyabet ve şiddetli OSA şovu ile birlikte, koronerli ve derin retina kapiller plexüzülleri, klinik olarak tespit edilebilir retinopatiden önce bile ortaya çıkar.Bu, uyku apneanın subclinical Retina izamitinin subhyyası ile karakterize edilebilir olduğunu gösteriyor.

Uyku apnea ve diyabetik retinopati arasında bir ilişki göstermeyen çalışmalar genellikle önemli metodolojik sınırlamalara sahiptir: küçük örnek boyutlarda, objektif uyku değerlendirme eksikliği (keş anketleri yerine), obive ve merkezi uyku apnea arasındaki ayrımı fark etme veya obezite, hipertansiyon ve glymic kontrolü gibi önemli kurucular için yetersiz ayarlamalar.

Klinik Implikasyonlar ve Yönetim Stratejileri

Uyku apnea'yı diyabetik görme problemlerine bağlayan kanıtların gücü göz bakımı hem kapsamlı uyku değerlendirmesini ve titiz bir göz bakımı içermelidir. Tek müdahale yeterli değildir; optimal sonuçlar aynı anda birden fazla risk faktörüne hitap eden koordineli bir yaklaşım gerektirir.

Uyku için Sistematik Ekranlama

Sağlık sağlayıcıları diyabetli hastaları rutin olarak uyku için ekran gerekir, diyabet popülasyonunda kullanım için doğrulanır ve yüksek hassasiyet gösterir - bu da objektif uyku testleri için adlandırılmalıdır, tercihen bir kardiyorespiratory poligrafi veya doğum sırasındaki hastalar için tercih edilir. Ev uyku testleri, düşük oksijenli hastalar için orta düzeyde hafife alınmalı, ancak düşük oksijenli hastalar için yüksek hassasiyetler verilebilir.

Açıklanmamış diyabet hastaları retinopatinin kötüleştirilmesiyle – özellikle de glycemik kontrol yeterli görünüyor - occult uyku apnea katkıda bulunan bir faktör olarak değerlendirilmeli. OSA ile birçok hasta klasik semptomlar rapor etmez veya tanık olun.

CPAP Terapi ve Tedavisi Adherence

Ağır OSA'ya ortalık için altın standart tedavi sürekli pozitif hava basıncı (CPAP) tedavisi, CPAP tarafından reçete edilen bir basınçta sürekli olarak, yüksek hava basıncı (CPAP) sırasında açık olan yüksek hava basıncı (CPAP) tedavisi, CPAP ve IL-6 dahil olmak üzere dolaşımda bulunan ve insülin duyarlılığını azaltmak için düzenli olarak gösterilmiştir.

Adherence tedavi etkinliğinin kritik belirleyicisidir. CPAP, gece başına en az% 70'ten fazla saat boyunca gece boyunca kullanılan en etkili yöntemdir, ancak en uygun kardiyovasküler ve metabolik faydalar gece altı veya daha fazla saat gerektirir. Hastalar eğitim, maske uygun desteği ve ilk iki hafta içinde tedavi için erken takip, CPAP bağlılıklarını güçlü bir şekilde tahmin etmelidir.

CPAP'a tahammül edemeyen hastalar için alternatif tedaviler, CPAP'ye hafif olan her seçeneğin AHI'yı azaltmak için daha düşük bir etkinliği vardır, ancak kısmi tedavi yüksek kardiyovasküler ve göz riski altındaki hastalar için tedaviden daha iyidir.

Glycemic Control

Mükemmel kan şekeri yönetimi, diyabetik retinopatiyi önlemenin ve yavaşlatmanın temel taşı olmaya devam ediyor. Diyabet Kontrol ve Complications Deneme (DCCT) ve uzun vadeli takip, diyabete yönelik epidemiyoloji ve komplikasyonlara (EDIC) çalışması, OSA'nın yoğun bir şekilde kontrol edilmesi riskini on yıllardır devam eden bir etki olarak azaltabileceğini gösterdi.

İlaç seçimleri, kilo azaltma (bunun uykuda apnea) ve kardiyovasküler risk azaltması dahil olmak üzere, Glifonylureas ve insülinin daha düşüklüğün ötesinde fayda göstermelidir.

Sürekli glukoz izleme (CGM) bu popülasyonda, OSA ciddiyetle veya CPAP bağlılık ile ilişkili olabilecek makul bir hiperglisemi örneği tespit etmek için özellikle yararlı olabilir, ancak 7 yaşın altındaki bir hemoglobin A1c, en çok 2 diyabet türü olan hastalarda makul bir hedeftir, bu nedenle OSA ciddiyetle veya CPAP bağlılık olmadan elde edilebilir.

Kan basıncı ve Lipid Yönetimi

Hipertansiyon hem uyku apnea ilerlemesi hem de diyabetik retinopati için önemli bir risk faktörüdür. Hedef kan basıncı genellikle 130/80 mmHg'nin altında olmalıdır, angiotensin-konverting enzim inhibitörleri veya angioten reseptör blokerler (ARBs) tercih edilen ilk satır ajanlar olarak eklenebilir.Bu ilaçlar renoktif ve retinogoksit etkiler, ajik basınç azaltımı dahil olmak üzere, endotelyal fonksiyon azaltımı ve iyileştirilmesi dahil olmak üzere.

Uyku apnea olan hastalar, özellikle propranol gibi non-sel olmayan ajanlar, bu popülasyonda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü onlar hiçbir zaman sütün düşmesi ve uyku kalitesinin kötüleştirilmesi gibi.

İstatistiksel tedavi ve dislipidemi tedavisi sistemik inflamasyonu azaltmaya yardımcı olur, endotelsel fonksiyonunu geliştirir ve diyabetik retinopatinin ilerlemesini yavaşlatır. Özellikle, FIELD ve ACCORD-Eye çalışmalarında, diyabetli retinopati ve hipertriglyceridemi ile hastalarda, dayanılmaz bir metabolik tedavi planının bir parçası olarak düşünülmelidir.

Ophthalmologic Şaşırtıcı Şaşırtıcı Şaşırtıcı ve Tedavi

Tip 2 diyabetli Yetişkinler, tanı zamanında kapsamlı bir dilsel göz muayenesine geçmelidir ve her yıl sonra hastalar için 1 diyabet türü olan hastalar için, ilk muayene beş yıl içinde beş yıllık bir teşhisde yapılmalıdır. Daha sık muayene - her üç ila altı ay - retinopati mevcutsa, eğer glymic kontrol altoptimal veya uyku gibi ilave risk faktörleri tespit edilir.

Gelişmiş görüntüleme teknikleri erken tespit edildi. Optik koherens tomografi (OCT), retinanın yüksek çözünürlüklü görüntülemesini sağlar, önceki klinik olarak görünür retinopatinin nicel modifikasyonunu sağlar. Fluoresce angiography (OCTA), sızıntı alanları için gerekli olan, konkorel olmayan boyalar ve neovasküler damlatlamanın tespiti sağlar.

retinopati tespit edildiğinde, erken tedavi etkilidir. Anti-VEGF intravitreal enjeksiyonlar (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, veya DME için bakım standardı, özellikle anti-VEGF tedavisini azaltır ve görsel akrepsiz implantasyonunu artırabilir.

Her iki diyabetli hastalar ve apnea, göz hastalığının daha agresif olabileceği konusunda danışmanlık yapmalı ve yalnız diyabetli hastalarla kıyasla daha sık izleme ve daha yoğun bir tedavi gerektirebilir.Aksi olmayan retinopatiye rağmen, görünüşte yeterli metabolik kontrol bir reevaluasyona ve CPAP bağlılıka gerek olmalıdır.

Yaşam tarzı Müdahaleler ve Kilo Yönetimi

Kilo kaybı, her iki uyku apnea ve diyabetik retinopatiyi aynı anda ele almak için en etkili müdahaledir.AHEAD çalışması, AHEAD davasının altları, doğrudan retinaya fayda sağlayan yoğun yaşam tarzı müdahalesinin, AHI'da %31 azaltımı ve katılımcıların yaklaşık% 25'inde OSA'nın çözünürlüğü ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Kilo kaybı insülin duyarlılığını arttırır, sistemik inflamasyonu azaltır ve daha düşük kan basıncı azaltır - bunların hepsi doğrudan fayda sağlar.

Ulusal Uyku Vakfı, vücut ağırlığındaki mütevazı% 10 azaltımının AHI puanlarını ve uyku kalitesini önemli ölçüde artırabileceğini belirtiyor.Hastalık egzersizi olan hastalarda aşırı derecede ağır olan veya obeseli olan, CPAP tedavisini birleştiren kapsamlı bir kilo kaybı programına (örneğin, Akdeniz diyeti veya düşük karbonhidratlı bir yaklaşım), fiziksel aktivite artırıldı (en azından haftada 150 dakika).

Fiziksel aktivite bağımsız avantajları vardır. Egzersiz endotelal fonksiyonu geliştirir, sigara içmenin hem de diyabetik retinopatinin (kontraksiyon, oksidatif stres ve inflamasyon) ilerlemesi için güçlü bir risk faktörü olduğunu destekler ve üç saat içinde alkolün önlenmesini sağlar.

Klinikler ve hastalar için Pratik Tavsiyeler

Sağlık sağlayıcılar için: rutin diyabet bakımı için apnea taraması dahil edin. STOP-BANG anketi standart bir ofis ziyareti sırasında dakikalar içinde yapılabilir.Bir hasta problem listesinde kötüleşti ve CPAP'yi takip eden CPAP'i gözden geçirme verilerine göre değerlendirebilir.

Hastalar için: Diyabet ve yüksek derecede koklama deneyiminiz varsa, gün yorgun yorgunluk, huzursuz uyku, sabah baş ağrısı veya bir ortak size uyku sırasında nefes almayı bıraktığınızı söyler, doktorunuzla bir uyku değerlendirme yapın.CPAP tedavisini sürekli olarak kullanın - en az altı saat boyunca - sadece kalbinizi ve beyninizi koruyabilir, aynı zamanda ilk ayarlama süresinden dolayı cesaretsiz bir uykudur; ilk iki hafta boyunca devam eden hastalar uzun süreli bir tedavi olur. Tüm planlanan göz muayenelerine katılır ve tüm retina taramanızı atlayamazlar, ancak görmeniz normal görünüyorsa, çünkü diyabetik retinal olarak erken bir tedavi süresiz.

Her iki grup için: diyabetin ve uyku apnea'nın izolasyonda yönetilmesi için ayrı koşullar olmadığını kabul edin. Onlar sinerjik olarak hasar veren metabolik ve enflamatuar bozukluklardır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Uyku apnea ve diyabetik görme sorunları arasındaki bağlantı artık biyolojik spekülasyonlar meselesi değildir; sağlam epidemiyolojik veriler, koherent mechanistic yol yolları ve ortaya çıkan kanıtlar, göz içi riskin tedavisinin azaltılabileceğine dair iyi bir klinik fenomendir. Sonuç, diyabetik retinopatiyi, aşırı derecede tehdit edici bir hastalıkla birlikte ilerletir.

Uyku apnea'yı tanımlamak, diyabetik popülasyonda görme kaybının yükünü azaltmak için güçlü ve şu anda tedavi edilen bir fırsat sunuyor. Amerikan Diyabet Birliği şimdi, tavsiye edilen semptomlar veya dirençli hipertansiyon ile başvuran hastalarda uyku taramasını tavsiye ediyor ve büyük ophthalmoloji örgütleri diyabetik retinopati yönetimi için daha fazla dahil ediyor.

Uyku sağlığı diyabet bakımına entegre etmek, bir kanıt tabanlı, maliyete dayalı bir stratejiyi temsil eder ve uzun vadeli sağlık kullanımını azaltır. Gerekli araçlar - hemoglobin A1c veya ayak incelemesini kontrol etmek olarak doğrulanır. hastalar için, tüm bugün bir farkındalık ve uygulama alanı korumak için hayati bir adımdır.

Kapsamlı yönetim - tutarlı CPAP tedavisi, yoğun bir şekilde glycemik kontrolü, kan basıncı optimizasyonu, lipid yönetimi, kilo azaltma, düzenli fiziksel aktivite ve göz ardı edilemez bir bağlantı sağlar - diyabetik göz hastalığının ilerlemesini durdurma ve yıllarca açık bir şekilde sürdürmenin en iyi fırsatı sunar.