Uyku Apnea ve Diabetik Göz Hastalığı Hastalığı arasındaki Aşırı Bağlantı

Uyku apnea ve diyabetik görme sorunları arasındaki ilişki, yaklaşık 10 ila 15 arasında bir orantısız uykuda, diyabetik retinopati gelişmiş ülkelerdeki çalışma-yaradaki yetişkinlerin arasında önlenebilir körlüğün nedenlerini koruyor.

Uyku Apnea

Uyku apnea, gece boyunca kısmi veya tam üst hava tıkanıklığı tekrarlanan uyku ile ilgili bir nefes hastalığıdır.Her olay oksijen desaturasyona neden olur - kanfüzyonu yaralanmasına benzeyen bir uykudan sonra, bu olaylar gece yüzlerce kez meydana gelir, hipokeksi ve reoxygenasyon döngüsüne tabi olur.

En yaygın form, obive uyku apnea, boğazın gerisinde yumuşak dokular olduğunda meydana gelir - yumuşak bir palate, uvula ve dil - uyku sırasında aşırı derecede çöküntü. Merkezi uyku apnea, daha az yaygın ve sık sık sık kalp yetmezliği veya opioid kullanımı ile ilişkili, beyin solunum kaslarına doğru sinyalleri göndermez.

Uyku apnea belirtileri yüksek ve yıkıcı bir şekilde, uyku sırasında nefes kesici veya gazlı nefes kesicilere tanık oluyor, aşırı gün uyku, sabah baş ağrısı, uyanmak, nocturia, sinirlenebilirlik ve zorluk konsantre oluyor çünkü onlar hiçbir zaman nefes alma desenleri değil, değerli bir teşhis ipucu veriyor.

Tanık, objektif uyku testleri ile doğrulanır. Ev uyku apnea testleri (HSAT) hastalar için yüksek pre-test olasılık ile şiddetli OSA'ya göre daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kullanılan (ODI) ve şiddetli (30 veya daha fazla olay) oksijen de olsa da, oksijen seviyelerinin % 3'ü daha fazla olduğu tahmin edilir.

Tedavisiz uyku apnea hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, inrial fibrillasyon ve metabolik disfonksiyon ile bağlantılıdır. Şeker ile insanlar arasında, özellikle de insülin direnci, sistemik inflamasyonu içeren paylaşılan yol yolları ve damar hasarı ile ilgili etkilerdir.

Diyabet Hasarları Nasıl

Diyabet mellitus, göz kanserine sahip her bir kan şekerine zarar veren, en yaygın ve görsel tehdit edici olan diyabetik retinopati (DR), kronik olarak kan şekerinin retinayı tedarik ettiği, hafif hassas sinir dokusuna zarar verir.

Erken aşamalar, non-proliferatif diyabetik retinopati (NPDR) olarak bilinen ve kapillary mikroaneurysms, dot-and-blot hemorrhages, sert exudates (lipid yatakları sızıntıktan), ve pamuk-wool lekeleri (ve) hastalık ilerlemeleri, bu nedenlere bağlı olarak, bu anormallikli kanaması daha da ağırlığa yol açabilir.

Diabetik maküler edema (DME), sıvı birikiminin sızlanma kapillerden kaynaklanan merkezi retinanın şişliği, herhangi bir retinopati aşamasında meydana gelebilir ve çalışma çağındaki yetişkinlerin en yaygın nedenidir DME, yaşam kalitesi üzerinde derin bir etki yaratır, okuma, sürüş ve yüz tanıma.

Diğer diyabetle ilgili göz koşulları kataraktları içerir, bu da diyabetli kişilerde daha erken ve daha hızlı ilerlemektedir - özellikle de kötü glyic kontrolü olanlar - ve glaucoma. Açık bok glaucoma diyabetik popülasyonda daha yaygındır ve bazı kanıtlar optik sinir başındaki diyabetle ilgili vasküler değişikliklerinin glaucomatöz hasara karşı algılanabilirliğini artırabileceğini göstermektedir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 40 yaşın üzerindeki diyabetle yaklaşık üç yetişkinden biri diyabetli retinopati derecesine sahiptir ve onda neredeyse bir tanesi hastalığı tehdit eden formlar ile risk artar (yaklaşık 20 yıl sonra, yaklaşık 1 diyabet ve daha fazla hasta, tip 2 diyabet hastasının yaklaşık% 60'ı bazı retinopatiye sahiptir), kötü glyonal bir hasar (yüksek hemoglobin A1c), hipertansiyon, dislipidemi ve gebelik.

Biyolojik Bağlantı: Uyku Apnea Daha Kötü Diabetik Göz Hastalığı

Gelişen bir kanıt gövdesi, hastaya bağımsız olarak 2 diyabet ve koncurrent OSA'nın gelişimine katkıda bulunduğunu gösteriyor, hatta diyabetik retinopatiye kıyasla daha yüksek bir orantılı hastalarla birlikte, hipertansiyon apnea göre daha kötü bir şekilde kontrol altında kaldı.Bu dernek, hemoglobin A1c, kan basıncı, diyabet süresi, vücut kitle indeksi ve koncurrent OSA'nın sadece iki-ve-a-yarısıkıklığı daha yüksek bir şekilde açıklamıştı.

Intermittent Hipoxia ve Oxidative Stres

Tekrarlanan oksijen desaturasyon ve reoxygenasyon döngüsü uyku sırasında apnea kronik bir iç içek hipoksit (CIH) Bu, temelde sürekli hipokoksidandan farklı, çünkü tekrarlanan reperfüzyon olayları rejeneratif oksijen türlerinin (ROS) üretimini, oyodazdaz ve xanthine oxidase yolundaki zararları ve diğer DNA'ları da etkiliyor.

Retina, vücuttaki hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen hemen herhangi bir organdan daha fazla oksijen tüketiyor, CIH'nin yüksek metabolik fotoreceptor sinyali transdüksiyonu yaratıyor. Bu, retinadaki enfeksiyonel yaralanmaya karşı hassas şekilde savunmasız hale getiriyor.

The Inflammatory Cascade

Uyku apnea güçlü bir pro-inflamatuar durumdur. CIH, bu transkripto faktörlü alfa (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reaktif protein (CRP), ve interfek adhesion molekülü 1 (Icell-1) Bu transkripsiyon faktörünün üretimini arttırır - bu mikrobik enflamatuar durum - bu mikropüresel olmayan ve felsiyonel olarak siyonel olarak kullanılır.

Klinik çalışmalar, OSA'nın hastalarını DME ve PDR'nin daha yüksek dolaşım seviyesine sahip olduğunu göstermiştir, hem de kanolarının belirgin bir şekilde azaltılması, potansiyel olarak lokal intravitreal tedavinin etkinliğini azaltmak veya tedaviye rağmen teşvik edilen anti-VEGF enjeksiyon terapisinin birincil moleküler hedefidir.

Hemodynamic Instability ve Nocturnal Hypertan

Her bir apnea olayı, apneic bölümünü sona erdirmek için sempatik sinir sistemi aktivitesinde bir artış tetikliyor. Kalp oranı artıyor, periferik vazokostriksiyon meydana gelir ve kan basıncı ciddi şekilde - 20 ila 30 mmHg veya daha fazla. Over ay ve yıllar boyunca, bu tekrarlanan nokopal preor etkisi normal nokopal hipertansiyon ve blunts ile ilişkili olmayan organ basıncı basıncı artışına neden oluyor.

Kontrolsüz hipertansiyon, hemodinamik stresin retina mikrovaskültesinde bileşikleri oluşturur. Artan hidrostatik baskı, NPDR'den PDR'ye ilerlemeye ve DME'nin gelişimine neden olur.

Endothelial Dys function

CIH impairs endotelal fonksiyonu tüm vakf sistemi boyunca, preoksidatif olmayan stres nedeniyle OSA'daki hastalarda endotel hücreleri, nitrik oksit (NO), ilk vakontaksiyonu hipokanlığa, daha fazla oksidatif bölgelere göre azaltır.

Glycemic Disruption ve Insulin Direnişi

Uyku apnea insülin direncini kötüleştirir ve hiperglisemitik bir şekilde kontrol eder. Tekrarlanan arousallar ve parçalı uyku, korti ve büyüme hormonunun diurnal salgılama modellerini değiştirir - hem de hiperglisemitik hormonları teşvik eder. CIHinojenol ve gluconeogenez, katal şekeri azaltırken, Akt yolu ile kasvetli kasılmayı azaltır.

Net etki daha yüksek bir kan şekeri seviyesi ve yüksek hemoglobin A1c. Her bir nokta HbA1c'de artış, diyabetik retinopati riski ile ilişkili - yani, retinopatiyi dolaylı olarak hızlandırılabilirlik, mikrovaplı sürekli olarak yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda tedavi edilir.

Klinik Araştırmalar Ne Gösteriyor

Her iki tip 2 diyabet ve objektif uyku testi içeren 17 gözlemsel çalışma, ağır OSA'nın diyabetik retinopati riskini önemli ölçüde artırdığını, 215'in havuzuna (yüzde 95'in üzerinde) göre değerlendirmiştir.Profesyonel analizler iki tip 2 diyabet ve objektif bir uyku testi ile ilgili olarak ortaya çıktı: ağır OSA (AHI more than 30) görme riski ile ilişkiliydi.

Avrupa Uyku Apnea Veritabanı (ESADA) hastaların ortalama üç yıl boyunca 2 diyabet türü ile takip etti. OSA olmayan hastalardan% 40 daha fazla dozda diyabetik retinopati geliştirme olasılığı daha az OSA olmadan karşılaştırıldı (muhtemelen, CPAP tedavisi kullanan hastalar, OSA olmadan tutarlı bir gece için risklerini azalttı.)

Optik koherens tomografi angiografi (OCTA) kullanılarak yapılan kesitsel görüntüleme çalışmaları, mikrovasküler düzeyde mekaniksel öngörüler sağladı. Diyabet ve şiddetli OSA şovu ile birlikte, preillary yoğunluklarını, geleneksel fonuscopy ile kıyaslanabilen yüzeysel ve derin retina kapakları, hatta klinik olarak tespit edilebilir retinopatiye göre daha önce bile ortaya çıkmaktadır.

Uyku apnea ve diyabetik retinopati arasında bir ilişki göstermeyen çalışmalar genellikle önemli metodolojik sınırlamalara sahiptir: küçük örnek boyutlarda, objektif uyku değerlendirme eksikliği (keş anketleri yerine), obive ve merkezi uyku apnea arasındaki ayrımı fark etme veya obezite, hipertansiyon ve glymic kontrol gibi önemli kurucular için yetersiz ayarlamalar.

Klinik Implikasyonlar ve Yönetim Stratejileri

Uyku apnea'yı diyabetik görme problemlerine bağlayan kanıtların gücü göz bakımı hem kapsamlı uyku değerlendirmesini ve titiz bir göz bakımı içermelidir. Tek müdahale yeterli değildir; optimal sonuçlar aynı anda birden fazla risk faktörüne hitap eden koordineli bir yaklaşım gerektirir.

Uyku için Sistematik Ekran

Sağlık sağlayıcıları diyabetli hastaları rutin olarak uyku için ekran gerekir, diyabet popülasyonunda kullanım için doğrulanır ve yüksek hassasiyet gösterir - bu da objektif uyku testleri için adlandırılmalıdır, tercihen bir kardiyorespiratory poligrafi veya cinsiyet ile ilgili olarak, doğum sonrası polikografide veya cinsiyette kullanılan hastalar için yüksek hassasiyet sağlayabilir. Ev uyku testleri, düşük oksijenli hastalar için düşük maliyetli olabilir, ancak uygun olmayan durumlarda ağır oksijenli hastalar için tercih edilir.

Açıklanmamış diyabet hastaları, özellikle de retinopatinin kötüleştirilmesi ile başvuran veya dirençli hipertansiyon veya obezite gibi klinik özellikler, günlük uyku eksikliğinde bile uyku testlerinin değerlendirilmesi gerekir.

CPAP Terapi ve Tedavisi Adherence

Ağır OSA için orta standart tedavi sürekli pozitif hava basıncı (CPAP) tedavisi, CPAP tarafından reçete edilen bir basınçta sabit bir hava akışı sağlar, daha düşük gün ve hiçbir dönüşlü kan basıncı (tipik olarak 3 ila 5 mmHg) azaltır ve CRP dahil olmak üzere dolaşıma girer.

Adherence tedavi etkinliğinin kritik belirleyicisidir. CPAP, gecenin en az %70'i gece boyunca dört saatten fazla süredir kullanılan en etkili yöntemdir, ancak en uygun kardiyovasküler ve metabolik faydalar gece altı veya daha fazla saat gerektirir. hastalar eğitim, maske uygun desteği almalı ve ilk iki hafta içinde tedavi için erken bağlılık, uzun vadeli kullanımları şiddetle tahmin etmektedir.

CPAP'a tahammül edemeyen hastalar için alternatif tedaviler, CPAP'i azaltmak için her seçeneğin CPAP'den daha düşük bir etkinliği vardır, ancak kısmi tedavi yüksek kardiyovasküler ve göz içi risklere göre daha iyi değildir.

Glycemic Control

Mükemmel kan şekeri yönetimi, diyabetik retinopatiyi önlemenin ve yavaşlaştırmanın temel taşı olarak kalır. Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT) ve uzun vadeli takip, diyabete yönelik epidemiyoloji ve komplikasyonlar (EDIC) çalışması, OSA'nın yoğun bir şekilde kontrol edilmesinin, on yıllardır devam eden bir farmakoterapi ve yaşam tarzı olarak mümkün olduğu sonucuna varabileceğini göstermiştir.

İlaç seçimleri, kilo azaltma (bunun uykuda apnea) ve kardiyovasküler risk azaltması dahil olmak üzere, Glifonylureas ve insülinin daha düşüklüğün ötesindeki faydaları göstermiştir.

Sürekli glukoz izleme (CGM) bu popülasyonda, OSA ciddiyetle veya CPAP bağlılık ile ilişkili olabilecek makul bir hiperglisemi örneği tespit etmek için özellikle yararlı olabilir, ancak 7 yaşın altındaki bir hemoglobin A1c, en çok 2 diyabet türü olan hastalarda makul bir hedeftir, bu nedenle OSA ciddiyetle veya CPAP bağlılıkla karşılaşılabilir.

Kan basıncı ve Lipid Yönetimi

Hipertansiyon hem uyku apnea ilerlemesi hem de diyabetik retinopati için önemli bir risk faktörüdür. Hedef kan basıncı genellikle 130/80 mmHg'nin altında olmalıdır, angiotensin-konverting enzim inhibitörleri veya angioten reseptör blokerler (ARBs) tercih edilen ilk satır ajanlar olarak eklenebilir.

Uyku apnea olan hastalar, özellikle propranol gibi non-sel olmayan ajanlar, bu popülasyonda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü onlar hiçbir zaman geri dönülemez ve uyku kalitesi kötüleştirebilir.

İstatistiksel tedavi ve tedavi, özellikle Flipidemi'nin tedavisi, lipid-düşük etkilerinden bağımsız olarak yeniden düşünülmüş ve hipertriglyceridemi ile hastalarda, anti-ekontatif bir tedavi planının bir parçası olarak düşünülmelidir.

Ophthalmologic Surveillance ve Tedavi

Tip 2 diyabetli Yetişkinler, tanı zamanında kapsamlı bir dilsel göz muayenesine geçilmelidir ve her yıl sonra hastalar için 1 diyabet türü olan hastalar için, ilk muayene beş yıl içinde beş yıllık bir teşhisde yapılmalıdır. Daha sık muayene - her üç ila altı ay - retinopati mevcutsa, eğer retinopati altoptimal veya uyku gibi ilave risk faktörleri tespit edilirse veya hamilelik tespit edilir.

Gelişmiş görüntüleme teknikleri erken tespit edildi. Optik koherens tomografi (OCT), retinanın yüksek çözünürlükte kesitsel görüntüleme sağlar, önceki klinik olarak görünür retinopatinin ölçümünü sağlar.

Prodüksiyonu tespit edildiğinde, erken tedavi etkilidir. Anti-VEGF intravitreal enjeksiyonlar (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, veya DME için bakım standardıdır) özellikle anti-VEGF tedavisini azaltır ve anti-VEGF tedavisi mümkün olmayan veya uygulanabilir olduğunda.

Her iki diyabetli hastalar ve apnea'nın göz hastalığının daha agresif olabileceğini ve diyabetli hastalarla kıyasla daha sık izleme ve daha yoğun bir tedavi gerektirdiğini tavsiye etmelidir.Aksi olmayan retinopatiye rağmen, görünüşte yeterli metabolik kontrol bir reevaluasyona ve CPAP bağlılıklarına yol açmalıdır.

Yaşam tarzı Müdahaleler ve Kilo Yönetimi

Kilo kaybı, her iki uyku apnea ve diyabetik retinopatiyi aynı anda ele almak için en etkili müdahaledir.AHEAD çalışması, AHEAD davasının altları, doğrudan retinaya fayda sağlayan yoğun yaşam tarzı müdahalesinin, AHI'da %31 oranında azaltılması ve katılımcıların% 25'inde OSA'nın çözünürlüğü ile ilişkilendirildiğini göstermektedir.

Ulusal Uyku Vakfı, vücut ağırlığındaki mütevazı% 10 azaltımının AHI puanlarını ve uyku kalitesini önemli ölçüde artırabileceğini belirtiyor.Hastalık egzersizi olan hastalarda, CPAP tedavisini birleştiren kapsamlı bir kilo kaybı programı (örneğin, Akdeniz diyeti veya düşük karbonhidratlı bir yaklaşım), fiziksel aktiviteyi artırmak (en azından haftada 150 dakika) ve davranışsal destek CPAP tedavisine bir yan yana sunulmalıdır.

Fiziksel aktivite bağımsız avantajları vardır. Egzersiz endotelal fonksiyonu geliştirir, sigara içmenin hem de diyabetik retinopatinin (kontraksiyon, oksidatif stres ve inflamasyon) ilerlemesi için güçlü bir risk faktörü olduğunu destekler ve üç saat içinde alkolün önlenmesini sağlar.

Klinikler ve hastalar için Pratik Tavsiyeler

Sağlık sağlayıcılar için: rutin diyabet bakımı için apnea taraması dahil etmek. STOP-BANG anketi standart bir ofis ziyareti sırasında dakikalar içinde yapılabilir.Bir hasta problem listesinde kötüleşti ve CPAP'nin kabul edilebilir bir şekilde toplanmasını göz önünde bulundurun.

Hastalar için: Diyabet ve yüksek derecede koklama deneyiminiz varsa, gün yorgun yorgunluk, huzursuz uyku, sabah baş ağrısı veya bir ortak size uyku sırasında nefes almayı bırakır, doktorunuzla bir uyku değerlendirmesini tartışır. Tüm planlanan CPAP tedavisini sürekli olarak kullanın - geceye en az altı saat boyunca - sadece kalbinizi ve beyninizi koruyabilir, aynı zamanda ilk ayarlama süresinden dolayı cesaretsiz.

Her iki grup için: diyabet ve uyku apnea'nın izolasyonda yönetilme koşulları ayrı olmadığını kabul edin. Onlar sinerjik olarak hasar veren metabolik ve enflamatuar bozukluklar diğerini göz önünde bulundurmadan bir tanesine zarar veriyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Uyku apnea ve diyabetik görme sorunları arasındaki bağlantı artık biyolojik spekülasyonlar meselesi değildir; sağlam epidemiyolojik veriler, koherent mechanistic yol yolları ve ortaya çıkan kanıtlar, göz içi riskin tedavisinin azalması ve metabolik kesintinin azaltılması, diyabetik retinopatiyi aşırı derecede olumsuzluklarla ilişkili mekanizmalar yoluyla güçlendirmektedir.

Uyku apnea'yı tanımlamak, diyabetik popülasyonda görme kaybının yükünü azaltmak için güçlü ve şu anda tedavi edilen bir fırsat sunuyor. Amerikan Diyabet Birliği şimdi, tavsiye edilen semptomlar veya dirençli hipertansiyon ile başvuran hastalarda uyku taramasını tavsiye ediyor ve büyük ophthalmoloji örgütleri diyabetik retinopati yönetimi için daha fazla dahil ediyor.

Uyku sağlığı diyabet bakımına entegre etmek, bir kanıt tabanlı, maliyete dayalı bir stratejiyi temsil eder ve uzun süreli sağlık kullanımını azaltır. Gerekli araçlar - hemoglobin A1c veya ayak incelemesini kontrol etmek olarak doğrulanır. hastalar için, tüm bugün bir duyarlılık ve uygulama alanı korumak için hayati bir adımdır.

Kapsamlı yönetim - tutarlı CPAP tedavisi, yoğun bir şekilde glycemik kontrol, kan basıncı optimizasyonu, lipid yönetimi, kilo azaltma, normal fiziksel aktivite ve titiz ophthalmologic gözetimi - diyabetik göz hastalığının ilerlemesini durdurma ve yıllarca açık bir şekilde sürdürme fırsatı sunar.