Giriş: Gizli Cardiovascular Tehdit Uyku Apnea ve Diyabet

Uyku apnea, uyku sırasında nefes almada tekrarlanan kesintiler ile karakterize edilen ortak bir uyku bozukluğudur. Diyabetli bireyler için, özellikle tip 2 diyabet, apnea infertilite riskini önemli ölçüde artırabilir.Bu bağlantı hem sağlık sağlayıcıları hem de hastalar için hayati önem taşır. Bu koşullar arasındaki etkileşim, damar hasarı hızlandıran ve serrebrovasküler olayları yükselten tehlikeli bir geri bildirim döngüsü oluşturur.

İntraksiyon dünya çapında ikinci önde gelen ölüm nedeni olarak kalır ve uzun vadeli bir sakatlık nedenidir. Diyabet sadece iskemal inme riskini ikiye katlar ve diyabetik hastalardaki apnea multiplies that dangerous public health Challenge as both conditions increase inval outside with the lips. Mount kanıtlayan kanıtlara göre uyku apnea sadece bir nuisance değil, bağımsız, değişken risk faktörüdür.

Uyku Apnea

Uyku apnea, nefes almayı defalarca durduran ve uyku sırasında başlayan bir bozukluktur. En yaygın form, nefes almada tıkanması gereken boğaz kaslarının gevşemesine neden olan tıkanıklığıyla birlikte 10 saniyeden fazla bir dakikaya kadar sürebilir ve kandan oluşan önemli damlaları oksijen seviyelerinden atlatabilir, ancak nefes almada önemli bir rahatsızlıktır.

Anahtar semptomlar yüksek sesleniş, uyku sırasında gaz ya da tıkanma bölümlerini, aşırı gün uykuyu, sabah baş ağrısı, rahatsız ediciliği ve obeziteyi konsantre etmeyi içerir. Risk faktörleri obezite, büyük boyun çevresi, erkek seks, yaşlı yaş, aile tarihi ve diyabet gibi koşullar, özellikle de diyabet ve hipertansiyon ile ilgili olduğu tahmin edilmektedir.

OSA'nın patofiziksel çöküntüleri uyku sırasında tekrarlanan filizsiz bir tüpdür. Üst havalimanları veya tıkanıklığı artırmak için tıkanma - özellikle de hızlı hareket sırasında (REM) uykuda kasten bir mandible - uykuda tekrarlanan bir hastayı tıkayan bir şekilde geri yüklemeye olanak sağlar.

Uyku Apnea ve Diyabet Arasında Biyön İlişkisi

Uyku apnea ve tip 2 diyabet arasındaki bağlantı güçlü ve iki yönlüdür. Epidemiyolojik çalışmalar gösteriyor ki, 0:0) tip 2 diyabetle insanların% 80'ine kadar (% 0FLT:1) tanınamadı OSA. Bu yüksek prevalanlık tesadüf değildir; iki koşul obezite ve metabolik sendrom gibi ortak risk faktörleri paylaşıyor, ancak aynı zamanda doğrudan birbirlerini altta yatan yolokyomolojik yol yolları ile etkiliyor.

Uyku Apnea'nın Glucose Metabolism Üzerine Etkisi

Uyku apnea, gluconeogenesi ve periferik insülin duyarlılığını teşvik eden, hem de normal sirkrit ritmini bozan ve hem de sistemik inflamasyonu azaltan stres hormonlarının serbest bırakılmasını tetikler.Indocrinology))Frontiers in Endocrinology)

Bu doğrudan etkiler ötesinde, geçici hipoksit bir doku işlevi değiştirir. yağ dokusundaki hipoksit, bün ve lept gibi pro-inflamatuar adipokinelerin serbest bırakılmasını sağlarken, yüksek karbonhidratlı yiyecekler için iştah ve özlemi azaltır.Bu adipokinetik disregülasyon daha ağırlama insülin direncini sağlar.

Diyetin Uyku Üzerine Etkisi

Tersine, kötü kontrollü diyabet apnea. Hiperglycemia, özellikle merkezi adiposal yağ dekonomisini artırmak, tıkayıklığı ve tıkanıklığı önlemek için en iyi hava yolu kaslarının sinir kontrolünü etkileyebilecek, havayı daha fazla çökmüş bir döngü haline getirebilir.

Autonomic neuropati, uzun zamandır diyabetin yaygın bir komplikasyonu, farengeal yağ veya edema seviyesini azaltır, hiperglisemik akantı kaslarının normal olarak uyku sırasında havadan tasarruf eden ve sinirsel tazminat kaybının herhangi bir seviyedeki artışta daha fazla artış meydana gelir.

Uyku Apnea Amplify Risk in Diabetics

İntraksiyon dünya çapında ölüm ve uzun vadeli bir sakatlık nedenidir. Diyabet sadece sinerjik darbe riski ikiye katlanır ve daha fazla tehlikeyi daha fazla uyku apnea multiplies that protect vascu.

Intermittent Hipoxia ve Vascular Hasar

Apneic bölümler sırasında, oksijen dourasyonu% 80 veya daha düşük düşebilir, nefes almayı sürdürürken hızlı reoxygenasyona devam eder. Bu hipotezler hipooksi-reoxygenation mimiks ischemia-reperfüzyon hasarı ve reaktif oksijen türlerine (oksidatif stres) yol açar.Oxidatif stres zarar verir, vasküler endotelyal hücreler için, vasküler endotelyal direnç gösterir ve bu, aşırı zaman boyunca bu, bu, aşırı derecede ağırlığa yol açar.

Endothelial disfonksiyon, karotid ve calis arterlerinde belirgin bir şekilde ortaya çıkıyor ve oSA ile diyabetik hastalar, asimetrik dimetilarginine (ADMA) gibi endotel disfonksiyonların ifadelerini artırdılar.Bu değişiklikler, karotid ve caliseryak yaralanmalarında daha yüksek bir dereceye kadar hızlanıyor.

Sympathetic Nervous System Aktivasyonu

Her bir apnea olayı, sempatik sinir sistemi aktivitesini, özellikle de OSA'yı geri yükleme mücadeleleri olarak tetikler.OSA hastalarında uyanmak için bile devam eder.Bu kronik sempatik hiperaktivite kalp oranını ve kan basıncını artırır, özellikle de gece boyunca. Nocturnal hipertansiyonu OSA'nın bir salon işaretidir ve infertilitede, ompathetic overactivity Ayrıca insülin direncine katkıda bulunur ve daha da kötüleşir.

Tekrarlanan sempatik dalgalanmalar da kalp üzerinde doğrudan etkilere sahiptir. Hem trombotik oksijen talebimi arttırırlar, OSA hastalarında hem de predisiyominler etkili CPAP tedavisi ile geri çekilmeyi önerirler.

Kan basıncı Variability ve Nocturnal Hypertan

Kan basıncı normalde uyku sırasında% 10 ila% 20 oranında, nocturnal dipping olarak bilinen bir fenomendir. Uyku apnea blunts veya bu dipi tersine çevirir, non-dipping veya yükselmeden dolayı, daha yüksek bir bazal kan basıncına sahip olan araştırmalar, hiçbir damlamanın kaybının daha da tehlikenin yol açtığı bir nedenidir.

Nocturnal hipertansiyonun klinik önemi ortalama kan basıncı değerlerinin ötesine uzanır. 24 saat boyunca kan basıncı artışı oranı, sabah dalgalanması olarak bilinen en iyi yöntem OSA hastalarında da abartılıdır. Bu sabah dalgalanmaları, bir vuruş ve myocardial infarksiyon sıklığı ile çakılmaktadır.

Inflammation and Endothelial Aktivasyon

Intermittent hipoxia, kontrafeksiyon faktörü-alpha (TNF-α) dahil olmak üzere, makul olmayan protein (CRP) aktivasyon faktörlerinde ve transkriptoküler faktörlerde artış gösterir.Inflamlı bir durumdur.

Kronik inflamasyon aynı zamanda stabil atherosclerotic plaklarının dönüşümünü savunmasız, rupture-prone lezyonlar haline getirir. Matrix metalloproteinazs, hangi enflamatuar küller ile, bu destabilizasyon, beyin için plakların riskini artırır.

Abnormal Kan Clotting and Platelet Aggregation

Uyku apnea prothrombotic bir devlet teşvik ediyor. Elevated levels of fibrinogen, von Willebrand faktör ve plasminogenaktivatörü-1 (PAI-1) OSA hastalarında sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür, trombosit ve aggregasyon da arttı, çünkü trombotik bir stres ve sempatik aktivasyon olasılığını arttırır.

OSA'nın prothrombotic etkileri, hücresel düzeyde şeytanlar tarafından uygulanabilir. OSA hastalarından gelen bu anormallikler, P-selectin ve glycoprotein IIb/IIIa gibi adenosine difotosi dijeneratif prophyksiyonelasyon ve kollektif hipoküler ile doğrudan bir bağlantı ortaya koyarlar.

Cardiya Arrhythmias ve Atrial Fibrillation

OSA, sürekli pozitif hava basıncı ile birlikte gelişen ASA'nın döngüsel değişiklikleri, AFRI'nın geri dönüşümlerini azaltmak için elektrofiziksel bir risk faktörüdür.

AFib'nin ötesinde, OSA, OSA'nın, mevcut otonomik neuropatili hastalarda, arrhythmias gibi izinsiz bir ortam yarattığı otonomik istikrarsızlıkla ilişkilendirilmektedir.

Klinik Kanıt Uyku Apnea, Diyabet ve İndirme

C:0) 80 yaşın altındaki yetişkinlere kıyasla, 7 yıl boyunca, orta dereceden OSA'nın komplikasyonlu bir çalışma oranına sahip oldu.

Bir başka önemli bulgu, diyabet ve hipertansiyon için ayarlandığında, geleneksel risk faktörlerinin ötesinde doğrudan damar etkilerini test ettikten sonra bağımsız olarak olayda inme ile ilişkilidir.Bu bulgulara göre, Asya, Avrupa ve Avustralya popülasyonlarında tekrarlanabilirlik.

Meta-analytic verileri bu sonuçları güçlendirdi. 70 yaşın altındaki ve SHHS'nin üzerindeki vücut kitle indeksi ile yapılan bir test analizi, diyabet statüsüyle ilgili olarak, OSA ve diyabetle yapılan her bir hastalığın kombinasyonunun tek başına daha yüksek bir riskten sonra yüzde 70'e kadar yüksek olduğu ortaya çıktı. Risk, 70 yaşın altındaki erkeklerle ve sinerjik verilerle daha iyi görünüyor.

Diabetik Nüfusun Ekran ve Tanısı

Diyabette yüksek oranda uyku apnea ve inme riski üzerinde derin etkisi göz önüne alındığında, tarama rutin bir diyabet bakımı bileşeni olmalıdır. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) o klinikler için OSA için okoring, 50, Boy çevresi, günde uyku, veya dirençli hipertansiyona tanık olan hastalar için ekranını tavsiye eder.

3 veya daha yüksek bir STOP-Bang puanı, OSA'yı tespit etmek için iyi bir hassasiyete sahiptir, öznel gün uykusunu ölçen 5 veya daha büyük bir olasılıktır. diyabetik toplumlarda, STOP-Bang'ın olumlu tahmin değeri özellikle yüksek pretest olasılık nedeniyle yüksektir. Diğer tarama aletleri sadece semptomlara güvenmemelidir.

Onaylı tanı bir gecede uyku çalışması gerektirir, ya da işlenmemiş polizonografi (PSG) veya ev uyku apnea testi (HSAT) ile ilgili olarak, ancak HSAT, yüksek pretest olasılık ve komplikasyonsuz OSA'ya sahip hastalar için giderek daha fazla kullanılır. HSAT, uygun teşhis ve uygun tedavi seçimi sağlamak için tam olarak önemlidir. Erken tanı ve uygun tedavi seçimine izin veren hastalar için özellikle önemlidir.

Yönetim Stratejileri Azaltılmasını Azmak için

Diyabetik hastalarda apnea ile inme riskini azaltmak, aynı anda hem koşulları hedef alan çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. OSA tedavisinin temel taşı pozitif hava basıncı (PAP) tedavisidir, en yaygın CPAP. ancak, en iyi sonuçlar yaşam tarzı müdahaleleri ve titiz diyabet yönetimi ile PAP'ı birleştirmeye bağlıdır.

Sürekli Olumlu Hava Baskısı (CPAP) Terapi

CPAP, bir maske aracılığıyla sürekli bir hava akışı sunar, uyku sırasında havayı açık hale getirir. CPAP, AHI'yı etkili bir şekilde azaltır, oksijen saturasyonunu azaltır, daha düşük nocturnal kan basıncı azaltır ve sempatik aktivasyon azaltır. diyabetik hastalarda, CPAP HbAc'da mütevazı ama anlamlı bir azalmalar üretmek için göstermiştir, özellikle de en az% 0,5'e kadar, özellikle de fakir temel kontrole sahip olanlar için. CPAP, sabahları kan basıncı ve gece dalgalanmalarını azaltır.

CPAP'in kardiyovasküler yararları doz bağımlıdır. Amaçlı olarak CPAP kullanımı, gece başına 5 saatten fazla tedavi kullanan hastaların kan basıncında önemli azalmalar yaşadığını tespit etti, ancak daha düşük bağlılık protokollerine sahip olanlar toleransı artırmakta ve cihaz indirmeleri yoluyla engellenmenin önemini vurgulamaktadır.

Yaşam tarzı Modifications and Kilo Kayıp

Kilo kaybı hem OSA hem de diyabet için en etkili müdahalelerden biridir. Vücut ağırlığındaki% 5 ila% 10 azalma, AHI ve glycemic parametrelerini önemli ölçüde artırabilir. For patients with obezite and OSA, bariatrik cerrahisi hem koşullarda dramatik gelişmeler göstermiştir, birçok hasta da OSA. Yapılı diyet müdahaleleri tam olarak çözmüş, fiziksel aktiviteyi artırabilir ve davranışsal danışmanlık Diyabet Önleme Programı gibi temel bileşenlerdir.

OSA'nın hangi kilo kaybının artmakta olduğu mekanizmalar, OSA'nın inme ihtiyacına sahip olduğu akut inflamasyonu azaltır ve GLP-1 reseptörleri gibi tedavi edici ilaçlar azaltır.

Glucose Control ve Diyabet Yönetimi

Yoğun stres ve otonomik disfonksiyon, metformin, GLP-1 reseptör agonistleri ve SGLT2 inhibitörleri arasındaki iki yönlü döngüyü bozmaya yardımcı olur, çünkü kilo kaybı ve kardiyovasküler korumayı teşvik ederler. Thiazolidiones, glyic function, which can improve top hava tutmanın nedeni, GLP-1 reseptör agonistleri ve SGLT2 inhibitörleri tercih edilir, çünkü onlar da makul bir şekilde kötü bir şekilde uyku ve kötü bir şekilde kötüleşebilir.

Sürekli glukoz izleme (CGM) özellikle de diyabetik hastalarda apnea ile yardımcı olabilir, çünkü CPAP'ı CPAP'i uyku parçaları ve intermittent hiposi ile tedavi eden ve CGM çalışmalarıyla tedavi eden herhangi bir şekilde ilişkili olmayan karar verme mekanizmaları ile tedavi etmeyi optimize eder.

OSA için ek Therapies

CPAP'a tahammül edemeyen hastalar için alternatif tedaviler oral cihazlar (mandibular ilerleme cihazları), pozisyonel terapi (kalp uykusundan yoksun), ve, uygun bir servo-önergelik sinir uyarıları. Üst hava hattı cerrahisi, özellikle de kalp yetmezliği olan hastalar için düşünülmelidir.

Mandibular ilerleme cihazları, prematüre OSA'yı hafife alan hastalarda en etkilidir ve genellikle hastayı ağır hastalık için CPAP'dan uzak tutmaları için CPAP'dan daha az etkilidirler.Bu nedenle, makul ve dille ilgili olarak hipoglossal sinir uyarılarını artırmak, tedavi edilebilir bir cihazdır.

Hipertansiyon ve Diğer İntra Risk Faktörleri Yönetimi

Kan basıncı kontrolü önemlidir. Yalnız kan basıncı 3 ila 6 mmHg tarafından ortalama olarak azaltılabilir, ancak birçok hasta hala OSA.bane kanal blokerlerinin ve diuretik aktivitenin antihypertenatif özelliklerini gerektirir, örneğin ACE inhibitörleri, angiotensin reseptör blokerler ve comorbidities.

Statin tedavisi 40'tan fazla diyabetik hasta için veya kardiyovasküler risk faktörleri ile önerilir, çünkü kolesterolü azaltır ve anti-enflamatuar etkilere sahiptir.Uzmanlıkların anti-inflamatuar yararları özellikle OSA'da ilgili olabilir ve etkili bir inflamasyon kontrole sahip olmak, kardiyoversiyon veya ablasyon prosedürlerinden sonra yeniden tanımlanmasını önlemek için temel bir OSA tedavisi gerektirir.

Sonuç ve Öneriler

Uyku apnea, diyabetli hastalarda inme için makul ve sık sık göz ardı edilir risk faktörüdür. Durum, hipersiyon, simetrik aşırılık, hipertansiyon, inflamasyon ve prothrombotic durumu. OSA'nın diyabetli popülasyonunda yüksek prevalansı, özellikle de kilo veren hastalarda, hipertansiyon veya klasik uyku belirtileri içeren mekanizmalar yoluyla damar riski azaltır.

Klinikler, uyku uzmanları, endokrinologlar ve kartiologlar dahil olmak üzere işbirliğine dayalı bir yaklaşım benimsemeli, uyku uzmanlarının ve hemşirelik sağlığının etkili bir şekilde yönetilmesi, uyku apneanın sadece bir sürüpnme riskini azaltamamalıdır, ayrıca diyabetle yaşayan bireyler için yaşam boyu süren bir tarama ve genel olarak yüksek riskli hastalar için yaşam kalitesini ifade etmelidir.