Diyabet hastalığının çoğunluğuyla ilgili körlüğün nedeni, hastaların mikrovaskülünü korumak için yaygın bir hasar verir. Bununla birlikte, en çok korktuğu komplikasyonların arasında, ilerici, gerici görme kaybıdır.Plaucoma ve koreal bozukluklara göre, bu ilerlemenin azaltılması veya durdurulmasıdır.

Diabetik Göz Hastalığının Patofizikolojisi

Göz içi retina, gözünün arkalarında hafife gelen sinirsel dokular ince bir tabaka, küçük kan damarları tarafından teslim edilen oksijen ve besinlerin zengin bir tedarikine bağlıdır. Kronik hiperglisemit hücreler bu gemileri birden ilişkili mekanizmalar aracılığıyla astar eder. İlk olarak, yüksek derecede endotelyal büyüme düzeyleri NADPH gibi koruyucular ortaya çıkarır.

Diabetik Retinopatinin Aşamaları

Diabetik retinopati, yüksek riskli proliferatif forma hafif nonproliferatif olmayan değişikliklerden sürekli olarak ilerler.Her aşama, görmenin farklı anatomik bulguları ve sonuçları taşır.

1. Mild Nonproliferatif Retinopati (NPDR)

Bu en erken aşama mikroaneurysms'ın oluşumuna sahiptir - capillary duvarlarında tıkanır.Bu noktada, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülen retina hasarının ilk tespit edilebilir işareti ve herhangi bir retinopati sinyallerinin varlığı, herhangi bir görsel kontrolün herhangi bir ilerlemeyi önlemesi için gerekliliğini gösterir. Wisconsin Epidemiyolojik muayene gibi çalışmalar.

2. Moderate Nonproliferative Retinopati

Hastalık ilerlemeleri, daha fazla kan damarı bloke edilir, yeterli kan akışının retinasının parçalarını ihmal edebilir. Bu ischemia, retina tabakalarında daha büyük hemorrhages, pamuk-wool lekeleri (parlak bir şekilde), ve görsel akreplerin uzun sürelerinin ardından - bu makul bir tedavinin (parlak olmayan) tespit edilmesine yol açar.

3. Severe Nonproliferative Retinopati

İsyansal hasar geniş olduğunda, göz yeni kan gemisi büyümesi için güçlü sinyalleri gönderir. Bu aşama en az bir dörtlü "4-2-1 kuralı" tarafından tanımlanır: dört dört dört dörtlülük veya mikroaneurysms in all four quadrants, venous beading in two or more quadrants, or intraretinal mikrovasküler anormallikler (IRMA) ve birçok klinik tedavide de acil durum durumu daha hafif olabilir.

4. Proliferatif Retinopati (PDR)

Sürekli hipokeksiye yanıt olarak, retina kırılgan, anormal kan damarları yüzeyinde veya vitreous mizaha yanıt verir.Bu neovesseller kolayca kanamaya yol açar, traksiyonel retina dekolmanı - acil durum olarak tarif edilir - şiddetli görsel tedavinin çoğu için gelişmiş bir aşama ve hesaplar.

Diabetic Macular Edema (DME) – Herhangi Bir Aşamada Bir Komplikasyon

DME herhangi bir retinopati seviyesinde meydana gelebilir ve maküllerin uzlaşmadan kaynaklanan sıvı sızıntı nedeniyle makülanın kalınması ile tanımlanır; yüksek çözünürlükte görme kaybının öncü nedenidir ve bu sıvıların yaklaşık% 7'si ile birlikte tedavi edilir.

Diğer Ocular Diyabetin Komplikasyonları

Diyabetik retinopati konuşmaya hükmedirken, diyabet bağımsız olarak görmeleri zorlayan diğer birkaç göz hastalığı hızlandırmaktadır.

  • [FONT:0]Kataracts:[Dönetici: [Dönetici] Yüksek glukoz düzeyleri lensde şeytani birikimine neden olur, sudaki çizim ve lens fiber yapısını değiştirir. Bu işlem daha önce ve daha hızlı opaklaştırmaya yol açar - diyabetik hastalardan 2-5 yıl önce infertilite cerrahisi genellikle güvenlidir, ancak diyabetik hastalar ameliyat sonrası inflamasyon, maküler edema ve enfeksiyon riski yüksektir.
  • [FONT:0)Glaucoma:[Dönetici: Birincil açık bok glaucoma riski diyabetli kişilerde yaklaşık% 40 oranında arttı, muhtemelen kan aktılarının veya oküler basınçların trabeculardan çıkarılması nedeniyle.Bu durumda, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık fotonasyon ajanlar ve fotonasyon ile birlikte tedavi gerektirir.
  • [FONT:0]Dry Eye Disease:[Dry Eye Disease:[Dry Eye Disease:[Dry Eye Disease:0)) Diyabet, koreal duyarlılığı azaltır (diabetic koreal neuropati) ve siklonsporine veya üretime giden ve daha fazla yırtıcı tahliye edilebilir. Belirtiler yanma, pislik ve dalgalanmalar içerir.

Bir diyabet hastası için kapsamlı bir göz sınavı bu nedenle lensi, ön odayı, optik siniri ve göz yüzeyi değerlendirmeli, sadece retina değil. Bu koorbidities erken tespiti gereksiz görme kaybı ve yaşam kalitesini engelleyebilir.

Yavaş Vizyon Kayıplara Stratejiler

Yavaşlama veya diyabetik göz hastalığının ilerlemesini durdurmak, sistemsel kontrol, düzenli izleme ve zamanında müdahalelerin proaktif bir kombinasyonunu gerektirir. Aşağıdaki kanıtlara dayalı stratejiler diyabetik göz bakımının temel taşları oluşturur.

Dar Blood Sugar Control

Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonları Deneme (DCCT) ve takip, diyabet Interventions ve Complications (EDIC) çalışması, yoğun olarak retinopati riskini % 76'ye kadar azaltdığını ve daha sonra da ilerlemelerini yavaşlatdığını gösterdi - kan şekeri, sürekli şekeri ölçümler (CGM) ve daha az sayıdaki hastalarında belirgin bir şekilde iyileşmesi gerektiğini gösteriyor.

Kan basıncı ve Cholesterol

Hipertansiyon diyabetik retinopati riskini azaltır. Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) sıkı kan basıncı kontrolü (düşük 130/80 mm Hg) diyabetik retinopatinin %34 oranında azaltıldığını ve lazer tedavisi için %35 oranında azaltıldığını gösterdi.

Undergo Regular Eye sınavları

Tip 1 diyabetli hastalar beş yıl içinde kapsamlı bir dilli göz sınavına sahip olmalıdır ve sonra her yıl. Tip 2 diyabetli olanlar tanı ve yıldan sonra incelenmelidir.Dörtül tanısı olan hamile kadınlar her trimesterde bir sınav gerektirir ve hamilelikten sonra da yakından takip edilmelidir; Gelişmiş görüntüleme yöntemleri – Fundus fotoğrafı, OCT ve fluorescein angiografisi – DME. Telemedicine tarama programları hakkında daha iyi bir şekilde kullanılmalıdır.

Sağlıklı Yaşam Tarzı Kabul Etmek

Tüm tahılları, yalın proteinleri ve düşük bir glycemik indeksi kan şekeri stabilize etmeye yardımcı olur. Akdeniz diyeti, omega-3 yağ asitleri ve antioksidanlar gibi zenginler ve lutein ve zeaxantant (kont yeşiller, yumurtalar ve citrus) , sigara içme suyu stresini ve inflamasyonu azaltır. Düzenli aerobik egzersizi, insülin duyarlılığını artırır, daha düşük kan basıncı azaltır ve kardiyovasküler risk faktörlerini azaltır.

Zamanlı Tıbbi ve Cerrahi Tedaviler

Klinik olarak önemli retinopati veya DME geliştikten sonra tıbbi tedaviler önemlidir:

  • [FONT:0]Anti-VEGF Enjeksiyonları: [DUMAYÖNDER: 0,0) Anti-VEGF enjeksiyonları, aflibercept ve bevacizumab blok vasküler endotelyal büyüme faktörü, sızıntı ve neovaskülerizasyon.Intravitreal anti-VEGF tedavisi artık birkaç ay boyunca erken enjeksiyonlar ile başlanır, sonra yanıta göre uzatılabilir.
  • [FONT:0]Laser Photocoagulation:[DÜDÜT:1] Panretinal fotokoagülasyon (PRP) daha iyi görsel sonuçlar nedeniyle PDR'yi tedavi etmek için etkili kalır ve sık enjeksiyonları azaltamaz hastalar için.
  • [FONT:0]Vitrektomi: Vitrektominin cerrahi kaldırılması, birkaç ay sonra kalıcı vitreous hemorrhage için, traksiyonel retina dekolmanı veya ciddi DME sorumlu olmayan tıbbi tedaviye işaret etmektedir. Modern küçük-gauge vitrektomi teknikleri gelişmiş güvenlik ve kurtarma süreleri ile iyileşmiştir.
  • [FONT:0)Corticosteroid İmplantlar: Anti-VEGF veya kötü adaylara cevap vermeyen hastalar için (örneğin, son myocardial infarction), intravitreal dexamethasone (Ozurdex) veya fluocinolone acetonid (Iluvien) implantlar maküler inflamasyonu ve edema riskini azaltabilirler.

Gelişen Terapiler ve Araştırma Yollarını

Son gelişmeler daha iyi sonuçlar için umut sunar. Yenier anti-VEGF ajanlar uzun dayanıklılık (örneğin, faricimab, hem VEGF-A hem de Ang-2) enjeksiyon aralıklarını birçok hastada 16 haftaya kadar uzatabilir, tedavi yükünü azaltır. Geneyoretin analogları, prespektif hasarlar için geçici bir tedavi sunmak için araştırılır.

Çok disiplinli bir Bakım Ekibinin Rolü

Diyabetli bir hastada göz önünde bulundurmak sadece bir ophthalmologun sorumluluğu değildir. Endocrinologlar, birincil bakım hekimleri, diyetçiler, diyabet uzmanları eğitimcileri ve eczacıların yıllık bir dilli sınav için bir hatırlatma yapması gerekir ve hasta ophthalmologlar tarafından paylaşılmalıdır.

Final Düşünceler

Diyabet ile ilgili görme kaybı kaçınılmaz bir sonuç olmak zorunda değildir.Hastane retinopatinin ilerici doğasını anlamak - sessiz mikroaneurysms'tan göz tehdit edici neovaskülerizasyona kadar -ve sağlık sağlayıcıları ile birlikte, düzenli gözetim ve zamanında tedavi etmek için, hastalar uzun süreli bir görsel sağlık risklerini dramatik bir şekilde azaltabilir. Doğru stratejileri geliştirmek için görüntülemeye devam eder.