The Physiological Orannale for Aggressive Nutritional Support

Gürültüyü iyileştirmenin taleplerini anlamak etkili bir beslenme protokolü tasarlamakta ilk adımdır. İyileştirme süreci pasif bir olay değildir; bu malzemeler kısa sürede enerji ve özel bina bloklarının sürekli tedarikini gerektiren son derece koordineli bir biyolojik süreçtir.Her hücre en çok hastalık, inflamasyon, proliferasyon ve mikrontrientlere bağlıdır.

Hipermetabolik Devlet ve Catabolik Riski

Büyük veya enfekte bir yara, yeterli kalori ve protein tükettiği bir sistemsel stres cevabı verir (REE) Vücut, bağışıklık hücreleri için amino asitler sağlamak için protein ciroyu hızlandırır ve fibroblast proliferasyonunu ve kolajen sentezlerini sağlar.Eğer hasta yeterli kalori ve protein tüketmezse, vücut bir kedisi hastalığının bu talepleri karşılamak için 20-30 kat daha fazla kas kütlesine iner.Bu talepleri doğrudan destekleyici bir tıbbi müdahaleden ziyade, solunum fonksiyonunu ve genel bağışıklık sistemini arttırır.

İyileştirmedeki Adımları Etkili Cascade

Her şifa aşaması farklı beslenme gereksinimlerine sahiptir. O çoğuasis sırasında, plazmin toplamı ve serbest dolaşım büyüme faktörleri, C vitamini ve kalsiyumu yeterli miktardaki C vitamini ve kalsiyumu nötralize etmek için toksiklere ihtiyaç duyar.Bu besinlerin herhangi bir aşamasında, proliferatif fazda yüksek düzeyde protein ve C vitamini gerektirir.Son olarak, remodeling fazı, kolajen farmakülalon fibrilleri ve geri yükleme gücü tarafından üretilen toksiklere ihtiyaç duyar.

Macronutrient ve Micronutrient Protokolleri Tissue Rejenerasyon için

Standart bir "yaratıcı diyet" başlangıç noktası olsa da, aktif yaralarla hastalar hedeflenmiş, yüksek dozlu besin protokollerine zarar vererek oluşturulan özel metabolik boşlukları ele alan. Genel diyet tavsiyeleri genellikle kısa sürer, çünkü kronik yaralar normalken bile normal bir eksikliğin durumu oluşturur.

Protein Gereksinimler RDA'nın Ötesinde

Önerilen Diyetsel İzin Verme (RDA) protein için 0.8 g/kg vücut ağırlığıdır, bu da günde 2.0 g / kg protein için yetersizdir[Düzüklü Danışma Panel (NPIAP) ve Avrupa Basınç Ulcer Danışma Kurulu (EPUAP) için, bu yara bakımı hastaların 4-5 gramını günde bir ila 4 ila 16-20 arası proteinin toplanmasını tavsiye eder.

Özel amino asitler yara iyileşme protokollerinde özel sonuçlar göstermiştir:

  • [FONT=0)Arginine:[Dönetici:[Dönetici: 0) günde 4.5-9 gramlık (NO) için bir öncü, yara siteye vasodilasyon ve oksijen teslimi için kritik olan Arginine ayrıca büyüme hormonunun serbest bırakılmasını ve T-cell işlevini de teşvik eder. günde 4.5-9 gram dosdoğru şekilde kullanılır.
  • [FONT:0)Glutamine:[Dönetici:[Dönetici:0))) Fizyoterapistler için birincil yakıt kaynağı olarak servis edilir ve inositler. bağırsak bariyer bütünlüğüne yardımcı olur, bakteri translokasyon ve sistemik enfeksiyonun riskini azaltır.
  • [FONT:0)HMB (Beta-hidrxy-beta-tilbutyrate): [DFLT:1), Protein bozulması ve protein sentezini engelleyen bir metabolit, özellikle de saldırgan hastalarında sarkopenia'yı önlemek için değerli hale getirir. HMB genellikle gelişmiş yara iyileştirici formüllere dahil edilir.

Eleştirel Vitaminler ve Trace Elements

Mikronutrients, şifa sürecindeki her enzymatik reaksiyon için birer faktör olarak hareket eder. Birinde bir eksik yeterli protein alımının faydalarını garanti edebilir. Kapsamlı bir yaklaşım, birkaç temel besinyi izleme ve geri yükleme gerektirir.

  • [FONT:0)Vitamin C:[Dönetici: 0,4][/FONT=0)Vitamin C:[Dönetici:0) ● Proline ve lysinesyon için temel olarak, istikrarlı bir kolajen üçlü-helix formasyon için gerekli bir adım. Ayrıca, preksatif hasarlardan hücreleri korumak için daha yüksek dozlar da sağlıklı bir şekilde tavsiye edilir.
  • [FONT:0)Zinc:[Dönetici:[Dönetici: 0) DNA sentez, hücre bölünmesi ve protein sentezinde yer alan 100'den fazla enzim için bir kofaksiyonu ve protein sentezi.
  • [FONT:0)Vitamin A:[[Dönetici ayrımı ve kolajen formasyonda bir rol oynar. Özellikle kronik steroid tedavisine yönelik hastalarda, steroidler yara iyileşmesine engel olarak faydalıdır ve A vitamini bu etkiyi tersine çevirebilir. # 10 gün boyunca günlük olarak 105,000 IU.
  • [FONT:0]Iron:[Dönetici:[Döntilmiş olsa da, demir eksikliği anemisi oksijen teslimini yara sitesine azaltır, şifalı kalibreli bir ortam yaratır. Doğrulama anemisi başarılı doku onarımı için bir ön şarttır. Ancak, demir kandan güçlü bakteri büyümesi ile hastalar için gereklidir.
  • D vitamini:0)Copper ve Vitamin D:[DÜT:1) Bakır, kolajen ve elastin. Vitamin D modulates bağışıklık yanıtı ve iyileşmenin enflamatuar aşamasında rol oynar. Birçok yara hasta sınırlı güneş maruziyeti nedeniyle D deficient vitamini gereklidir ve takviye yara oranlarını artırabilir.

YüksekRisk Diabetik Nüfus için Özelleştirilmiş Stratejiler

Diyabet, amputasyon riski ile doğrudan ilişkili olan eşsiz bir beslenme zorluğu sunar. Basitçe artan caloric alımı yetersizdir; metabolik kontrol önemlidir. Özellikle diyabetik ayak ülser hastası, özellikle de, agresif müdahale olmadan% 12-15'lik yıllık amputasyon oranıyla karşı karşıyadır.

Öncekilik olarak Glycemic Control

Hiperglycemia şifa sürecinin her yönünü engeller.Neutrophils ve makrofages fonksiyonunu azaltır, gelişmiş glyt end-products (AGEs) sert bir kolajen ve obairs angiogenez için tasarlanmıştır.

Consistent Carbohidrat Intake'nin Rolü

Karbonlu tüketimdeki fark, ağırlaştırılmış hastalarda glycemik gezilerin büyük bir sürücüsüdür. Hem de hiperglisemiyi hem de hipoglisemiyi iki katın her ikisinde de sabit bir karbonhidrat içerir - yardımcılar kan şekeri stabilize eder ve kayması için gerekli olanı azaltır.

Komplikasyonları Yönetin: Nephropati ve Gastroparesis

Diabetik hastalar genellikle anavatanlı bir renal bozukluk, katı yiyecekler yerine temel amino asit takviyesini veya hipotarmazlıklarını kısıtlayabilirler.Bu durumlarda, sıvı diyetitian ile ilgili bir danışanı ciddi şekilde sınırlandırabilir. Modifikasyonlar, katı yiyeceklerden veya ciddi durumlarda, jejunal bir şekilde beslenmeyi gerektirir.

Daha Azal Stratejiler Aşağı Amputation Riskine Sahip

Beslenme müdahalesi standart bir klinik yola entegre edildiğinde en etkilidir. Bir yara bozulduktan sonra reaktif beslenme proaktif beslenme optimizasyonundan çok daha az etkilidir. Aşağıdaki kanıtlara dayalı yaklaşım herhangi bir yara bakımı merkezinde uygulanabilir.

Adım 1: Universal Beslenmesel Ekran

Bir yara ile başvuran her hasta, BMI'nin ne kadar iyi bir beslenme taramasına maruz kalmalı (örneğin, D vitamini, çinko ve demir panelleri) Bu albümin ve prealbuminlerin negatif akut faz reaksiyonları olduğunu ve kayıtlı bir tedavi sırasında yapay olarak düşük bir değerlendirmeyi almalı, bu yüzden klinik yargının gerekli olduğunu izlemek için gereklidir.

Adım 2: Stratejik Tamamlama

Hastalara ihtiyaçlarını tek başına diyetle karşılayamadığı için, oral beslenme takviyeleri (ONS) standart, güvenilir bir kalori ve protein kaynağı sağlar. Bunlar sadece "snacks" olarak verilmemelidir.

  • [FONT:0]Surgical Hastalar: [Dönetici: [Dönetici:0]Surgical Hastalar: [Dönetici: [Dönetici: 0,4, glutamine, ve omega-3 yağ asitleri) artık rutin olarak bu takviyeleri içerir.
  • [FONT:0)Chronic Yara Hastaları: [Dönetici: [Dönetici: 1] Yüksek protein (20–30g hizmet başına) ONS standarttır. Gelişen kanıtlar, citrulline (a öncü to arginine) gibi özel metabolik ajanların kullanımını destekler.

Adım 3: Hydration and Vascular Support

Dehidrasyon cilt turgorunu ve kan hacmini azaltır, ekstremitelere perfüzyon sağlar.Aksiyel sıvı alımı (tipik olarak 30–40 mL/kg/gün, renal / kalp yetmezliği için ayarlanır) ve periferik hastalık (PAD) ile hastalar için iyileştirici sonuçlar elde etmek için gereklidir. Ayrıca, günde 2-4 gram ek olarak, omega-3 yağ asitlerinde zengin olan Akdeniz diyeti gibi özel diyet kalıpları da ek kullanılabilir.

Özel Yara Etiolojileri için Beslenmede Düşünmek

Farklı yara türleri, uygun beslenme stratejileri gerektiren farklı patolojilere sahiptir. Bir-size-tüm öneriler kritik müdahale puanlarını kaçırabilir.

Diabetik Ayak Ulcers

Glycemik kontrolün ötesinde, diyabetik ayak ülseri hastalar genellikle neuropatiye sahiptir ve deri bozulmasına neden olur. alfa-lipoik asit ve benfotiamine (B1) oksidatif stresin ve yara iyileşmesine yardımcı olabilir. Bu besinler poliol yolunu hedefler ve hiperglisemite zararlar nedeniyle özellikle önemlidir.

Venous Leg Ulcers

Kronik venöz yetersizlik, yüksek proteinli ONS ile kombine edilebilir protein-kontomasyona karşı çıkmak için yeterli olacaktır.

Baskı Injuries

NPIAP yönergeleri özellikle yüksek enerji, yüksek proteinli diyetleri ek arginine, çinko ve vitamin C. Pozisyoning ve yükleme kritiktir, ancak yeterli beslenme olmadan, cilt kendini tamir edemez. 3 veya 4 basınç yaralanması, günlük bir ek olarak 500 mg C vitamini, 20 mg çinko ve 4.5 g arginine yaralanan deri, yara yüzeyinin azaltılmasını artırmak için gösterilmiştir.

Beslenmesel Uyuma Karşı Engeller

Doğru besinleri bilmek hasta onları tüketemez veya tüketmeyecektir. Hastanın sosyal ve tıbbi bağlamı için gerçekçi bir plan hesabı. - Non-compliance genellikle çok disiplinli bir ekibin ele alabileceği değişken faktörlerden dolayıdır.

  • [FONT:0]Dysgeusia ve Anorexia: [DDDDyT:1] İlaçlar, kronik hastalıklar ve depresyon genellikle değişen tat ve zayıf iştahlara neden olabilir. Küçük, sık sık yemekler, taterler (örneğin, otlar, baharatlar, broth), ve soğuk yiyecekler (daha az koku vardır) yardımcı olabilir.
  • [FONT:0) Gıda Güvenliği: [DÜDÜDÜT:1] Yüksek proteinli diyetler (ilişkin et, balık, süt) pahalı. Uygun protein kaynaklarına (örneğin, fasulye, süt, tereyağı) rehberlik etmek de kritik.
  • [FONT:0)Poor Dentition: [Dönetici] Zorbalık çiğneme, etten kaçınmaya yol açar. Yumuşak protein seçenekleri (Yunan yoğurt, protein sallanır, çırpılmış yumurtalar, saf etler, silken tofu) normal yemeleri için ele alınmalıdır.
  • [FONT:0]Nausea ve Vomiting:[Dönetici: Ortak in renal başarısızlığı, gastroparesis veya kemoterapi. Anti-emetic ilaçlar, ginger, bibermint, ve soğuk net sıvılar yardım edebilir. Bazen küçük bir hacim, yüksek kalorili ek büyük bir yemekten daha iyi tolere edilir.

Beslenmeyi Multidisipliner Yara Bakım Ekibine Bütünleme

Amputasyon önleme, podiatrists, vasküler cerrahlar, endokrinologlar, hemşireler ve diyetçiler için koordineli çaba gerektirir. Beslenme, karmaşık elektrolit veya “nice to have.” Bu işbirliğine sahip bireyleri kontrol etmek için sağlar.Bu işbirlikçi yaklaşım, bir cerrah revasküler olarak daha yüksek şifa oranları gösterir. RDN tüp besleme formülüne sahiptir, karmaşık elektrolitler yönetebilir ve tedavi edilebilirleri yönetmek için hasta eğitimi sağlar.

Daha ayrıntılı klinik kurallar için, [[GÖRÜŞÜNÜye Olmayanlar:0) Ulusal Basınç Yaralanma Danışma Kurulu[DÜT:1) ve [[Üye Olmayanlar:2)Academy of Nutrition and Dietetics) kanıt analizi kütüphanesi.

Sonuç: Limb Salvage için bir Vakıf

Beslenme optimizasyonu, aşırı derecede etkili olan ve damar sistemini destekleyen güçlü, maliyet-aktif bir müdahaledir, klinikler daha düşük ekstremite amputasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Bakım standardı, beslenmeye ek bir terapi olarak değil, kronik bir yara ile karşı karşıya olan her hasta için birincil tıbbi müdahale olarak evrimmelidir.

Sık Sorulan Sorular

Bir aşama 3 veya 4 baskı yaralanması olan bir hasta günlük ne kadar proteine ihtiyaç duyar?

Mevcut konsensül yönergeleri (NPUAP/EPUAP) günde yaklaşık olarak 105-140 gram proteine eşit olarak tavsiye edilir.Bu, sağlıklı bir sedentarya için önerilen standart 56 gramdan daha yüksektir.

Yüksek proteinli diyetler yara hastalarda böbrek fonksiyonunu kötüleştirebilir mi?

Pre-existing heavy kronik böbrek hastalığı (CKD Aşama 4–5), yüksek protein alımı dikkatli bir şekilde yönetilmelidir. Ancak, yetersiz beslenme ve iyileşme riskleri genellikle orta diyet protein artışlarının risklerini azaltır. Bu tür durumlarda, temel amino asitlerin ve ketoanalogların kullanımını en aza indirmek için optimize edebilir.

Diyet yeterli mi, yoksa gerekli tıbbi gıda mı?

Aşırı karşı multivitaminler hafif eksiklikler düzeltebilir, ancak kronik yara hastalar genellikle tedavi dozları gerekir:0) Tıp gıda formülü (FLT:1) veya özel ONS için standart multivitaminler sadece 2-4 mg susabilir, ancak yara iyileşme için tedavi dozu 20-40 mg (kısa) Tıbbi gıda formülü bu özel metabolik boşlukları doldurmak için tasarlanmıştır ve genellikle tutarlı olarak tutarlı olarak teslimat için standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart multivitaminler içerir.

omega-3 yağ asitlerinin yara iyileşmesinde rolü nedir?

Omega-3 yağ asitleri inflamasyonun güçlü modülelleridir. Aşırı inflamasyon kötü olsa da, kontrollü inflamasyon iyileşme için gereklidir. Omega-3s inflamasyonu çözmeye ve cerrahi hastalardan kaynaklanan olumlu bir bağışıklık ortamı teşvik eder ve özellikle vasküler hastalıkla hastalar için faydalıdır, çünkü endotelyal fonksiyon geliştirir ve plakalama agresyonunu azaltırlar.

Daha fazla okuma için, yara iyileşmesinde lipid arabulucuları, [FONT:0)Wound Healing Foundation).