The Physiological Orannale for Aggressive Nutritional Support

Gürültüyü iyileştirmenin taleplerini anlamak etkili bir beslenme protokolü tasarlamakta ilk adımdır. İyileştirme süreci pasif bir olay değildir; bu malzemeler kısa sürede enerji ve özel bina bloklarının sürekli tedarikini gerektiren son derece koordineli bir biyolojik süreçtir.Her hücre en çok hastalık, inflamasyon, proliferasyon ve mikronüentlere bağlıdır.

Hipermetabolik Devlet ve Catabolik Riski

Büyük veya enfekte bir yara, yeterli kalori ve protein tükettiği bir sistemsel stres cevabı verir (REE) Vücut, bağışıklık hücreleri için amino asitler sağlamak için protein ciroyu hızlandırır ve fibroblast proliferasyonunu ve kolajen sentezlerini sağlar.Eğer hasta yeterli kalori ve protein tüketmezse, vücut bir kedisi hastalığının bu talepleri karşılamak için 20-30 kat daha fazla kas kütlesine iner.Bu kas kütlesine doğrudan destekleyici bir tıbbi müdahaleden ziyade, solunum fonksiyonunu ve genel bağışıklık sistemini arttırır.

İyileştirmedeki Adımları Etkili Cascade

Her şifa aşaması farklı beslenme gereksinimlerine sahiptir. O çoğuasis sırasında, plazmin toplamı ve serbest büyüme faktörleri yeterli vitamin K ve kalsiyuma bağımlıdır. inflamatuar aşama, C vitamini ve çinko gibi toksiklerin neutroils ve makrofages tarafından üretilen nötralize edilmesi için toksiklere ihtiyacı vardır.Proliferatif faz, kronik sentez ve anjiyojeni kabul etmek için yüksek düzeyde bir yara tutmalıdır.

Macronutrient ve Micronutrient Protokolleri Tissue Rejenerasyon için

Standart bir "yaratıcı diyet" bir başlangıç noktasıdır, aktif yaralarla hastalar hedefli, yüksek dozlu besin protokollerine zarar vererek yaratılan özel metabolik boşlukları ele alan. Genel diyet tavsiyeleri genellikle kısa sürer, çünkü kronik yaralar normalken bile normal bir eksikliğin durumu oluşturur.

Protein RDA'nın Ötesinde Gereksinimler

Önerilen Diyetsel İzin Verme (RDA) protein için 0.8 g / kg vücut ağırlığıdır, bu da günde 2.0 g / kg protein için yetersizdir) ve kolajen yardımcı olmak için. 70 kg kişi için, bu ciltte bulunan protein miktarın 105-140 gramını verir - günde 4-5 ila 16-20'ye kadar protein bulunur.

Özel amino asitler yara iyileşme protokollerinde özel sonuçlar göstermiştir:

  • [FONT=0)Arginine:[Dönetici: [Dönetici: [Düzg:0))Demir, günde 4.5-9 gram (NO) kullanılmaktadır ve yara siteye oksijen teslimi eleştireldir. Arginine ayrıca büyüme hormonu serbest bırakmayı ve T-cell işlevini de teşvik eder. günde 4.5-9 gram doslar genellikle yara özel formüllerde kullanılır.
  • [FONT:0)Glutamine:[Dönetici: [Döntgen: 0,0))) Fizyoterapistler için birincil yakıt kaynağı olarak servis edilir ve lenfositler ve inositler girilir. Hipotemin bariyer bütünlüğüne yardımcı olur, bakteri translokasyon ve sistemik enfeksiyonun riskini azaltır.
  • [FONT:0)HMB (Beta-hidrxy-beta-tilbutyrate): [DFLT:1), Protein bozulması ve protein sentezini engelleyen bir leucine metaboliti, özellikle de saldırgan hastalarında sarkopenia'yı önlemek için değerli hale getirir. HMB genellikle gelişmiş yara iyileştirici formüllere dahil edilir.

Eleştirel Vitaminler ve Trace Elements

Mikronutrients, şifa sürecindeki her enzymatik reaksiyon için birer faktör olarak hareket eder. Birinde bir eksik yeterli protein alımının faydalarını garanti edebilir. Kapsamlı bir yaklaşım, birkaç temel besinyi izleme ve geri yükleme gerektirir.

  • [FONT:0)Vitamin C:[Dönetici: 0,4][/FONT=0)Vitamin C:[Dönetici) hidroksiklamental ve lysine, stabil kolera üçlü-helix formasyon için gerekli bir adım. Ayrıca, presitasyonda hücrelerin koruyucu hasar görmesini sağlayan güçlü bir antioksidandır.
  • [FONT:0)Zinc:[Dönetici: [Döntgen: 0,4] DNA sentez, hücre bölünmesi ve protein sentezine dahil edilen 100'den fazla enzim için bir kofaktör, ve protein sentezi.Tanz eksikliği epitelizasyon ve yara gücü azaltıcıya yol açar. Serum çinko seviyeleri, aşırı çinko absorbe edilmesi ve aşırı dereceden iyileşmesi engellenebilir.
  • [FONT:0)Vitamin A:[Döneticisel farklılaşma ve kolajen formasyonda rol oynar. Özellikle kronik steroid tedavisine yönelik hastalarda, steroidler yara iyileşmesine engel olarak faydalıdır ve A vitamini bu etkiyi tersine çevirebilir. # 105,000 IU günlük 7-10 gün boyunca.
  • [FONT:0]Iron:[Dönetici: [Döntilmiş olsa da, demir eksikliği anemisi oksijen teslimini yara sitesine azaltır, şifalı cascade’yi durduran hipok bir ortam yaratır. Doğrulama anemisi başarılı doku onarımı için bir ön şarttır. Ancak, demir kandan bakteri büyümesi ile hastalarda gereklidir.
  • D:0)Copper ve Vitamin D:[DÜT:1) Bakır, kolajen ve elastin. Vitamin D modulates bağışıklık yanıtı ve iyileşmenin enflamatuar aşamasında rol oynar. Birçok yara hasta sınırlı güneş maruziyeti nedeniyle D deficient vitamini gereklidir ve takviye yara oranlarını artırabilir.

YüksekRisk Diabetik Nüfus için Özelleştirilmiş Stratejiler

Diyabet, amputasyon riski ile doğrudan ilişkili olan eşsiz bir beslenme zorluğu sunar. Basitçe artan caloric alımı yetersizdir; metabolik kontrol önemlidir. Özellikle diyabetik ayak ülser hastası, özellikle de, agresif müdahale olmadan% 12-15'lik yıllık amputasyon oranıyla karşı karşıyadır.

Öncekilik Olarak Glycemic Control

Hiperglycemia şifa sürecinin her yönünü engeller.Neutrophils ve makrofages fonksiyonunu azaltır, gelişmiş glycation end-products (AGEs) sert bir kolajen ve infertilitesi için tasarlanmış olan sıvı karışımları (örneğin, yağ şekeri sık sık sık kullanılan karbonhidrat karışımlarını) ve yağ farmaküllerini korumak için tutarlı karbonhidrat alımını azaltır.

Consistent Carbohidrat Intake'nin Rolü

Karbonlu tüketimdeki fark, ağırlanmış hastalarda glycemik gezilerin büyük bir sürücüsüdür. Hem de hiperglisemiyi hem de hipoglisemiyi iki katın her ikisinde de sabit bir karbonhidratı içerir - her yemekte kan şekeri stabil eder ve kayması için gerekli olanı azaltır.

Komplikasyonları Yönetin: Nephropati ve Gastroparesis

Diabetik hastalar genellikle anavatanlı bir renal bozukluk, katı yiyecekler yerine temel amino asit takviyesini veya hipotarmastları (talaylı gastrik boş) ağır sınırlar oral alımı ile ilgili olarak, bu hastalar sıvı diyetitian ile ilgili olarak kritiktir. Modifikasyonlar, katı yiyeceklerden veya ciddi durumlarda, jejunal bir burun kanaması ile beslenmeyi gerektirir.

Amputation Riskine Kapsamlı Stratejiler

Beslenme müdahalesi standart bir klinik yola entegre edildiğinde en etkilidir. Bir yara bozulduktan sonra reaktif beslenme proaktif beslenme optimizasyonundan çok daha az etkilidir. Aşağıdaki kanıtlara dayalı yaklaşım herhangi bir yara bakımı merkezinde uygulanabilir.

Adım 1: Universal Beslenmesel Ekran

Bir yara ile başvuran her hasta, BMI'nin ne olursa olsun, onaylanmış bir beslenme taramasına maruz kalmalıdır (örneğin, D, Malnutrition Universal Ekraning Tool - MUST veya Konulu Global Değerlendirme - SGA) Hastalar, kayıtlı bir diyetçi tarafından tam bir değerlendirmeyi almalıdırlar. Anahtar laboratuvarlar serum albümin, prealbumin, D vitamini, çinko ve demir panelleri.Bu albümin ve prealbumin'un faydalı olduğunu not etmek önemlidir.

Adım 2: Stratejik Tamamlama

Hastalara ihtiyaçlarını tek başına diyet yoluyla karşılayamadığı için, oral beslenme takviyeleri (ONS) standart, güvenilir bir kalori ve protein kaynağı sağlar. Bunlar sadece "snacks" olarak verilmemelidir.

  • [FONT:0]Surgical Hastalar: [Dönetici: [Dönetici:0]Dörtülörtülörtülörtülör hastalar: [Dönetici: 0,4D) Bu takviyeler rutin olarak bu takviyeleri içerir.
  • [FONT:0)Chronic Yara Hastaları: [DÜT:1] Yüksek protein (20–30g hizmet başına) ONS, eğimli vücut kitlesini korumak için standarttır.

Adım 3: Hydration and Vascular Support

Dehidrasyon cilt turgorunu ve kan hacmini azaltır, ekstremitelere perfüzyon sağlar.Aksiyel sıvı alımı (tipik olarak 30–40 mL/kg/gün, renal / kalp yetmezliği için ayarlanır) ve periferik arter (PAD) ile hastalar için ek ücretsiz su gerekli olabilir. ayrıca, omega-3 yağ asitlerinde Akdeniz diyeti gibi özel diyet kalıpları, endotelyal fonksiyonlarını artırabilir ve inflamasyonu artırabilir.

Özel Yara Etiolojileri için Beslenmede Düşünmek

Farklı yara türleri, uygun beslenme stratejileri gerektiren farklı patolojilere sahiptir. Bir-size-tüm öneriler kritik müdahale puanlarını kaçırabilir.

Diabetik Ayak Ulcers

Glycemik kontrolün ötesinde, diyabetik ayak ülseri hastalar genellikle neuropatiye sahiptir ve deri bozulmasına neden olur. alfa-lipoik asit ve benfotiamine (B1) oksidatif stresin azalmasına ve yara iyileşmesine yardımcı olabilir. Bu besinler poliol yolunu hedefler ve hiperglisemite zararlar nedeniyle özellikle önemlidir.

Venous Leg Ulcers

Kronik venöz yetersizlik leukosit tuzaklarına ve inflamasyona yol açıyor. Mikronized kömürleşmiş ONS gibi Flavonoyaklar (MPFF) ve oral çinko takviyesi göstermiştir. Protein-konuya karşı koymak için protein-konuyoya karşı çıkmak gerekir, yüksek proteinli ONS ile birlikte kombine edilebilir.

Baskı Injuries

NPIAP yönergeleri özellikle yüksek enerji, yüksek proteinli diyetleri ek arginine, çinko ve vitamin C. Pozisyoning ve yükleme kritiktir, ancak yeterli beslenme olmadan, cilt kendini tamir edemez. 3 veya 4 basınç yaralanması, günlük bir ek 500 mg vitamini, 20 mg çinko ve 4.5 g arginine yara yüzeyinin azaltılmasını artırmak için gösterilmiştir.

Beslenmesel Uyuma Karşı Engeller

Doğru besinleri bilmek hasta onları tüketemez veya tüketmeyecektir. Hastanın sosyal ve tıbbi bağlamı için gerçekçi bir plan hesabı. - Non-compliance genellikle çok disiplinli bir ekibin ele alabileceği fark edilebilir faktörler nedeniyledir.

  • [FONT:0]Dysgeusia ve Anorexia: [DFLT:1] İlaçlar, kronik hastalıklar ve depresyon genellikle değişen tadı ve zayıf iştahı sağlar. Küçük, sık sık yemekler, taterler geliştirir (örneğin, otlar, baharatlar, broth), ve soğuk yiyecekler (daha az koku vardır).
  • [FONT:0) Gıda Güvenliği: [DÜDÜT:1] Yüksek proteinli diyetler (iliş eti, balık, süt) pahalı. Uygun protein kaynaklarına (örneğin, fasulye, süt, balık, fıstık) rehberlik etmek de önemlidir.
  • [FONT:0)Poor Dentition: [DÜDÜT:1] Zorbalık çiğneme, etten kaçınmaya yol açar. Yumuşak protein seçenekleri (Yunan yoğurt, protein sallanır, çırpılmış yumurtalar, saf etler, silken tofu) normal yemeleri için reçeteler sunulmalıdır.
  • [FONT:0]Nausea ve Vomiting:[Dönetici: Ortak in renal başarısızlığı, gastroparesis, or kemoterapi. Anti-emetic ilaçlar, ginger, bibermint, ve soğuk net sıvılar yardım edebilir. Bazen küçük bir hacim, yüksek kalori takviyesi büyük bir yemekten daha iyi tolere edilir.

Beslenmeyi Multidisipliner Yara Bakım Ekibine Bütünleme

Amputasyon önleme, podiatrists, vasküler cerrahlar, endokrinologlar, hemşireler ve diyetçiler için koordineli çaba gerektirir. Beslenme, karmaşık elektrolit veya “nice’nin sahip olması gerekir.”Bu işbirlikçi bir diyetçiyi (RD/RDN) bakım ekibine sokmak için önemli ölçüde daha yüksek şifa oranları göstermesi gerekir. RDN tüp besleme formüllerini ayarlayabilir ve karmaşık elektrolitleri yönetebilir ve bireyleri iyileştirmelerini sağlar.Bu işbirlikçi yaklaşım, bir cerrah yeniden tedavi ederken, vücut dokuyu yeniden inşa etmek için hammaddeleri önemli ölçüde daha yüksek hale getirir.

Daha ayrıntılı klinik kurallar için, [[GÖRÜŞÜNÜye Olmayanlar:0) Ulusal Basınç Yaralanma Danışma Kurulu[DÜT:1) ve [[Üye Olmayanlar:2)Academy of Nutrition and Diyetetics) kanıt analizi kütüphanesi.

Sonuç: Limb Salvage için bir Vakıf

Beslenme optimizasyonu, aşırı derecede etkili olan ve damar sistemini destekleyen güçlü, maliyet-aktif bir müdahaledir, klinikler düşük ekstremite amputasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Bakım standardı, beslenmeye özel, yüksek protein, kronik bir yara ile karşı çıkan her hasta için birincil tıbbi müdahale olarak evrimmelidir.

Sık Sorulan Sorular

Bir aşama 3 veya 4 baskı yaralanması olan bir hasta günlük ne kadar proteine ihtiyaç duyar?

Mevcut konsensül yönergeleri (NPUAP/EPUAP) günde yaklaşık olarak 105-140 gram proteine eşit olarak tavsiye edilir.Bu, sağlıklı bir sedentary kişi için önerilen standart 56 gramdan daha yüksektir. Protein kas proteini en üst düzeye kadar dağıtılmalıdır.

Yüksek proteinli diyetler yara hastalarda böbrek fonksiyonunu kötüleştirebilir mi?

Şiddetli kronik böbrek hastalığı olan hastalarda (CKD Aşama 4–5), yüksek protein alımı dikkatli bir şekilde yönetilmelidir. Ancak, yetersiz beslenme ve iyileşme riskleri genellikle orta diyet protein artışlarının risklerini azaltır. Bu tür durumlarda, bir diyetitian temel amino asitlerin ve ketoanalogların faydalarını minimum stres sağlamaları gerekir.

Diyet yeterli mi, yoksa gerekli tıbbi gıda mı?

Aşırı karşı multivitaminler hafif eksiklikler düzeltebilir, ancak kronik yara hastalar genellikle tedavi dozları gerekir:0) Tıp gıda formülü (FLT:1) veya özel ONS için standart multivitaminler sadece 2-4 mg of çinko içerebilir, ancak yara iyileşme için tedavi dozu 20-40 mg (kısa) Tıbbi gıda formülü bu özel metabolik boşlukları doldurmak için tasarlanmıştır ve genellikle tutarlı teslimat için standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak standart olarak tanımlanabilir.

Yara iyileşmesinde omega-3 yağ asitlerinin rolü nedir?

Omega-3 yağ asitleri inflamasyonun güçlü modülelleridir. Aşırı inflamasyon kötü olsa da, iyileşme için kontrollü inflamasyon gereklidir. Omega-3s inflamasyonu çözmeye ve cerrahi hastalardan korunmaya ve korumak için olumlu bir bağışıklık ortamı teşvik eder. özellikle de vasküler hastalıklı hastalar için faydalıdır, çünkü sonsuzluk fonksiyonunu geliştirir ve plakaları azaltır.

Daha fazla okuma için, yara iyileşmesinde lipid arabulucuları, bkz.END:0).Wound Healing Foundation).